PENDAHULUAN ANESTHESIOLOGY Anesthesiologi cabang / disiplin ilm !edo!te"an " ang ling! p #$ pendidi!an i$ pe"a%at ii$ mahasis%a !edo!

do!te"an iii$ do!te" spessialis i&$ do!te" spesialis lain v. do!te" spesialis anestesi s pe" spesialis &i$ a%am '$ penelitian dan pengembangan ($ pela)anan anesthesiologi i$ anesthesia dan analgesia ii$ "es sitasi iii. intensi&e ca"e nit intensi&e ca"e medicine i&$ the"api inhalasi &$ penangg langan n)e"i anesthesia hilangn)a !esada"an na"!ose anestesiologi sensasi "asa panas * dingin !ed d !an t b h pe"abaan anesthesi + analgesi

- so"e th"oat 5/a"ingitis6 - cede"a gigi - ab"asi !o"nea - sa!it !epala 8esi!o Lebih Se"i s0 - Ne "opati pe"i/e" 5 m mn)a lna" ne "opath)6 - ,a"diac d)s"h)tmia - In/a"! m)oca"dial - Atele!tasis / pne monia - 8enal ata hepatic ins /icienc) - St"o!e - 8ea!si alle"gi obat - Hipe"te"mia malignant - 8ea!si dalam da"ah ;o"talitas Penggolongan pasien be"dasa"!an !edadaan dan !ondisi pen)a!it States ASA ,lass # Asa ,lass ' Disease state Tida! ada gangg an o"gani!3 /isiologi3 bio!imia3 ma p n psi!iat"i Gangg an sistemic "ingan sampai sedang )ang tida! be"!aitan dengan alasan pembedahan$ EE0 Pen)a!it 7ant ng )ang han)a sedi!it membatasi a!ti&itas /isi!3 essential HT3 D;3 anemia3 sia sangat m da ata sangat t a 5 sia e!st"im63 mo"bid obsessi&e3 ch"onic b"onchitis$ Gangg an sistemi! be"at )ang sebagian besa" tida! be"!aitan dengan alasan tinda!an bedah$ EE0 Pen)a!it .ant ng )ang membatasi a!ti&itas )ang tida! te"!ont"ol3 essential HT3 D; dengan !ompli!asi &as! le"3 pen)a!it pa" )ang membatasi a!ti&itas3 angina peto"is3 "i%a)at in/a"! m)oca"dial $ Gangg an sistemi! be"at )ang mengancam .i%a dengan ata tanpa pembedahan$ EE0 congesti&e hea"t /ail "e 5,HF63 pe"sisstent angina pec"o"is3 Pen)a!it pa" 3 "enal dan hepa" !"onis Pasien !oma )ang memili!i sedi!it !esempatan hid p dimana tinda!an bedah me" pa!an pilihan te"a!hi" 5 pa)a "es sitasi6$ EE0 pe"da"ahan ta! te"!ont"ol misaln)a da"i abdominal ane "ism3 ce"eb"al t"a ma3 p lmona") embol s Pasien )ang meme"l !an tinda!an ope"asi da" "at EE0 %anita sehat (: tah n )ang disisi lain meme"l !an dilatasi dan ! "etase !a"ena pe"da"ahan mode"at nam n pe"sisten 5ASA ,lass #3 E6

,abang ilm

!edo!te"an pembe"ian anesthesi + analgesi menga%asi - men n.ang /aal * /aal pende"ita da"i st"ess ope"asi dll

ASA ,lass (

T"ias 0 1 hipnoti! 1 analgesi! 1 "ela!sasi

ASA ,lass 4

P"insip 2loc!ade Anesthesia - Analgesia Lo!asi bloc! 0 #3'3( 0 "egional bloc! 4 0 gene"al anesthesia 5di ota!6 SE7A8AH ''9: S; 2abilonia3 H)osc)am s Nige" gigi #9:: S; T"o)a Opi m He"odot s ,annabis indica 5;a"i. ana6 Abad #( 0 Theodo"ico3 D"$ 2o"gogni Slaap spons / spons tid " Nicholas p"a e"osit s 0 h)pnoticon opi m ,hina Hashish 5,$ indica6 Y nani 2eladona al!aloid Ass)"ia mence!i! tida! sada" si"! msisi Abad #< * #= mo"phine3 scopolamin Abad #> al!ohol #? O!tobe" #=4? @illiam Thomas G"een ;o"ton D"g demonst"asi ethe" di ;assach tes gene"al hospital 2oston USA 8 ang AEthe" domeB D"$ ,"a%/o"d @$ long #=4' 5tida! di m m!an6 Geo"gia Pende"ita .ames ;$ &e"able ethe" ope"asi t mo" di lehe" D"g Ho"ace %ells N'O Cat gela! dila! !an oleh ,olton demonst"asi di Ha"&a"d med School + P"o/$ 7ohn ,ollins gagal hadi" ,ha"les 7$ 7ac!son 5ahli !imia6 + ;o"ton Demonst"asi ahli bedah 0 1 ;o"ton 7$ 7ac!son 1 @a"en 1 Hen") 7$ 2igelo% Ethe" be"hasil '# No&embe" #=4? 0 Oli&e" @endell Holmes istilah anestesi Dong"es Ame"i!a s lit menent !an siapa pemenang hadiah penem anesthesi te"seb t$ A!hi"n)a Long meninggal mendada! @ells b n h di"i ;o"ton + /1 apopleEia ;o"ton 7ac!son gila TUGAS ANESTESIOLOGI 1. ;engelola menghilang!an 0 "asa sa!it / n)e"i 3 "asa ta! t pada pe"salinan3 pembedahan3 dan tinda!an medi! lainn)a bai! sebel m3 selama3 ma p n ses dahn)a '$ ;enga%asi dan men n.ang / ngsi1/ ngsi &ital pasien )ang mengalami st"ess pembedahan dan pembe"ian anestesi ($ ;engelola pasien tida! sada" oleh !a"ena sebab apap n 4$ ;engelola pende"ita )ang mengidap masalah n)e"i 9$ ;engelola masalah "es sitasi ?$ ;engelola the"api pe"na/asan <$ mengelola be"bagai gangg an cai"an3 ele!t"olit dan metabolit 2idang Ilm )ang Dipela.a"i #$ Fisi!a 9$ Dlini! Um m '$ Anatomi ?$ Dlinin Dh s s ($ Faal <$ Dete"ampilan 4$ Fa"ma!ologi 8esi!o Tinda!an P"a!te! anestesi b !an pengobatan ;embe"i /asilitas Tida! sa!it 8ela!sasi Tid " tida! sada"

ASA ,lass 9

Eme"gen c) ope"ation 5E6

8ESIDO TINDADAN ,at 0 pint ge"bang !ematian na/as be"henti deta! .ant ng be"henti tida! sada" 8esi!o P"a!te! Anestesi ;elip ti 0 #$ pembe"ian be"bagai obat )ang sangat poten 5! at6 2. menge".a!an tinda!an )ang meme"l !an !emamp an te!hni! !ete"ampilan ($ mema!ai be"bagai alat anestesi 4. mema!ai be"bagai alat monito" memanta 8esi!o !a"ena 0 #$ be"h b ngan dengan stat s /isi! pende"ita '$ pembedahan 0 "asa sa!it3 gangg an na/as3 t"ombosis3 emboli3 dll ($ pema!aian obat1obatan 4$ pema!aian alat 8esi!o Anesthesia 8esi!o D "ang Se"i s0 - na sea dan &omiting - b" ising ata s pe"/icial t"ombophlebitis pada anesthesi int"a &ena

