BAB I LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN 1. Nama 2. Jenis kelamin 3. Umur 4. Alamat &. A"ama '. Peker(aan -. ,asuk /. N) 0, 1..Dira!at #i S : : Tn. P : Laki laki : 33 tahun a!a "e#e $ikun#ul Suka%umi : Islam : k)*tu : 2+ Juni 2.13 : ./&1.2 : P. Tarem*a

+. Status *erka!inan : ,enikah

II. DATA DASA 1. ANA,NESIS 1.11eluhan Utama N2eri *erut karena ke$elakaan m)t)r se(ak 3 min""u 2an" lalu. 1.2 i!a2at Pen2akit Sekaran" Pasien #atan" ke SAL #r. ,int)har() #en"an keluhan utama

n2eri *erut karena ke$elakaan m)t)r se(ak 3 min""u 2an" lalu. Pasien (u"a men"eluhkan sesak na*as karena sakit *a#a *erutn2a3 *erut mem%esar #ikua#ran kanan atas. Setelah ke$elakaan 3 min""u 2an" lalu 4A4 *asien men(a#i %er!arna hitam #an urin men(a#i %er!arna 5 4 (am #an muntah #arah hitam3 *asien (u"a sem*at ti#ak sa#ar

se%an2ak 1 "elas. Setelah ke$elakaan *asein sem*at #ira!at #irumah sakit An"katan Laut 0ilan#ak selama..............hari #an #i#ia"n)sa men"alami e6usi *leura #an telah men(alani *un"si *leura se%an2ak 2 kali3 *un"si hari *ertama #i#a*atkan & $$ $airan #an *un"si 2an" ke 2 #i#a*atkan 2$$ $airan. 1.3 i!a2at Pen2akit Dahulu

i!a2at Dia%etes melitus i!a2at 7i*ertensi

: #isan"kal

:#isan"kal

i!a2at sakit (antun" : #isan"kal i!a2at sakit "in(al i!a2at %atu "in(al i!a2at sakit *aru : #isan"kal : #isan"kal : #isan"kal

1.4 i!a2at Pen2akit 1eluar"a i!a2at Dia%etes melitus i!a2at 7i*ertensi : #isan"kal : #isan"kal

i!a2at sakit (antun" : #isan"kal i!a2at sakit "in(al i!a2at %atu "in(al i!a2at sakit *aru : #isan"kal : #isan"kal : #isan"kal

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis (Pemeriksaan pa a tan!!al 1" Fe#ruari 2$1%&' 1' 2' %' Kea aan Umum Kesa aran )an a ,ital - ). - Na i - RR - Su5u - BB - )B - IM) ( )ampak Sakit Se an!' ( *+mp+s Mentis' ( ( ( ( ( 12$/0$ mm1!' 1$" 2/menit3 re!uler3 isi 4ukup %2 2/menit3 %67 * (a2illa&'

( 8$ k!' ( 169$ 4m' ( BB (k!& / )B2 (m2& 8$ k! / 13692 m2 2

'''''''' k!/m2 Kesan ( un er ;ei!5t - Status Gi:i ( BB i aman < ()B = 1$$& = 1$ > < (18$ = 1$$& = 1$ > < 8$ = 8 < 6% k! BB 80> BB i aman ( Kesan ( BB kuran! - )in!ka5 laku - Alam Perasaan A' 9' 6' Kulit Kepala B ram#ut Mata ( ?a@ar ( Biasa ( Sa;+ matan!3 ti ak ikterik3 ti ak sian+sis3 ti ak a a 5emat+m3 su5u ra#a n+rmal3 tur!+r kulit #aik' ( N+rm+4ep5al3 Ram#ut 5itam3 istri#usi merata3 ti ak mu a5 i4a#ut B ti ak mu a5 r+nt+k' ( K+n@un!tiCa '''''''''3 Sklera ti ak ikterik3 ke u ukan #+la mata simetris3 pupil #ulat is+k+r3 iameter % mm3 lensa @erni53 reDlek 4a5aEa p+sitiD3 e ema palpe#ra 8' "' 0' 1$' 11' )elin!a 1i un! Mulut B !i!i )en!!+r+kan Le5er ti ak a a ( N+rm+tia3 lian! telin!a lapan!3 is45ar!e ti ak a a3 serumen (F/F& ( Bentuk n+rmal3 ti ak ter apat eCiasi septum maupun sekret 5i un!3 ti ak a a naDas 4upin! 5i un!' ( Muk+sa mulut #asa53 !i!i len!kap3 li a5 ti ak k+t+r3 #i#ir ti ak kerin!3 ti ak tampak sian+sis' ( Farin! ti ak 5iperemis3 t+nsil )I = )I tenan!' ( Simetris3 trakea lurus iten!a53 kelen@ar tir+i ti ak tera#a mem#esar3 kelen@ar !eta5 #enin! ti ak tera#a 12' )5+rak mem#esar3 ti ak a a kaku ku uk3 G,P 9 F 1 4m12O ( Bentuk n+rmal (N+rm+45est&3 simetris saat statis an inamis3 ter apat #ekas luka tertutup per#an sepan@an! F 1$ 4m3 rem#es (F& 1%' Paru - Inspeksi ( Simetris saat statis an inamis3 ti ak tampak retraksi supraklaCikula an interk+stal3 ti ak a a pele#aran - Palpasi - Perkusi Cena3 ti ak tampak sikatriks' ( Fremitus taktil kanan an kiri simetris' ( S+n+r pa a ke ua lapan! paru %

