PRESENTASI KASUS

Tonsilitis Kronis Hipertrofi

Oleh : Meita Putri Aldillah

Pembimbin : dr! "irma#atra$ Sp!THT%K&

Stase THT RSU' Sorean ()*(

Status Pasien
I! Identitas Pasien Nama Umur Jenis kelamin Agama Alamat Pekerjaan N#. $% (anggal pemeriksaan

: An. SK : 13 tahun : Perempuan : Islam : Arjasari 01/07 !an"ung : Pelajar : 3&&03' : ) %aret )01)

II!

Anamnesis +Autoanamnesis dan alloanamnesis, Keluhan utama N*eri menelan Ri-a.at Pen.a/it Se/aran Pasien "atang ke P#li (+( $SU, S#reang "engan keluhan n*eri menelan "an panas -a"an sejak . -ulan S%$S. Keluhan "isertai "engan na/su makan *ang menurun tengg#r#kan terasa seperti a"a *ang mengganjal "an sering -atuk pilek. Panas -a"an "iakui pasien sejak 1 minggu S%$S. Pasien men*a"ari aman"el mem-esar sejak 3 tahun *ang lalu "an ukurann*a menetap. I-u pasien mengatakan -ah0a pasien sering ti"ur meng#r#k. Keluhan sesak na/as "isangkal. Keluhan n*eri telinga "isangkal. Pasien mengaku sering -er#-at ke Puskesmas namun keluhan ti"ak juga hilang. Ri-a.at Pen.a/it 'ahulu $i0a*at alergi "isangkal $i0a*at asma "isangkal Ri-a.at Pen.a/it Keluar a $i0a*at keluarga "engan keluhan *ang sama "engan pasien "isangkal

III!

Pemeri/saan 0isi/ Status 1eneralis Kea"aan umum : -aik Status &o/alis Pemeri/saan Telin a

Preaurikula Aurikula $etr#aurikula 5A1 %em-ran timpani

Auri/ula 'e/stra 1"ema 234 +iperemis 234 %assa 234 N*eri 234 1"ema 234 +iperemis 234 %assa 234 N*eri 234 1"ema 234 +iperemis 234 %assa 234 N*eri 234 1"ema 234 +iperemis 234 Sekret 234 5erumen 234 Intak 264 +iperemis 234 5#ne #/ light 264

Auri/ula Sinistra 1"ema 234 +iperemis 234 %assa 234 N*eri 234 1"ema 234 +iperemis 234 %assa 234 N*eri 234 1"ema 234 +iperemis 234 %assa 234 N*eri 234 1"ema 234 +iperemis 234 Sekret 234 5erumen 234 Intak 264 +iperemis 234 5#ne #/ light 264

Pemeri/saan Hidun Rhinos/opi anterior %uk#sa hi"ung Septum nasi 5#n8ha in/eri#r %eatus in/eri#r me"ia me"ia

2a3um nasi de/stra +iperemis 234 Sekret 234 %assa 234 ,e7iasi 234 ,isl#kasi 234 "an 1"ema 234 +iperemis 234 "an P#lip 234

2a3um nasi sinistra +iperemis 234 Sekret 234 %assa 234 ,e7iasi 234 ,isl#kasi 234 1"ema 234 +iperemis 234 P#lip 234

Pemeri/saan Ten Ar8us /aring (#nsil

oro/an Keterangan +iperemis 264 (33(3 hiperemis 264 permukaan ti"ak rata kripta mele-ar 264 "etritus 264 perlengketan 234

Pemeri/saan &eher Pem-esaran kelenjar getah -ening 234 %assa 234 I4! 'ia nosis Ker5a (#nsilitis kr#nis hipertr#/i Usulan Pemeri/saan 3 ,arah rutin 2+- +t 9euk#sit (r#m-#sit4 3 !( 5( :#l#ngan "arah 3 ;#t# $#ntgen th#raks Penatala/sanaan Umum :

4!

4I!

 Istirahat 8ukup %akan makanan *ang lunak Khusus : Simpt#matik : analgesik antipiretik #-at kumur *ang megan"ung "esin/ektan. Anti-i#tik spektrum luas : penisilin eritr#misin klin"amisin. (#nsilekt#mi

4II!

