BAB I PENDAHULUAN

Selama ini dikenal istilah penyakit ginjal kronik (PGK) yang merupakan sindroma klinis karena penurunan fungsi ginjal secara menetap akibat kerusakan nefron. Proses patofisiologis dengan etiologi yang beragam ini, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal (Tjokropra iro et al, !""#). PGK merupakan public health issue disebabkan insidensinya yang terus meningkat dan inter$ensinya yang membutuhkan biaya besar. %eskipun metode diagnosis dan penatalaksanaan penyakit ginjal kronik telah berkembang, diagnosis yang terlambat sehingga menyebabkan kerusakan yang permanen tetap saja terjadi (&roscious dan Kastagnola, !""'). (i )merika Serikat, data tahun *++,-*+++ menyatakan insidens penyakit ginjal kronik diperkirakan *"" kasus perjuta penduduk pertahun, dan angka ini meningkat sekitar ./ setiap tahunnya. (i %alaysia, dengan populasi *. juta, diperkirakan terdapat *."" kasus baru gagal ginjal pertahunnya. (i negara-negara berkembang lainnya, insiden ini diperkirakan sekitar 0"-'" kasus perjuta penduduk per tahun (Su itra, !""'). &erdasarkan data tahun !""0 dari 1S 2enal (ata System, jumlah pasien PGK yang mendapat pengobatan pada tahun !""! sekitar 03*!.0. 4umlah tersebut menunjukkan peningkatan 0,'/ dibanding pada tahun !""*. 5tiologi PGK sangat ber$ariasi antara satu negara dengan negara lain. Perhimpunan 6efrologi 7ndonesia (Pernefri) tahun !""" mencatat penyebab gagal ginjal yang menjalani hemodialisis di 7ndonesia, antara lain glomerulonefritis (0',3+/), diabetes melitus (*.,',/), obstruksi dan infeksi (*!, .,/), hipertensi (.,0'/), sebab lain (*3,',/).

BAB II LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS 6ama 1sia )lamat )gama )suransi %2S 8 6y. %aspoah 8 '# thn 8 &rambang 2T392:* (emak 8 7slam 8 )skes 8 ' ;ebruari !"*3

77. ANAMNESIS ((ilakukan auto dan allo-anamnesis tanggal . ;ebruari !"*3) Keluhan 1tama 8 6yeri perut sebelah kiri sejak satu minggu S%2S. 8 6yeri perut sebelah kiri menyebar ke seluruh perut sejak satu minggu 2i ayat Penyakit Sekarang

S%2S. 6yeri hilang-timbul tiba-tiba. 6yeri seperti diremas dan ditusuk hingga ke pinggang belakang. (urasi nyeri bisa hingga berjam-jam kemudian mereda sedikit. 6yeri disertai sakit kepala, mual, dan muntah dengan frekuensi belasan kali dalam semalam, isi cairan. &)K nyeri, urin ber arna kuning tua kemerahan. 6afsu makan menurun, os tidak mau makan. <s mengeluh sulit &)&. (emam disangkal, sesak nafas disangkal, nyeri dada disangkal. <s mengeluh sulit tidur di malam hari. 2i ayat Penyakit (ahulu 2i ayat Sosial-5konomi III. PEMERIKSAAN FISIK Kesadaran 8 =ompos mentis Keadaan umum 8 Tampak sakit berat Tanda >ital Suhu 6adi Aaju pernapasan Kepala %ata Aeher 8 8 *3"9." mm?g 8 3',#oc 8 .0 @9menit 8 !" @9menit Tekanan darah 8 <s memiliki ri ayat diabetes dan hipertensi terkontrol. 2i ayat asma, 8 &iaya pera atan di 2S ditanggung )skes. penyakit jantung, penyakit li$er, atau penyakit ginjal disangkal.