- Auskultasi 1A' Gantun! - Inspeksi - Palpasi - Perkusi

( Suara naDas asar Cesikuler pa a ke ua lapan! paru3 r+nk5i ti ak a a 3 ;5ee:in! ti ak a a'' ( ( Iktus *+r is ti ak tampak ( Iktus *+r is ti ak kuat an!kat3 tera#a pa a sela i!a , 1 4m lateral Linea Mi 4laCi4ula Sinistra' ( Batas kanan @antun! ( sela i!a , linea sternalis e2tra' Batas kiri @antun! ( sela i!a , 1 4m lateral linea mi 4laCi4ula Sinistra' Batas atas @antun! ( sela i!a III linea sternalis sinistra' ( BunEi @antun! I = II re!uler3 ti ak a a murmur3 ti ak a a !all+p'

- Auskultasi

19'

A# +men - Inspeksi - Palpasi

( ( 4em#un!3 tampak #en@+lan pa a a# +men kua ran kanan atas3 pera#aan keras3 ( nEeri tekan (F& isemua re!i+ a# +men 3 5epar an lien ti ak tera#a pem#esaran3 #all+tement ti ak a a3 tur!+r kulit #aik ( )Empani pa a seluru5 lapan! a# +men' S5iDtin! ullness ti ak a a' ( Bisin! usus a a3 n+rmal ( Akral 5an!at3 palmar eritema (-&
E#ema 8 8 8 8

- Perkusi - Auskultasi Ekstremitas

16

18

ReDleks Disi+l+!is ReDleks patela ReDlek a45illes Sensi#ilitas NEeri )ekan Ra#a

kanan (F& (F& kanan (F& (F& (F&

kiri (F& (F& kiri (F& (F& (F&

PEMERIKSAAN PENUNGANG La#+rat+rium )an!!al 28 @uni 2$1% @am 10(18 .ara5 rutin 1asil Gluk+sa se;aktu Kimia ara5 SGO) SGP) Ureum *reatinin Elektr+lit Na kF *l - .ara5 rutin Leuk+sit Eritr+sit 1em+!l+#in (1#& 1emat+krit (1t& )5r+m#+sit LE. (La@u En ap .ara5& ( ( ( ( 1A0H %36H 1$8 1asil 86$$ A31$H 1139H %8 921'$$$H "1H ( ( ( ( ( ( 2A m!> 1asil 2% 20 10 $3"

1asil Nilai Ru@ukan I 2$$ m!> 1asil Nilai Ru@ukan p( I%9 u/L ;( I%1u/L P( IA1u/L ;( I%1 u/L 18-A% mm+l/l P($30-13%m!/ l ;($36-1 m!/ l 1%A-1A6 mm+l/l %'A-A'9 mm+l/l 06-1$" mm+l/l Nilai Ru@ukan 9$$$-1$$$$/mm% A36-632 @uta/mm% P(1A-16!/ l ;(12-1A!/ l P(A2-A"> ;( %8-A2> 19$-A$$ ri#u/mm% ?( I2$ p( I 1$ m!/L

)an!!al 2" Guni 2$1% @am 1"(18 1emat+l+!i Blee in! time *l+atin! )ime Urine len!kap ?arna Eritr+sit Gluk+sa Leuk+sit Biliru#in Ket+n Berat @enis P1 Pr+tein Uru#ilin+!en Eritr+sit/LPB Leuk+sit/LPB Epitel Bakteri Selin er/LPB Kristal ( ( 1asil 2J%$K 1$J$$K 1asil Kunin! keru5 FFF 1'$2$ "$ FH FFF/penu5 F/1-2 F Nilai Ru@ukan 1-6 menit 1$-16 menit Nilai ru@ukan -/ ne!atiD -/ ne!atiD Ne!atiD -/ ne!atiD 1'$$% - 1'$%1 A39-039 -/ ne!atiD %39-18 F/$-1/LPB F/1-9/LPB F/P+sitiD -/ne!atiD -/ ne!atiD/ LPB -/ ne!atiD

)an!!al 20 Guni 2$1% Urine len!kap ?arna Eritr+sit Gluk+sa Leuk+sit Biliru#in Ket+n ( ( ( ( 1asil Kunin! FFF -/ ne!atiD -/ ne!atiD Ne!atiD -/ ne!atiD -/ ne!atiD 6 1asil Nilai Ru@ukan

Berat @enis P1 Pr+tein Uru#ilin+!en Eritr+sit/LPB Leuk+sit/LPB Epitel Bakteri Selin er/LPB Kristal

1'$29 63$ F -H FFF/A$-9$ F/%-A F -

1'$$% - 1'$%1 A39-039 -/ ne!atiD %39-18 F/$-1/LPB F/1-9/LPB F/P+sitiD -/ne!atiD -/ ne!atiD/ LPB -/ ne!atiD

)an!!al 10 Fe#ruari 2$1% Kimia ara5 Pr+tein )+tal Al#umin Gl+#ulin Gluk+sa .ara5 1asil 630 23"H A31H 1%2H Nilai Ru@ukan 636 = "3" !/ l %39 = 932 !/ l 236 = %3A !/ l "$ = 129 m!>

EKG )an!!al 1A Fe#ruari 2$1% Sinus r5Etim

LeDt;ar a2is LRS ()& 4+unt+ur a#n+rmalitE 4+nsi er anter+lateral mE+4ar ial ama!e S) B ) a#n+rmalitE 4+nsi er anteri+r is45emia +r leDt Centrikular strain R+n!ent )5+ra2

Kesan ( -

*ar i+me!ali
- E6usi Pleura %ilateral - Paru : De$)m $)r#is

E45+4ar i+!rap5E

1asil ( isDun!si #erat sist+lik an iast+lik EF < %% > III' Pasien laki-laki3 usia %% ta5un atan! en!an kelu5an utama nEeri perut karena ke4elakaan m+t+r se@ak % min!!u Ean! lalu' " RINGKAS AN

