Leptospirosis Leptospirosis is a globally important zoonotic disease caused by spirochetes of the genus Leptospira (Fig. 171-1).

In 1885, Adolf Weil described the clinical hallmarks of this disease as an acute process characterized by splenomegaly, jaundice, and nephritis. With time, the designation Weil's disease came to signify severe leptospirosis characterized by diverse clinical findings, particularly fever, jaundice, acute renal injury, refractory shock, and hemorrhage (especially pulmonary hemorrhage).

Epidemiology Leptospirosis is a zoonotic disease. Human-to-human transmission does not occur. Although more than 100 different mammals can be infected, the most important sources of transmission to humans are rats, dogs, cattle, and pigs. Patterns of leptospirosis transmission are characterized as epidemic, endemic, and sporadic. Factors that facilitate human infection are those that bring susceptible persons into indirect contact with contaminated animal urine through surface waters, moist soil, or other wet environments or into direct contact with urine and other excreta (e.g., products of parturition, placenta) of infected animals. Seasonal rains and seasonal flooding are the most important factors in the occurrence of epidemic leptospirosis. Tropical humid environments, poor sanitation leading to rodent infestation, and uncontrolled dog populations are important for endemic transmission. Sporadic leptospirosis is associated with human contact with contaminated environments in various settings. Pathogenesis Leptospires infect humans through the mucosa (usually conjunctival and possibly oral or tonsillar) or through macerated, punctured, or abraded skin The organisms resist innate immune defenses (e.g., complement), proliferate in the bloodstream or extracellularly within organs, and then disseminate hematogenously to all organs. The incubation period averages 514 days (range, 230 days); leptospires can be isolated from blood during the first 310 days of clinical illness Clinical Manifestations The clinical expression of infection by Leptospira, which is related to diverse focal organ dysfunction, includes subclinical infection, an undifferentiated febrile illness, and Weil's diseasethe most severe form. Leptospirosis is classically described as biphasic (Fig. 171-3). Acute fever in the initial leptospiremic phase lasts for 310 days, during which period the organism may be cultured from blood. In a later immune phase, fever is not responsive to antibiotic therapy but leptospires can be isolated from urine. Unlike milder forms, Weil's disease may also be monophasic and fulminant.

Typhoid

Salmonellae are gram-negative, non-spore-forming, facultatively anaerobic bacilli that measure 23 by 0.40.6 m. The initial identification of salmonellae in the clinical microbiology laboratory is based on growth characteristics. Salmonellae, like other Enterobacteriaceae, produce acid on glucose fermentation, reduce nitrates, and do not produce cytochrome oxidase. In addition, all salmonellae except S. gallinarum-pullorum are motile by means of peritrichous flagella, and all but S. typhi produce gas (H2S) on sugar fermentation. Notably, only 1% of clinical isolates ferment lactose; a high level of suspicion must be maintained to detect these rare clinical lactose-fermenting isolates.
Pathogenesis All Salmonella infections begin with ingestion of organisms, most commonly in contaminated food or water

Once S. typhi and S. paratyphi reach the small intestine, they penetrate the mucus layer of the gut and traverse the intestinal layer through phagocytic microfold (M) cells that reside within Peyer's patches. Salmonellae can trigger the formation of membrane ruffles in normally nonphagocytic epithelial cells. These ruffles reach out and enclose adherent bacteria within large vesicles by a process referred to as bacteria-mediated endocytosis (BME). BME is dependent on the direct delivery of Salmonella proteins into the cytoplasm of epithelial cells by a specialized bacterial secretion system (type III secretion). These bacterial proteins mediate alterations in the actin cytoskeleton that are required for Salmonella uptake. After crossing the epithelial layer of the small intestine, S. typhi and S. paratyphi, which cause enteric (typhoid) fever, are phagocytosed by macrophages. These salmonellae survive the antimicrobial environment of the macrophage by sensing environmental signals that trigger alterations in regulatory systems of the phagocytosed bacteria. For example, PhoP/PhoQ (the best-characterized regulatory system) triggers the expression of outer-membrane proteins and mediates modifications in LPS so that the altered bacterial surface can resist microbicidal activities and potentially alter host cell signaling. In addition, salmonellae encode a second type III secretion system that directly delivers bacterial proteins across the phagosome membrane into the macrophage cytoplasm. This secretion system functions to remodel the Salmonellacontaining vacuole, promoting bacterial survival and replication. Once phagocytosed, typhoidal salmonellae disseminate throughout the body in macrophages via the lymphatics and colonize reticuloendothelial tissues (liver, spleen, lymph nodes, and bone marrow). Patients have relatively few or no signs and symptoms during this initial incubation stage. Signs and symptoms, including fever and abdominal pain, probably result from secretion of cytokines by macrophages and epithelial cells in response to bacterial products that are recognized by innate immune receptors when a critical number of organisms have replicated. Over time, the development of hepatosplenomegaly is likely to be related to the recruitment of mononuclear cells and the development of a specific acquired cell-mediated immune response to S. typhi colonization. The recruitment of additional mononuclear cells and lymphocytes to

