PROCOAGULANT AGENT Dalam praktek medis dan gigi sangat penting untuk mengambil tindakan pencegahan untuk menghindari

perdarahan serius. Peringatan ini terutama berlaku untuk pasien dengan hemofilia, pasien dengan penyakit hematopoietik, dan pasien yang menerima terapi yang mempengaruhi hemostasis. Pencegahan dapat mencakup pemberian faktor pembekuan atau rawat inap atau keduanya, adalah tepat dalam kasus ini. Sebaliknya, pasien normal biasanya membutuhkan tidak lebih dari bantuan hemostatik sementara (misalnya pressure packs, hemostatic forceps, ligasi, atau langkah-langkah aktif lokal lainnya) untuk memfasilitasi hemostasis normal dan memungkinkan pembekuan terjadi. Beberapa metode untuk mengontrol pendarahan :

Tindakan Lokal Masalah hemostatik yang membingungkan mungkin timbul dari kelanjutan, lambatnya darah keluar dari arteriol kecil, vena, dan kapiler. Pembuluh ini tidak dapat diligasi, dan tindakan seperti tekanan dan preparasi intrasoket, agen vasokonstriktor, serta prokoagulan harus digunakan. Styptics atau astringents, banyak digunakan di masa lalu, tidak lagi dipandang sebagai prosedur rasional untuk hemostasis rutin di sebagian besar aplikasi, namun beberapa astringents biasanya digunakan selama retraksi gingiva untuk membantu mengendalikan jaringan. Perdarahan yang disebabkan oleh operasi dentoalveolar paling sering dikendalikan dengan menerapkan tekanan langsung dengan tampon steril. Jika perawatan ini tidak memadai, klinisi harus melokalisasi sumber perdarahan baik berasal di dalam jaringan lunak atau dalam struktur tulang. Perdarahan jaringan lunak dapat dikendalikan oleh hemostat, ligasi, elektrokauter, atau aplikasi kolagen microfibrillar atau lembaran kolagen (pada

permukaan perdarahan yang luas). Microfibrillar kolagen, terbuat dari kolagen kulit bovine murni, digunakan secara topikal untuk menahan kondisi hemoragik tertentu yang tidak menanggapi metode konvensional hemostasis. Kolagen mempercepat agregasi trombosit dan mungkin memiliki efektivitas yang terbatas pada pasien dengan gangguan trombosit atau hemofilia.

Intrasocket Preparation Pendarahan dari struktur tulang, terutama dari soket ekstraksi, dapat dikendalikan dengan berbagai cara. Jika upaya awal untuk mencapai hemostasis dengan tampon steril dan tekanan tidak berhasil, spons gelatin, spons selulosa denaturasi, atau sumbat kolagen dapat dimasukkan dalam soket tulang. Spons gelatin berfungsi untuk menjadi matriks di mana trombosit dan sel darah merah bisa terperangkap. Dengan demikian, spons memfasilitasi gangguan trombosit dan dapat menyerap 40 sampai 50 kali dari beratnya dalam darah, yang keduanya membantu dalam koagulasi. Spons gelatin biasanya teresorbsi dalam 4 sampai 6 minggu. Karena spons terbuat dari gelatin, mereka harus diaplikasikan dalam keadaan kering, ketika dibasahi mereka menjadi sulit untuk digunakan. Untuk alasan ini, banyak praktisi lebih memilih untuk menggunakan spons selulosa denaturasi atau spons kolagen. Spons atau kasa selulosa denaturasi berfungsi sebagai punyumbat fisik dan hemostatik kimia. Peningkatan aksi koagulasi yang jelas terlihat berasal dari pelepasan asam selulosa, yang akan mendenaturasi hemoglobin, dan produk-produk pemecahan membantu menyumbat lokasi luka. Asam selulosa, mirip dengan asam tannic, menginaktivasi trombin; penggunaan spons selulosa dalam hubungannya dengan prokoagulan ini tidak efektif. Dua bentuk spons selulosa, oxidized cellulose and oxidized regenerated cellulose, tersedia. Kedua bahan tersebut menyebabkan tertunda nya penyembuhan, terutama oxidized cellulose, terutama mengganggu regenerasi tulang dan epitelisasi. Meskipun oxidized regenerated cellulose dikatakan memiliki aksi inhibitor yang kurang, Pembalut tidak boleh ditinggalkan secara permanen pada luka apabila benda tersebut dapat dilepaskan. Sumbatan kolagen mirip dengan kolagen microfibrillar, berfungsi untuk mempercepat agregasi trombosit dan membentuk barrier fisik. Karena juga biasanya dibuat dari sumber kolagen bovine, sesekali respon tubuh asing dapat terjadi. Secara keseluruhan sumbatan

kolagen umumnya mengaktifkan trombosit lebih menyeluruh dan merupakan produk intrasocket pilihan.