ANESTHESIOLOGY Tinda!an Pe"iope"ati/ )ang Ha" s Didis! si!an dengan Pasien Sebel m Ope"asi Te"sedia pe"a%atan insomnia dan medi!asi p"e1 ope"ati/ %a!t 3 ca"a pembe"ian dan e/e! )ang diha"ap!an da"i medi!asi p"eope"ati/ Pe"!i"aan %a!t t"anspo"t !e " ang ope"asi nt ! pembedahan Pe"!i"aan d "asi pembedahan 8 ang pe"a%atan setelah tinda!an bedah Li!el) p"esence o/ chatete"s on a%a!ening 5 t"acheal3 gast"ic3 bladde"3 &eno s3 a"te")al 6 @a!t )ang diha"ap!an nt ! !embali !e 8S setelah pembedahan ;agnit de o/ post ope"ati&e discom/o"t and method a&ailable /o" its t"eatment Insidence : post ope"ati&e na sea and &omiting Pe"timbangan * pe"timbangan pada Te!hni! Anesthesia Pen)a!it pen)e"ta )ang be"!aitan ata tida! dengan sebab pembedahan Lo!asi pembedahan Posisi t b h pasien selama pembedahan 2edah Electi&e 5ha" s dengan pe"set . an pasien6 ata eme"gensi Dem ng!inan timb ln)a pening!atan . mlah isi gaste" Usia pasien Deinginan pasien Special Anesthesia P"oblems In s "gical Specialities #$ anesthesia in tho"acic s "ge") '$ anesthesia in ca"diac s "ge") ($ anesthesia in ne "os "ge") 4$ anesthesia in s "ge") /o" endoc"ine this o"de" 9$ anesthesia and analgesia in obstet"ic g)necologic ?$ pediat"ic anesthesia <$ anesthesia /o" o"thopedic p"oced "es =$ dental anesthesia >$ anesthesia in o/talmolog) #:$ anesthesia in otola")ngolog) ##$ anesthesia in "ologic s "ge") #'$ anesthesia /o" o t patient s "ge") #($ anesthesia /o" eme"genc) s "ge") #4$ in&asi&e hemod)namic monito"ing Sep l h P"insip Amanat 5Ten ,ommendements6 #$ .anganlah bagaimanap n . ga menga!ibat!an pende"ita mengalami hipo!sia ata ano!sia '$ .alan pe"na/asan pende"ita ha" s di.aga selal aman dan bebas ($ .angan membe"i!an anestesia !epada pasien tanpa iCinn)a dan .anganlah anta"a "esi!o dan hasil tinda!an anestesi tida! ada !eseimbangan )ang meng nt ng!an 4$ .angnlah men)alahg na!an %a!t da"i o"ang lain dengan mempe"lambat p"o""am ata "encana pembedahan 9$ .anganlah membe"i!an anesthesi tanpa memb at lapo"an te"t lis 5 medical "eco"d6 ?$ sem a pe"alatan ha" s dipe"siap!an dengan "api dan be"sih se"ta leng!ap ses ai standa" <$ t b h pasien ha" s dilind ngi te"hadap penga" h' )ang me" gi!an selama pembedahan 5 pe"iope"ati/6 !a"ena pende"ita tida! sada"3 ma!a andalah )ang be"tangg ng .a%ab te"hadap !eselamatann)a =$ .anganlah pasien anda dise"ah!an !epada piha! lain .i!a bel m stabil dan masih membaha)a!an >$ .angan membe"i!an anestesia dengan tehni!' dan obat'an )ang tida! di! asai oleh anda #:$ dalam !eadaan bagaimanap n anda adalah seo"ang spesialis !lini! )ang meng tama!an !epentingan pende"ita diatas !epentingan lainn)a$ PE8SIAPAN P8EOPE8ATIGE D n. ngan P"eope"asi Pe"siapan p"eope"asi )ang tida! ade! at dapat men.adi /a!to" !ont"ib si nt ! te".adin)a mo"biditas dan mo"talitas pe"i1ope"asi$ Sangat penting bagi anestesiolog meng n. ngi setiap pasienn)a sebel m tinda!an bedah$

T . an 0 ;emb at !ete"angan be"sama pasien - Pe"tem !an do!te" dengan pasien - Dis! si!an !em ng!inan pen)ebab anEietas dalam menghadapi anesthetic dan tinda!an bedah - 7elas!an bagaimana pasien a!an di"a%at selama dan setelah anesthesia dan tentang penanganan "asa sa!it - 7alin h b ngan do!te"1pasien )ang dapat meng "angi !ecemasan pasien dengan membang n !epe"ca)aan dan saling mengho"mati$ Penetapan stat s /isi! ;embe"i!an peme"i!saan !h s s De!ha%ati"an )ang 2e"!aitan dengan Anesthesia 5She//e"6 Dia a!an memboco"!an "ahasia Ope"asi m lai te"lal cepat Dia a!an bang n pada %a!t pembedahan Dia tida! a!an bang n setelah pembedahan 8asa ta! t a!an !es litan na/as3 !ehilangan anggota t b h3 &omiting dan !eganasan Insidence o/ anEiet) Tipe1tipe pembedahan GUT 5Genito1 "ina") t"act6 =:H Dan!e" dan cacat =9H 7enis !elamin 0 @anita lebih ban)a! da"i la!i1la!i 2ent ! t b h asthenic I no"mal ata o&e"%eight 5p)!nic6 Pende!atan )ang 2ai! 52 s!i"!6 Pe"la! !an sem a pasien sebagai man sia 2e"si!ap be"sahabat3 .elas!an ma!s d ! n. ngan dan "encana )ang a!an dila! !an Saba" dan be"simpati Denga"!an sem a pen.elasan pasien3 .a%ab sem a pe"tan)aan pen h penge"tian dan !ehangatan Atasi "asa ta! t pasien D n. ngan do!te" dengan )ang dibe"i obat sa.a hasiln)a lebih bai! pasien )ang di! n. ngi oleh do!te"$ 8i%a)at dan Peme"i!saan Fisi! 8i%a)at pe"sonal dan !el a"ga Fa!to" he"edite" )ang be"h b ngan dengan anestesi 0 po"ph)"ia3 malignant h)pe"the"mia3 hemophilia$ Ope"asi dan anestesi sebel mn)a Alle"gie medi!asi inte"a!si obat !ebiasaan 0 al!ohol dan me"o!o! pen)a!it ,GS dan "espi"ato") s)stems Alcoholism ;enggangg / ngsi li&e" Dada" !ate!olamin mening!at ;enimb l!an metabolisme acidosis ;enimb l!an a"itmia3 !ont"a!tilitas mening!at sampai !a"diomiopati mening!at!an !eb t han obat anestesi Smo!ing Gangg an / ngsi cilia gangg an t"acheob"onchial clea"ance$ Sp t m be"tambah ban)a! ,oHb menghambat i!atan Hb dengan o!sigen !onsent"asi dan pengi"iman o!sigen !e .a"ingan men " n Ni!otin mening!at!an !ada" !ate!olamin 5ta!i!a"di3 HT3 metabolisme mening!at6 ,o"ona") hea"t disease dan HT mening!at Dompli!asi pa" post1ope"asi 9 * ? E An. "an nt ! pe"o!o! Aga" ,oHb lebali no"mal3 be"henti me"o!o! ' ha"i sebel m ope"asi Aga" hipe"se!"esi dan !ompli!asi be"! "ang be"henti me"o!o! ' mingg sebel m ope"asi ;en " n!an ,2F dan mening!at!an "esi!o te".adin)a st"o!e inc"ease gast"ic &ol me and acidit) ;ening!at!an !omlpi!asi )ang ada Peme"i!saan /isi! Deadaan Um m 0 nama3 m "3 223 2P3 p lse "ate dan tempe"at "e$ Peme"i!saan ,a"diop lmona") melip ti0 - c)anosis pada . ng .a"i - &ena . g la"is engo"gement Obesitas 522 / T2' I (:6 P"oblem .alan na/as Gentilasi me!ani! lemah tendensi nt ! hipo&entilasi !a"ena te!anan tho"aE dan diaph"agma nai! ; dah te".adi hipo!sia !a"ena F8, men " n In/ s dan monito"ing Gena . g la"is s lit mena!si" &ol me si"! lasi 2ila &$ . g la"is be"den) t ses ai dengan den) t .ant ng a"tin)a cai"an c ! p Di//ic lt estimate si"c lato") &ol me b) &ena . g la" p"ess "e and di//ic lt) in &enip nct "e Delainan ,GS Hipe"tensi ( E lebih m dah Is!emi! hea"t disease ,GD / ,GA J ' E ,GD 5 ca"dio &asc la" disease 6 ,GA 5 ,e"eb"al Gasc la" accident 6 D; ( * 4 E lebih m dah == H8GG 58esid al Gast"ic Gol me63 !easaman3 dan te!anan gaste" mening!at 7alan Na/as0 Lehe" 0 gem !3 pende!3 pipi ce! ng3 .a"a! da"i ment m !e h)oid 5 9 cm6 m l t0 pemb !aan m l t3 !ehilangan ata !e" sa!an gigi3 gigi se"i atas )ang menon.ol$ T lang p ngg ng0 De/o"mitas anatomi dapat men)bab!an hambatan dalam p"a!te!n)a$ Test ,a"diop lmone" Sede"hana Seba"aseKs Test 0 ta"i! na/as dalam1dalam ' * ( E * tahan selama m ng!in$ %a!t 0 4: seconds no"mal (: * 4: seconds cadangan be"! "ang < ': seconds !eadaan baha)a match test0 !emamp an meni p !o"e! api se.a h #9 cm dengan m l t te"b !a negati&e ada s mbatan sal "an na/as ba%ah tilt test 0 meng ! " tensi tid "3 d d !3 be"di"i$ 2ila pe"bedaan lebih da"i ': mm Hg cai"an 5 ! "angn)a pe" bahan !ompensasi 6 Test Labo"ato"i m Tes lab " tin pada pasien )ang n)ata1n)ata sehat 5 pem$ Fisi! dan "i%a)at6 selal sedi!it pengg naann)a dan me" pa!an pembo"osan$ Da"ah0 Hb3 le !osit sem a %anita3 p"ia I 9:3 bedah ma)o"3 indi!asi !lini! "e m c"eatinin pasien I 9:3 pen)a!it gin.al dan hati3 diabetes3 stat s n t"isi abno"mal G la Da"ah D;3 &asc la" disease3 obat co"ticoste"oid "inalisis setiap pasien3 sangat m "ah dan !adang dapat mendiagnosa diabetes )ang tida! te"diagnosa ata UTI Foto tho"aE0 "i%a)at pen)a!it pa" 1pa" dan .ant ng o T2, endemis