Peyer's patches during the several weeks after initial colonization/infection can result in marked enlargement and necrosis of the Peyer's patches, which may be mediated by bacterial products that promote cell death as well as the inflammatory response. In contrast to enteric fever, which is characterized by an infiltration of mononuclear cells into the small-bowel mucosa, NTS gastroenteritis is characterized by massive polymorphonuclear leukocyte (PMN) infiltration into both the large- and small-bowel mucosa. This response appears to depend on the induction of interleukin (IL) 8, a strong neutrophil chemotactic factor, which is secreted by intestinal cells as a result of Salmonella colonization and translocation of bacterial proteins into host cell cytoplasm. The degranulation and release of toxic substances by neutrophils may result in damage to the intestinal mucosa, causing the inflammatory diarrhea observed with nontyphoidal gastroenteritis.

Psikologi Dasar
A.Konsep Psikologi

Konsep psikologi adalah generalisasi dari ilmu psikologi yang meliputi pengertian,hubungan psikologi dengan ilmu lain,sejarah,dan aliran-aliran psikologi. B.Pengertian Psikologi Di tinjau dari segi ilmu bahasa, perkataan psikologi berasal dari perkataan psyche yang diartikan jiwa dan perkataan logos yang berati atau ilmu pengetahuan. Karena itu perkataan psikologi sering diartikan atau diterjemahkan dengan ilmu pengetahuan tentang jiwa atau disingkat dengan ilmu jiwa.Berikut ini adalah definisi psikologi menurut para ahli : Ernest Hilgert (1957) menyatakan dalam bukunya Introduction to Psychology: Psychology may be defined as the science that studies the behavior of men and other the animaletc.(Psikologi adalah ilmu yang mempelajari tingkah laku manusia dan hewan lainnya). George A.Miller (1974:4) menyatakan dalam bukunyaPsychology and Comunication: Psychology is the science that attempt to describe,predict, and control mental and behavior event.(psikologi adalah ilmu yang berusaha menguraikan ,meramalkan,dan mengendalikan peristiwa mental dan tingkah laku). Cliford T.Morgan (1961:2) dalam bukunya Introduction to Psychology: Psychology is the science of human and behavior.( Psikologi adalah ilmu yang mempelajari tingkah laku manusia dan hewan). Robert S.Woodwort dan Marquis DG (1957:7) dalam bukunyaPsychology: Psychology is the scientific studies of individual activities relation to the inveronment.( Psikologi adalah suatu ilmu pengetahuan yang mempelajari aktivitas atau tingkah laku individu dalam hubungan dengan alam sekitarnya).