Pasien @u!a men!elu5kan sesak napas karena sakit pa a perutnEa3 perut mem#esar ikua ran kanan atas' Kea aan umum Kesa aran Status !i:i )an a Cital Frek' Na i Frek' Napas Su5u Status !eneralis Mata A# +men Ekstremitas ( ( 12$/0$ mm1! ( 1$" 2/menit3 re!ular3 isi 4ukup ( %2 2/ menit ( %67 * (a2illa& ( ( k+n@un!tiCa anemis (-/-& ( ter apat #en@+lan pa a re!i+ kanan atas a# +men ( akral 5an!at3 ti ak itemukan a anEa +e ema ()ampak sakit se an! ( *+mp+s Mentis ( IM) '''' k!/m2

)ekanan ara5

Pemeriksaan Disik lainnEa ti ak a a kelainan I,' .IAGNOSA Kista P+steri+r lam#un! .M tipe II ,' .IAGNOSA BAN.ING 1' An!ina Pe4t+ris ti ak sta#il/insuDisiensi k+r+ner akut' 2' EDusi perikar ial %' Sten+sis mitral A' kar i+mi+pati ,I' REN*ANA PENA)ALAKSANAAN Ren4ana )erapi ( Farmak+l+!i ( I,F. RL %$ tpm Raniti in 2 2 1 amp 0

On ansentr+n 2 2 1 amp LeC+Dl+2a4in 121 ta# Omepra:+le 221 4aps Inpepsa sEr %2 41

N+n Darmak+l+!i ( ,II' Istira5at Ean! 4ukup .iet lunak Makan makanan #er!i:i M+#ilisasi

PROGNOSIS
: #u%ia

9u) a# :itam

9u) a# 6un$ti)nam : #u%ia 9u) a# sanati)nam: #u%ia

1$

F+ll+; Up ( )an!!al $1 Guli 2$1% S O ( BAB masi5 sulit3 perut masi5 teasa keras ( KU/Kes ( )ampak Sakit Se an!/*+mp+s Mentis )), ( ). ( 11$/"$ mm1!3 Na i ( "2 kali/mnt3 RR(2$2/mnt3 )(%8M* Mata ( k+n@un!tiCa anemis (-/-&3 s4lera ikterik (-/-& Gantun! ( B@ I3II re!ular3 murmur (-&3 !all+p (-& Paru ( S Cesikuler (F/F&3 r+nk5i (-/-&3 ;5ee:in! (-/-& A# +men ( 4em#n!3 #u (F& n3 1/L tt#3 Nt (-&3 tera#a #en@+lan pa a a# +men kua ran kanan atas Ekstremitas ( akral 5an!at3 e ema (-& A ( 1' Kista p+steri+r lam#un! 2' Suspe4t ISPA P ( I,F. RL %$ tpm Raniti in 2 2 1 amp On ansentr+n 2 2 1 amp LeC+Dl+2a4in 121 ta# Omepra:+le 221 4aps Inpepsa sEr %2 41

)an!!al $2 Guli 2$1% S O ( perut masi5 keras 3 te!an! ipun!!un! @ika #ersin ( KU/Kes ( )ampak Sakit Se an!/*+mp+s Mentis )), ( ). ( 11$/8$ mm1!3 Na i ( "A kali/mnt3 RR( 2"2/mnt3 )( %6M* Mata ( k+n@un!tiCa anemis (-/-&3 s4lera ikterik (-/-& Gantun! ( B@ I3II re!ular3 murmur (-&3 !all+p (-& Paru ( S Cesikuler (F/F&3 r+nk5i (-/-&3 ;5ee:in! (-/-& A# +men ( 4em#un!3 #u (F& n3 tEmpani3 tera#a massa pa a a# +men kua ran kanan atas Ekstremitas ( akral 5an!at3 e ema (-& 11

( 1' Kista p+steri+r lam#un! 2' Suspe4t ISPA %' .M tipe 23 !ula ara5 #elum terk+n

( R)5 ( I,F. RL 2$ tpm Raniti in 2 2 1 amp On ansentr+n 2 2 1 amp LeC+Dl+2a4in 121 ta# Omepra:+le 221 4aps Inpepsa sEr %2 41 Pr+Deni supp k/p

)an!!al $% Guli 2$1% S O ( perut masi5 suka keras3 te!an! i pun!!un! ( KU/Kes ( )ampak Sakit Se an!/*+mp+s Mentis )), ( ). ( 11$/8$ mm1!3 Na i ("$kali/mnt3 RR( 2$2/mnt3 )( %639M* Mata ( k+n@un!tiCa anemis (-/F-3 s4lera ikterik (-/-& Gantun! ( B@ I3II re!ular3 murmur (-&3 !all+p (-& Paru ( S Cesikuler (F/F&3 r+nk5i (-/-&3 ;5ee:in! (-/-& A# +men ( 4em#un! 3 #u (F& n3 Nt (-&3 tera#a #en@+lan pa a a# +men kua ran kanan atas Ekstremitas ( akral 5an!at3 e ema (-& A ( 1' Kista p+steri+r lam#un! 2' .M tipe 23 !ula ara P R)5 ( I,F. RL %$ tpm Raniti in 2 2 1 amp On ansentr+n 2 2 1 amp LeC+Dl+2a4in 121 ta# 12 ( Ren4ana P)B. (Per4utaneus )rans5epatik Biliaris .rainase&

Omepra:+le 221 4aps Inpepsa sEr %2 41

)an!!al 16 De#ruari 2$1% S O ( #atuk san!at #erkuran!3 lemas (F&3 sesak (F&3 kaki masi5 #en!kak3 ( KU/Kes ( )ampak Sakit Se an!/*+mp+s Mentis )), ( ). ( 1$$/8$ mm1!3 Na i ( 82 kali/mnt3 RR( 2"2/mnt3 )( %636* Mata ( k+n@un!tiCa anemis (F/F&3 s4lera ikterik (-/-& Gantun! ( B@ I3II re!ular3 murmur (-&3 !all+p (-& Paru ( S Cesikuler (F/F&3 r+nk5i (-/-&3 ;5ee:in! (-/-& A# +men ( atar3 supel3 lemas3 #u (F& n3 1/L tt#3 Nt (-& Ekstremitas ( akral 5an!at3 e ema (F& A ( 1' EDusi Pleura #ilateral 2' .M tipe 23 !ula ara5 #elum terk+ntr+l %' Anemia A' 1ip+al#uminemia 9' P+st *ABG 6' *1F e4 *A. P ( R)5 ( In@ N+C+rapi % 2 2AU In@ LeCemir 1 2 1$ U Al#umin 2$ > ul *eDa r+2El 2 29$$ m! Raniti in 2 2 1 ta# I#pr+Den % 2 A9$ m! Aspilet 1 2 1 SimCastatin 1 2 2$ m! Lasi2 2 2 1 ta# Al a4t+ne 1 2 29 m! KSR 1 2 1 ta# .Epen5i ramin % 2 * I 1%

