DENISE, JESSLYN, HUTABARAT & PARTNERS

Litigation and Law Consultant

D|J|H

Best Western Tower 5th floor, Jalan Karya Luhur No. 2,

Bandung
Phone [+62274-455-8889], Fax [+62274-755-67890]
E-mail : djhlaw@gmail.com

SURAT KUASA
Nomor: 1/SK/V/2012
Yang bertanda tangan di bawah ini:---------------------------------------------------------------------Nama

Mengkudu Pahit----------------------------------------------------------------

Pekerjaan

Wiraswasta

Alamat

Jalan kucing nomor 105 RT/RW 13/13 Kelurahan Biasa Kecamatan

Luar Biasa Jakarta Selatan

Untuk selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA. -------------------------------------------Dengan ini memberikan kuasa kepada: ----------------------------------------------------------------1. Citra Puspaningtyas, S.H.
2. Dhea Annisa, S.H., LL.M.
3. Garinindya Elrizqitia, SH., LL.M.
4. Miftahul Jannah, SH., LL.M..
berkantor di kantor Jalan Spektakuler No. 2015 Kemang Jakarta Selatan Untuk selanjutnya
disebut sebagai PENERIMA KUASA ------------------------------------------------------KHUSUS---------------------------------------------------Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA mewakili sebagai TERGUGAT baik secara
sendiri-sendiri maupun bersama-sama, dalam perkara gugatan perkara perdata di Pengadilan
Negeri Jakarta Selatan, dengan nomor perkara 04/Pdt.G/IX/2012 mengenai perbuatan
melawan hukum terhadap:
BAPAK RAMBUTAN , xxxxxxxxxxxxxxx , bertempat tinggal di Jl. Kupu-Kupu No. 1,
RT/RW 10/11, Kel. Pecengan, Kec. Terus, Cibinong, Bogor, selaku PENGGUGAT I
------------------------------------

DENISE, JESSLYN, HUTABARAT & PARTNERS

D|J|H

Litigation and Law Consultant

Best Western Tower 5th floor, Jalan Karya Luhur No. 2,

Bandung
Phone [+62274-455-8889], Fax [+62274-755-67890]
E-mail : djhlaw@gmail.com

IBU SEMANGKA, xxxxxxxxxxxxxxx , bertempat tinggal di Jl. Kupu-Kupu No. 1, RT/RW

10/11,

Kel.

Pecengan,

Kec.

Terus,

Cibinong,

Bogor,

selaku

PENGGUGATII

---------------------------------------BAPAK MELON , xxxxxxxxxxxxxxxx , bertempat tinggal di Jl. Kupu-Kupu No. 1, RT/RW

10/11,

Kel.

Pecengan,

Kec.

Terus,

Cibinong,

Bogor,

selaku

PENGGUGATIII

---------------------------------------Selanjutnya, para pihak yang disebut di atas disebut para penggugat.

Untuk itu PENERIMA KUASA dikuasakan untuk menghadap dan menghadiri semua
persidangan Pengadilan Negeri di XXXXXXXX, menghadap instansi-instansi, jawatanjawatan, hakim-hakim, pejabat-pejabat, menerima, mengajukan dan menandatangani suratsurat, mengajukan segala permohonan, meminta dan menolak mengangkat sita jaminan,
mengajukan segala keterangan yang diperlukan, mengajukan bukti-bukti, mengajukan dan
menolak saksi-saksi, menerima dan menolak keterangan saksi-saksi, mengadakan perdamaian
dengan syarat-syarat yang dianggap baik oleh yang diberi kuasa, menerima uang pembayaran
dan memberikan kwitansi tanda penerimaan uangnya, meminta penetapan-penetapan,
putusan, pelaksanaan putusan (eksekusi), melakukan peneguran-peneguran, dapat mengambil
segala tindakan yang penting, perlu dan berguna sehubungan dengan menjalankan perkara,
serta dapat mengerjakan segala sesuatu pekerjaan yang umumnya dapat dikerjakan oleh
seorang kuasa/wakil guna kepentingan tersebut di atas, juga untuk mengajukan permohonan
banding dan kasasi.----------------------------------------------------------------------------------------Kekuasaan ini diberikan dengan upah (honorarium) dan hak retensi serta dengan hak
untuk melimpahkan (substitusi) baik sebagian maupun seluruhnya yang dikuasakan ini pada
lain orang. ---------------------------------------------------------------------------------------------------

Jakarta,
Pemberi Kuasa

DENISE, JESSLYN, HUTABARAT & PARTNERS

D|J|H

Litigation and Law Consultant

Best Western Tower 5th floor, Jalan Karya Luhur No. 2,

Bandung
Phone [+62274-455-8889], Fax [+62274-755-67890]
E-mail : djhlaw@gmail.com

(Bapak MengkuduPahit)
Materai Rp.6.000,-

Penerima Kuasa,

(xxxxxxxxxxxxxxxx.)

(xxxxxxxxxxxxxxxxxxx)

(xxxxxxxxxxxxxxxx)

(xxxxxxxxxxxxxxx)

(xxxxxxxxxxxxxxxxxxx)

(xxxxxxxxxxxxxxxx)