Berdasarkan definisi para ahli diatas dapat disimpulkan bahwapsikologi adalah ilmu yang mempelajari tingkah laku manusia dan hubungannya dengan lingkungan. C.Hubungan Psikologi dengan Ilmu Lain Psikologi beserta sub-subilmunya,pada dasarnya mempunyai hubungan yang sangat erat dengan ilmu-ilmu lain dan bersifat timbal-balik.Psikologi memerlukan bantuan ilmu-ilmu lain dan sebaliknya ilmu-ilmu lain juga memerlukan bantuan psikologi.Berikut ini beberapa uraian hubungan psikologi dengan ilmu lain : 1.Hubungan Psikologi dengan Sosiologi Psikologi mempunyai hubungan yang erat dengan sosiologi karena sosiologi memberikan prespektif dasar tentang kondisi manusia.Jika psikologi dan sosiologi digambarkan sebagai dua buah lingkungan yang saling berpotongan,psikologi social adalah luasan tempat tumpang tindih kedua lingkaran tersebut.Namun psikososial berbeda dengan psikologi karena psiko social mempelajari tentang perilaku manusia dalam hubungannya dengan lingkungan,sedangkan psikologi mempelajari perilakunya saja.Perbedaan psiko social dan sosiologi adalah psiko social lebih memusatkan pada perilaku individu sedangkan sosiologi lebih menekankan pada kelompok 2. Hubungan Psikologi dengan Antropologi Bantuan psikologi terhadap antropologi sangatlah besar,sehingga dalam perkembangannya yang terakhir ,lahir suatau sub ilmu atau spesialisasi dari antropologi yaitu etnopsikologi atau antropologi psikologikal atau juga kebudayaan dan kepribadian.Selain itu hubungan psikologi dengan antropologi menghasilkan suatu cabang antropologi yang lain yaitun anthropology in mental health 3.Hubungan Psikologi dengan Ilmu politik Psikologi mempunyai hubungan yang erat dengan ilmu politik karena psikologi berguna atau berperan dalam bidang politik yaitu menyelami gerakan jiwa dari rakyat pada umumnya dan dari golongan tertentu pada khususnya bahkan juga dari oknum tertentu. 4.Hubungan Psikologi dengan Ilmu Pendidikan Psikologi dan ilmu pendidikan tidak dpat dipisahkan satu sama lain karena mempunyai hubungan timbal balik.Ilmu pendidikan sebagai suatu disiplin bertujuan memberikan bimbingan hidup manusia sejak lahir hingga mati.Pendidikan tidak berhasil tanpa didasarkan pada psikologi perkembangan.Demikian pula watak dan kepribadian seseorang ditunjukan oleh psikologi. Karena hubungannya yang begitu erat maka lahirlah subdisiplin psikologi pendidikan ( educational psychology). D. Sejarah Psikologi dan Psikologi sebagai Ilmu Otonom Sejarah Psikologi bahkan ilmu pengetahuan yang kita kenal kebanyakan berpusat dari perkembangan awal sejarah eropa dari masa yunani, romawi hingga akhir abad 19 yang kemudian menyebar ke berbagai belahan dunia.

Pendekatan dan orientasi ilmu dalam dunia psikologi bermula dari filsafat masa Yunani, yaitu masa transisi dari pola pikir animisime ke natural science, yaitu pengetahuan bersumber dari alam. Pada masa ini perilaku manusia berusaha diterangkan melalui prinsip-prinsip alam atau prinsip yang dianalogikan dengan gejala alam. Sepanjang masa kekaisaran romawi, perdebatan mengenai manusia bergeser dari topik kehidupan yang luas, hubungan antara manusia dengan lingkungannya /alam, ke arah pemahaman tentang kehidupan secara lebih spesifik, yaitu hubungan antara aspek-aspek di dalam diri manusia itu sendiri. Masa Renaisans adalah peralihan masa, dimana pengetahuan bersifat doktrinal di bawah pengaruh gereja berubah ke masa peran nalar. Semangat pencerahan semakin tampak nyata dalam perkembangan science dan filsafat melalui menguatnya peran nalar (reason) dalam segala bidang. Munculnya diskusi tentang. knowledge yang menyebabkan perkembangan ilmu dan metode ilmiah yang maju dengan pesat. Penekanan pada fakta-fakta yang nyata daripada pemikiran yang abstrak. (Berdampak pada kajian psikologi sehingga ingin menjadi kajian yang ilmiah dan empiris) Pasca Renaisans, Psikologi mencoba menjadi bagian dari ilmu faal muncul pada abad 19 seiring dengan kemajuan ilmu alam (natural science). Dimana pada fase inilah mulai ada jawaban yang empirik dan ilmiah dari pertanyaan-pertanyaan yang kerap muncul di masa lalu seperti: Apa itu jiwa (soul)?Bagaimana bentuk konkritnya? Bagaimana mengukurnya? Bagaimana hubungan body-soul ? Semua Pertanyaan itu terjawab dengan Kemajuan-kemajuan di bidang fisiologis, meliputi riset-riset di bidang aktivitas syaraf , sensasi, dan otak yang memberi dasar empiris dari soul (jiwa), yang juga sebelumnya dianggap sangat abstrak. Pada akhir abad 19, dengan perkembangan natural science dan metode ilmiah secara mapan sebagaimana diuraikan di bagian sebelumnya, konteks intelektual Eropa sudah siap untuk menerima psikologi sebagai sebuah disiplin ilmu yang mandiri dan formal. Tanah kelahiran psikologi adalah Jerman. Oleh karenanya munculnya psikologi tidak dapat dilepaskan dari konteks sosial Jerman yang memiliki misi membentuk manusia berkualitas dan penyedia tenaga kerja yang professional. Wilhelm Wundt, orang pertama yang memproklamirkan psikologi sebagai sebuah disiplin ilmu. Wundt adalah seorang doktor yang tertarik pada bidang fisiologis, dimana fisiologis merupakan jalan bagi psikologi untuk bisa masuk dalam ranah empiris ilmiah dan berdiri sebagai ilmu yang mandiri.Berikut ini beberapa tokoh psikologi yang cukup berperan pada perkembangan ilmu psikologi : 1.Masa Yunani a. Psikologi Plato (429-347 SM) Menyatakan bahwa manusia terdiri atas jiwa dan badan yang bersifat etis-religius.Teori Plato yang terkenal yaitu tentang ideayang pada dasarnya meliputi dua alam : Alam Transeden (noumenal)yang absolute ,sempurna,bentuk-bentuk ideal yang tidak berubah dimana yang baik merupakan yang utama yang biasanya sebagai kebenaran dan keindahan;juga merupakan sumber dari segala sesuatu yang lain seperti keadilan,ketentraman,semangat.