)an!!al 18 De#ruari 2$1% S O ( #atuk san!at #erkuran!3 lemas (F&3 sesak (F&3 kaki masi5 #en!kak3 BAK F 1$$ 44 ( KU/Kes ( )ampak Sakit Se an!/*+mp+s Mentis )), ( ). ( 1$$/8$ mm1!3 Na i ( 82 kali/mnt3 RR( 2"2/mnt3 )( %636* Mata ( k+n@un!tiCa anemis (F/F&3 s4lera ikterik (-/-& Gantun! ( B@ I3II re!ular3 murmur (-&3 !all+p (-& Paru ( S Cesikuler (F/F&3 r+nk5i (-/-&3 ;5ee:in! (-/-& A# +men ( atar3 supel3 lemas3 #u (F& n3 1/L tt#3 Nt (-& Ekstremitas ( akral 5an!at3 e ema (F& A ( 1' EDusi Pleura #ilateral 2' .M tipe 23 !ula ara5 #elum terk+ntr+l %' Anemia A' 1ip+al#uminemia 9' P+st *ABG 6' *1F e4 *A. P ( R 2 ( .PL ulan!3 kimia ara53 urinalisa3 4ek G.S an Al#umin R)5 ( In@ N+C+rapi % 2 2AU In@ LeCemir 1 2 1$ U Al#umin 2$ > ul *eDa r+2El 2 29$$ m! Raniti in 2 2 1 ta# I#pr+Den % 2 A9$ m! Aspilet 1 2 1 SimCastatin 1 2 2$ m! Lasi2 2 2 1 ta# Al a4t+ne 1 2 29 m! KSR 1 2 1 ta# 1A

.Epen5i ramin % 2 * I

BAB II )INGAUAN PUS)AKA A' PENGER)IAN *+r+narE ArterE .isease (*A.& a ala5 penEakit arteri k+r+ner Ean! meliputi #er#a!ai k+n isi patil+!i Ean! men!5am#at aliran ara5 alam arteri Ean! mensuplai @antun!3 #iasanEa ise#a#kan +le5 arter+skler+sis Ean! menEe#a#kan insuDisiensi suplaE ara5 ke mi+kar (L+n!3 1006& InDark Mi+kaer Akut (IMA& i eDinisikan se#a!ai nekr+sis mi+kar Ean! ise#a#kan ti ak a ekuatnEa pas+kan ara5 aki#at sum#atan akut arteri k+r+ner' Sum#atan ini se#a!ian #esar ise#a#kan +le5 ruptur plak ater+ma pa a arteri k+r+ner Ean! kemu ian iikuti +le5 ter@a innEa tr+m#+sis3 Cas+k+nstriksi3 reaksi inDlamasi mikr+em#+lisasi istal' Ka an!-ka an! sum#atan akut ini apat pula ise#a#kan +le5 spasme arteri k+r+ner3 em#+li atau Caskulitis' )er#a!i alam 2 #a!ian Eaitu ( 1' *A. S)EMI3 en!an eleCasi se!men S) 2' *A. NS)EMI3 tanpa eleCasi se!men S) B' E)IOLOGI PenEe#a# terserin! pa a NS)EMI a ala5 a' Penurunan perkusi mi+kar +le5 karena penEempitan arteri k+r+ner se#a!ai aki#at ari t5r+m#us Ean! a a pa a plak ater+skler+sis Ean! r+#ek/pe4a5 an #iasanEa ti ak sampai menEum#at' Mikr+em#+li an a!re!asi tr+m#+sit #eserta k+mp+nennEa #' O#struksi ari plak kultur men!aki#atkan inDark ke4il i istal se#a!ai petan a kerusakan mi+kar pa a #anEak pasien' inamik iaki#atkan +le5 spasme D+kal Ean! terus menerus pa a se!men arteri k+r+ner epikar ium karena 5iperk+ntraktilitas +t+t p+l+s pem#ulu5 ara5 aki#at isDun!si en +tel an k+ntraksi a#n+rmal pa a pem#ulu5 ara5 Ean! le#i5 ke4il' 4' PenEempitan Ean! 5e#at namun #ukan karena spasme atau t5r+m#us' )er@a i 19

