BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : NEGERI JANTINA

Nama Pemain Alamat Pemain (Alamat Rumah)

: :
: :

M01
KUMPULAN UMUR :

Sediakan , ke$ing gam#ar ukuran $ass$ort. No. Telefon ( rumah ) : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : No. Angka !iliran P"R/SP" : AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA - ke$ing lekatkan di sini

No. Surat Beranak/ : No. Kad Pengenalan Tingkatan / Tahun : No. Daftar Pela ar :

Nama i#u#a$a / Pen aga : No. Telefon Pe a#at : No. Telefon Bim#it :

No. K/P :

Sa%a i#u#a$a / $en aga ke$ada $ela ar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah #enar dan gam#ar ter#aru adalah #etul. Sa%a uga mem#enarkan anak / agaan sa%a didaftarkan se#agai $emain untuk Pasukan dan BERSETUJU mematuhi Perlem#agaan& Peraturan& 'ndang(undang& Pekelilling($ekeliling dan S%arat(s%arat mengenai $ertandingan ini. Sa%a uga faham #aha)a $ihak tuan sentiasa mem#erikan segala $enerangan dan akan mengam#il langkah(langkah keselamatan dan $enga)asan %ang di$erlukan se$an ang masa ke ohanan terse#ut.

Tandatangan :

Tarikh : AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama !uru Besar / !uru Penolong Kanan : Alamat Sekolah :

No. Telefon Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

Tandatangan

Nama $enuh dan *o$ Rasmi

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Ke !hanan " #ertandingan Ma lis Sukan Sek!lah Malaysia dan sepan ang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Nama No. KP +a)atan Tarikh : : : :

Setiausaha Agung "SS" Negeri / Ketua 'nit Sukan +PN *o$ Rasmi : Tarikh :