 Alam Fenomenal(dunia tampak)yang tersusun dari segala yang berupaya berubah tapi selalu gagal untuk meniru bentuk-bentuk ideal. b.Psikologi Aristoteles (384-322 SM) Dalam bukunya De Anima,Aristoteles mengemukakan macam-macam tingkah laku manusia dan adanya perbedaan tingkah laku pada organisme yang berbeda dan memperlihatkan tingkatan sebagai berikut; a) Tumbuhan ;memperlihatkan tingkah laku pada taraf vegetatif (bernafas,makan,tumbuh) b) Hewan ; selain tingkah laku vegetatif juga bertingkah laku sensitif c) Manusia ; manusia bertingkah laku vegetatif,sensitive dan rasional 2.Abad pertengahan Psikologi Rene Descartes Psikologi adalah ilmu pengetahuan mengenai gejala gejala pemikiran atau gejala-gejala kesadaran manusia,terlepas dari badannya.Teori yang terkenal adalah teori tentang kesadaran. E.Aliran-aliran Psikologi 1.STRUKTURALISME Tokoh psikologi Strukturalisme adalah Wilhelm Wundt. Yang mulai berkembang pada abad ke19 yaitu pada awal berdirinya psikologi sebagai suatu disiplin ilmu yang mandiri. Menurut Wundt untuk mempelajari gejala-gejala kejiwaaan kita harus mempelajari isi dan struktur jiwa seseorang. Metode yang digunakan adalah instrospeksi / Elemen mawas diri. Obyek yang dipelajari dalam psikologi ini adalah Kesadaran. Mental/elemen-elemen yang kecil yaitu jiwa, kesadaran, dan penginderaan (penangkapan terhadap rangsang yang dating dari luar dan dapat dianalisa sampai elemen-elemen yang terkecil).Perasaaan sesuatu yang dimiliki dalam diri kita, tidak terlalu di pengaruh rangsangan dari luar. Tokoh strukturalisme lain adalah Edward Bradford Titchener. Titchener merupakan orang Inggris yang mewakili pandangan-pandangan psikologi Jerman (Wundt) di Amerika Serikat. Ia adalah murid dari Wundt dan ia menerjemahkan beberapa buku Wundt dalam bahasa Inggris. 2. FUNGSIONALISME Aliran ini merupakan reaksi terhadap strukturalisme tentang keadaan-keadaan mental. Fungsionalisme adalah suatu tendensi dalam psikologi yang menyatakan bahwa pikiran, proses mental, persepsi indrawi, dan emosi adalah adaptasi organism biologis sebagai suatu jenis psikologi yang menggarisbawahi fungsi-fungsi dan bukan hanya fakta-fakta dari fenomena mental, atau berusaha menafsirkan fenomena mental dalam kaitan dengan peranan yang dimainkannya dalam kehidupan organism itu, dan bukan menggambarkan atau menganalisis fakta-fakta pengalaman atau kelakuan atau suatu psikologi yang mendekati masalah pokok dari sudut pandang yang dinamis, dan bukan dari sudut pandang statis.

Aliran psikologi ini pada intinya merupakan doktrin bahwa proses atau keadaan sadar seperti kehendak bebas, berpikir, beremosi, memersepsi, dan mengindrai adalah aktivitas-aktivitas atau operasi-operasi dari sebuah lingkungan fisik dan tidak dapat diberi eksistensi yang penting. Aktivitas ini memudahkan control organisme, daya tahan hidup, adaptasi, keterikatan atau penarikan diri, pengenalan, pengarahan, dan lain-lain. Tokoh psikologi fungsionalisme adalah WILLIAM JAMES (1842-1910) James adalah filsuf dan psikolog dari Amerika. Pendapatnya:

Mempelajari fungsi / tujuan akhir aktivitas Semua gejala psikis berpangkal pada pertanyaan dasar yaitu apakah gunanya aktivitas itu Jiwa seseorang diperlukan untuk melangsungkan kehidupan dan berfungsi untuk menyesuaikan diri. Psikologi ini lebih menekankan apa tujuan atau akhir dari suatu aktivitas. Dan tokoh lain aliran ini adalah James R. Angell dan John Dewey.