o me"o!o! E,G pasienI4:th3 hipe"tensi3 "i%a)at pen)a!it .ant ng Penilaian "esi!o da"i anesthesi dan pembedahan Sistem !lasi/i!asi ASA 0 ,lass # 0 !esehatan indi&id no"mal3 !elainan )ang han)a meme"l !an tinda!an bedah lo!al ,lass '0 pasien dengan !elainan sistemi! "ingan sampai sedang ,lass (0 pasien dengan pen)a!it sistemi! be"at )ang tida! mengangg !egiatan seha"i1ha"i ,lass 40 pasien dengan !elainan be"at )ang mengancam .i%a ,lass 90 Pasien se!a"at )ang dipe"!i"a!an tida! be"tahan hid p dalam '4 .am E 0 Eme"genc) )ait sem a pende"ita da"i ASA #1 9 dianggap !ondisin)a lebih .ele! dan ha" s dila! !an ope"asi sege"a In/o"med consent - pasien be"ha! mengetah i dan menent !an tinda!an !h s s )ang a!an dila! !an oleh anestesiologis - pe"set . an ha" s dibe"itah !an pada pasien aga" pasien memp n)ai in/o"masi )ang tepat mengenai tata ca"a3 "esi!o dan !e nt ngan da"i tinda!an$ - In/o"med consent )ang didapat!an mengho"mati ha! pasien nt ! mem t s!an sendi"i dalam memilih tinda!an bai! anestesi lo!al 3 anestesi gene"al ata sedasi i& - Tanpa pe"set . an pasien sem a tinda!a me" pa!an pelangga"an3 !ec ali 0 Eme"genc) 5obst" !si na/as 5' * ( mnt6 sehingga te".adi !e" sa!an ota!63 pe"na/asan ta! te"!ont"ol TID te" s mening!at ,a"dia! temponade Gangg an mental a!ibat pen)a!it ma p n obat1 obatan T . an 0 2 !an han)a nt ! melid ngi do!te" dan 8S da"i hasil tinda!an )ang tida! diingin!an tapi . ga melind ngi pasien da"i tinda!an tanpa sa!si Pende"ita ha" s mengetah i "encana tinda!an dan alte"nati/n)a bese"ta !em ng!inan !ompli!asi )ang timb l3 !egelisahan ata !egagalan .angan mena! t1na! ti 3 dibe"i !ebebasan nt ! menent !an pilihann)a Penga"ahan )ang bai! dan mengesan!an biasan)a pasien a!an set . dengan )ang di"encana!an do!te"$ ICin ha" s ha" s te"t lis dan disa!si!an oleh do!te"3 pe"a%at3 se"ta !el a"ga de!at3 sedang!an nt ! ana! * ana! dila! !an o"ang t an)a PUASA nt ! mencegah aspi"asi isi gaste" NPO setelah tengah malam tengah dipe"tan)a!an a!hi"1a!hi" ini - p asa be"esi!o / be"baha)a #' .am Hid"asi te"capai p asa # ha"i dapat menghabis!an gli!ogen hati dan men)ebab!an "esi!o hepatoto!si! )ang lebih besa" - p asa # ha"i mening!at!an FFA men " n!an ambang batas epine/"in nt ! mengind !si a"itmia3 - "ecomenda"ion 0 NPO 4 h"s - pengosongan lamb ng dihambat oleh !ecemasan3 pain3 t"a ma3 dan !ehamilan penelitian pada pasien )ang tida! mendapat!an p"emedi!asi3 inta!e ai" #9: ml pe" o"al ' * ( .am p"eo&e"ati/ 8GG "endah3 pH lebih al!aline 5<'H6 - #9: ml ai" + "anitidine #9: mg han)a 'H )ang memp n)ai 8GG I '9 ml3 pH L '39 - Unt ! mengatasi hipogli!emi dan !eha san dan nt ! memb at pasien pediat"i tenang dan !oope"ati/ s s #: ml /Dg 4 .am sebel m pembedahan deEt"osa 9391#: ml/Dg ' .am sebel m pembedahan P8E;EDIDASI T . an0 menghilang!an cemas dan "asa ta! t mene!an se!"esi analgesia menig!at!an e/e! hipnoti! da"i anestesi m m meng "angi post op n sea dan &omiting men)ebab!an amnesia "ed !si "e/le!s &agal Obat * Obat P"emedi!asi sedati&e3 t"anM iliCe" na"cotics * analgetics alcaloid beladona sebagai antise!"esi dan meng "angi "e/le! &agal te"hadap .ant ng da"i 0 Obat * obatan Imp ls a/e"en abdomen3 tho"a!s dan mata$ E/e! anti emeti! Dombinasi obat * obat ini diha"ap!an pende"ita !eti!a diba%a !e OD masih sada" tapi aga! ngant !3 tenang3 !oope"ati/ selama dan ses dah pembedahan tida! menimb l!an !ompli!asi$ Dosis dan !ombinasi obat ditent !an oleh !ondisi pende"ita . ga pengalaman dan !ete"ampilan anestesis SEDATIGA Pada dosis tepat dapat meng "angi ansietas dan st"ess3 pada dosis tinggi men.adi hipnoti!$ Pento ba"biton sodi m Nama lain Nemb tol dan M inal ba"biton sodi m / Seconal E/e!n)a ! "ang mendep"esi "espi"asi dan si"! lasi tida! te"at " 7 ga !a"ena deto!si/i!asi te" tama di li&e" ,oco! nt ! gangg an / ngsi gin.al Pembe"ian 0 o In.e!si ?: mg / cc3 I;3 ' .am p"e ope"asi o Daps l 9: dan #:: mg o Dosis de%asa 0#39 * ' mg/ !g22 pe" o"al o Dosis ana! * ana! ( 14 mg /!g22 pe" o"al/ "ectal$ o Lama !e".a ( 1 4 .am Penoba"biton / L minal Oleh !a"ena e!s"esi melal i gin.al3 2a"bit "at paling coco! nt ! gangg an / ngsi li&e" Dosis sedati&a (: 19: mg Dosis Hipnoti! #:: mg de%asa3 ( * 9 mg / !g22 nt ! ana! * ana! T8ANNUILIOE8 PhenothiaCin 5,PO6 ;e" pa!an sedati&a dan anti emeti!3 anti histamin F ngsi0 Pen " n panas dan sent"al Gasodilatasi ;endep"esi simpati seca"a sent"al dan meng "angi e/e! ad"enalin di pe"i/e"3 men " n!an tensi 5la"gactil6 ;eng "angi se!"esi !elen.a" 5phene"gan6 Dosis 0 '9 * 9: mg o"al / im 2ENOODIAOEPIN ;acamn)a0 #$ ,hlo"diaCepoEide 5lib"i m6PLo"aCepam 5Gali m6 '$ DiaCepam 5Gali m6 ($ Nit"aCepam 5megadon6 DiaCepam 5&ali m6 F ngsi0 Sedati&e men)ebab!an ton s otot men " n potensial dengan depola"iCing m scle "elaEan Sedi!it penga" hn)a te"hadap "espi"asi dan si"! lasi3 mendep"esi &entilato"i "espon te"hadap ,O' Anti !e.ang te"hadap tetan s dan e!lamsi E/e! samping0 amnesia "et"og"ade -

