Anda di halaman 1dari 16

ASUHAN KEPERAWATAN

Kasus Tn.K (65 tahun) dating ke Poli Penyakit Kulit dan Kelamin RS Guna Sejahtera di antar anaknya dengan keluhan timbul bintik berwaran cokelat tua di daerah tungkai yang semakin lama semakin besar dan menyebar. Berdasarkan hasil pemeriksaan dan hasil Lab, Tn.K di sarankan untuk melakukan pemeriksaan lebih dan kemoterapi.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Tanggal Pengkajian Jam : kamis, 03 November 2011 : 08.00 WIB

1. Biodata : Pasien Nama Agama Pendidikan Pekerjaan Status Pernikahan Alamat

: Tn. K : Islam : Pensiunan : : menikah : jl. Gatot subroto 426 Magelang selatan

Penanggung Jawab Tn.A (keluarga) Islam Sarjana Pegawai Swasta Menikah jl. Gatot subroto 426 Magelang selatan

Diagnosa medis

: Sarkoma Kaposi

2. Keluhan utama : Klien mengatakan terdapat bintik-bintik cokelat di sekitar daerah tungkainya (tangan kiri)

3. Riwayat kesehatan : a. Riwayat penyakit sekarang : Jawab: trdapat bintik2 cokelat di sekitar tangan kirinya yang semakin lama semakin membesar dan melebar b. Riwayat penyakit Dahulu : Jawab: Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit dahulu. c. Riwayat Penyakit Keluarga : Jawab: Klien menggatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keluarga. 4. Pemeriksaan Fisik : a. Keadaan umum : Kesadaran : CM
Apatis N o v 2 0 1 1

Somnolen

Coma

Vital sign : TD : 130/90 mmHg Nadi : -Frekuensi : 80 x/menit -Irama : Reguler -kekuatan/isi : kuat
0 8

ireguler sedang lemah

Respirasi: - Frekuensi - Irama - Suhu Nyeri :

: 23 x/menit : regular : 37C ireguler

-Palliative/profokatif : -Quality : hilang timbul, terus menerus

-Region

Depan

Belakang

-Scale : -

-Time : -

b. Kepala : Kulit rambut : : Normal Normal Normal Normal Normal Isokor Normal Normal ka/ki Hipermetropi ka/ki Hidung Epistaksis : normal hematoma kotor bells palsy Anemis ikterik anisokor hordeolum oedema Lesi rontok kotor kering /kusam lesi

Muka : Mata : -Konjungtiva : -Sclera -Pupil -Palpebra -visus : : : :

hematom, Hipremis

miopi ka/ki miopi ka/ki miopi ka/ki polip

seprtum defiasi

gangguan indra penghidung

Mulut:
-Gigi : Normal Caries Dentis ,Di :..

Gigi palsu ,di .. -Bibir : Normal Kering Stomatitis Sianosisis

Leher Normal

: Pembesaran hematom Normal Thiyroid lesi Nyeri Telan Hipermis Pembesaran tonsil Pelebararan JVP

Kaku kuduk -Tenggorokan :

Dada - Bentuk : Normal Barell Chest Funell Chest Pigeon chest

-Pulmu :Palpasi : Fremitus Takstil Kanan /Kiri :.. Perkusi:ka/ki:

Auskultasi: Vesikuler Ka/Ki -Cor

Whezing

Ronkhi

Palpasi : ictus cording :..

Perkusi : batas jantung : Auskultasi :bunyi jantung I (SI):.. bunyi jantung II(SII):.. bunyi jantung III(SIII):. Murmur :.. E. Abdomen - Betuk : -Palpasi : -Perkusi : Normal Normal Normal Ascites Hepatomegali Hypertimpani Splenomegali Pekak Tumor

Auskultasi:peristaltil :X/menit

F. Genetalia -Pria : Normal Hypospadia, Epispadia Hernia Hydrocell, Tumor

Perempuan

Normal ,

Kondiloma ,

Proplapsus Uteri

Perdarahan ,

Keputihan

G. Perkemihan Frekuaensi BAK Jumlah urine : 2 X/menit :1500-2000 cc/hari

Warna :

Normal

Hemature

Seperti Teh

H . Rectum : I. Ektremitas -Atas :

Normal

Hemoroid,

Proplas,

Tumor

Kekuatan otot ka/ki ROM Ka/Ki -Bawah : Kekuatan otot ka/ki ROM ka/ki

: :

: :