3. ASOSIASISME v Tokoh : THOMAS HOBBES (1588-1679) v Pendapatnya : Jiwa terdiri 3 bagian 1. Sensation : Proses seseorang menerima rangsang 2. Secall : Proses seseorang memproduksi kembali yang dialami 3. Association : Penggabungan rangsang satu dengan rangsang yang lain lahirlah berpikir. v Metode : Eksperimen 1. Thorndike, dalam law of readiness untuk mengajarkan sesuatu dengan baik kepada seseorang, maka orang tersebut harus ada kesiapan tentang hal-hal yang akan diajarkan (Hukum Pertautan). 2. Law of effect, suatu laku yang dalam situasi tertentu memberi kepuasan akan selalu di assosiakan (di ulang lagi kalau ada kesempatan). 4. PSIKOANALISA / PSIKOLOGI DALAM Aliran ini pertama kali muncul pada sekitar abad 19, yang dipelopori oleh Sigmund Freud (18561939) ketika dia sedang menangani seorang pasien Neorotik atau pasien yang mempunyai ciri mudah cemas, disebabkan oleh konplik yang terjadi pada saat seoarng masih amat kecil, kemudian direpresi/ditekan (didorong masuk dari kesadaran ke alam tak sadar) seorang tokoh yang mungkin lebih tepat dikatakan sebgai pencetus psikodinamik. Namun demikian konsep pemikirannya tentang ketidak sadaran telah banyak meng-ilhami para ahli psikologi Analisis yang hidup setelahnya. Freud adalah seoarang psikiatris yang menaruh perhatian besar pada pengertian dan pengobatan gangguan mental. ia sedikit sekali menaruh minat terhadap problemproblem tradisional Psikologi Akademis seperti; Sensasi, Persepsi, Berfikir dan Kecerdasan karena itu ia mengabaikan problem kecerdasan dan mengrahkan usahanya untuk memahami dan menerangkan apa yang diistilahkannya sebagai ketidak sadaran. Teori yang dicetuskan oleh Freud tentang kepribadian, mencoba menjelaskan tentang Normaliats dan Abnormalitas psikolgis dan perawatan terhadap orang-orang yang tidak normal Menurrut teori ini sumber utama konflik dan gangguan mental terletak pada ketidak sadaran, karena itu untuk mempelajari gejala-gejala ini, Freud mengembangkan teori Psikoanalisis yang sebagian besar di dasarkan pada interpretasi arus pikiran pasien yang diasosiasikan secara bebas dan analisis mimpi