Si/at0 mele%ati sa%a" plasenta .angan dicamp " dengan obat lain 5!e" h6 .i!a dis nti!an pada &ena !ecil a!an men)ebab!an phlebitis Dosis0 :3' * :39 mg/Dgbb pe"o"al/im/i& ;IDAOOLA; e/e! lebih cepat dan lebih sing!at3 lama !e".a L ?: mnt e/e! samping0 amnesia "et"og"ade dosis0 de%asaJ :39 mg/Dgbb o"al ana!1ana! J :3#9 * :3# mg/Dgbb im/i& si/at 0 - tida! sa!it saat in.e!si - !em ng!inan te".adi phlebitis ada - ,2F men " n I,F men " n QQQ detection E/e! te"hadap !o"one" tida! menggangg ,G8 5 co"ona") &asc le" "esistent6 aman nt ! is!emi! hea"t disease3 sedang!an diaCepam menggangg ,G8 ;O8FIN F ngsi0 ;e" pa!an standa" analgeti! nt ! n)e"i hebat3 e /o"ia Sedati&e post "al hipotensi oleh !a"ena &asodilatasi dan mioca"d dep"esi !onst"icsi spingte" o/ GUT3 pe"istalti! men " n sehingga men)ebab!an !onstipasi 2;8 men " n3 adi!si pelepasan histamin positi/ Pa"a simpatheti! tone0 b"on!o!onst"i!si3 miosis Si/at mele%ati sa%a" plasenta Dosis 0 De%asa #:1#9 mg/ !g 223 I;/S,3 lama !e".a sampai ? .am3 ana! 0 :3# mg/ !g22 E/e! samping P ; al dan m ntah1m ntah3 .angan dipa!ai pada ope"asi int"ao! le" ;empe"be"at ,OPD ata asma ;endep"esi "e/le!s bat ! post ope"asi a! m lasi se!"et3 atele!tasis TID pada int"a!"anial langs ng PETHIDIN ata ;EPE8IDIN Si/at 0 o Dep"esi 8, lebih ! "ang dibanding mo"pin3 begit . ga e/e! m ntah3 e pho"ia dan p sing o ;ele%aati sa%a" plasenta .angan dibe"i!an sebel m tali p sat di !lem o E/e! sepe"ti At"opin0 sali&a m l t !e"ing3 mid"iasis Dosis0 De%asa 9:1#:: mg Ana!1ana! :$91 # mg/!g223 lama !e".a '14 .am O2AT DOLINE8GID Pethidin dan Phene"gen be"e/e! anti!oline"gi! S l/as at"opin/ al!aloid beladona E/e! 0 o Antise!"esi !elen.a" m l t3 sali&a3 na/as dan !e"ingat hati1hati pada pende"ita panas$ Gli!opi"olot antise!"esi ' E SA dan lebih lama tida! ada e/e! sent"al o Gagal 2lo!3 dib t h!an dosis #1' mg o Pada ,NS 0 lebih pada stim lasi3 hioscine sedasi o 2"on!odilatasi "ingan o Pada ,GS0 ta!i!a"di hati1hati pada ti"oto!si!osis dan IHD !a"diopmiopati$ o Pada GI0 pe"istalti! s s dan t"a!3 "ina"i s men " n3 !onstipasi dan "in "etensi o ;en)ebab!an 2;8 mening!at hsti1hati pada ti"oto!si!osis Dosis 0 :3#:9 * :$:#: mg/!g22 lama !e".a I; samapi >: menitP IG (:149 menit$ PE;2ATALAN OPE8ASI ANE;IA0 Hb #: g"H Dalam mencapai H2 !embali #:g"H tida! mening!at!an mo"biditas / mo"talitas 7i!a &ol me si"! lasi c ! p3 Hb =3?H tida! pe"l t"ans/ si shoc! 0 anesthesia dep"ession o/ &ital o"gans shoc! is %o"sening$ Gol me "eplacement ntil blood p"ess "e <=: mmHg3 good pe"iphe"al condition3 di "esis eno gh$ Tempe"at "e 0 (= , antipi"eti!3 /ine in/e!si lo!al te" tama "espi"ato") t"act$ 1 In/e!si sal "an pe"napasan 0 1 In/l enCa3 /a")ngitis3 b"onchitis Ope"asi dit nda Inst" men sal "an na/as 0 t"a ma pada in/e!si m !osa obst" !si "espi"asi3 spasme3 h)pe"se!"esi !ompli!asi "espi"asto") post ope"ati&e pen)eba"an in/e!si GENE8AL ANESTHESIA Anesthesi Gene"al Local Dombinasi Int"a&ena Topi!al Spinal + p"opo/ol Inhalasi In/ilt"asi int"am s! le" 2lo! sa"a/ pe"i/e" Spinal Epid "al ,a dal IG8A Gene"al Anesthesia / Anesthesi Um m Oat anesthesia )ang menghasil!an de"a.at pen " nan !esada"an )ang "e&e"sible3 dengan !ehilangan sensasi n)e"i di sel " h t b h Dep"esi ,NS i""eg le" )ang "e&e"sible ,a"a pembe"ian obat1obat gene"al anesthesia adalah dengan inhalasi3 int"a&ena3 int"am sc le"3 pe" o"al3 pe" "ectal De".a Anestesi m m adalah memotong ata memblo!ade SSP pada 0 1 Ota! besa" dan p sat p ndamental 1 Seting!at t lang bela!ang 1 Setinggi med la oblongata T"ias Anestesi 0 1 Hipnosis 1 Analgesi! 2alans anestesi 1 8ela!sasi Domponen 2alans Anestesi Hipnoti! 0 Pentotal3 P"o/ol3 En/l "an3 Iso/l "an3 Se&o/l "an Analgesi! 0 Petidin3 ;o"/in3 Fentanil3 S /entanil3 8emi/entanil 8ela!san 0 S ccinil choline3 At"ac "i m3 ,ist"at"aci m3 Panc "ani m$ Obat Anestesi0 1 Golite inhalasi 0 Halogen hid"o!a"bon 5halotan63 Halogen ete"3 en/l "an3 Iso/l "an3 Des/l "an3 Se&o/l "an$ 1 Gas Anestesi Inhalasi 0 ,)clop"opane3 N'O3 Eth)lene 1 IG 0 Tiopental3 P"o/ol3 Detamin3 Eto"andat3 DiaCepam3 ;idaCilam Tehni! anestesi 0 1 Anestesi m m 1 Inhalasi te"!ont"ol 1 Ind !si 1 Pemeliha"aan anestesi 1 Tanpa "asa sa!it 1 8ela!sasi otot Setelah op"asi0 1 8encana mas ! I,U / tida! 1 Pembe"ian obat analgeti! Donsep Anestesi seimbang Dompone n GI;A TIGA anestasi H)pnoti! Se&o/l "an3 P"o/o/ol3 Pentotal3 En/l "an3 Detamin3 ;OdaColam

Iso/l "an3 Des/l "an3 Halotan Analgeti! Fentan)l3 Fentan)l3Al/eentan)l Al/entanil3 3 ;o"/in3 S /entan)l3 S /entan)l3 Petidin3 ;o"/in3Petidin3 8emi/entan)l 8emi/entan)l 8ela!san Depol - Non Depol - Non Depol Depol Indi!asi Anestesi Um m0 1 2a)i3 ana!1ana! - de%asa )ang men) !ai anestesi m m 1 Pembedahan )ang l as dan lama 1 Pasien dengan !elainan mental 1 Pasien )ang ada "i%a)at ale"gi ata to!si! dengan anestesi lo!al 1 Pasien )ang mengg na!an obat anti!oag lan$ Anestesi Um m 0 1 Ind !si inhalasi3 maintenen dengan inhalasi 5GI;A6 1 Ind !si IG3 maintenen dengan IG 5TIGA6 1 Ind !si IG3 maintenen dengan inhalasi 2alans Anestesi Tehni! anestesi m m 0 1 2e"napas seca"a apontan 1 Pe"napasan )ang di!ont"ol/di!endali!an mema!ai mesin0 1 Face ;as! 1 Int basi 1 L;A 5 La"ingeal ;as! Ai" %a)6 1 ,OPA 5 , //ed O"o Pha"ingeal Ai" %a) 6 1 LSA 5 La"ingeal Seal Ai" %a) 6 Tehni! Inhalasi pada anestesi m m 0 1 Tehni! te"b !a 5open d"po tehni!6 !asa ditetesi ete" 1 Disemp"ot / Ins //lation 1 Ai"e T1Pice s)stem 5 ana!1ana!3 )ait dipompa .a"a! .a h 6 1 Tida! be"napas 5 S)stem %ith non1"eb"eathing &al&e 6 1 Semi te"t t p 5 Semi ,losed 6 1 Te"t t p 5 ,losed 6 Sistem pe"napasan si"! it 0 1 Te"b !a 1 Semi te"t t p 1 Semi te"b !a 1 Te"t t p Penge"tian la. pe"napasan 5ali"an da"a6 1 ;etaboli! Flo% 0 '9: mi/mt 1 ;edi m Flo% # 1' L/menit 1 ;inimal Flo% 0 '9: * 9:: ml/mt 1 Hight Flo% ' * 4 L/menit 1 Lo% Flo% 0 9:: * #::: ml/mt De nt ngan Lo% Flo% 0 1 Obat anestesi )ang dipa!ai lebih sedi!it 1 Lebih sedi!it pol si 1 2e"! "ang sedi!it bila dipanas!an 1 Ha"gan)a c ! p m "ah Pen)e"apan dan dist"ib si obat anestesi inhalasi te"gant ng da"i #$ Fa!to" 8espi"asi/pe"napasan3 dipenga" hi 0 1 Donsent"asi inspi"asi 1 E/e! &entilasi '$ Fa!to" pe"eda"an da"ah / si"! lasi3 dipenga" hi 0 1 Da)a la" t / !oe/isien pa"tisi 1 ,O 1 2eda te!anan a"te"i dan &ena Dela" tan / !oe/isien pa"tisis obat anestesi Obat 2lood/gas 2"ain/2loo Tiss e/2lood Anestesi d Ete" #'3# #3# :3> Halotan '3( '3? '39 En/l "an #3= '3? #3< Iso/l "an #34 (3< 43: N'O :34> #3# #3' ($ Fa!to" Gas Anestesi dipenga" hi oleh 0 1 ;A, 5 ;inimal Al&eola" ,onse"tation 6 ;A, 9:3 ;A, >93 ;A, Ei 9:3 ;A, Ei >93 ;A, 2A8 9:3 ;A, 2A8 >9 ;A, anestesi inhalsai pada m " 4: tah n Gilatile anestest ;A, Halotan :3<' En/l "an #3?= Iso/l "an #3#' Des/l "an ?3:: So&o/l "an '3:9 N'O #:93': 1;A, be"! "ang pada 0 Pengg na antidep"esan3 al!oholi!3 ba"bit "at3 lido!ain3 benCodiaCepin3 na"!oti! 1;A, Tida! be" bah pada 0 7ang!a %a!t anestesi3 .enis !elamin3 hipe"tensi3 h)poca"bia 1;A, mening!at pada 0 o&e"h)d"asi3 pen)a!it !"onis3 H)pe"te"mia I 4'o 3 H)pe"ca"bia3 anemia 4$ Fa!to" 7a"ingan dipenga" hi oleh 0 1 7DPD 5 ota!3 hati3 .ant ng3 endo!"ine 3 gin.al 6 1 7SPD 5 Otot3 ! lit3 lema! 6 1 7;PD 5 Sendi dan .a"ingan i!at 6 Pe"encanaan anestesi m m 0 1 D n. ngan sebel m op"asi 1 P"emedi!asi 1 Tehni! anestesi 5 m m / lo!al 6 1 Selama op"asi 1 Setelah op"asi Selama op"asi0 1 ;onito"ing 1 Posisi pasien 1 ,ai"aan !oloid atai !"istaloid 1 Te!hni! !h s s INT8AGENOUS ANESTHETI, RPentothal R;idaColam RP"opo/ol Plg se"ing RDiaCepam REtomidat RDetamin Ideal Int"a&eno s Anesthetic 0 La" t ai" Tida! mengi"itasi Tida! ada e/e! anti1analgesi Ind !si cepat dan hal s ,a"dio&asc la" stabil pada dosis !lini! THIOPENTONE Te!anan da"ah men " n Den) t .ant ng dapat nai! ata t " n Gasodilatasi pe"i/e" ;ene!an !ont"a!si .ant ng Spasme la")nE3 spasme b"onch s 8espi"ato") dep"ession sampai apnoea Dosis 4 * ? mg /!g22 Nadi bisa mening!at/men " n Dont"aindi!asi 8elati/ Thiopentone 0 Asma b"on!hial Pen)a!it li&e" be"at Pen)a!it gin.al be"at Anemia be"at H)potensi Shoc! DETA;INE Dissociati&e anesthetic Deli"i m Hal sinasi TD mening!at 0 S)stolic '(H da"i base line H8 mening!at A"h)tmia H)pe"se!"esi Dose # * ( mg /!g $IG ata > * ## mg /!g $ I; Indi!asi - Dont"aindi!asi Detamine 0 #$ Indi!asi 0 2edah .ang!a pende! 5Sho"t s "ge")6 '$ Dont"aindi!asi 0 a$ H)pe"tension s)stolic I #?: mmHg b$ A""h)tmia c$ Gagal .ant ng d$ Ope"asi Pha")nE - la")nE tanpa int basi 5spasme la"ing6

