Anda di halaman 1dari 36

Gambaran USG Intussusepsi Usus Halus pada Anak :

Kasus dgn Tindakan Bedah & NonBedah


(AJR, Januari 2007)

Oleh : dr M Taufiqur Rahman Pembimbing : dr Soehartinah, SpRAD(K),MPH


(Jurnal USG)

Tujuan

U/ menentukan, apakah td klinis atau gbrn USG dpt dipakai u/ mbedakan intussusepsi usus halus yg sembuh sendiri (self-limited) dgn intussusepsi usus halus yg memerlukan tindakan bedah (surgical intervention).

Pendahuluan

Intussusepsi iliokolika idiopatik : Emrgensi medik. Gbrn khas : kram abdmen akut yg intermitten,tjd diant.periode letargi. Sering dihub.dg hematochezia.

Intus.usus halus yg terisolasi : < biasa. Srg asimptomatis. Gjl iritabilitas samar Prdrhn GIT. Trdeteksi tnpa sengaja pd px CT/USG u/alasan lain.

Pd int.us.hls persisten dg tx bdh srg berhub.dg penyebab utm: divertikulum

Meckel, polip intraluminal, kista duplikasi, limfoma atau adanya fibrosis kistik, peny.coeliakus, Henoch-Shonlein purpura.

Lvoff dkk : intus.us.hls pd dws yg didpt scr insidental pd CT, cenderung sembuh sdri bila ukrn pjng < 3,5 cm.

Material & Metode


Studi retrospektif, di 2 RS : RS Anak Texas & RS Anak Colombus. Sumber : data rekam medis px USG abdmen dg klinis intussusepsi. Waktu : periode Januari 1996 Juni 2005. Data inklusi :

Psn dg intussusepsi usus hls terisolasi Psn dg intussusepsi ileokolik & intussusepsi yg berkait dg feeding tube.

Data eksklusi :

Parameter USG :

intus.us hls. pjg int.us hls. obstruksi. ascites.

Pemeriksa : 2 ahli radiologi anak. Pasien dibagi 2 kel:

Grup 1 : dg tx bedah. Grup 2 : intus.smntr, sembuh sendiri

Statistik

Analisis deskripsi :

umur sex waktu resolusi(sembuh atau tx bdh) pjg intussusepsi frekw.ascites atau obstrksi us.hls.

Student t- test utk variabel kontinyu. Test Fischer : utk analisis kontingensi, dgn tkt kepercayaan pd level 5 %.

Hasil

Jumlah psn intus.us hls : 35 psn. Tdr : 21 ; 14 . Umur rata2: 5,4 th (kisaran 6 mggu-18 th) Indikasi px,adanya keluhan abdomen :

17 : nyeri abdmn 8 : vomitus 7 : letargi 6 : bleeding GIT bwh 3 : weight loss 2 : fever 2 : hematemesis,diare 1 : konstipasi.

Karakteristik klinis dr 2 grup dicatat pd tabel 1.


Grup 1 : dg tx bedah : 13 (37%). Grup 2 : sembuh sendiri : 22 (63%)

Psn grup 1 memp.umur tua (rt2: 7,5 th) dibanding grup 2 (rt2 4,2 thn). Grup 1 memp.gjl akut (n=5) > grup 2 (n=3).

Tabel 1 : Karakteristik & Penampakan Klinis Psn dg Intussusepsi Usus Halus yg Terdeteksi dg USG Abdomen

13 os dgn tx bedah,memp. penyebab.utm :


4 : divertik.meckel 3 : polip intraluminal 2 : penebalan limfonodi 4 : tak ada penyebab.utm .

22 os sembuh sendiri :
13(59%) : spontan, bbrp detik - mnt . 9 (41%) : butuh wkt lama,

5 : difollow-up.dg USG , 2 : difolowu-p CT 1 : follow through 1 : Tdk dilakukan imaging : sembuh.

Wkt utk follow-up :

USG : mnt 39, & 1,4,14,24 jam. CT : 7 & 60 hr. Follow through : 9 jam.

Ascites & obstruksi us.hls pd grup 1 (7/54%) dibanding grup 2 (2/9%).

Tabel 2 : Gambaran USG pd Pasien dg Intussusepsi Usus Halus

Ukrn pjg intus.us.hls scr konsisten & signifikan pd grup 1 (rata2 pjg 7,3 cm) dibanding grup 2 (rata2 1,9 cm ), (p0,0001).

Semua psn yg sembuh sdri,memp.ukr 3,5 cm atau kurang,kecuali kasus ank 3,5 th dg pjg intus.2,5 cm, dpt tx bdh e.c susp.sepsis.

Pd intus.us.hls,ukrn pjg intus. 3,5 cm:


mrpkn suatu predictor sensitif & spesifik utk tx bedah, tdk trgntung td klinis lain & gambran USG sensitifitas 93 %,spesifitas 100%

Diskusi

Intus.us.hls transient :
smntr / transient dpt sembuh sndri tak jrg pd anak ( 17 % dr semua kasus intus) sebag.bsr asimp, srg terdtksi scr tak sengaja pd USG atau CT. Klinis : symptom sering subacute & nonspesifik,meliputi gjl : iritabilitas,distensi abdmen,nyeri abdmen,vomitus,fever,GIT bleeding, & massa abdmen yg teraba.

