Sirosis Hepatis

Posted on 15 January 2009. Tags: Medical Sirosis Hepatis adalah penyakit hati kronis yang tidak diketahui penye a nya dengan pasti. Telah diketahui ah!a penyakit ini "erupakan stadiu" terakhir dari penyakit hati kronis dan ter#adinya pengerasan dari hati $Su#ono H% 2002&. Menurut SH'()*+, : secara anato"is Sirosis Hepatis ialah ter#adinya -i rosis yang sudah "eluas dengan ter entuknya nodul.nodul pada se"ua agian hati dan ter#adinya -i rosis tidak hanya pada satu lo ulus sa#a. Patogenesis Mekanis"e ter#adinya proses yang erlangsung terus "ulai dari hepatitis /irus "en#adi Sirosis Hepatis elu" #elas. Patogenesis yang "ungkin ter#adi yaitu : 1. Mekanis 2. 0""unologis 1. ,o" inasi keduanya 2a"un yang uta"a adalah ter#adinya peningkatan akti/itas -i ro last dan pe" entukan #aringan ikat.

Mekanis Pada daerah hati yang "engala"i nekrosis kon-luen% kerangka reticulu" lo ul yang "engala"i kolaps akan erlaku se agai kerangka untuk ter#adinya daerah parut yang luas. 3ala" kerangka #aringan ikat ini% agian parenki" hati yang ertahan hidup erke" ang "en#adi nodul regenerasi.

Teori Imunologis Sirosis Hepatis dikatakan dapat erke" ang dari hepatitis akut #ika "elalui proses hepatitis kronik akti- terle ih dahulu. Mekanis"e i"unologis "e"punyai peranan penting dala" hepatitis kronis. 4da 2 entuk hepatitis kronis : . . Hepatitis kronik tipe 5 Hepatitis kronik autoi"un atau tipe 2425

Proses respon i"unologis pada se#u"lah kasus tidak cukup untuk "enyingkirkan /irus atau hepatosit yang terin-eksi% dan sel yang "engandung /irus ini "erupakan rangsangan untuk ter#adinya proses i"unologis yang erlangsung terus sa"pai ter#adi kerusakan sel hati. 3ari kasus.kasus yang dapat dilakukan iopsy hati erulang pada penderita hepatitis kronik akti- ternyata ah!a proses per#alanan hepatitis kronis isa erlangsung sangat la"a. 5isa le ih dari 10 tahun.

Patofisiologi 4da 2 -aktor yang "e"pengaruhi ter entuknya asites pada penderita Sirosis Hepatis% yaitu : . tekanan koloid plas"a yang iasa ergantung pada al u"in di dala" seru". Pada keadaan nor"al al u"in di entuk oleh hati. 5ila"ana hati terganggu -ungsinya% "aka pe" entukan al u"in #uga terganggu% dan kadarnya "enurun% sehingga tekanan koloid os"otic #uga erkurang. Terdapatnya kadar al u"in kurang dari 1 gr 6 sudah dapat "erupakan tanda kritis untuk ti" ulnya asites. . Tekanan /ena porta. 5ila ter#adi perdarahan aki at pecahnya /arises esophagus% "aka kadar plas"a protein dapat "enurun% sehingga tekanan koloid os"otic "enurun pula% ke"udian ter#adilah asites. Se aliknya ila kadar plas"a protein ke" ali nor"al% "aka asitesnya akan "enghilang !alaupun hipertensi portal tetap ada $Su#ono Hadi&. Hipertensi portal "engaki atkan penurunan /olu"e intra/askuler sehingga per-usi gin#al pun "enurun. Hal ini "eningkatkan akti-itas plas"a rennin sehingga aldosteron #uga "eningkat. 4ldosteron erperan dala" "engatur kesei" angan elektrolit teruta"a natriu" . dengan peningkatan aldosteron "aka ter#adi ter#adi retensi natriu" yang pada akhirnya "enye a kan retensi cairan. Klasifikasi SH'()*+, secara "or-ologi "e" agi Sirosis Hepatis erdasarkan esar kecilnya nodul% yaitu : . . . Makronoduler $0rreguler% "ultinoduler& Mikronoduler $regular% "onolo uler& ,o" inasi keduanya