pa a pasien ater+skler+sis pr+!resiD atau en!an sten+sis ulan! setela5 interCensi k+r+ner perkutan (*I& ' InDamasi3 +le5 Karena inDeksi ulan! mun!kin menEe#a#kan penEempitan arteri3 ista#ilisasi plak3 ruptur3 an tr+m#+!enesis' e' PenEe#a# sekun er ari k+n isi pen4etus iluar arteri k+r+ner3 karena ( emam3 takikar i3 an t+r+t+ksik+sis&3 #erkuran!nEa aliran ara5 k+r+ner an #erkuran!nEa pas+kan +ksi!en mi+kar (anemia an 5ip+ksemia& *' Fakt+r Resik+ ter@a inEa *A. A' Fakt+r Ean! ti ak apat im+ iDikasi a' Usia %$-9$ ta5un #' Genis kelamin 4' Suku #an!sa3 pen u uk Amerika klulit 5itam le#i5 tin!!i #erkulit puti5 ' Ri;aEat penEakit @antun! keluar!a B' Fakt+r Ean! apat im+ iDikasi a' Mer+k+k' Le#i5 ari 2$/5ari #' 1iperk+leter+lemia3 le#i5 ari 289 m!/ l 4' O#esitas3 le#i5 ari 2$> ari #erat #a an eal ' 1ipertensi3 le#i5 ari 16$/ mm1! e' .ia#etes Melitus3 tes t+leransi !ula a#n+rmal D' InaktiCitas Disik !' Stress 5' Pen!!unaan k+ntrasepsi +ral i' Men+pause @' Kepri#a ian seperti k+mpetitiD3 a!resiD3 am#isius k' Ge+!raDi3 insi ensi le#i5 tin!!i pa a aera5 in ustri .' PA)OFISIOLOGI Ater+skler+sis imulai ketika k+lester+l #erlemak tertim#un i intima arteri #esar se5in!!a ise#ut ater+ma/plak Ean! akan men!!an!!u a#s+r#asi nutrien +le5 sel-sel en +tel Ean! menEusun lapisan in in! pem#ulu5 ara5 an menEum#at aliran ara5 karena tim#ulan men+n@+l ke lumen pem#ulu5 ara5' En +tel pem#ulu5 ara5 Ean! terkena akan men!alami nekr+tik an men@a i @arin!an parut se5in!!a 16 aripa a Ean!

lumen men@a i semakin sempit

an #er in in! kasar menEe#a#kan aliran

ara5

ter5am#at atau ter5enti3 ke4uali se@umla5 ke4il aliran k+lateral

ari pem#ulu5

isekitarnEa' .aera5 +t+t Ean! sama sekali ti ak men apat aliran atau men apat #e!itu se ikitnEa aliran se5in!!a ti ak apat memperta5ankan Dun!si +t+t @antun!3 ikatakan men!alami inDark' Seluru5 pr+ses ini ise#ut inDark mi+kar ium' Se!era setela5 mulai tim#ul inDark3 se@umla5 ke4il ara5 k+lateral meresap ke alam aera5 inDark3 an 5al ini #ersama en!an ilatasi pr+!resiD pa a pem#ulu5 ara5 l+kal3 menEe#a#kan aera5 terse#ut ipenu5i +le5 ara5 Ean! ter#en un!' Se4ara #ersamaan3 serat +t+t memakai sisa ak5ir +ksi!en alam ara53 se5in!!a 5em+!l+#in men@a i tere uksi se4ara t+tal men@a i #er;arna #iru !elap' .aera5 Ean! men!alami inDark men@a i #er;arna 4+klat ke#iru-#iruan an pem#ulu5 ara5 ari aera5 terse#ut tampak men!em#an! ;alaupun aliran ara5nEa kuran!' Pa a tin!kat lan@ut3 in in! pem#ulu5 man@a i san!at permea#el an mem#+4+rkan 4airan3 @arin!an men@a i e emat+sa3 ara53 sel-sel akan mati' Ot+t @antun! memerlukan kira-kira 13% mililiter +ksi!en per 1$$ !ram @arin!an +t+t per menit a!ar tetap 5i up' Nilai ini se#an in! en!an kira-kira " mililiter +ksi!en per 1$$ !ram Ean! i#erikan pa a Centrikel kiri alam kea aan istira5at setiap menitnEa' Karena itu3 #ila tetap ter apat 19 sampai %$> aliran ara5 k+r+ner n+rmal alam kea aan istira5at3 maka +t+t ti ak akan mati' Namun3 pa a #a!ian sentral ari suatu aera5 inDark Ean! #esar3 imana 5ampir ti ak ter apat aliran ara5 k+lateral3 +t+t akan mati' *+r+narE Arteri .isease an sel +t+t @antun! mulai mem#en!kak aki#at

#erkuran!nEa meta#+lisme selular' .alam ;aktu #e#erapa @am tanpa penEe iaan

)anpa eleCasi se!men S) Se!men S)

EleCasi

NS)EMI

S)EMI

AP)S/UAP

IMAnL

IMAL 18

E' MANIFES)ASI KLINIS NEeri

InDark Mi+kar

NEeri a a Ean! ti#a-ti#a an #erlan!sun! terus menerus3 terletak i#a!ian #a;a5 sternum an perut atas3 a ala5 !e@ala utama Ean! #iasanEa mun4ul' NEei akan terasa akan terasa semakin #erat sampai ti ak terta5ankan' Rasa nEeri Ean! ta@am an #erat3 #iasa menEe#ar ke#a5u an len!an #iasanEa len!an kiri' ti ak seperti nEeri an!ina3 nEeri ini mun4ul se4ara sp+ntan (#ukan setela5 ker@a #erat atau !an!!uan em+si & an menetap selama #e#erapa @am sampai #e#erapa 5ari an ti ak akan 5ilan! en!an istira5at maupun ni+tr+!liserin' Pa a #e#erapa kasus nEeri #iasa men@alar ke a!u an le5er' Pasien en!an ia#etes mellitus mun!kin ti ak merasa nEeri #erat #ila ia#etes men erita inDark mi+kar ium3 karena neur+pati Ean! menEertai Mual an Munta5 NEeri Ean! 5e#at meran!san! pusat munta5 Area inDark meran!san! reDleks Cas+Da!al

mempen!aru5i neur+sept+r3 se5in!!a menumpulkan nEeri Ean! ialaminEa'