Pro nosis <ua a" 7itam <ua a" /ungsi#nam

: a" -#nam : a" -#nam

Tin5auan Pusta/a

A! Anatomi Tonsil (#nsil a"alah massa *ang ter"iri "ari jaringan lim/#i" "an "itunjang #leh jaringan ikat "engan kriptus "i "alamn*a. (er"apat 3 ma8am t#nsil *aitu t#nsil /aringal 2a"en#i"4 t#nsil palatina "an t#nsil lingual *ang ketiga3tigan*a mem-entuk lingkaran *ang "ise-ut 2in#in 6alde.er. (#nsil palatina *ang -iasan*a "ise-ut t#nsil saja terletak "i "alam /#sa t#nsil. Pa"a kutu- atas t#nsil seringkali "itemukan 8elah intrat#nsil *ang merupakan sisa kant#ng /aring *ang ke"ua. Kutu- -a0ah t#nsil -iasan*a melekat pa"a "asar li"ah. Permukaan me"ial t#nsil -entukn*a -eraneka ragam "an mempun*ai 8elah *ang "ise-ut /riptus. 1pitel *ang melapisi t#nsil ialah epitel skuam#sa *ang juga meliputi kriptus. ,i "alam kriptus -iasan*a "itemukan leuk#sit lim/#sit epitel *ang terlepas -akteri "an sisa makanan. Permukaan lateral t#nsil melekat pa"a /asia /aring *ang sering "ise-ut kapsul t#nsil. Kapsul ini melekat erat pa"a #t#t /aring sehingga mu"ah "ilakukan "iseksi pa"a t#nsilekt#mi. (#nsil men"apat "arah "ari a.palatina min#r a.palatina asen"ens a.lingualis "#rsal. 8a-ang t#nsil a.maksila eksterna a./aring asen"ens "an

7! 'efinisi Tonsilitis (#nsilitis a"alah pera"angan t#nsil palatina *ang merupakan -agian "ari 8in8in =al"e*er. Pen*e-aran in/eksi melalui u"ara 2air borne droplets4 tangan "an 8iuman. ,apat terja"i pa"a semua umur terutama pa"a anak.

2! Klasifi/asi Tonsilitis a! Tonsilitis A/ut Tonsilitis 3iral :ejala t#nsilitis 7iral le-ih men*erupai common cold *ang "isertai rasa n*eri tengg#r#k. Pen*e-a- *ang paling sering a"alah 7irus 1pstein !arr. +em#/ilus in/luen>ae merupakan pen*e-a- t#nsilitis akut supurati/. Jika terja"i in/eksi 8#?s8hakie maka pa"a pemeriksaan r#ngga mulut akan tampak luka3luka ke8il pa"a palatum "an t#nsil *ang sangat n*eri "irasakan pasien. (erapi : istirahat minum 8ukup analgetika "an anti7irus "i-erikan jika gejala -erat. Tonsilitis ba/terial $a"ang akut t#nsil "apat "ise-a-kan kuman grup A Strept#k#kus @ hem#litikus *ang "ikenal se-agai strept throat pneum#k#kus Strept#k#kus 7iri"ans "an Strept#k#kus pi#genes. In/iltrasi -akteri pa"a lapisan epitel jaringan t#nsil akan menim-ulkan reaksi ra"ang -erupa keluarn*a leuk#sit p#lim#r/#nuklear sehingga ter-entuk "etritus. ,etritus ini merupakan kumpulan leuk#sit -akteri *ang mati "an epitel *ang terlepas. Se8ara klinis "etritus ini mengisi kriptus t#nsil "an tampak se-agai -er8ak kuning. !entuk t#nsilitis akut "engan "etritus *ang jelas "ise-ut tonsilitis foli/ularis. !ila -er8ak3-er8ak "etritus ini menja"i satu mem-entuk alur3 alur maka akan terja"i tonsilitis la/unaris. !er8ak "etritus ini juga "apat mele-ar sehingga ter-entuk sema8am mem-ran semu 2pseudo membrane4 *ang menutupi t#nsil.