P8OPOFOL Anestesi I$G$ ba" Onset cepat3 d "asi pende! A! m lasi minimal P"oses pen)emb han cepat ;etabolisme cepat Tida! ada !ompli!asi pada tempat in.e!si Dosis ' * '39 mg /!g22 Fa"ma!ologi p"opo/ol 0 Tida! ada pelepasan histamin / "ea!si ana/ila!toid 5ch"omo/o" EI change %ith so)e bean oil6 In.e!si pe"i&asc la"3 nec"osis .a"ingan 516 In.e!si int"aa"te") 0 nec"osis .a"ingan 516 E/e! P"opo/ol Pada ,NS 0 E/e! hipnoti! #3= E pentothal Dep"esi .alan na/as labih da"i pentothal Tida! ada e/e! anti !on& lsan Pe"bandingan Si/at I$G$ anesthetic P"op Thio$ Det$ DiaC$ ;idaC$ $ AM eo s + + 1 1 sol tion A&ailable in 1 + + + sol tion Pain on 1 1 + + in.ection Geno s 1 1 1 + th"omb s ,ompa"ati&e p"ope"ties o/ I$G$ anesthetic Thio P"op DiaC Det$ $ $ $ 8apidl) + 1 + + acting + + 1 1

Ute" s1"elaEant )ang ! at Dapat be"si/at toEic pada hati menggigil selama masa pen)emb han 5pasca bedah6 ENFLU8ANE .e"nih3 tida! be"%a"na3 stabil &olatile liM id dengan !eha" man sepe"ti ete" potent inhalasi anesthetic E!sitasi SSP Pengg naan ephineph"ine 0 lebih aman da"i halotan De nt ngan 0 Ha" m Ind !si dan pem lihan cepat Tida! megi"itasi 2"onchodilato" ; scle "elaEation )ang bai! Non emetic Tida! m dah te"ba!a"

;en)ebab!an m sc la" /ascic lation E/e! diting!at!an oleh anticholineste"ase E/e! men " n oleh obat non1depola"iCing Dosis s ccinilcholine 0 # mg/!g22 Depola"iCation and non1depola"iCation e//ect o/ m scle "elaEant ,onditional ca sing s cceptibilit) to S ccinilcholine * ;en)ebab!an h)pe"!alemia 0 L !a ba!a" T"a ma hebat ,ede"a spinal be"at Encephalitis St"o!e G illan 2a""e s)ndome Pa"!inson disease be"at Tetan s Imobilisasi total t b h )ang lama In/ sion "ate /o" stead) state bloc!ad e 5mg/!g/ h6

D" gs

ED >9 5mg/!g 6

8ecommend ed int bating dose 5mg/!g6

;idaC$ 1 ,ompatible %ith hepa" and !idne) De" gian 0 ;)oca"dial dep"essant menggigil p"od !si ,SF mening!at e!sitasi ,SF pada dosis tinggi dan hipoca"bia ISOFLU8ANE Stabil &olatile liM id Isome" en/l "ane De nt ngan 0 Ind !si dan pem lihan cepat Tida! megi"itasi Anestesi pilihan nt ! bedah sa"a/ Didne)3 li&e" tida! menimb l!an hepatoto!si!$ De" gian 0 Dep"esi pe"na/asan Less than halotane and an/l "ane Non menimb l!an pe" bahan pada EDG 2lood p"ess "e dapat men " n SEGOFLU8ANE Anestesi inhalasi dengan !ela" tan "endah5:3?(63 lo% ;A, 5'3:963 ha" m3 tida! mengi"itasi sal "an na/as$ Ind !si cepat dengan te!ni! ind !si single 2"eath3 %a!t ind !si '( deti! Obat pilihan nt ! ne "oanesthesia 0 @,A '::: ;ont"eal3 ,anada Pada sectio caesa"ia sama dengan iso/l "ane dan spinal anesthesia 8ed ce sphlancnic NA8,OTI, ANALGESI, Na"cotic Analgesic Ideal 0 Ama"gin o/ sa/et)B l as Onset dan a!si cepat D "asi pende! ; dah di!ont"ol Analgesi ! at Tida! ada pelepasan histamin Non1acti&e metabolic Opiate dalam anesthesia 0 #$ p"emedi!asi '$ ind !si anesthesia ($ na"cotic anesthesia 4$ bagian da"i !eseimbangan anesthesia 9$ ad. &ant dan "egional anesthesia ?$ ne "olept anesthesia <$ mem lih!an "asa sa!it post1ope"asi d" gs P"otein binding Lipid sol bilit) ;o"phine ++ + Pethidine +++ ++ Fentan)l +++ ++++ S /entan)l ++++ ++++ Al/entan)l ++++ +++ Note 0 + 0 &e") lo% + + 0 lo% +++ 0 high ++++ 0 &e") high E/e! Na"cotic 0 2"adi!a"dia 0 E/e! cent"al &agotonic dan dep"esi SA AG node 8espi"ato") dep"ession 0 883 i"ama3 "espon ,O' Q$ De!a! an otot Na sea3 &omitting3 !a"ena stim lasi QQ3 pe"istalti! GIT dan pe"istalti! gaste" men " n3 &ol me gaste" mening!at$ ,linical doses o/ na"cotics App"oEimate D" g IG dose Onset d "ation ;o"phine :3:91:3( 91#: (19 h ;epe"idine 91#: '1( h Fentan)l ' 49 min * ' h S /entan)l L# L (: min (:1=: Al/entan)l L# L ?: min mg/!g ;US,LE 8ELATANT Sangat be"g na pada gene"al anesthesia La")ngoscop) dan int basi lebih m dah dan mencegah cede"a Sangat be"g na selama ope"asi dan mengont"ol &entilasi ; scle 8elaEant Ideal0 Non1depola"iCation Onset cepat3 d "asi cepat Pem lihan cepat3 potensi tinggi Non c m lati&e3 metabolite non acti&e Tida! ada ca"dio&asc la" e//ect Tida! ada pelepasan histamin ;eniada!an e/e! anticholineste"ase ;e!anisme 2lo!ade Ne "om sc la" 0 ,ompetiti&e bloc! 0 non depola"iCation3 mencegah i!atan Ac,h dengan "esepto" Depola"iCation bloc! 0 depola"isasi3 depola"isasi sepe"ti Ac,h tapi pe"manen De//icienc) bloc! 0 mempenga" hi sintesis dan pelepasan Ac,h3 p"o!ain3 toEin bot lin s3 pen " nan ,a3 pening!atan ;g Te"minolog) in m sce "elaEant ED 9: 0 dosis )ang men)ebab!an 9:H pa"alisis otot ED >: 0 )ang men)ebab!an >:H pa"alisis otot Onset 0 inte"&al anta"a a%al in.e!si sampail e/e! maE Obat *Obat Non * depola"isasi 0 tida! men)ebab!an m sc la" /ascic lation e/e! dit " n!an oleh anti!olineste"ase3s !sinil!olin3 epineph"ine3 acet)lcholine e/e! diting!at!an oleh obat * obat non1depola"iCing dan &olatile anesthetic Obat * Obat Depola"isasi 0