.iap+resis Pa a Dase a;al inDark mi+kar ter@a i pelepasan katek+lamin Ean! menin!katkan

stimulasi simpatis se5in!!a ter@a i Das+k+nstriksi pem#ulu5 ara5 periDer se5in!!a kulit akan men@a i lem#a#3 in!in3 an #erkerin!at' .emam )emperatur mun!kin sa@a menin!kat pa a 2A @am pertama an #erlan!sun! palin! selama satu min!!u' 1al ini ise#a#kan karena a a sel Ean! nekr+tik Ean! menEe#a#kan resp+n inDamasi' Peru#a5an p+la EKG a' N+rmal pa a saat istira5at 3 tetapi #isa epresi pa a se!men S)' Gel+m#an! ) inDerte menun@ukkan iskemia3 !el+m#an! L menun@ukkan nekr+sis #' .istrimia an Bl+k Gantun! .ise#a#kan k+n isi Ean! mempen!aru5i sensitiCitas sel mi+kar ke impuls

1"

saraD seperti iskemia3 keti ak seim#an!an elektr+lit an stimulus sarat simpatis apat #erupa #ra ikar i3 takikar i3 premature Centrikel3 4+ntra4ti+n (Centrike ekstra sEst+le&3 Centrikel takikar i an Centrikel Di#rilasi Peru#a5an En:im Gantun!3 Is+en:im an )r+p+nin ) a' *KMB3 is+en:im Ean! itemukan pa a +t+t @antun! menin!kat antara A-6 @am3 memun4ak alam 12-2A @am an kem#ali n+rmal alam A"-82 @am' #' L.1 menin!kat alam 12-2A @am3 memun4ak alam A"-82 @am an kem#ali n+rmal alam 8-1A 5ari' 4' )r+p+nin )3 merupakan pertan a #aru untuk A4ute mi+4ar menin!kat sampai 5ari ke8' Pemeriksaan Gantun! BiasanEa ti ak memperli5atkan kelainan3 ke4uali #unEi @antun! apat ter en!ar re up' BunEi @antun! SA serin! ter en!ar pa a pen erita en!an irama sinus3 #iasanEa ter en!ar pa a aera5 apeks an parastenal kiri' #unEi @antun! S% apat tim#ul #ila ter@a i kerusakan mi+kar Ean! luas' Kelainan paru #er!antun! pa a #eratnEa AMI3 Ean! iklasiDikasikan menurut Killip I-I,( Killip I Killip II ( Pen erita AMI tanpa S% an r+nk5i #asa5 ( itemukan r+nk5i pa a kuran! ari seten!a5 lapan! paru3 en!an atau tanpa S% Kllip III ( R+nk5i pa a le#i5 ari seten!a5 lapan! paru3 #iasanEa en!an +e ema paru Kllip I, ( Pen erita en!an sE+k kar i+!enetik F' K+mplikasi a' E ema paru #' Aritmia 4' Ga!al @antun! k+n!estiD ' SE+k kar i+!enik e' .isDun!si +t+t-+t+t @antun! D' Perikar itis 10 InDar4ti+n3

!' Fri4ti+n ru# (F& G' Pemeriksaan .ia!n+stik 1' Pemeriksaan EKG a' N+rmal pa a saat istira5at tetapi #ias epresi pa a se!men S) !el+m#an! ) inCerte menun@ukkan iskemia3 !el+m#an! L menun@ukkan nekr+sis #' .isritmia an Bl+k Gantun! .ise#a#kan k+nsisi Ean! mempen!aru5i sensitiCitas sel mi+kar ke impuls saraD seperti iskemia3 keti akseim#an!an elektr+lit L+kasi InDark )a#el 1' l+kasi inDark #er asarkan l+kasi L+kasi Anteri+r Anter+septal Anteri+r eksterisiD P+steri+r Lateral InDeri+r ,entrikel kanan Lea ,1-,A ,1-,% ,1-,6 ,1-,2 I3 a,L3 ,9-C6 I3 II3 a,F ,AR3 ,9R Peru#a5an EKG S) eleCasi3 !el+m#an! L S) eleCasi3 !el+m#an! L S) eleCasi3 !el+m#an! L S) epresi3 !el+m#an! R tin!!i S) eleCasi3 !el+m#an! L S) eleCasi3 !el+m#an! L S) eleCasi3 !el+m#an! L an stimulasi saraD simpatis an #erupa #ra ikar i3 takikar i an Centrikel Di#rilarilasi'

2' Pemeriksaan F+t+ )5+raks BiasanEa n+rmal3 namun inDiltrasi mun!kin a a Ean! menun@ukkan !a!al @antun! k+n!estiD/aneurisma Centrikel' %' Pemeriksaan la#+rat+rium a' peru#a5an en:im @antun!3 is+en:im3 an )r+p+nin ) ( *K-MB is+en:im Ean! itemukan pa a +t+t @antun! menin!kat antara A-6 @am3 memun4ak alam 12-2A @am3 kem#ali n+rmal alam A"-82 @am' L.1 menin!kat alam 1A-2A @am3 memun4ak alam A"-82 @am an akut3 kem#ali n+rmal alam 8-1A 5ari )r+p+nin-)3 merupakan pertan a #aru untuk inDark mi+kar menin!kat sampai 5ari ke 8' #' K+lester+l/tri!liseri a serum3 mun!kin menin!kat (Da4t+r resik+ *A.& 4' Analisa !as .ara5 an laktat mi+kar 3 mun!kin menin!kat selama seran!an an!ina' ' Elektr+lit ( kalium3 kalsium3 ma!nesium3 natrium3 mun!kin #eru#a5 selama 2$