1ambar! Tonsilitis 0oli/ularis

1ambar! Tonsilitis &a/unaris

Gejala dan tanda %asa inku-asi )3' hari. :ejala "an tan"a *ang sering "itemukan a"alah n*eri tengg#r#k "an n*eri 0aktu menelan. "emam "engan suhu tu-uh *ang tinggi rasa lesu rasa n*eri "isen"i3sen"i ti"ak na/su makan "an rasa n*eri "i telinga 2#talgia4. $asa n*eri "i telinga ini karena n*eri alih 2referred pain4 melalui sara/ n.gl#s#/aringeus 2n.IA4. Pa"a pemeriksaan tampak t#nsil mem-engkak hiperemis "an ter"apat "etritus -er-entuk /#likel lakuna atau tertutup mem-ran smeu. Kelenjar su- man"i-ula mem-engkak "an n*eri tekan. Terapi Anti-i#tika spektrum le-ar penisilin eritr#misin. Antipiretik "an #-at kumur *ang mengan"ung "esin/ektan.

Komplikasi Pa"a anak sering menim-ulkan k#mplikasi #titis me"ia akut sinusitis a-ses perit#nsil 2Quincy throat4 a-ses para/aring -r#nkitis gl#merul#ne/ritis akut mi#kar"itis artiritis serta septikemia aki-at in/eksi 7.jugularis interna 2sin"r#m 9emierre4. Aki-at hipertr#pi t#nsil akan men*e-a-kan pasien -ernapas melalui mulut ti"ur men"engkur 2ng#r#k4 gangguan ti"ur karena terja"in*a sleep apnea *ang "ikenal se-agai Obstructive Sleep Apnea Syndrome 2BSAS4. b! Tonsilitis Membranosa Tonsilitis difteri Pen*e-a- t#nsilitis "i/teri ialah kuman Corynebacterium diphteriae. (#nsilitis "i/teri sering "itemukan pa"a anak -erusia kurang "ari 10 tahun "an /rekuensi tertinggi pa"a usia )3C tahun. Gejala dan Tanda :ejala Umum : kenaikan suhu tu-uh -iasan*a su-/e-ris n*eri kepala ti"ak na/su makan -a"an lemah na"i lam-at serta keluhan n*eri menelan. :ejala 9#kal : t#nsil mem-engkak "itutupi -er8ak putih k#t#r *ang makin lama makin meluas "an -ersatu mem-entuk mem-ran semu. %em-ran semu ini melekat erat pa"a "asarn*a sehingga -ila "iangkat akan mu"ah -er"arah. :ejala aki-at eks#t#ksin : kerusakan jaringan tu-uh *aitu pa"a jantung "apat terja"i decompensatio cordis mengenai sara/ kranial men*e-a-kan kelumpuhan #t#t palatum "an #t#t3#t#t pernapasan "an pa"a ginjal menim-ulkan al-uminuria. Dia nosis ,iagn#sis t#nsilitis "i/teri "itegakkan -er"asarkan gam-aran klinik "an pemeriksaan preparat langsung kuman *ang "iam-il "ari permukaan -a0ah mem-ran semu "an "i"apatkan kuman Corynebacterium

diphteriae! Terapi Anti ,i/teri Serum 2A,S4 "i-erikan segera tanpa menunggu hasil kultur "engan "#sis )0.0003100.000 unit tergantung "ari umur "an -eratn*a pen*akit. Anti-i#tika penisilin atau eritr#misin )C3C0 mg per kg -erat -a"an "i-agi "alam 3 "#sis selama 1' hari. K#rtik#ster#i" 1 ) mg per kg -erat -a"an per hari. Antipiretik untuk simpt#matis. Karena pen*akit ini menular pasien harus "iis#lasi. Pera0atan harus istirahat "i tempat ti"ur selama )33 minggu. Komplikasi 3 3 3 9aringitis "i/teri %i#kar"itis Kelumpuhan #t#t palatum m#le #t#t mata untuk ak#m#"asi #t#t /aring serta #t#t laring sehingga menim-ulkan kesulitan menelan suara parau "an kelumpuhan #t#t3#t#t pernapasan. 3 Al-uminuria

Tonsilitis septi/ Pen*e-a- "ari t#nsilitis septik ialah Strept#k#kus hem#litikus *ang ter"apat "alam susu sapi.

An ina Plaut 4in#ent +Stomatitis Ulseromembranosa, Pen*e-a- pen*akit ini a"alah -akteri spir#8haeta atau trip#nema *ang "i"apatkan pa"a pen"erita "engan higiene mulut *ang kurang "an "e/isiensi 7itamin 5. Gejala ,emam sampai 3D#5 n*eri kepala -a"an lemah "an ka"ang3ka"ang ter"apat gangguan pen8ernaan. $asa n*eri "i mulut hipersali7asi gigi "an gusi mu"ah -er"arah.