Smooth ++ + + + + ind ction 8espi"ato") + 1 + 1 +/1 dep"ession ,G ++ 1 ++ +/1 +/1 dep"ession 8apid 1 1 ++ 1 1 "eco&e") Smooth + 1 "eco&e") S itable /o" 1 +/1 1 1 in/ sion Inte"action %ith 1 1 1 "elaEant INHALATION ANESTHETI, Pilihan nt ! Anestesi Inhalasi 0 E/e! te"hadap !a"dio * p lmonal minial Deg"adasi / pen " nan p"od ! dengan soda lime ;etabolite )ang dihasil!an 2e"apa ban)a! )ang dimetabolisme Anesthetic Inhalasi Ideal0 ha" m - non * i"itasi pada .alan na/as da)a la" t "endah Non * toEic nt ! o"gan 3 eE 0 Halotan tida! to!si! pada li&e" E/e! samping ca"dio&asc la" - "espi"asi minimal E/e! ,NS "e&e"sible tanpa a!ti&itas stim lant E/e!ti/ pada O' !onsent"asi tinggi Te!anan ap - titi! didih )ang mamp diali"!an &apo"iCe" standa" T"end 2a" Gene"al Anesthesia 0 GI;A 5Golatile Ind ction and ;aintenance o/ Anesthesia6 Anesthesia .al " cepat Anesthesia m "ah Ind !si cepat 5Single 2"eath6 Inte"action dengan Soda Lime ;engapa GI;A S Ind !si int"a&ena3 eE 0 p"opo/ol 0 ind !si cepat dan hal s3 tapi memb t ha!n a!ses &ena lebih d l 3 hipotensi3 apnoe Pediat"ic anesthesia m mn)a dengan GI;A Lebih ban)a! !e nt ngan da"i ind !si int"a&ena maintenance inhalation$ Fa"ma!ologi Dlini! Anestesi Inhalasi 0 ,NS N'O Hal En/ Iso/l Se&o ,2F I,P ,;8O' SeiC "e N'O #39 E lebih be"at da"i da"a Ha" s dibe"i!an be"sama O' #::H Anestesi lemah Analgesic N'O ':H seta"a dengan #9 mg mo"phine 7angan dig na!an dalam sistem te"t t p pada a!hi" anestesi ope"asi3 nt ! mencegah di// si h)poEia O' #:: H De nt ngan 0 Ind !si dan p"oses pen)amb han Tida! ada sensitisasi m)oca"di m dengan catecolamin Depola"iCation Sho"t acting 0 S ccinilch Decametoni m Non1depola"iCation Long acting 0 t boc "a"in - metoc "ine - doEac "i m - panc "oni m 5plg s"ng6 Inte"mediate acting 0 at"ac "i m &eco"oni m "oc "oni m Sho"t acting 0 mi&aco"i m Tida! mengi"itasi "espi"ato") t"act Ha" m Analgesi ! at De" gian 0 Anestesi lemah Tida! ada e/e! m scle "elaEant ;emb t h!an O' !onsent"asi tinggi Dapat men)ebab!an aplasia s ms m t lang HALOTANE .e"nih3 tida! be"%a"na3 cai"an )ang m dah meng ap 5&olatile6 ;etabolisme #< * ': H De nt ngan 0 Ind !si dan pen)emb han cepat dan hal s ha" m tida! mengi"itasi3 tida! mense!"esi 2"onchodilato" Non1emetic Tida! m dah te"ba!a" and tida! meleda! De" gian 0 Dep"esi m)oca"dial ;en)ebab!an a"itmia Sensitisasi sistem !ond !si m)oca"dial da"i catecolamine

At"ac "i :3'# :3( * :3? O3'9 m Panc "oni :3:? :3::9 * :3:(' m < :3::= &ec "oni :3:4 :3:= * :3# :3:<= m ( 8 pt " Poline "itis ,losed hea"t in. ") Nea" d"o%ning Haemo"hagic shoc! ata metabolic asidosis ;)opath) 5e$g$ D nchenne"Ks ath"oph)68elaEation INDUDSI DAN PE;ELIHA8AAN ANESTHESIA Pemilihan Te!ni! Anestesi Te"gant ng Pada 0 Dondisi pasien Dete"ampilan anesthetist Dete"ampilan ahli bedah Sosioe!onomi 8S ;asalah Selama Ind !si Anesthesia 0 ;asalah tama0 .alan na/as Tanda obst" !si pa"sial 0 mendeng! "3 c"o%ing3 be"! m "3 %heeCing3 "et"a!si dada3 c)anosis3m ntahan3 daha!3 spasme otot la"ing Tanda obst" !si total 0 cai"an da"i hid ng / m l t negati/3 "et"a!si s p"acla&ic la" 3 "et"a!si inte"costal 3 c)anosis$ ;asalah lain Selama Ind !si 8espi"ato") dep"ession 2at ! La")nE spasm ; ! s dan sali&a Gomiting/m ntah ,ont"ol /mengendali!an 7alan Na/as Tanpa alat 0 t"ilple mano &e" Sa/a" Dengan alat 0 1 OPA 5o"opha")ngeal ai"%a)6 NPA 5nasopha")ngeal ai"%a)6 L;A 5La")ngeal ;as! ai"%a)6 ETT 5Endot"acheal t be6 Tinda!an memasang ETT 0 A int basi B Indi!asi Int basi 0 2edah !epala dan lehe" Posisi lateral Des litan .alan Na/as Posisi Telungkup Tho"aceotom) Mengontrol ventilasi Lapa"otom)

Te!hni! La)ngoscop) Posisi !epala mas !!an la")ngoscop) Gis alisasi epiglotis ang!at epiglotis lihat la")nE dan st" !t " se!ita"n)a De nt ngan Endot"acheal Int bation ;emasti!an !ondisi sal "an na/as pasien No"mal anatomic dead space 5<9 ml6 men " n sampai '9 ml Gentilasi te"atasi dan te"!ont"ol Dem ng!inan nt ! meng "angi aspi"asi seca"a d"astis Penghisapan pa" te"/asilitasi De" gian endot"acheal int bation ;ening!at!an "esistansi "espi"asi T"a ma pada bii"3 gigi3 hid ng3 pha")n!3 la")nE Dompli!asi int bation 8 pt " gigi Pe"da"ahan m l t Int basi endob"onchial Int basi Oesophageal /a"ingitis Hipe"tention A""h)tmias Te!hni! Ind !si ;as! ind ction / inhalation Int"a&eno s Int"am sc la" Pe" "ectal ;as! Ind ction Dengan Se&o/l "ane Ind !si be"tahap Single b"eath ind ction T"iple b"eath ind ction 5m ltiple b"eath ind ction6 Te!hni! cepat dengan single b"eath ind ction tanpa bat ! 3menahan na/as3 spasm la")nE Ind !si 2e"tahap ;etode !lasi! nt ! mas! ind ctiom Unt ! men " n!an i"itasi "espi"ato") t"act Unt ! men " n!an i"itasi "espi"ato") t"act dan tida! ta.am Deha" man tida! dipe"l !an se&o/l "ane Di!ombinasi!an dengan N'O ata O' #::H Doncent"asi se&o/l "ane mening!at :39 * #39 &olH setiap '1( E na/as sampai ade! at anesthesia 2iasan)a te"capai dalam ?:1>: deti! dengan se&o/l "ane < H Single 2"eath Ind ction Si"! it p"ime" dengan N'O ?:H + se&o/l "ane =H (: deti! ;inta pasien nt ! inspi"asi maEimal 5&ital capacit)63 tahan ': deti!3 !em dian be"na/as no"mal Setelah e)elash "e/le!s negati/ se&o/l "ane dit " n!an men.adi ' H T"iple 2"eath Ind ction Ga"iasi da"i single b"eath ind ction ;inta pasien ( E na/as dalam 2agaimana ;emeliha"a Anesthesia Pemeliha"aan anesthesia te"gant ng da"i !edalaman anesthesia nt ! mencapai anesthesia )ang ade! at 2iasan)a dengan se&o/l "ane # * #39 &olH te"gant ng da"i tipe pembedahan3 na/as spontan ata dalam !ont"ol T nt ! men " n!an &olH 5;A,6 tambah!an N'O ata /entan)l Tanda Dedalaman Anesthesia S!o"P8ST 5 !eseimbangan anesthesia6

 Tanda G edel 5setelah anesthesia6 P8ST sco"e 5sco"e '14 0 adeM ate anesthesia6 P J S)stolic a"te"ial p"ess "e 8 J 8ate S J S%eat / lac"imation T J Tea" EEt basi Setelah Anestesi Ade! at Pada anesthesia dalam ata setelah pasien sada" 2e"sih!an 7alan na/as O' #::H setelah dan sebel m eEt basi Facto" )ang ;empenga" hi Anesthetic Inhalasi Total #$ ,onstanta '$ F"esh gas /lo% ($ &ol me H 5;A,6 4$ Lama bedah Total Anesthetic Inhalation J constanta E /"esh gas /lo% 5ml6 E &ol H E time 5min te6 7i!a d "asi bedah ' .am da"i total Ind !si Se&o/l "ance F"esh gas /lo% 5ml6 E # / #=( E &ol H E time 5min te6 (: min te pe"tama ?::: E # / #=( E =H E :39 J #3( ( min te nt ! int bation ?::: E # / #=( E 'H E ( J#3> ( min te sta"t dengan ali"an "endah (::: E # / #=( E (H E ( J#34 ( min te !ed a #::: E # / #=( E #H E ( J:3( Ope"asi ' .am #::: E #/#=( E #H E #': J?39 Total se&o/l "ance ##3? ml TIGA Lan. t o P"opo/ol ? * #: mg/Dg/h + Gec "oni m :3# mg/!g/h + /entan)l ' g/Dg o Pentotal # * ( mg/Dg/h + &ec "oni m :3#mg/Dg/h + /entan)l ' g/Dg o Detamine ' mg/Dg/h + &ec "oni m :3# mg/Dg/h + diaCepam :3'9 mg/Dg o NidaColam 9: g/Dg/h + Detamine ' mg/Dg/h + at"ac "i m :3'9 mg/Dg/h POST 1 OPE8ATIGE Lect "e o/ 88 and I,U LO,AL ANESTHESIA Anesthesia Gene"al Int"a&eno s Int"am sc la" Inhalation Local /ield bloc! ne"&e 2loc! spinal epid "al int"&eno s Topi!al

R ,G collaps I"itasi lo!al !e" sa!an neo"on chlo"op"ocaine ;iscellano s Alle"gi este" compo nd ;etabolism hemoglobinemia p"ilocain Adi!si cocaine

