HIPERTENSI PADA KEHAMILAN Hipertensi (HTN) yang berkaitan dengan kehami an dibedakan men!

adi "# yait$% Hipertensi kr&nis Hipertensi yang diind$ksi kehami an Preek ampsia Ek ampsia Masing'masing diagn&sa hipertensi terseb$t dike &mp&kkan atas% Ringan% sist& e ( )"* mm Hg dan+ata$ diast& e ( ,* mm Hg -erat% sist& e ( ).* mm Hg dan+ata$ diast& e ( ))* mm Hg Sat$'sat$nya peng&batan hipertensi pada kehami an (ke/$a i hipertensi kr&nis yang s$dah ada) ada ah dengan mengakhiri kehami an0 Hipertensi menyebabkan kematian pada 1anita hami sekitar )2 3 (ked$a sete ah emb& i par$)0 Lihat gambar ) $nt$k a g&ritme penanganan0 PAT45ISI4L46I HIPERTENSI PADA KEHAMILAN N&rma Asam arakid&nat mema/$ ter!adinya 7 !a $r% )0 pr&stasik in% pen$r$nan tekanan darah me a $i% peng$rangan 8as&k&nstriksi peningkatan a iran darah $ter&p a/enta 70 tr&mb&ksan% peningkatan tekanan darah me a $i% peningkatan 8as&k&nstriksi pen$r$nan a iran darah $ter&p a/enta Pada keadaan hipertensi da am kehami an Keseimbangan dianggap ter!adi me a $i !a $r tr&mb&ksan0 Hipertensi kr&nis dan kehami an Mer$pakan hipertensi yang s$dah ada sebe $m kehami an% Ringan% sist& e ( )"* mm Hg dan+ata$ diast& e ( ,* mm Hg -erat% sist& e ( ).* mm Hg dan+ata$ diast& e ( ))* mm Hg 9ika se ama kehami an# pasien dengan hipertensi kr&nik menga ami peningkatan tekanan darah sist& ik sebesar :* mm Hg ata$ diast& ik meningkat sebesar )2 mm Hg# ha terseb$t mer$pakan hipertensi yang diinduksi kehamilan pada pasien dengan hipertensi kronis0

6ambar )0 PENAN6ANAN HIPERTENSI PADA KEHAMILAN

Diagn&sa hipertensi Tekanan darah ( )"*+,* pada istirahat# di$k$r minima 7 ka i# dengan se ang 1akt$ ebih dari . !am0 (dis&k&ng & eh peningkatan tekanan darah) Ri1ayat hipertensi sebe $m kehami an Ada Pemeriksaan Lab&rat&ri$m R$tin Hipertensi kr&nis 9ika k&ndisi memb$r$k# seperti% < HTN# pr&tein$ria# DI=# < pert$mb$han !anin# ge!a a+ tanda ain Preek ampsia berat Periksa Pr&tein pada >rine 7" !am -ayi di ahirkan (2g ( *0: g ?2g dib$t$hkan pemeriksaan @isik pada nyeri epigastri$m# sian&sis# HA# & ig$ria ;a Tidak pikirkan kehami an m& a Tidak ada 4nset Hipertensi sebe $m 7" mingg$ ;a Tidak

Tekanan darah ( ).*+))* ;a Tidak

Kehami an ( :. mingg$

Preek ampsia ringan Penanganan k&nser8ati@ terhadap tekanan darah Kehami an ? :. mingg$