5. Psiko sosio budaya dan spiritual : Psikologis : 1) Perasaan pasien setelah mengalami masalah ini Jawab: pasien mengatakan merasa takut dan cemas 2) Cara mengatasi perasaan tersebut Jawab : pasien mengatakan dengan berdoa dan melakukan sholat perasaannya menjadi lebih baik 3) Rencana pasien setelah masalah terselesaikan jika rencana pasien tidak dapat diselesaikan Jawab : akan terus berusaha dan berdoa agar cepat sembuh. 4) Pengetahuan pasien tentang masalah / penyakit yang ada Jawab : pasien mengatakan mengetahui sedikit pengetahuan tentang kesehatan

Social : 1) Aktifitas atau peran di masarakat adalah Jawab : sebagai warga masyarakat 2) Kebiasaan lingkungan yang tidak bdi sukai adalah Jawab: lingkungan yang kotor dan bau serta berisik 3) Cara mengatasinya : Jawab: dengan melakukan kerja bakti 1 minggu sekali dan penyuluhan kepada masarakat 4) Pandangan pasien tentang aktivitas social dilingkungannya: Jawab : pasien mengatakan aktifitas social dilingkungan sudah berjalan dengan baik Budaya : 1) Budaya yang di ikuti pasien adalah budaya : Jawab: Jawa 2) Kebudayaan yang di anut nerugikan kesehatanya : Jawab :Tidak ada Spiritual : 1) Aktifitas ibadah sehari : Jawab: Shalat 5 Waktu ,Berdoa ,Mengikuti Pengajian 2) Kegiatan ke agamaan yang bisasa dilakukan : Jawab: Pengajian 3) keyakinan pasien tentang peristiwa /masalah kesehatan yang sekarang sedang di alami : jawab : pasien mengatakan bahwa hanya sedikit tahu tentang masalah kesehatan dan jika dirinya trus berusaha dan berdoa serta mempunyai keyakina untuk sembuh,maka pasti akan sembuh.

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan infeksi virus 2. Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan penyakit

Analisa Data
No. 1. Hari/tanggal Kamis, 03 Nov 2011 08.30 WIB DO : -terdapat bintik cokelat tua di daerah tungkai -bintik semakin lama semakin besar & menyebar DS : -klien mengeluh timbul bintik berwarna cokelat tua DO : -klien tampak tidak menerima kondisi tubuhnya akibat bintik2 cokelat di tangan kirinya Pengngelompokan data DS : -klien mengatakan timbul bintik berwarna cokelat tua Masalah Kerusakan Integritas Kulit Etiologi Infeksi Virus paraf Ns. A

2.

Kamis, 03 Nov 2011 08.45 WIB

Gangguan Citra Tubuh

Penyakit

Ns.A

Intervensi
No. Hari/tanggal 1 Kamis, 03 Nov 2011 08.15 WIB Diagnose keperawatan Tujuan & Kriteria hasil Kerusakan integritas Tj : kulit b.d infeksi virus Kerusakan integritas kulit teratasi dalam wakt 2x24jam KH : -pasien melaporkan peningkatan kenyaman - lesi atau luka membaik atau sembuh Rencana Tindakan 1. bina hubungan saling percaya Rasional 1. rasa percaya membentuk kerja sama yang paten 2. untuk menentukan terapi yan tepat 3. untuk meningkatkan kenyaman dan kesejahteraan 4.untuk menghindari cedera kulit 5. agar pasien dapat pulih dan sehat kembali paraf Ns.A

2. inspeksi kulit pasien

Ns.A

3. bantu pasien dalam melakukan tindakan hygine dan kenyaman 4.ingatkan pasien untuk tidak menggaruk 5. dorong pasien untuk mematuhi aspek lain dalam penataksanaan perawatan kesehatan 1. bina hubungan saling percaya

Ns.A

Ns.A

Ns.A

2.

Kamis, 03 Nov 2011 08.20 WIB

Gangguan citra tubuh b.d penyakit

Tj : Gangguan citra tubuh klien teratasi dalam waktu 1x24jam KH : -pasien menerima perubahan citra tubuh - pasien menyatakan perasaan positif terhadap dirinya sendiri

1.rasa percaya membentuk kerja sama yang paten

Ns.B

2. kaji dan dokumentasikan respons verbal dan nonverbal pasien tentang tubuh pasien 3. berikan perawatan dengan cara yang tidak menghakimi, pelihara privasi dan martabat pasien

2. untuk menentukan terapi yang tepat

Ns.B

3. untuk membangkitkan perasaan dan pikiran positif pasien tentang dirinya

Ns.B

4.ajarkan dan dorong strategi koping yang sehat 5. kenalkan pasien pada seseorang yang telah melakukan koping terhadap situasi yang sama