8 6ormocephali 8 Pupil isokor B9B, 2=A B9BC 2=TA B9B, =) B9B, S7 -98 4>P ,B" cm?!" Tidak tampak dan tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening Tidak tampak dan tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid

Thoraks

7nspeksi

8 Tidak tampak de$iasi trakea &entuk thoraks normal, simetris saat statis dan dinamis Tidak terlihat retraksi sela iga Tidak terlihat ictus cordis

Palpasi

8 Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening Gerakan nafas dan $ocal fremitus sama kuat antara hemithoraks kanan dan kiri Tidak teraba ictus cordis

Perkusi

8 Terdengar bunyi sonor simetris pada hemithoraks kanan dan kiri &atas kiri jantung pada 7=S > linea midcla$icularis sinistra. &atas atas jantung pada 7=S 777 linea parasternalis sinistra &atas kanan jantung pada 7=S > linea sternalis de@tra

)uskultasi 8 Suara pernapasan $esikuler, rhonki (-9-), heeDing (-9-) &unyi jantung 7-77 reguler, murmur (-), Gallop (-) )bdomen 7nspeksi Palpasi 8 8 Perut cembung, arna kulit kecoklatan, keriput. 8 Pada perabaan didapatkan perabaan supel, nyeri tekan (B) pada regio lumbar sinistra, ?epar tidak teraba membesar, limpa tidak teraba membesar &allotement B 9 B Perkusi 8 (idapatkan bunyi timpani pada keempat k adran abdomen &atas hepar atas pada 7=S > Shifting dullness (-) 5kstremitas 8 )kral hangat di keempat ekstremitas Tidak terdapat oedem pada keempat ekstremitas IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Pemeriksaan Aaboratorium (arah
Parameter Hb Ht Leukosit Trombosit GDS (22/01/13) 9.2 28.7 5.900 452.000 182 (27/01/13) 9.2 29 7.600 512.000 241 (31/01/13) 12.0 38.50 8.200 405.000 156 Nilai Normal 14 - 18 g/dL 42 - 52 % (4.8 - 10.8).103/uL (150 - 400).103/uL 70 - 115 mg/dL

)uskultasi 8 &ising usus (B) normal, tidak terdengar bruit maupun friction rub. epigastrium, lumbar de@tra, dan hipogastrium.

Parameter As. Urat Kolesterol total Trigliserid Ureum Creatinine SGOT SGPT Protein total Albumin Globulin Natrium Kalium Calcium HbSAg

(22/01/13) 8.9

(27/01/13)

(31/01/13)

Nilai Normal 2,3 - 6,1 mg/dL < 200 mg/dL

198 105.8 5.0 84.4 3.8 59.4 2.8

50 - 200 mg/dL 15 - 43 mg/dl 0,7 - 1.1 mg/dl < 31 < 31 8.9 6.4 - 8.2 g/dL 3.5 - 5.2 g/dL 1.8 - 3.2 g/dL 134 - 147 mmol/L 43.5 - 5.2 mmol/L 1.12 - 1.32 mmol/L Negatif

3.0 5.1 138 4.2 1.23 (-)

3.5 5.4 136 3.30 1.14

1rin %akroskopis 8 :arna p? 4amur Protein 2eduksi %ikroskopis 8 Aekosit 5ritrosit Silinder 5pitel Kristal )morf &akteri 8 3" - 0" 9lpb 8 !" - 3" 9lpb 8 (-) 8 3 - '9 lpb 8 (-) 8 (-) 8 B! 8 Kuning tua - jingga 8 '." 8 (-) 8 B* 8 (-) Kekeruhan 8 Keruh

Trikomonas 8 (-)