Menurut Freud Dorongan-dorongan, komponen-komponen kepribadian, ingatan akan pengalaman masa kanak-kanak dan konflik psikologis yang mengerikan cenderung tidak disadari Dalam formolasi-formolasi Freud dorongan seksual memainkan peranan penting secara khusus. Kenapa demikian? Karena, menurut Freud Dorongan seksual melahirkan sejumlah energi psikis yang disebut libido untuk perilaku dan aktivitas jiwa energi psikis tersebut sejajar dengan fisik walupun berbeda diantara keduanya. bila dorongan seksual dipuaskan, maka energi psikis membentuk kekuatan yang menekan, seperti air dalam selang yang tersumbat. Konflikkonflik yang terjadi pada seseorang akan meningkatkan ketegangan, bila seseorang ingin hidup normal, maka ketegangan tersebut harus dikurangi atu dihilangkan Menurut Freud Kepribadian manusia berisi tiga komponen penting: id, ego, super-ego. Ketiga komponen ini salalu bersaing memperebutkan energi psikis, Id terletak pada inti kepribadian yang primitif, tempat tinggal dorongan-dorongan yang oleh Freud disebut kekacauan, kancah kenikmatan yang meluap Id tidak mempunyai organisasi yang logis sehingga dorongan yang saling bertentangan dapat hidup berdampingan secara terus menerus, pun demikian Id juga tidak memiliki nilai-nilai moral dan gantinya itu sangat dikuasai oleh prinsip-prinsip kenikmatan. sedangkan Ego timbul pada diri anak- anak yang sedang berkembang, sebenarnya Ego ini adalah bagian dari Id namun sudah dimodifikasi sedemikian rupa, karena sudah sedemikian dekat dengan dunia luar individu. Salah satu tugas penting Ego adalah mencari dan menemukan objek yang dapat memenuhi dan memuaskan kebutuhan Id. Selain itu Ego juga berfungsi menurut prinsip-prinsip realitas, mendahulukan pemuasan keinginan Id sampai suatu situasi atau obyek yang tepat telah ditemukan. Perbedaannya Ego sangat terkendali, realistic, logis, dan berfikir proses skunder. misalnya saat kita lapar maka yang bertindak untuk berfikir bagaimana rasa lapar itu hilang adalah Ego sedang yang menimbulkan rasa lapar itu sendiri adalah Id Sedangkan Superego menurut Freud terbentuk dari ego saat anak-anak mengidentifikasi dirinya dengan orang tua dan menginternalisasi kedalam dirinya segala aturan, nilai dan adat-istiadat lingkungannya. Meskipun superego adalah bagian dari ego namun fungsinya sangat berbeda sekali dengan ego, dan berfungsi independen. Superego sangat mendambakan kesempurnaan, idealisme, pengorbanan diri dan kepahlawanan Kemudian Freud merumuskan tentang teori perkembangan kepribadian, bahwa perkembangan kepribadian seorang anak dibentuk dari pengalaman-pengalaman ketika anak-anak menjalani seperangkat urutan perkembangan psikoseksual yang menurut Freud pada tahap-tahap ini seringkali terjadi konflik yang harus diatasi. Bila anak terlalu dituruti, terlalu kekurangan, atu terlalu dikecewakan pada salah satu perkembangan, maka Fiksasi secara permanen akan tertinggal dalam tahap perkembangan tersebut. Freud menguraikan empat tahap pekembangan psikoseksual: tahap oral (mulut), tahap anal (dubur/anus), tahap phallik, dan tahap genital Tahap Oral (mulut) terjadi pada tahun pertama anak-anak, seperti makan, menggigit dan lain sebagainya. Penyapihan merupakan konflik uatama pada tahap ini. bila anak terlalu dalam menikmati ASI ibu atau susu botol sehingga menimbulkan rasa tidak ingin melepaskannya, maka saat dewasa anak tertsebut akan memperlihatkan pola perilaku oral (seperti ketergantungan, pasif dan kerakusan) dan sangat dikuasai oleh bagian oral (seperti, makan, mengunyah permen karet, merokok dan kemampuan bicara yang sangat berlebihan). Tahap Anal terjadi pada tahun kedua dimana seorang anak mendapatkan kenikmatan dari duburnya, seperti saat buang air besar, kemudian penahanan kotoran. Untuk memperoleh knikmatan pertentangan dengan masyarakat mulai menghambat-nya. Akibatnya anak akan di