Penanganan% Ringan% $ tras&n&gra@i a1a dan seria # bi&@isika -erat% A $ tras&n&gra@i dan bi&@isika seria A antihipertensi (meti d&pa ata$ ni@edipin) Hipertensi yang diind$ksi kehami an Mer$pakan hipertensi se ama kehami an pada 1anita dengan tensi a1a yang n&rma (pasien memi iki tekanan darah yang n&rma sebe $m 7* mingg$ kehami an)% Ringan% sist& e ( )"* mm Hg dan+ata$ diast& e ( ,* mm Hg -erat% sist& e ( ).* mm Hg dan+ata$ diast& e ( ))* mm Hg (sama seperti hipertensi kr&nis) Pada hipertensi yang diind$ksi kehami an# kita har$s mem&nit&r intra$terine gr&1th retardati&n (I>6R) dan kem$ngkinan ter!adinya preek ampsia (insiden )2 B 72 3)0 Hipertensi berat yang diind$ksi kehami an biasanya ter!adi pada trimester ketiga0 6e!a a dari penyakit yang berat termas$k% sakit kepa a gangg$an peng ihatan nyeri epigastri$m Ada beberapa !enis hipertensi yang diind$ksi kehami an# yait$% )0 Hipertensi yang diind$ksi kehami an (simp e) 70 Preek ampsia% ada keter ibatan gin!a sehingga ter!adi pr&tein$ria :0 Ek ampsia% ada keter ibatan s$s$nan sara@ p$sat sehingga ter!adi ke!ang "0 HELLP syndr&me% gambaran k iniknya ber$pa mani@estasi hemat& &gi dan hepatik K&mp ikasi 6aga !ant$ng Perdarahan serebra S& $ti& p asenta Terhambatnya pert$mb$han !anin Kematian !anin Penanganan Ringan% &bser8asi# bed rest -erat% ra1at di r$mah sakit C @armak&terapi anti hipertensi (hidra asin ata$ abeta & !angka pendek# ni@edipin ata$ meti d&pa !angka pan!ang) Se/ara $m$m# $nt$k keadaan hipertensi pada kehami an% Ditambah dengan ha 'ha berik$t% 9ika ( :. mingg$+@eta $ng mat$rity% ind$ksi persa inan 9ika ? :" mingg$+@eta $ng immat$rity% ster&id C penanganan yang diper $kan 9ika keadaan ib$ ata$ !anin memb$r$k pada $sia kehami an berapa p$n% ind$ksi persa inan

Penanganan de@initi@ terhadap hipertensi yang diind$ksi kehami an# hanya dengan penghentian kehami an0 Preek ampsia Preek ampsia ada ah hipertensi yang diind$ksi kehami an dengan pr&tein$ria C+' dan edema pat& &gis0 Dibagi men!adi ringan dan berat0 Preek ampsia !arang m$n/$ sebe $m $sia kehami an 7* mingg$ dan biasanya ter!adi pada kehami an pertama0 Preek ampsia biasanya asimpt&matik sehingga penting seka i ditem$kan pada pemeriksaan antenata 0 Kriteria $nt$k preek ampsia ringan% Tekanan darah% sist& e ( )"* mm Hg ata$ diast& e ( ,* mm Hg Pr&tein$ria% :** mg B 2 gram+7" !am (n&rma % ? :** mg+7" !am pada kehami an# ? )2* mg+7" !am pada keadaan tidak hami ) Mani@estasi dari preek ampsia berat% Tekanan darah% sist& e ( ).* mm Hg ata$ diast& e ( ))* mm Hg Pr&tein$ria% ( 2 gram+7" !am Peningkatan ser$m kreatinin 4 ig$ria (? 2** mL+7" !am) 6e!a a yang men$n!$kkan keter ibatan end organ% o Sakit kepa a o 6angg$an peng ihatan o Nyeri epigastri$m+k$adran kanan atas Edema par$ 6angg$an @$ngsi hepat&se $ ar (peningkatan aspartate transaminase DASTE# a anine transaminase DALTE) Tr&mb&sit&penia I>6R ata$ & ig&hidramni&n Hem& isis mikr&angi&pati Ke!ang grand ma (ek ampsia) 5akt&r predisp&sisi% N$ ipara Ri1ayat ke $arga preek ampsia'ek ampsia 6eme i Diabetes =hr&ni/ 8as/$ ar disease Penyakit gin!a M& a hidatid&sa hidr&@eta $s