Intus.us.hls

Kel.gastrointestinal yg mendasari / penyebab utama :


jarang terdeteksi pd USG, namun gbrnnya meliputi : Divert.Meckeli, kista duplikasi, polip us.hls, limfoma, & jejunal feeding tube. hiperplasia limfoid sekunder yg menyebabkan peny.coeliac, fibrosis kistik, purpura Henoch-Schonlein, gastroenteritis.

Gbrn patologis yg lbh diffus :


Intus.us.hls

Gbrn USG :
intus.ileokolika doughnut sign , berupa gambaran cincin hipoekhoik bergantian dengan hiperekhoik dan gambaran bulan sabit pada gambaran donut berupa lapisan hiperekhoik mengelilingi massa sentral.

Intus.us.hls yg sembuh sndiri :


ukrn 3,5 cm : jinak , self limited, perlu follow up studi lain : ukrn pjg intus.us.hls pd anak dg CT, ukrn 3,5 cm : self limited . Tak ada intus.dg ukrm 3,5 cm yg dpt sembuh sndiri. Utk kasus intus yg tdk spontan sembuh , Konecky et al menyarankan agar diulang USG dlm wkt 45 mnt.

Intus.us.hls dg tx bedah : os dg simptom & intus.us.hls dg ukrm pjg 3,5 cm pd px USG ascites,dg USG didpt pd os dg tx bdh, tp tdk konsisten. umur cenderung lbh tua (tabel 1). Umur tak bmakna scr klins dlm kasus indiv. Obstrksi usus pd psn dg tx bdh,mrpkn kondsi klinis akut yg mbthkan tindk sgr drpd konservatif.

Kelemahan Studi

Faktor studi retrospektif.

Faktor variasi dr tim bedah & perub.yg tjd pd tx bedah over time , tak dicatat.

USG : operator dependent.

Kesimpulan

Intus.usus halus pd bayi & anak yg dilakukan USG abdmen :

pjng intus.yg 3,5 cm mrpkn predictor (faktor ramalan) kuat, u/ dilakukan tx bedah.

Gbr .1 : Wanita, 14 th dg nyeri abdomen intermitten,durasi bbrp bln. USG longit.menunjkn intussusepsi us hls () dg ukrn 14 cm pd dimensi trpnjg. Pd pbdhn didpt suatu polip, dg dx : Syndr Peutz Jagger I : Intussuseptum

Gbr 2 : Wanita 13 th, dg rwyt vomitus 5 hr & diare. USG transvers.pd LLQ menunjk.dilatasi,fluid-filled lumen us.hls ( htm) & ascites ( pth). Pd pbdhn didpt Divertikulum Meckel.

Gbr 3 : Wanita 18 th,dg nyeri mid-epiggastr slm 4 bln dg nyeri abdmen hebat akut. USG transv pd midline menunjk intus.us.hls (). Ukrn maks longit. 14 cm.Pd pmbdhn didpt nekrose us.hls spjg 140 cm yg diangkat.

Gbr 4 : Wanita 18 bln mnjlni eval.kel patent urachus. USG transv menunjk intus.us.hls insidental (pnh) yg sembuh spontan. Ukrn longit.maks 1,4 cm.

Intussuseption

= Telescoping/ prolaps of segment of bwl (intussuseptum) into another usually more distal, segment of bwl (intusssipient)

Intussuseption

Causa :

Intraluminal

-mass (e.gpedunculated) Abnormality ofbwl wall (eg sessile malign) (e.g inflamed appendix)

Intramural :

Ekstraluminal:

Intussuseption

In Children :
90 % : no pathologic lead point 10 % : div.meckel,polip,limfoima

In Adult :
60 % : due to neoplasm (60% malign, 40% benign) 30 % : non neoplasm (e.g inflamation,trauma) 10 % : idiopatik

Clinical finding

Abdmn pain Current jelly : diare with mucus & blood Palpable mas in RUQ Dance sign : RUQ mass with RLQ empty space(movement of caecum)

Imaging

BNO :
May be normal Soft tissue mass surround by a crescent gas Evidense distal small bwl obstruction Pnemoperitoneum

Barium enema :

Coiled spring appearance ( barium in lumen of intussuseptum & intraluminal space)

USG : (not patognomonik)


Trans : target / doughnut sign, with hipoekhoikj rim (edema wall bwl),surrounding hiperekhoik central area (intussuseptum & assosiated mesenteric fat) Long : sandwich, trident/hayfork sign, with layering of hipoekhoik bwl wall & hiperekhoik mesenteri Obliq : psedokidney sign

CT :
Trans : target sign, with layer of fat & bwl wall visible. Longit : elongated, sausage-shape mass with visibel layer.