4. untuk membantu pasien mengatasi perilaku tidak produktif 5.melalui diskusi ini, pasien dapat mempelajari teknik-teknik baru untuk melakukan koping dan beradaptasi

Ns.B

Ns.B

Implementasi (Hari pertama)


Diagnose keperawatan Kerusakan integritas kulit b.d infeksi virus Hari/tanggal Kamis, 03 Nov 2011 08.30 WIB 09.00 WIB 09.20 WIB Tindakan Paraf

1.membina hubungan saling percaya 2. menginspeksi kulit pasien 3. membantu pasien dalam melakukan tindakan hygine dan kenyaman 4.mengingatkan pasien untuk tidak menggaruk 5. mendorong pasien untuk mematuhi aspek lain dalam penataksanaan perawatan kesehatan

Ns.A Ns. B Ns.B

09.40 WIB 10.00 WIB

Ns.A Ns.B

Gangguan citra tubuh b.d penyakit

Kamis, 03 Nov 2011 11.00 WIB 11.35 WIB 1.membina hubungan saling percaya 2. mengkaji dan dokumentasikan respons verbal dan Ns.C Ns.D

non-verbal pasien tentang tubuh pasien 12.00 WIB 3. memberikan perawatan dengan cara yang tidak menghakimi, pelihara privasi dan martabat pasien 4.mengajarkan dan dorong strategi koping yang sehat 5. mengenalkan pasien pada seseorang yang telah melakukan koping terhadap situasi yang sama Ns.C

12.30 WIB 13.00 WIB

Ns.D Ns.C

Evaluasi (Hari pertama)


Diagnosa Kerusakan integritas kulit b.d infeksi virus Hari/tanggal Kamis, 03 Nov 2011 10.15 WIB Evaluasi paraf

S : klien masih mengeluh adanya bintik2 cokelat di sekitar tungkainya (tangan kiri) O: -masih terdapat bintik2 cokelat -ukuran bintik2 cokelat masih ttp besar

Ns.A

10.30 WIB

Ns.B

Ns.A 10.45 WIB 11.00 WIB Kamis, 03 Nov 2011 13.15 WIB A : sebagian masalah belum teratasi Ns.B P : intervensi 2, 3, 4, & 5 di lanjutkan Gangguan citra tubuh b.d penyakit

S : klien mengatakan bahwa ia sudah bisa menerima kondisinya yang sekarang akibat timbulnya bintik2 cokelat

Ns.C

13.30 WIB

O: -klien terlihat sudah bisa menerima kondisi dirinya akibat bintik2 cokelat di tangan kiri A: -masalah teratasi P: -seluruh intervensi di hentikan

Ns.D

13.45 WIB

Ns.C

13.50 WIB

Ns.D

Implementasi (Hari kedua)


Diagnose keperawatan Kerusakan integritas kulit b.d infeksi virus Hari/tanggal Jumat, 04 Nov 2011 09.00 WIB 09.30 WIB Tindakan Paraf

2. menginspeksi kulit klien 3. membantu klien dalam melakukan tindakan hygine dan kenyaman 4.mengingatkan klien untuk tidak menggaruk 5. mendorong pasien untuk mematuhi aspek lain dalam penataksanaan perawatan kesehatan

Ns.E Ns.F

09.40 WIB

Ns.E

10.00 WIB

Ns.F

Evaluasi (Hari kedua)


Diagnose keperawatan Kerusakan integritas kulit b.d infeksi kulit Hari/tanggal Jumat, 04 Nov 2011 10.15 WIB Evaluasi paraf

S :klien mengatakan bintik2 cokelat mulai mengecil O: -masih terdapat bintik2 cokelat meskipun ukurannya sudah mulai mengecil A : sebagian masalah teratasi P: Intervensi 2, 3, 4, 5 di lanjutkan

Ns.G

10.25 WIB

Ns.H

10.35 WIB 11.00 WIB

Ns.G Ns.H

11.10 WIB

I: -menginspeksi kulit pasien - membantu pasien dalam melakukan tindakan hygine dan kenyaman -mengingatkan pasien untuk tidak menggaruk - mendorong pasien untuk mematuhi aspek lain dalam penataksanaan perawatan kesehatan

Ns.G

12.00 WIB

E: -kulit klien terlihat bersih meskipun masih ada bintik2 cokelat -klien mengatakan bahwa dirinya sudah nyaman -klien mengatakan sudah mulai mengurangi

Ns.H

kebiasaan menggaruk pd bgn sekitar luka -klien sudah mulai mengikuti apa yang di anjurkan dokter (rajin minum obat, dll) 12.15 WIB R: Masalah teratasi sebagian, ada beberapa tindakan yang harus di lanjutkan Ns.G