seran!an@' A' Karakteristik @antun! en!an an!i+!raDi .iin ikasikan pa a pasien en!an iskemia Ean! iketa5ui an!ina atau nEeri a a tanpa aktiCitas3 pa a pasien k+lester+l an penEakit @antun! keluar!a Ean! men!alami nEeri a a3 pasien en!an EKG istira5at n+rmal3 pr+se ur ini akan men!!am#arkan penEempitan sum#atan arteri k+r+ner' 9' E45+kar i+!raDi .i!unakan untuk men!ka@i Draksi e@eksi3 !erakan se!men in in!3 C+lume sist+lik an iast+lik Centrikel3 re!ur!itasi katup mitral karena isDun!si +t+t papiler an untuk men eteksi a anEa t5r+m#us mural3 Ce!etasi katup3 atau 4airan peri4ar ial' 1' Pen4e!a5an an Penatalaksanaan Pen4e!a5an a' Pen4e!a5an Primer Meliputi usa5a Ean! ilakukan se#elum tim#ulnEa !e@ala penEakit #' Pen4e!a5an sekun er Meliputi usa5a Ean! ilakukan untuk men4e!a5 perluasan inDark mi+kar )er apat 9 Dakt+r Ean! apat iu#a53 Eaitu ( 1' Mer+k+k Mer+k+k #erperan alam memperpara5 penEakit arteri k+r+ner melalui ti!a 4ara' Pertama3 men!5irup asap akan menin!katkan ka ar kar#+n m+n+ksi a (*O& ara5' 1em+!l+#in3 k+mp+nen ara5 Ean! men!an!kut +ksi!en3 le#i5 mu a5 terikat kepa a *O ari pa a O' @a i +ksi!en Ean! isuplaE ke @antun! men@a i san!at #erkuran!3 mem#uat @antun! #eker@a le#i5 #erat untuk men!5asilkan ener!i Ean! sama #esarnEa' Ke ua3 asam n+k+tinat pa a tem#akau memi4u pelepasan katek+lamin3 Ean! menEe#arkan k+nstri#usi arteri' Aliran ara5 an +ksi!enasi @arin!an men@a i ter!an!!u' Keti!a3 mer+k+k menin!katkan a 5esi tr+m#+sit3 men!aki#atkan kemun!kinan penin!katan pem#entukan t5r+m#us' Sese+ran! en!an risik+ tin!!i penEakit @antun! k+r+ner ian@urkan untuk #er5enti mer+k+k' Oran! Ean! #er5asil men!5entikan ke#iasaan 21

mer+k+k apat menurunkan resik+ penEakit @antun! k+r+ner sampai 9$> pa a ta5un pertama3 resik+ akan terus menurun selama +ran! terse#ut tetap ti ak mer+k+k' Pa@anan ter5a ap r+k+k se4ara pasiD se#aiknEa 2' 1ipertensi )ekanan ara5 tin!!i a ala5 Da4t+r risik+ Ean! palin! mem#a5aEakan karena #iasanEa ti ak menun@ukkan !e@ala sampai tela5 men@a i lan@ut' )ekanan ara5 tin!!i menEe#a# kan tin!!inEa !ra ien tekanan Ean! 5arus ila;an +le5 Centrikel kiri saat mem+mpa ara5' )ekanan tin!!i Ean! terus menerus menEe#a#kan suplai ke#utu5an +ksi!en @antun! menin!kat' Mulaila5 ter@a i lin!karan setan nEeri se5u#un!an k+r+ner' .eteksi a;al tekanan ara5 tin!!i an kepatu5an ter5a ap aturan terapi apat men4e!a5 k+nsekuensi serius Ean! mun!kin i erita +le5 pen erita en!an tekanan ara5 tin!!i Ean! ti ak itan!ani %' 1iperk+rester+lemia 1u#un!an antara tin!!inEa k+lester+l ara5 en!an penEakit @antun! k+r+ner teka5 ter#ukti an apat ipa5ami' Meskipun meta#+lisme lemak san!at k+mpleks an sulit ipa5ami3 namun a a #e#erapa k+mp+nen kun4i Ean! pentin! ipa5ami alam perkem#an!an penEakit @antun! k+r+ner (*1. < 4+r+narE 5eart isease&' Lemak3 Ean! ti ak larut alam air3 terikat en!an l+p+pr+tein Ean! larut alam air3 Ean! memun!kinkannEa apat ian!kut alam sEstem pere aran ara5' )i!a elemen meta#+lisme lemak k+leter+l t+tal3 lip+pr+tein ensitas ren a5 (L.L < l+; ensitE lip+pr+tein&3 an lip+pr+tein ensitas tin!!i (1.L < 5i!5 ensitE lip+pr+tein& ian!!ap se#a!ai Da4t+r primer Ean! mempen!aru5i perkem#an!an *1.' Pen!+ntr+lan ka ar serum k+lester+l t+tal3 L.L an 1.L alam #atas terapeutik a ala5 tu@uan Ean! 5arus i4apai alam penatalaksanaan iet *1.' L.L menEe#a#kan eDek #er#a5aEa pa a in in! arteri an memper4epat pr+ses ater+skler+sis' Se#aliknEa3 1.L mem#antu pen!!unaan k+lester+l t+ al en!an 4ara men!an!kut L.L ke 5ati3 men!alami #i+ e!ra asi an kemu ai iekskresi' )u@uan Ean! iin!inkan a ala5 menurunkan ka ar L.L (I 1%$ m!/ l&3 menin!katkan ka ar 1.L (N 9$ m!/ l& an menurunkan ka ar 22 en!an penEakit arteri i5in ari karena tetap apat memper#erat penEakit @antun! paru Ean! su a5 a a'