Etiologi

Penye a yang pasti dari Sirosis Hepatis sa"pai sekarang elu" #elas. 1. 7aktor keturunan dan "alnutrisi 84T'()** $1999& erpendapat ah!a -actor kekurangan nutrisi teruta"a kekurangan protein he!ani "en#adi penye a ti" ulnya Sirosis Hepatis. Menurut +4MP4(4 $1991& untuk ter#adinya Sirosis Hepatis ternyata ada ahan dala" "akanan% yaitu kekurangan al-a 1.antitripsin. 1. Hepatitis /irus Hepatitis /irus sering #uga dise ut se agai salah satu penye a dari Sirosis Hepatis. 3an secara klinik telah dikenal ah!a hepatitis /irus 5 le ih anyak "e"punyai kecenderungan untuk le ih "enetap dan "e" eri ge#ala sisa serta "enun#ukkan per#alanan yang kronis ila di andingkan dengan hepatitis /irus 4. penderita dengan hepatitis akti- kronik anyak yang "en#adi sirosis karena anyak ter#adi kerusakan hati yang kronis. Se agai"ana kita ketahui ah!a sekitar 10 6 penderita hepatitis /irus 5 akut akan "en#adi kronis. 4palagi ila pada pe"eriksaan la oratories dite"ukan H5s 4g positidan "enetapnya e.4ntigen le ih dari 10 "inggu disertai tetap "eningginya kadar asa" e"pedu puasa le ih dari : ulan% "aka "e"punyai prognosis kurang aik $Su#ono Hadi&. 1. ;at hepatotoksik 5e erapa o at.o atan dan <at ki"ia dapat "enye a kan ter#adinya kerusakan -ungsi sel hati secara akut dan kronik. ,erusakan hati secara akut akan eraki at nekrosis atau degenerasi le"ak. Sedangkan kerusakan kronik akan erupa Sirosis Hepatis. Pe" erian er"aca" o at.o atan hepatotoksik secara erulang kali dan terus "enerus. Mula."ula akan ter#adi kerusakan sete"pat% ke"udian ter#adi kerusakan hati yang "erata% dan akhirnya dapat ter#adi Sirosis Hepatis. ;at hepatotoksik yang sering dise ut.se ut adalah alcohol. '-ek yang nyata dari etil.alkohol adalah peni" unan le"ak dala" hati $Su#ono Hadi&. 1. Penyakit 8ilson Suatu penyakit yang #arang dite"ukan% iasanya terdapat pada orang.orang "uda dengan ditandai Sirosis Hepatis% degenerasi ganglia asalis dari otak% dan terdapatnya cincin pada kornea yang er!arna coklat kehi#auan dise ut Kayser Fleiscer Ring. Penyakit ini diduga dise a kan de-isiensi a!aan dan sitoplas"in. 1. He"okro"atosis 5entuk sirosis yang ter#adi iasanya tipe portal. 4da 2 ke"ungkinan ti" ulnya he"okro"atosis% yaitu :

a. se#ak dilahirkan% penderita "engala"i kenaikan a sorpsi dari 7e. . ke"ungkinan didapat setelah lahir $a=uisita&% "isalnya di#u"pai pada penderita dengan penyakit hati alkoholik. 5erta" ahnya a sorpsi dari 7e% ke"ungkinan "enye a kan ti" ulnya Sirosis Hepatis. :. Se a .se a lain a. kele"ahan #antung yang la"a dapat "enye a kan ti" ulnya sirosis kardiak. Peru ahan -i rotik dala" hati ter#adi sekunder terhadap anoksi dan nekrosis sentrili uler. . se agai aki at o struksi yang la"a pada saluran e"pedu akan dapat "eni" ulkan sirosis iliaris pri"er. Penyakit ini le ih anyak di#u"pai pada kau" !anita. c. penye a Sirosis Hepatis yang tidak diketahui dan digolongkan dala" sirosis kriptogenik. Penyakit ini anyak dite"ukan di 0nggris $"enurut (eer >06% Sherlock "elaporkan >96&. Penderita ini se elu"nya tidak "enun#ukkan tanda.tanda hepatitis atau alkoholis"e% sedangkan dala" "akanannya cukup "engandung protein. Gambaran klinik Menurut Sherlock% secara klinis% Sirosis Hepatis di agi atas 2 tipe% yaitu : . . 4tau . Sirosis Hepatis tanpa kegagalan -aal hati dan hipertensi portal. Sirosis Hepatis ini "ungkin tanpa ge#ala apapun% tapi dite"ukan secara ke etulan pada hasil iopsy atau pe"eriksaan laparoskopi . Sirosis Hepatis dengan kegagalan -aal hati dan hipertensi portal. Pada penderita ini sudah ada tanda.tanda kegagalan -aal hati "isalnya ada ikterus% peru ahan sirkulasi darah% kelainan la oratiri" pada tes -aal hati. Juga dite"ukan tanda.tanda hipertensi portal% "isalnya asites% spleno"egali% /enektasi di perut. sirosis ko"pensata atau latent chirrosis hepatic sirosis deko"pensata atau acti/e chirrosis hepatic

Laboratorium Urine

3ala" urin terdapat uro ilinogen% #uga terdapat iliru in ila penderita ada ikterus. Pada penderita dengan asites% "aka ekskresi natriu" erkurang% dan pada penderita yang erat ekskresinya kurang dari 1 "e= $0%1&. Tinja Mungkin terdapat kenaikan sterko ilinogen. Pada penderita ikterus ekskresi pig"en e"pedu rendah. Darah 5iasanya di#u"pai nor"ositik nor"okro"ik ane"ia yang ringan% kadang.kadang dala" entuk "akrositer% yang dise a kan kekurangan asa" -olat dan /ita"in 512 atau karena spleno"egali. 5ila"ana penderita pernah "engala"i perdarahan gastrointestinal% "aka akan ter#adi hipokro"ik ane"ia. Juga di#u"pai leukopeni ersa"a tro" ositopeni. 8aktu proto" in "e"an#ang dan tidak dapat ke" ali nor"al !alaupun telah di eri pengo atan dengan /ita"in ,. ga" aran su"su" tulang terdapat "akronor"o lastik dan ter#adi kenaikan plas"a sel pada kenaikan kadar glo ulin dala" darah. Tes faal hati Penderita sirosis anyak "engala"i gangguan tes -aal hati% le ih.le ih lagi agi penderita yang sudah disertai tanda.tanda hipertensi portal. Hal ini ta"pak #elas "enurunnya kadar seru" al u"in ?1%06 se anyak @5%926% terdapat peninggian seru" transa"inase A>0 BCl se anyak :0%16. Menurunnya kadar terse ut di atas adalah se#alan dengan hasil penga"atan #as"ani% yaitu dite"ukan asites se anyak @5%996.