Obat Anestesi Lo!al 8elati/ 2ebas E/e! Samping3 7i!a 0 #$ dosis tepat toEic eEcessi&e dose '$ lo!asi pembe"ian tepat "ea!si to!si! Anta"a lain 0 1 !ecela!aan in.e!si int"a&ena 1 dosis tinggi pada in.e!si s ba"achnoid De"ac nan Sistemi! - ,NS lebih "entan da"ipada ,GS 1 e/e! me" gi!an )ang melip ti ,GS meme"l !an penanganan dan !ese"i san De"ac nan ,NS ,NS lebih "entan te"hadap tinda!an da"i LA da"ipada ,GS Tinnit s P sing !ebing ngan mati"asa ,i"c mo"al 8asa !ant ! tida! sada" Ded tan dan t"emo" otot %a.ah se"ta e!st"emitas distal con& lsi Penahanan pe"na/asan 2 pi&acane 0 etidocaine 0 lidocaine J 40'0# batas a%al !e.ang be"banding te"bali! dengan ting!atPa,O' 1 Pa,O' batas a%al !e.ang 1 pH batas a%al !e.ang De"ac nan ,GS ,a"dial A!si init"opi! Negati/e lebih poten lebih mene!an !ont"a!si lebih s lit nt ! di "es stasi$ Gent"ic la" 0 a!si biphasic dosis "endah &asocont"icsi dosis mening!at &asodilatasi Tida! ada h b ngan dengan !emamp an LA dan e/e! &asc la" pada otot polos$ hipotensi ditandai dngan hasil peng "angan da"i SG ,O Setelah &asodilatasi ,G collaps Ne "ological 2loc!ade Pe"iphe"al 0 Topi!al In/ilt"ation Field bloc! Ne"&e bloc! IG "egional anesthesia Sent"al 0 Spinal epid "al SPINAL ANESTHESIA LA " ang s ba"achnoid #$ 2lo! co"n Ante"io" '$ 2lo! co"n Poste"io" Se"ab t sa"a/ !ecil se"ab t besa" #$ A tonom '$ senso"i s 5pain6 ($ Tempe"at " 4$ ;oto"i! 9$ P"op"io cepti! 2lo!Otonom ' * ( segmen diatas le&el analgesic 2lo! ;oto"i! ' * ( segmen diba%ah le&el analgesic Indi!asi #$ bedah abdomen te" tama bagian ba%ah '$ He"nia ing inalis ($ pembedahan e!st"emitas ba%ah 4$ Gesica "ina"ia and pembedahan p"ostat 9$ pembedahan obg)n Dont"a Indi!asi 1. Absol t 0 penola!an da"i pasien in/e!si lo!al ,oag lopath) 2. 8elati&e 0 Sepsis Pen)a!it Ne "ological masalah te!hni! H)po&olemia De nt ngan sada" 8ela!sasi 5+6 Dompli!asi pa" setelah ope"asi LL Dehilangan da"ah De" gian H)potensi D "ante dan setelah ope"asi na sea dan &omit s Sa!it !epala setelah ope"asi ;enggangg pe"na/asan le&el tinggi 8etensi U"in Te!hni! #$ Late"al / posisi d d ! '$ men . ga"is tengah / late"al a. pe"m !aan in.e!si 0 p nca! iliaca L18 L4 1 9 b. .a" m dit s !an sampai menemb s d "amate" aspi"asi ,SF c$ dosis )ang lebih tinggi lebih bai! nt ! memblo! bagian )ang tinggi d. pembedahan obdomen ba%ah T= 1 #: #3= 1 ' cc e. pembedahan abdomen atas T4 1 9 ' 1 '39 cc ;anagement a$ cai"an 0 :39 1 # l b$ setelah in.e!si 0 Test analgesic 8espi"ato") monito" mas!e"O' bant an &entilasi c$ H)potensi cai"an ephed"ine 9 * #: mg IG d. Pasien "esi!o tinggi a%ali dengan tetes ephed"in ($ bila dipe"l !an a$ DiaCepam / ;idaColam b$ H)pnoti! c$ N'O / O' d$ Light Gene"al anesthesi Post Spinal Headache o Da"ena !eboco"an ,SF .a" m )ang lebi! !ecil ! "angi PSH o G$N '9 (39H P '< #H P '> L #H The"ap) b$ /lat '4 .am c$ Agen Analgesic d$ A to log !eping da"ah epid "al$/da"ah dis mbat EPIDU8AL ANESTHESIA tho"acal3 l mba"3 ca dal Indi!asi / !ont"aindi!asi J spinal Anatom) D "amate" be"a%al da"i /o"amen magn m dan and be"a!hi" di ting!at S' 2agian bela!ang da"i d "amate" te"leta!pada lig$lat m

D "amate" :39 cm di L' 8 ang epid "al mengand ng 0 lema! pemb l h da"ah pemb l h lim/e .a"ingan a"eola" se"ab t sa"a/ spinal ;endete!si 8 ang Epid l"al mengg na!an 7a" mT oh) 1 "esisten ! "ang 1 be"gant ng5hanging d"op6 dosis 0 # * #39 ml / segment in.e!si a%al dengan ( ml dalam dosis tes te"di"i da"i lidocaine 'H + ad"enaline # 0 '::$::: Dompli!asi 0 penet"asi d "amate" 0 1 sa!it !epala setelah spinal anestesi 1 anestesi spinal men)el " h 8ea!si s)stemi! De nt ngan Spinal0 @a!t sing!at3 te!ni! m dah dosisn)a sedi!it onsetn)a lebih cepat ! alitas senso"i! dan moto"i! blo!n)a lebih bai! De nt ngan Epid "al 0 2lo! segment No PS H)potensin)a tida! mendada! ;oto"i! blo!n)a sedi!it Dapat . ga dig na!an nt ! sa!it post ope"asi cathete" De" gian Epid "al 0 Lebih s lit Dosis lebih besa" "ea!si sistemi!n)a mening!at ,a dal bloc! 0 Indi!asi 0 pe"ine "al s "ge")/bedah pe"i/e" Dont"aindi!asi J epid "al Te!hni! 0 Posisi tia"ap co"n sac"alis hiat s sac"alis Penet"as s sah pada le&el analgesi )ang lebih tinggi De" gian 0 s lit te".ang!a 8ea!si sistemi! dapat men.adi 5+6 2loc! PleE s 2"achial S p"acla&ic la" AEilla"is POST ANESTHESIA ,A8E UNIT 5PA,U6 Design o/ PA,U De!at dengan " ang ope"asi dan /asilitas intensi&e ca"e lain 8 angann)a te"b !a 5mem/asilitasi nt ! mengobse"&asi sem a pasien seca"a be"!esinamb ngan6 Pencaha)aann)a bai! 5da)light6 Pe"alatan 0 p lse oE)met"i E,G 2P monito" Selim t dingin /hangat Eme"genc) t"olle) O tlet 0 OE)gen3 elect"ical3 sedotan ;ino" set In/ s / sepet S !ses dalam 88 /acto" dalam menge&al asi I,U / PA,U mode"n Sta//ing 0 pe"a%at 0 1 te"latih dalam me"a%at pasien eme"genc) 5A,LS6 1 # pe"a%at nt ! ' tempat tid "5patients6 T . an pengobatan anestesiologis di!oo"dinasi!an dengan ahli bedah dan !ons ltant lainn)a$ Deda" "atan Dalam Anestesi Post ope"asi men)ebaba!an st"ess /isi! )ang tinggi EE0 1 obst" !si .alan na/as 1 menggigil 1 &omit s3 etc Deda" "atan Te"t nda Pasien gagal nt ! !embali sada" dalam ?:1>: menit setelah Gene"al Anestesi5GA6 Pen)ebab0 Anesthesi "esid al sedati&e e/e! da"i pengg naan opiate )ang lama h)pote"mia Gangg an metaboli! Pe"iope"ati&e st"o!e 5.a"ang6 Post Ope"taion / Post Anesthesia ;anagement monito"ing 0 &ital sign0 1 2P 1 P lse / H8 1 88 OE)gen s plementation 5SpO'6 Tempe"at "e Ting!at Senso"i! dan moto"i! 5"egional anesthesia6 ,ont"ol n)e"i pa"ente"al "egional anesthesia ne"&e bloc! Agitasi / !egelisahan Pen)ebab S 5h)poEemia3 acidosis3 dll6 Na sea and &omiting Pen)ebab 01 H)potensi !a"ena "egional anesthesia 1 opioid 1 pening!atan &agal otot ;enggigil pen)ebab S cai"an IG tida! hangat L !a besa" )ang te"b !a A, U ;etabolic acidosis3 dll H)pe"te"mia Dompli!asi padaPA,U #$ obst" !si .alan na/as pasien tida! sada" lidah .at h !e bela!ang pha")nE 0 la")nE spasme3 glottic edema3 dll '$ H)po&entilasi Pa,O' I 49 mmHg3 pH L <3'9 pen)ebabP E/e! sisa da"i obat anestesi 5o&e"dosis6 inadeM ate "e&e"sal n)e"i hebat pa!aian !etat abdomen p"od !si ,O' tinggi ($ H)poEaemia PaO' L <: mmHg pen)ebab 0 H)po&entilasi as pan OE)gen F8, L ng edema 4$ H)potensi ': * (: H pen " nan 2P pen)ebab 0 h)po&olemia dis/ ngsi &ent"i!el !egagalan pengisian .ant ng 9$ H)pe"tensi 2P I ': * (:H