k+lester+l t+tal I 2$$ m!/ l' Ka ar n+rmal terse#ut ian@urkan pa a pasien tanpa penEakit @antun! k+r+ner atau Da4t+r risik+ lain Ean! #ermakna' K+ntr+l se5ari-5ari an pen4e!a5an' Ka ar serum k+lester+l #iasanEa apat menurunkan ka ar lemak untuk meta#+lisme apat ik+ntr+l en!an iet an lati5an' Men!uran!i @umla5 lemak Ean! imakan an ka ar lemak Ean! akan ik+nCersi ke k+lester+l' K+ntr+l iit sekaran! le#i5 mu a5 karena pa#rik pen!+pla5an makanan 5arus men4antumkan ata nutrisi len!kap an #enar pa a la#el pr+ uknEa' InD+rmasi ari la#el Ean! pentin! #a!i +ran! Ean! se an! #erusa5a men!+ntr+l k+lester+lnEa meliputi ( (1& ukuran penEa@ian 5arus i4antumkan alam ukuran ruma5 tan!!a3 (2& kal+ri t+tal ari lemak per sa@i3 an (%& persentase ka ar 5arian lemak (., < ailE Calie&' A a se#a!ai sum#er Ean! terse ia untuk mem#antu +ran! Ean! #erusa5a men!+ntr+l ka ar k+lester+lnEa' A5li iit resmi3 kel+mp+k #antuan pri#a i3 an kepustakaan ari As+siasi Gantun! Amerika a ala5 #e#erapa 4+nt+5 sum#er-sum#er terse#ut' Makanan #ersera#ut Ean! larut alam air @u!a apat mem#antu menurunkan k+lester+l' Serat Ean! larut alam air seperti pe4tin ( itemukan alam #ua5 se!ar& menin!katkan ekskresi k+lester+l Ean! i meta#+lismne' EDek serat alam menurunkan ka ar k+lester+l masi5 terus alam penelitian' Lati5an tela5 iketa5ui menin!katkan 1.L3 Ean! pa a !ilirannEa mem#antu pr+ses meta#+l+sme an menurnkan ka ar L.L' O#at-+#atan Ean! apat @u!a iper!unakan pa a #e#erapa kasus untuk men!+ntr+l k+lester+l' Pa a pasien Ean! Ean! mempunEai eDek siner!is #ila en!an iit sa@a ti ak mampu en!an iit Ean! mem#antu k+lester+l sermunEa alam ka ar n+rmal3 ter apat #er#a!ai +#at i!unakan #ersama ianurkan' O#at terse#ut ter#ukti se4ara #i+ kimia eDektiD 3 karena mem#antu menurunkan k+nsentrasi lip+pr+tein Ean! tin!!5i (papula kunin! i kulit aki#at tim#unan lipi &' O#at Ean! i!unakan #iasanEa ikel+mp+kkan Ean! menin!katkan peme4a5an l+p+pr+tein alam ua tipe( Ean! an seperti menurunkan sintesa lip+pr+tein3 seperti asam nik+tinat k+lestiramin3 sit+ster+l an .-tir+ksin' 2% an kl+Di#rat3 an men!5ilan!kan maniDestasi ka a lip+pr+tein a#n+rmal Ean! san!at tin!!i3 seperti Oant5+ma

(kata#+lisme&3

EDek #er#a5aEa Ean! tim#ul ari pen!!unaan +#at-+#at terse#ut' Ole5 se#a# itu terapi +#at 5anEa #+le5 i!unakan pa a pasien Ean! tresik+ tin!!i an ti ak ian!!ap se#a!ai pen!!anti pen!aturan iit' Ke!unaan +#at alam men4e!a5 penEakit @antun! k+r+ner masi5 alam penelitian' Namun emikian3 #a5;a pen!aturan iit mempunEai ampak Ean! #ermakna alam menurunkan Da4t+r resik+ penEakit @antun! k+r+ner tela5 apat ipa5ami' Pemantauan ka ar k+lester+l penurun k+lester+l #iasanEa ilakukan ara5 pa a psien Ean! i#aa5 pen!aasan iketa5ui mempunEai k+lester+l tin!!i an memerukan pemantauan resp+n ter5aap +#at +kter' Alat u@i k+lester+l ara5 tela5 terse ia untuk memantau ka arnEa alam ara5 saat pasien se an! ti ak men!un@un!i +kter' Alat terse#ut apat i#eli tanpa resep +kter3 tetapi pasien tetap ian@urkan untuk men!!unakan i#a;a5 pen!a;asan +kter' A' 1iper!likemia 1iper!likemia menEe#a#kan penin!katan a!re!asi t5r+m#us' K+ntr+l k+r+ner' 9' P+la perilaku Stress an perilaku tertentu iEakini mempen!aru5i pat+!enesis penEakit @antun! k+r+ner3 se5in!!a 5arus men!u#a5 !aEa 5i up an ke#iasaan alam @an!ka pan@an!' Penatalaksanaan a' Istira5at t+tal alam ;aktu 2A @am pertama atau masi5 a a kelu5an nEeri atau kelu5an lainnEa' 1al ini #er!una untuk men!uran!i #e#an ker@a @antun! an meme#antu mem#atasi luas permukaan inDark' #' Oksi!en 2-A liter/menit3 untuk menin!katkan +ksi!enasi ara5 se5in!!a #e#an atas @antun! #erkuran! an perDusi sistematik menin!kat' 4' I,F. .e2tr+se 9> atau U Na*L $30> untuk persiapan pem#erian +#at intraCena' ' Pem#erian m+rDin 239-9 m! I, atau peti in 29-9$ m! I,3 untuk men!5ilan!kan rasa nEeri ' Bila #erkuran! atau ti ak 5ilan!' 2A en!an pem#erian IS.N nEeri ti ak an mem+ iDikasi Da4t+r resik+ lainnEa akan menurunkan resik+ penEakit @antun!

e' Se atiD seperti .ia:epam %-A23 2- m! per +ral' D' .iet .iet Ean! i#erikan a ala5 iet @antun! I-I, sesuai en!an kea aan klien' .iet Gantun! I .iet Gantun! II .iet Gantun! III .iet Gantun! I, ( makanan sarin! ( #u#ur ( nasi tim ( nasi

!' Antik+a!ulan seperti 5eparin Se#elum pem#erian 5eparin 5arus iperiksa AP)) se#a!ai #ase line3 .+sis 5eparin pertama i#erikan se4ara #+lus en!an +sis 6$ U/K!BB3 ilan@utkan enan 5eparin rip 121 U/K!BB/@am' 1asil 5eparin Ean! i#erikan ieCaluasi en!an pemeriksaan AP)) tiap 12 @am3 tar!et pen4apaian AP)) Eaitu 139-22 AP)) #ase line'

29