"emeriksaan %uk#sa mulut "an /aring hiperemis tampak mem-ran putih kea-uan "i atas t#nsil u7ula "in"ing /aring gusi serta pr#sesus al7e#laris mulut -er-au 2/#et#r e? #re4 "an kelenjar su- man"i-ula mem-esar. Terapi Anti-i#tika spektrum le-ar selama 1 minggu. %emper-aiki higiene mulut. Eitamin 5 "an 7itamin ! k#mpleks. Pen.a/it /elainan darah 3 &eu/emia a/ut (#nsil mem-engkak "itutupi mem-ran semu tetapi ti"ak hiperemis "an rasa n*eri *ang he-at "i tengg#r#k. 3 An ina a ranulositosis Pa"a pemeriksaan tampak ulkus "i muk#sa mulut "an /aring serta "i sekitar ulkus tampak gejala ra"ang. 3 Infe/si mononu/leosis Pa"a pen*akit ini terja"i t#nsil# /aringitis ulser# mem-ran#sa -ilateral. %em-ran semu *ang menutupi ulkus mu"ah "iangkat tanpa tim-ul per"arahan. #! Tonsilitis Kronis ;akt#r pre"isp#sisi tim-uln*a t#nsilitis kr#nik ialah rangsangan *ang menahun "ari r#k#k higiene mulut *ang -uruk pengaruh 8ua8a kelelahan /isik "an peng#-atan t#nsilitis akut *ang ti"ak a"ekuat. Kuman pen*e-a-n*a sama "engan t#nsilitis akut tetapi ka"ang3ka"ang kuman -eru-ah menja"i kuman g#l#ngan gram negati/. "atolo i Karena pr#ses ra"ang -erulang *ang tim-ul maka selain epitel muk#sa juga

jaringan lim/#i" terkikis sehingga pa"a pr#ses pen*em-uhan jaringan lim/#i" "iganti #leh jaringan parut *ang akan mengalami pengerutan sehingga kripti mele-ar. Se8ara klinik kripti ini tampak "iisi #leh "etritus. Pr#ses -erjalan terus sehingga menem-us kapsul t#nsil "an akhirn*a menim-ulkan perlekatan "engan jaringan "i sekitar /#sa t#nsilaris. Pa"a anak pr#ses ini "isertai "engan pem-esaran kelenjar lim/a su-man"i-ula. Gejala dan tanda Pa"a pemeriksaan tampak t#nsil mem-esar "engan permukaan *ang ti"ak rata kriptus mele-ar "an -e-erapa kripti terisi #leh "etritus. $asa a"a *ang mengganjal "i tengg#r#k "irasakan kering "i tengg#r#k "an napas -er-au. !er"asarkan rasi# per-an"ingan t#nsil "engan #r#/aring "engan mengukur jarak antara ke "ua pilar anteri#r "i-an"ing "engan jarak permukaan me"ial ke "ua t#nsil maka tingkatan pem-esaran t#nsil "apat "i-agi menja"i : 3 3 3 3 3 (0 (1 () C0G (3 7CG (' : 7#lume t#nsil "i-an"ingkan "engan 7#lume #r#/aring H 7CG : 7#lume t#nsil "i-an"ingkan "engan 7#lume #r#/aring C0G3 : t#nsil -era"a "i "alam /#ssa t#nsil : 7#lume t#nsil "i-an"ingkan "engan 7#lume #r#/aring F )CG : 7#lume t#nsil "i-an"ingkan "engan 7#lume #r#/aring )CG3