minta untuk mengendalikan dorongna alamiyahnya, kemudian hal itu akan menimbulkan konflik pada tahap anal beberapa anak akan melakukan pembalasan, misalnya buang air besar tidak tepat waktu dan tempatnya. Tahap Phallik biasanya terjadi diusia 3-5 tahun, menurut Freud anak-anak menyadari bahwa ia dapat mempeperoleh kenikmatan melalui alat kelaminnya. Freud juga yakin bahwa semua anak kecil pernah melakukan masturbasi (merangsang alat kelaminnya sendiri agar tegang) dan hal ini juga diakui dan disetujui oleh psikolog modern. Menurut Frued khayalan yang terjadi ketika anak-anak masturbasi akan menentukan krisis yang universal Tahap Genital dimulai sejak anak masuk di usia remaja samapi akhir hayatnya. Dan pada saat ini minat seksual tampak seperti bangun kembali, orang akan memperhatikan orang lain ketika mereka bekerja sama dalam lingkup budayanya. Sampai pada tahap phallik orang terlalu terpusat pada tubuhnya sendiri dan kebutuhan mendadak. Bila energi terlalu ketat akibat adanya kepuasan yang berlebihan atau sangat mengecewakan pada tahap perkembangan sebelumnya maka remaja tidak mungkin dapat memenuhi tuntutan ini. Selain Sigmund Freud banyak tokoh-tokoh lain dalam aliran psikoanalisis ini yang seringkali disebut sebagai Neo Freudian . diantaranya Carl Gustav Jung (1875-1961) yang memisahkan diri Freud Karena tidak setuju dengan pendapat Freud bahwa libido itu sepenuhnya diwarnai oleh kenikmatan seksual dan juga penekanan terhadap perkembangan anak, tokoh ini seringkali dihubungkan dengan dengan pandangan manusia pada dasarnya mewarisi ketidak sadaran kolektif . Tokoh kedua adalah Alfred Adler (1870-1937) salah satu murid Freud yang memisahkan diri dari Freud. sama seperti Carl Gustav Jung, Adler juga perpendapat bahwa penekanan terhadap factor seksualitas agak berlebihan. Adler menekankan pentingnya peranan lingkungan terhadap prilaku seseorang. Dia berpendapat bahwa kepribadian pada dasarnaya adalah kepribadian social dan bahwa perasaan rendah diri itu sebetulnya pusat motivsi pada manusia. Tokoh selanjutnya adalah Karen Horney (1885- 1952) yang juga memisahkan diri dari Freud Karena tidak sependapat dengan Freud tentang teori energi. Horney berpendapat bahwa pengalaman yang bermacam-macam selama masa kanak-kanak memberikan pola/ciri kepribadian dan konflik-konflik yang berbeda pula. Dia sangat menekankan efek perasaan yang mengganggu dari keterasingan dan ketidak berdayaan Tokoh yang lain adalah Harry Stack Sullivan (1892-1949) tokoh ini berpendapat bahwa prilaku yang dapat diterima atau prilaku yang menyimpang sebetulnya dibentuk oleh pola interaksi yang terjadi antara anak dan orang tua Tokoh terakhir adalah Erik Erikson (lahir 1902) tokoh inilah yang mengembangkan teori Freud dalam hal perkembangan. Rumusan-rumusannya menekankan implikasi social dan psikologis serta meneropong masa dewasa 5. BEHAVIORISME Behaviorisme adalah sebuah aliran yang didirikan John B Watson (1878-1958) pada tahun 1913 yang berpendapat bahwa psikologi harus menjadi ilmu yang objektif dalam arti harus dipelajari sebagaimana ilmu pasti atau ilmu alam. oleh karena itu ia tidak mengakui adanya kesadaran yang hanya dapat diteliti melalui metode instrospeksi yang dianggap tidak objektif dan tidak ilmiyah. kemudian aliran ini digerakkan oleh Burrhus Frederic Skinner (1904-1968) yang terkenal dengan eksperimen operant conditioning dengan tikus . Menururut pandangan Skinner, kepribadian pada dasarnya adalah sebuah fiksi. Orang melihat hanya apa yang orang lain lakukan dan mengerti menyimpulkan sifat-sifat yang mendasari (motif, emosi, dan kemampuan) yang ada sebenarnya dalam fikiran pengamat tersebut. Dia amat

yakin bahwa psikologi hanya memusatkan perhatian pada apa yang dilakukan oleh orang lain. Sedangkan disposisi dalam diri seseorang tidak dapat dipakai sebagai penjelasan yang adekuat untuk menjelaskan perilaku orang lain Namun demikian, sebenarnya sebelum J.B Watson mengemukakan aliran psikologi ini, sejumlah filusuf dan ilmuan sudah mengajukan gagasan-gagasan mengenai pendekatan objektif dalam mempelajari manusia, berdasarkan pendekatan yang mekanistik, suatu pendekatan yang menjadi ciri utama dalam Behaviorisme. Diantaranya adalah Ivan Pavlov (1849-1936) yang dikenal dengan eksperimen mengenai refleks bersyartat atau refleks terkondisi yang dilakukan terhadap anjing dengan mengeluarkan air liurnya, dan W. Mc. Dougall (1871-1939) yang terkenal dengan teori instink-nya Aliran ini mengemukakan bahwa objek psikologi hanyalah perilaku yang kelihatan nyata dan menolak pendapat sarjana psikologi lain yang mempelajari tingkah laku yang tidak tampak dari luar atau tentang alam bawah sadar (Psikoanalisi) dan menentang aliran lain yang menganalisis jiwa manusia berdasarkan laporan-laporan subjektif (Introspeksionisme). Belakangan kaum behavioris lebih dikenal dengan teori belajar, karena menurut mereka, seluruh perilaku manusia -kecuali instink- adalah hasil belajar. Belajar artinya perubahan perilaku organisme sebagai pengaruh lingkungan. Tokoh lain dalam aliran ini adalah: a. Clark Hull (1943) yang mengemukakan konsep teorinya yang sangat dipengaruhi oleh teori evolusi Charles Darwin. Bagi Hull, tingkah laku seseorang berfungsi untuk menjaga kelangsungan hidup. Oleh karena itu, dalam teori Hull, kebutuhan biologis dan pemuasan kebutuhan biologis menempati posisi sentral. menurut Hull kebutuhan dikonsepkan sebagai dorongan (drive), seperti lapar, haus, tidur, hilangnya rasa nyeri dan sebagainya, b. Edwin Guthrie yang mengemukakn teori kontinguiti, memandang bahwa belajar merupakan kaitan asosiatif antara stimulus tertentu dan respons tertentu. Selanjutnya ia berpendapat bahwa hubungan antar stimulus dan respon merupakan factor kritis dalam belajar.

