Tempat, Tanggal Lahir : Kandangan, 10 Januari 1994 Jenis Kelamin NIM NIMKO Prodi/Jurusan Alamat : Perempuan : 2011121376 : 11.11.07.0101.02448 : PAI/Tarbiyah : Jl. Kawatik/ Hamalau 2 Desa Amawang Kanan
Mengajukan permohonan cuti akademik (terminal) Pada semester/Tahun akademik : 4/ 2012-2013 Alasan cuti akademik : Ikut keluarga bekerja di luar kota.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan: KRS Semester 1 dan 2 Fotocopy NIMKO Fotocopy KTM
Rahmita Najjariah