HELLP Syndr&me HELLP Syndr&me ada ah mani@estasi dari preek ampsia dengan hem& isis# peningkatan enFim hepar# dan tr&mb&sit yang rendah0 Seperti pada preek ampsia# ha ini berh$b$ngan dengan% M&rbiditas yang tinggi Ib$ dengan m$ tipara Ib$ dengan $sia ( 72 tah$n >sia kehami an k$rang dari :. mingg$ Hipertensi dapat tidak ter ihat pada 7* 3 1anita dengan HELLP dan meningkat banyak pada 2* 30 Diagn&sa preek ampsia -i a diagn&sa mengarah kepada preek ampsia# maka har$s di ak$kan tes sebagai berik$t% Darah% e ektr& it# b &&d $rea nitr&gen (->N)# kreatinin# tes @$ngsi hepar (ALT# AST)# hit$ng darah engkap# asam $rat# dan hit$ng tr&mb&sit0 >rine% sedimen# pr&tein 7" !am# kreatinin 7" !am 5et$s% $ tras&n&gra@i# nonstress test# pr&@i bi&@isika Penanganan Tergant$ng dari beratnya penyakit dan $sia kehami an% Preek ampsia ringan Ra1at di r$mah sakit# &bser8asi# bed rest# diet rendah garam# m&nit&r pemeriksaan ab&rat&ri$m Preek ampsia berat Ra1at di r$mah sakit# bed rest# diet rendah garam rendah ka &ri 5armak&terapi dengan antihipertensi% hidra asin ata$ abeta & !angka pendek# ni@edipin ata$ meti d&pa !angka pan!ang Terapi dengan antik&n8$ si@% Magnesi$m s$ @at T$!$an $tama penanganan pada kas$s'kas$s yang berat ada ah $nt$k men/egah ke!ang# perdarahan intrakrania dan ker$sakan seri$s pada &rgan 8ita yang ain# dan me ahirkan bayi yang sehat0 Ditambah dengan ha 'ha berik$t% 9ika ( :. mingg$+@eta $ng mat$rity% ind$ksi persa inan 9ika ? :" mingg$+@eta $ng immat$rity% ster&id C penanganan yang diper $kan 9ika keadaan ib$ ata$ !anin memb$r$k pada $sia kehami an berapa p$n% ind$ksi persa inan Peng&batan sat$'sat$nya dengan mengakhiri kehami an0 Ek ampsia

Kriteria Preek ampsia ringan ata$ berat Ke!ang $m$m 72 3 ke!ang ter!adi sebe $m persa inan0 2* 3 ke!ang ter!adi se ama persa inan0 72 3 ke!ang ter!adi sete ah persa inan (m$ngkin dia ami sampai )* hari p&stpart$m)0 Penanganan )0 meng&ntr& ke!ang (magnesi$m s$ @at i8 dan im) kera/$nan magnesi$m (G')* mEH+L) berh$b$ngan dengan hi angnya re@ eks pate a0 Di&bati dengan /a /i$m g $k&nat )* 3 s& $ti&n ) gram i80 70 meng&reksi hip&ksia dan asid&sis :0 meng&ntr& tekanan darah "0 me ahirkan sete ah meng&ntr& ke!ang Antihipertensi yang dig$nakan pada kehami an K&ntr& !angka pendek hidra asin% i8 ata$ per &ra # 8as&di at&r /epat e@ek samping% Systemi/ $p$s eritemat&s$s (SLE)' ike syndr&me# sakit kepa a# pa pitasi abeta & % i8 ata$ per &ra # n&nse e/ti8e beta') dan a pha') b &/ker e@ek samping% sakit kepa a dan trem&r K&ntr& !angka pan!ang meti d&pa% per &ra # @a se ne$r&transmitter e@ek samping% hip&tensi p&st$ra # mengant$k# retensi /airan ni@edipin% per &ra # /a /i$m /hanne b &/ker e@ek samping% edema# p$sing aten& & % per &ra # se e/ti8e beta') b &/ker e@ek samping% sesak na@as