Aain-lain

8 (-)

b. Pemeriksaan 5KG

Kesan 8 - Sinus rhythm - %oderate left a@is de$iation c. Pemeriksaan 1SG

Kesan 8 - Se$ere hidronefrosis dan nefrolithiasis bilateral multipel. &atu ginjal kanan ukuran terbesar !,! cm. &atu ginjal kiri ukuran terbesar *,! cm. - Tidak tampak kelainan lainnya pada organ intra-abdomen lainnya. >. 25S1%5 Seorang anita '# tahun datang dengan keluhan nyeri hebat pada abdomen sejak satu minggu yang lalu. 6yeri hilang-timbul, dimulai dari regio lumbar sinistra ke seluruh abdomen. 6yeri seperti diremas-remas dan

ditusuk hingga ke punggung ba ah. (urasi nyeri bisa berjam-jam lalu nyeri mereda sedikit. 6yeri disertai sakit kepala, mual, dan muntah hingga belasan kali dalam semalam. &)K nyeri, kemerahan. 6afsu makan sangat menurun. <s mengeluh sulit tidur. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis, os nampak sakit berat. Pada pemeriksaan mata terdapat kedua konjuncti$a anemis. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri tekan di regio epigastrium, lumbar de@tra dan sinistra, serta hipogastrium. &allotement Test positif pada kedua sisi. Pada pemeriksaan penunjang laboratorium darah didapatkan ?b +.! (E), ?t !..# (E), Trombosit 0,!.""" (F), G(S *.! (F), )s. 1rat ..+ (F), kadar 1reum *",.. (F), kadar =reatinine ,." (F), )lbumin 3." (E), dan Globulin ,." (F). Pada pemeriksaan laboratorium urin didapatkan arna kuning tua - jingga, keruh, protein B* (F), lekosit bergerombol 3"-0"9lpb (F), eritrosit !"-3"9lpb (F), epitel 3-'9lpb (F), dan bakteri B! (F). Pada pemeriksaan 5KG didapatkan kesan sinus ryhthm dan moderate left a@is de$iation. Pada pemeriksaan ultra-sonografi abdomen didapatkan kesan se$ere hydronephrosis dan nefrolithiasis bilateral multipel. &atu ginjal kanan ukuran terbesar !,! cm. &atu ginjal kiri ukuran terbesar *,! cm. VI. RENCANA PEMECAHAN MASALAH arna urin kuning tua

*) Kolik abdomen ec. 6efrolithiasis multipel bilateral (asar 8 )namnesis, pemeriksaan fisik, 1SG
IpDx IpTx IpMx

7nj. =eftria@on !@* g 7nj. Trolac 3@* amp. 7nj, 2anitidin !@* amp. 7nj. Gastrofer *@* $ial 7nj. 6arfoD 3@. mg %ST !@* tab. )s. %efenamat 3@* tab. )lpraDolam *@",, mg

- %onitor tekanan darah, nadi, suhu, dan nyeri.

(malam) !) =hronic Kidney (isease Stage > (asar 8 - A;G ',.+0 ml9mnt.9*.#3 m!
IpDx IpTx IpMx

- )nalisa gas darah

7nf. Kidmin !" tpm

- %onitor G;2 dan balance cairan. )minoral 3@* cap. - =ek ulang kadar ureum%oti$asi hemodialisis creatinin dan elektrolit darah.

!@9minggu 3) )nemia ec. ?ematuria

'

IpDx

IpTx

IpMx

7nj. >it. K !@* amp. 7nj. )s.

3@,"" mg 0) (iabetes dan ?ipertensi terkontrol

IpDx IpTx

- %onitor tekanan darah, nadi, suhu, dan nyeri. Trane@amat - %onitor urin output G hematuria

IpMx

(pagi) -

Ae$emir *" unit (malam) 7nter$ask *" mg *@* tab. =anderin *@. mg

- %onitor glukosa darah dan tekanan darah.

(malam) ,) ?iperurisemia
IpDx IpTx IpMx

)llopurinol *@*"" mg

- =ek ulang kadar asam urat setelah terapi.

7p5@

5dukasi keluarga mengenai kondisi pasien, penyakit yang dialaminya, maupun komplikasi yang dapat terjadi. %emoti$asi keluarga pasien untuk melakukan hemodialisa.

VII. PROGNOSIS )d $itam 8 )d malam )d sanationam8 )d malam )d functionam8 )d malam