Komplikasi ,o"plikasi yang sering ti" ul pada penderita Sirosis Hepatis diantaranya adalah: 1. Perdarahan Dastrointestinal Setiap penderita Sirosis Hepatis deko"pensata ter#adi hipertensi portal% dan ti" ul /arises esophagus. Earises esophagus yang ter#adi pada suatu !aktu "udah pecah% sehingga ti" ul perdarahan yang "assi-. Si-at perdarahan yang diti" ulkan adalah "untah darah atau he"ate"esis iasanya "endadak dan "assi- tanpa didahului rasa nyeri di epigastriu". 3arah yang keluar er!arna kehita".hita"an dan tidak akan "e" eku% karena sudah terca"pur dengan asa" la" ung. Setelah he"ate"esis selalu disusul dengan "elena $Su#ono Hadi&. Mungkin #uga perdarahan pada penderita Sirosis Hepatis tidak hanya dise a kan oleh pecahnya /arises esophagus sa#a. 7402'( dan H4)ST'3 pada tahun 19:5 "elaporkan dari 9: penderita Sirosis Hepatis dengan perdarahan dite"ukan :26 dise a kan oleh pecahnya /arises eso-agii% 1@6 karena ulkus peptiku" dan 56 karena erosi la" ung.

2. ,o"a hepatiku" ,o"plikasi yang ter anyak dari penderita Sirosis Hepatis adalah ko"a hepatiku". Ti" ulnya ko"a hepatiku" dapat se agai aki at dari -aal hati sendiri yang sudah sangat rusak% sehingga hati tidak dapat "elakukan -ungsinya sa"a sekali. 0ni dise ut se agai ko"a hepatiku" pri"er. 3apat pula ko"a hepatiku" ti" ul se agai aki at perdarahan% parasentese% gangguan elektrolit% o at.o atan dan lain.lain% dan dise ut ko"a hepatiku" sekunder. Pada penyakit hati yang kronis ti" ullah gangguan "eta olis"e protein% dan erkurangnya pe" entukan asa" glukoronat dan sul-at. 3e"ikian pula proses detoksi-ikasi erkurang. Pada keadaan nor"al% a"oniak akan diserap ke dala" sirkulasi portal "asuk ke dala" hati% ke"udian oleh sel hati diu ah "en#adi urea. Pada penderita dengan kerusakan sel hati yang erat% anyak a"oniak yang e as eredar dala" darah. *leh karena sel hati tidak dapat "engu ah a"oniak "en#adi urea lagi% akhirnya a"oniak "enu#u ke otak dan ersi-at toksikCiritati- pada otak. 1. Blkus peptiku" Menurut TBM'2 ti" ulnya ulkus peptiku" pada penderita Sirosis Hepatis le ih esar ila di andingkan dengan penderita nor"al. 5e erapa ke"ungkinan dise utkan diantaranya ialah ti" ulnya hipere"i pada "ukosa gaster dan duodenu"% resistensi yang "enurun pada "ukosa% dan ke"ungkinan lain ialah ti" ulnya de-isiensi "akanan. >. ,arsino"a hepatoselular SH'()*+, $19:@& "elaporkan dari 1091 penderita karsino"a hati "ene"ukan :1%1 6 penderita disertai dengan Sirosis Hepatis. ,e"ungkinan ti" ulnya karsino"a pada Sirosis Hepatis teruta"a pada entuk postnekrotik ialah karena adanya hiperplasi noduler yang akan eru ah "en#adi adeno"ata "ultiple ke"udian eru ah "en#adi karsino"a yang "ultiple. 5. 0n-eksi Setiap penurunan kondisi adan akan "udah kena in-eksi% ter"asuk #uga penderita sirosis% kondisi adannya "enurun. Menurut S+H077% SP'))5'(D in-eksi yang sering ti" ul pada penderita sirosis% diantaranya adalah : peritonitis% ronchopneu"onia% pneu"onia% t c paru.paru% glo"elurone-ritis kronik% pielone-ritis% sistitis% perikarditis% endokarditis% erysipelas "aupun septike"i. Source:

Su#ono Hadi.3r.Pro-.%Sirosis Hepatis dala" Dastroenterologi. 'disi 9. 5andung F 2002.

5uku a#ar 0l"u Penyakit 3ala" #ilid 1 7,B0% Jakarta F 2000