Komplikasi 3 3 Se8ara perk#ntinuitatum : rinitis kr#nik sinusitis atau #titis me"ia Se8ara hemat#gen "an lim/#gen : en"#kar"itis artritis mi#sitis ne/ritis u7eitis iri"#siklitis "ermatitis pruritus urtikaria "an /urunkul#sis. Terapi (erapi l#kal "itujukan pa"a higiene mulut "engan -erkumur atau #-at hisap. (#nsilekt#mi "ilakukan -ila terja"i in/eksi *ang -erulang atau kr#nik gejala sum-atan serta ke8urigaan ne#plasma. In"ikasi (#nsilekt#mi The American Academy of Otolaryn olo y # $ead and %eck Sur ery Clinical &ndicators Compendium tahun 1DDC menetapkan : 3 3 3 Serangan t#nsilitis le-ih "ari tiga kali per tahun 0alaupun telah men"apatkan terapi *ang a"ekuat. (#nsil hipertr#/i *ang menim-ulkan mal#klusi gigi "an men*e-a-kan gangguan pertum-uhan #r#/asial. Sum-atan jalan napas *ang -erupa hipert#/i t#nsil "engan sum-atan jalan napas sleep apnea gangguan menelan gangguan -er-i8ara "an cor pulmonale. 3 3 3 3 $initis "an sinusitis *ang kr#nis perit#nsilitis a-ses perit#nsil *ang ti"ak -erhasil hilang "engan peng#-atan. (#nsilitis -erulang *ang "ise-a-kan #leh -akteri rup A streptococcus ' hemoliticus. +ipertr#/i t#nsil *ang "i8urigai a"an*a keganasan. Btitis me"ia e/usa / #titis me"ia supurati/.

K#ntrain"ikasi (#nsilekt#mi 3 3 3 In/eksi pernapasan -agian atas *ang -erulang In/eksi sistemik atau kr#nis ,emam *ang ti"ak "iketahui pen*e-a-n*a

3 3 3 3 3 3 3

Pem-esaran t#nsil tanpa gejala3gejala #-struksi $initis alergika Asma ,iskrasia "arah Keti"akmampuan *ang umum atau kegagalan untuk tum-uh (#nus #t#t *ang lemah Sinusitis

(eknik #perasi tensilekt#mi 1. :uill#tine

). ,iseksi "engan -er-agai met#"e 3 3 3 3 3 %et#"e "ise8ti#n3snare "engan nark#se umum %et#"e ini a"alah teknik t#nsilekt#mi *ang paling sering "igunakan. %et#"e slu"er3-allenger %et#"e kri#genik %et#"e elektr#k#agulasi (#nsilekt#mi menggunakan laser

Analisa Kasus
Anamnesis %elalui anamnesa "i"apatkan in/#rmasi -ah0a pasien memiliki gejala : Pasien sering n*eri menelan "i tengg#r#kan terasa a"a *ang mengganjal "an aman"el pasien mem-esar sejak 3 tahun *ang lalu "an ukuran ti"ak -eru-ah3u-ah lagi. Pasien "emam sejak 1 minggu S%$S "an sering -atuk pilek. ,ari hasil anamnesa "iagn#sa mengarah ke (#nsilitis kr#nis hipertr#/i. ,iagn#sa terse-ut "i"apat karena pasien saat ini "atang "engan tan"a ra"ang "an ukuran t#nsil selalu menetap. Pemeri/saan 0isi/ Pemeriksaan tengg#r#k Ar8us /aring hiperemis 264 (33(3 hiperemis 264 N#rmaln*a t#nsil palatine ti"ak mengalami hipert#/i "an hiperemis. Permukaan t#nsil ti"ak rata Kripta mele-ar 264 "etritus 264 N#rmaln*a kripta ti"ak mele-ar "an ti"ak ter"apat "etritus Perlengketan 234 Ja"i -er"asarkan hasil anamnesis "an pemeriksaan /isik "apat "isimpulkan -ah0a "iagn#sa pasien ini a"alah (#nsilitis kr#nis hipertr#/i. Penatala/sanaan Peme-erian me"ikament#sa 2#ral4 3 3 5lin"am*8in *ang merupakan anti-i#tik *ang "iperuntukkan untuk kuman anaer#-. %etil pre"nis#l#n *ang -erguna se-agai anti in/lamasi. $en8ana untuk "ilakukan t#nsilekt#mi

'aftar Pusta/a
1. Ars*a" "kk. )007. !uku ajar ilmu kesehatan telinga hi"ung tengg#r#k kepala "an leher e"isi ke .. Jakarta : ;KUI ). !#ies "kk. 1DD7. !uku ajar pen*akit (+( e"isi .. Jakarta : 1:5 3. http://eme"i8ine.me"s8ape.8#m/arti8le/&71D773#7er7ie0 '. http://eme"i8ine.me"s8ape.8#m/arti8le/&7)11D3#7er7ie0