Dombinasi Gene"al Anesthesia R Imp ls mencapai SSP 1 co"tisol 1 cathecolamin 1 ta!i!a"dia 1 blood s ga" 8egional Anesthesia R Imp ls ! "ang / tida! mencapai SSP R blo! segmental T9 * L# Local / "egional Gene"al anesthesia Sem a sensasi hilang anesthesia Sensasi pa"sial tida! sada" sada" De nt ngan Simple3 m "ah Tida! meleda! tida! men)ebab!an pol si Pe"a%atan post1ope"ati/ m dah sada" "esi!o aspi"asi 5 6 Dehilangan da"ah 8espon otonom dan endo!"in De" gian Pasien )ang lebih men) !ai tida! sada" selama pembedahan Tida! p"a!ti" .i!a memb t h!an bebe"apa ind !si De!ha%ati"an e/e! a!an hilang sebel m ope"asi selesai E/e! samping pada !eganasan !ematian O2AT * O2AT AESTESI LODAL #$ ;engand ng Este" - ,ocain - P"ocain / no&ocain - Tet"acain / pantocain ; engand ng Amida 1 T)locain / lidocaine 1 P"ilocain / citanest 1 2 pi&a!ain / ma"caine 1 Etidocain / d "anest 1 8opi&acain 1 Le"ob pi&acain ;etabolism Alle"g) Hid"ol)Ced in Este"1, plasma 5 ps$ 5+ 6 PA2A ,holine6 Deg"adation in Amide1, 5 6 the li&e" Si/at Anestesi da"i Aanestesi Lo!al Te"gant ng Pada 0 Dela" tan dalam Lipid potensi int"insi! lebih tinggi da)a la" t lipid potensi lebih tinggi P"ocaine3 Lipid Sol bilit) 5L$S$6 J # 2 pi&acaine3 L$S$ J (: Etidocaine3 L$S$ J #4: >: H aEolemma te"di"i da"i lipid I!atan P"otein Lebih tinggi I!atan P"otein d "asi lebih lama P"ocaine3 P"otein 2inding 5P$2$6 J 9 2 pi&acaine3 P$2$ J >9 #: H aEolemma te"di"i da"i p"otein pDa pDa sepe"ti pH at %hich its ioniCed and non1 ioniCed L$A$ %ith pDa lebih de!at !e pH .a"ingan onset lebih cepat pDa lidocaine J <3< 2 pi&acaine J =3( A!ti&itas Gasodilato" Int"insi! ;empenga" hi onset dan d "asi De"a.at abso"psi &as! la" is "elt"e to blood /lo% th"o gh the a"ea sem a local anesthetic men)ebab!an &asodilatasi !ec ali cocain 2ase Upon Poten) and D "ation o/ Action #$ lo% potenc) and sho"t d "ation o/ action 1 p"ocaine 1 clhlo"op"ocaine '$ inte"mediete potenc) and d "ation o/ action 1 lidocain 1 p"ilocain 1 mepi&acain ($ high potenc) and long d "ation o/ action 1 b pi&acain 1 etidocain 1 tet"acain ToEicitas da"i Anestesi Lo!al 5:3' * #39H6 S)stemic toEicit) ,NS 1 eEcitation 1 dep"ession ,GS R h)potention

A!ti&asi simphateti!0 n)e"i h)pe"capnia ?$ A""h)tmia h)pe"ca"dia gangg an elect"olite e/e! sisa da"i cholineste"ase inhibito" Pa"amete"s Nilai @a"na 0 1 pin! ' 1 p cat # 1 sianosis : 8espi"asi 0 1 Na/as dalam dan ' bat ! # 1 dang!al tapi adeM ate Si"! lasi 0 1 2P dengan ':H ' no"mal # 1 ': * 9: H : 1 9:H da"i no"mal Desada"an 0 1 a%a!e / siaga ' 1 dapat sada" # !embali : 1 tida! ada "espon A!ti/itas 0 1 Sel " h ' e!st"imitas # be"ge"a! 1 Yang be"ge"a! han)a ' e!st"imitas Intensi&e ,a"e Unit 5I,U6 m lti disiplin pe"a%atan intensi/ dengan potensi pen)a!it )ang mengancam .i%a the"api s po"ti/0 ne "ologic ca"dio&asc la"/hemod)namic p lmon"a")/"espi"ato") elect"olite/metabolism n t"itional Ne "ologic S po""t ,2F !onstan a to "eg lation pada "ange da"i 2P 5;AP 9: 1#9: mmHg6 l !a !ehilangan / ngsi ,2F be"!aitan dengan ,PP 5,PPJ;AP1I,P6 ,ede"a ,NS A! t ischemia 5Sebagian ata men)el " h6 disto"si st" !t " ota! sco"ing1G,S ,NS s ppo"t di/o! s!an pada0 Pengoptimalan sistemi! dan ce"eb"al 2F No"mal!an TID Tinda!an sege"a .alan na/as/&entilasi/o!sigenasi hemod)namic iss es0 h)potensi 5!ehilanagn !ont"ol otomatis6 h)pe"tensi 5!eadaan h)pe"ad"ene"gic6 dis/ ngsi ca"diac seiC "e cont"ol 5metaboli!/in/e!si6 Peng .ian neo"ologic 0 Apa ada lesi a!ibat pembedahanS G,S Labo"ato") ,T1scan S ppo"ti&e ca"e0 Penanganan m m0 oE)genasi co""ect anemia stabilitashemodinami! b at .adi no"mo&olemia contol h)pe"the"mia cont"ol seiC "es contol n)e"i mencegah agitasi/menggigil pe"bai!i metabolisme abno"mal cont"ol I,P ,SF 5&ol me "ed ction6 H)pe"&entilasi Obat Osmotict 2a"bit "ate Posisi !epala to be p"e/ent &asospasm ste"oid 5S6 ,a"dio&asc la" / hemod)namic s ppo"t dete"minan ma)o" da"i ca"diac o tp t den) t .ant ng dan !ont"!silitasn)a pemb l h da"ah &ol me int"a&asc la" p"eload a/te" load pen)al "an o' ,O J H8 E SG St"o!e Go me ditent !an oleh 0 p"e load a/te" load cont"a!silitas U! "an Dlini!0 p"eload echoca"diog"aph) P,@P a/te" load J SG8 J ;AG * ,G E =: ,O cont"a!tilitas J echo J EF pen)al "an O' 5DO'6 DO' J ,aO' E,O E #: J 5H2 E #3(4 E SaO'6 + 5PaO' E :3:(#6 E ,O E #: nt ! memen hi

mempe"bai!i !ont"a!tilitas mengoptimal!an pen)al "an o!sigen Hb PaO' 5FiO' and l ng / nction6 Gasop"esso" and Cat inot"opi! Dopamine3 etc Antibiotic ;en "n!an !eb t han o!sigen 8espi"ato") S ppo"t One o/ common this o"de" leading to # cm admission is A8F5 ac te "espi"ato") /ail "e6 A8F Saat sistem p lmone" tida! dapat memen hi !eb t han metabolisme t b h$ D a tipe gagal na/as 58F6$ t)pe #0 h)poEemic 8F 5PaO' 9: To 886 t)pe '0 h)pe"capmic 8F 5Pa,O' 9: To""6 1 dengan h)poEemic 1 tanpa h)poEemic Pen)ebab o/ 8F t)pe # 5 biasan)a hasil da"i &entilasi al&eola" dan pe"/ si p lmonal tida! ses ai6 eE0 1 cede"a pa" a! t 1 edema pa" a! t T)pe ' 5ditandai dengan al&eola" hipo&entilasi 6 eE0 1 obst" !si ali"an da"a 1 ,NS 1 gangg an ne "om s! la" ;ani/estasi !lini! da"i A8F adalah A8DS onset #' * <' .am setelah te"cet s "espi"ato") dist"ess 5 sesa!3 c)anotic3etc6 l ng edema 5non ca"diogenic6 PaO' L 9: mmHg ,P@P I #= mmHg PaO' / FiO' L':: mmHg Pengelolaan oE)egn s plement 0 1 nasal can la 1mas!e" %a.ah IPPG 0 1 non in&asi&e Pha"macologic Gangg an Elect"olite Sebagai gangg an tama adalah pada !ada" D3 Na3,a #$ pottasi m 5N (39 * 939 mEM/l6 V$ H)pocalemia 5D+ L (39mEM/l6 pen)ebab0 1!ehilangan "enal dan e!st"a"enal V$ H)pe"!alemia tanda 0 A"itmia3 sa!it otot3 pa"alisis Te"api #: IU ins lin '$ Sodi m 5N #(91#49 ;eM/L6 V$ H)ponat"emia Th/ Nacl/ salin h)pe"toni! V$ H)pe"nat"emia Th/ Lasi! dan dialisis ($ De!aca an ;etabolisme H)pe"gli!emia3 Th/ ins lin GDS S Dompli!asi I,U #$ ; ntah - m al th/ gast"itis '$ H)pe"tensi o! n)e"i II3 H)pe"ca"bia3 ($ H)potensi o! pe"dea"ahan dan h)po&olemia 4$ Deli"i m 9$ Peman.angan e/e! obat na"!oti!$

Shoc! Adalah Ali"an da"ah tida! ade! at !eb t han o"gan Empat !atego"i Shoc!0 #$ ca"diogenic shoc! a. ,O b. P,@P c. SG8 '$ h)po&olemic shoc! a. ,O b. P,@P c. SG8 ( dist"ib ti&eshoc! d. ,O N / e. P,@P N / f. SG8 4$ obst" cti&e shoc! g. ,O h. P,@P i. SG8 Pengelolaan shoc! Pening!atan ,O The"ap) a"")thmias Unt ! mengelola p"e load a/te" load cai"an