Penggunaan Faktor Pembekuan Secara Topikal Bantuan hemostatik yang paling fisiologis adalah faktor pembekuan darah itu sendiri. Dengan asumsi sistem pembekuan dinyatakan normal, trombin topikal sering digunakan secara klinis. Ini harus digunakan secara topikal; jika diberikan secara intravena, trombin menyebabkan trombosis yang luas dan memungkinkan terjadinya kematian. Topikal trombin (terutama dalam hubungannya dengan matriks yang kompatibel seperti gelatin spons) beroperasi sebagai hemostatik, terutama jika pasien memiliki defisiensi koagulasi atau menerima antikoagulan oral, karena semua yang diperlukan untuk pembekuan adalah pasokan normal trombosit, fibrinogen , dan factor XIII dalam plasma. Jika darah mengalir terlalu bebas, hemostasis fisik sementara harus dicapai sebelum trombin topikal dapat nilai praktis. Penggunaan trombin bukan tanpa masalah. Trombin yang saat ini tersedia, terutama produk sapi, mungkin memiliki sediaan yang relatif mentah yang masih mengandung

plasmin, agen fibrinolitik. Antibodi juga dapat dihasilkan pada trombin bovine atau faktor V bovine; yang terakhir dapat bereaksi silang dengan faktor manusia V dan mengakibatkan inhibisi dapatan dan pendarahan. Fibrin sealant, juga kadang-kadang disebut sebagai fibrin glue, merupakan salah satu alat bantu hemostatik lebih menjanjikan yang muncul dalam beberapa tahun terakhir. Dengan agen ini, konsep aplikasi trombin topikal diambil satu langkah lebih jauh. Trombin bovine atau manusia dan kalsium klorida dicampur dalam salah satu dari dua jarum suntik; fibrinogen murni manusia dengan faktor XIII, aprotinin, dan protein plasma lainnya (fibronektin dan plasminogen) berada di jarum suntik kedua. Kedua larutan dicampur dalam barel pengiriman tunggal, di mana trombin yang memotong fibrinogen menjadi fibrin monomer. Awalnya berbentuk gel yang diperoleh dari pembentukan ikatan hidrogen, tetapi dalam 3 sampai 5 menit faktor XIII dengan adanya Ca + + menginisiasi ikatan silang dan meningkatkan kekuatan tarik bekuan darah. Sebagai bekuan yang mengeras, sealant menjadi putih susu.

Laju pembentukan bekuan fibrin tergantung pada konsentrasi trombin, 4 IU / mL menghasilkan gumpalan sekitar 1 menit, sedangkan 500 IU / mL hanya membutuhkan beberapa detik. Kekuatan bekuan tergantung pada konsentrasi fibrinogen tersebut. Jika digunakan di daerah di mana bekuan cenderung rusak terlalu cepat, atau pada pasien dengan hemostasis yang terganggu, inhibitor protease seperti aprotinin dapat ditambahkan untuk menunda fibrinolisis. Fungsi aprotinin dengan menginhibisi plasmin, yang umumnya dilakukan bersama dengan trombin tersebut. Istilah glue muncul dari fakta bahwa dalam banyak aplikasi medis bahan ini telah benar-benar digunakan untuk melekat bersama jaringan secara alami. Fibrin sealant tersedia secara komersial di Amerika Serikat. Fraksi protein diliofilisasi dan membutuhkan rekonstitusi hati-hati pada 37 C dalam kondisi steril, pencampuran bahan yang tepat membutuhkan sekitar 30 menit untuk melakukannya. Akibatnya penggunaan secara darurat bahan ini sulit, biasanya lebih banyak digunakan dalam operasi yang direncanakan pada pasien dengan gangguan perdarahan. Fibrin sealant juga merupakan obat mahal, biaya 1 mL bahan yaitu beberapa ratus dolar. Fibrin sealant bekerja dengan baik, bagaimanapun dalam menghentikan microbleeding dan perembesan darah yang sering menyertai prosedur gigi.