Bencana Untuk penyusunan program kegiatan rehabilitasi daerah bencana banjir diperlukan (1) inventarisasi lokasi dan besaran bencana banjir, (2) inventarisasi dampak sosial, lingkungan dan ekonomi bencana banjir, (3) penyusunan kriteria dalam penanganan bencana banjir, (4) penyusunan prioritas penanganan bencana banjir

Pendahuluan Pruritus , atau gatal, adalah sensasi yang menimbulkan keinginan kuat untukmelakukan penggarukan . 1 Definisi ini bahkan telah diungkapkan oleh SamuelHafenreffer sekitar 340 tahun yang lalu. Secara umum, pruritus adalah gejaladari pelbagai penyakit kulit, baik lesi priemr maupun lesi sekunder, meskipunada pruritus yang ditimbulkan akibat faktor sistemik non-lesi kulit. Pruritusyang tidak disertai kelainan kulit disebut pruritus esensial ( pruritus sinemateria ). 2 Lesi kulit primer yang merupakan tahap diagnostik utama dapat mengalamiobiterasi atau perubahan menjadi bentuk lesi kulit sekunder, sehinggadiagnosis menjadi sulit ditegakkan. Jenis Pruritus Menurut Twcross, jenis penyebab pruritus dapat digolongkan menjadi: (1) pruritoseptif ; (2) neuropati ; (3) neurogenik ; dan (4) psikogenik . Gatalpruritoseptif adalah gatal yang berasal dari kulit dan terjadi akibat adanyapruritogen, seperti kulit yang kering, terjadi inflamasi, serta terjadi kerusakankulit. Gatal neuropatik adalah gatal yang terjadi akibat terdapat lesi di jarasaferen penghantaran impuls, seperti neuralgia dan gangguan serebrovaskuler. Gatal neurogenik adalah gatal yang berasal dari pusat (sentral) tanpa disertaikeadaan patologis. Contohnya adalah sumbatan kantung empedu yang akanmeningkatkan kadar senyawa opioid yang akan memicu timbulnya pruritus.Sementara itu, gatal psikogenik adalah gatal yang cenderung ditimbulkanakibat aktivitas psikologis dan kebiasaan berulang. Misalnya, ketakutanterhadap parasit (parasitofobia) dapat menyebabkan sensasi gatal. Patofisiologi Diketahui bahwa zat-zat kimia dan rangsangan fisik (mekanik) dapat memicuterjadi pruritus. Stimulasi terhadap ujung saraf bebas yang terletak di dekat junction dermoepidermal bertanggung jawab untuk sensasi ini. Sinapsterjadi di akar dorsal korda spinalis (substansia grisea), bersinaps denganneuron kedua yang menyeberang ke tengah, lalu menuju

traktusspinotalamikus kontralateral hingga berakhir di thalamus . Dari thalamus,terdapat neuron ketiga yang meneruskan rangsang hingga ke pusat persepsidi korteks serebri .Sempat diduga bahwa pruritus memiliki fungsi untuk menarik perhatianterhadap stimulus yang tidak terlalu berbahaya ( mild surface stimuli ),sehingga diharapkan ada antisipasi untuk mencegah sesuatu terjadi. Namundemikian, seiring dengan perkembangan ilmu kedokteran dan penemuanteknik mikroneurografi (di mana potensial aksi serabut saraf C dapat diukurmenggunakan elektroda kaca yang sangat halus) berhasil menemukanserabut saraf yang terspesiaslisasi untuk menghantarkan impuls gatal, dandengan demikian telah mengubah paradigma bahwa pruritus merupakanstimulus nyeri dalam skala ringan. 5 Saraf yang menghantarkan sensasi gatal (dan geli, tickling sensation )merupakan saraf yang sama seperti yang digunakan untuk menghantarkanrangsang nyeri. Saat ini telah ditemukan serabut saraf yang khususmenghantarkan rangsang pruritus, baik di sistem saraf perifer, maupun disistem saraf pusat. 4 Ini merupakan serabut saraf tipe C tak termielinasi. Halini dibuktikan dengan fenomena menghilangnya sensasi gatal dan geli ketikadilakukan blokade terhadap penghantaran saraf nyeri dalam proseduranestesi. 3 Namun demikian, telah ditemukan pula saraf yang hanyamenghantarkan sensasi pruritus . Setidaknya, sekitar 80% serabut saraf tipeC adalah nosiseptor polimodal (merespons stimulus mekanik, panas, dan