Resume Kortikosteroid dan Antihistamin Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi salah satu syarat dalam menempuh

Program Pendidikan Profesi Dokter bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Di Rumah Sakit Islam Sultan Agung

Pembimbing : dr. Hesti Wahyuningsih Karyadi, Sp. KK

disusun oleh: Donna Rachmawati 01.208.5637

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2013

KORTIKOSTEROID Kortikosteroid merupakan anti inflamasi dan imunodepresan. a. Bentuk Sediaan Glucocorticoids Short acting Intermediate acting Long acting

Mineralocorticoids Inhalant steroids Topical steroids

b. Farmakokinetik Absorption: all are rapidly & completely absorbed

Transport: Transcortin 75% Albumin 5% Free form 20%

Metabolism: by liver enzymes, conjugation & excretion by urine partly excreted as 17-ketosteroids. t1/2 of cortisol 1.5 hours

c. Mekanisme Kerja Kortikosteroid bekerja dengan mempengaruhi kecepatan sintesis protein. Molekul hormon memasuki jaringan melalui membran plasma secara difusi pasif di jaringan target, kemudian bereaksi dengan reseptor steroid. Kompleks ini mengalami perubahan bentuk, lalu bergerak menuju nukleus dan berikatan dengan kromatin. Ikatan ini menstimulasi transkripsi RNA dan sintesis protein spesifik. Induksi sintesis protein ini merupakan perantara efek fisiologis steroid. Pada beberapa jaringan, misalnya hepar, hormon steroid merangsang transkripsi dan sintesis protein spesifik; pada jaringan lain, misalnya sel limfoid dan fibroblas hormon steroid merangsang sintesis protein yang sifatnya menghambat atau toksik terhadap sel-sel limfoid, hal ini menimbulkan efek katabolik.

d. Macam- Macam Kortikosteroid Kortikosteroid Sistemik Short Acting Glucocorticoid (t1/2 < 12 h) Drug Cortisol Anti-inflam. 1 Salt retaining 1.0 Preapartions & dose Cortisone 0.8 0.8 5 mg tablet 100 mg/vial (i.m., i.v) Topical; enema 5 mg tablet 25 mg/vial (i.m)

Intermediate Acting Glucocorticoid (t1/2 = 12 -36 h) Prednisone Prednisolone 4 5 0.8 0.3 5, 10 mg tablet 20 mg/vial (i.m, intrarti) 0.5, 1.0 gm inj. for im or slow i.v. 4 mg Tab., 10, 40 mg/ml for i.m. & intrarticular inj.

Methyl Prednisolone Triamcinolone

Drug Long Acting Glucocorticoid (t1/2 > 36 h) Dexamethasone Betamethasone

Antiinflam.

Salt retaining

Preapartions & dose

25 25

0 0

0.5 mg tab.4mg/ml inj (i.m.,i.v.) 0.5, 1 mg tab. 4mg/ml inj (i.m., i.v.) 2- 20 mg/day (oral)

Paramethasone

10

Mineralocorticoids Preparations Drug Fludrocortisone DOCA Aldosterone Anti-inflammatory 10 0 0.3 Salt retaining 150 100 3000 Preapartions & dose 100 mcg tab. 2.5 mg sublingual Not used clinically

Inhalant Steroids: Bronchial Asthma Beclomethasone dipropionate Fluticasone propionate Budesonide 50,100,200 mcg/md inhaler 100, 200, 400 mcg Rotacaps 25, 50 mcg/md inhaler 25,50,125/md MDI 50, 100, 250 mcg Rotacaps 100,200 mcg/md inhaler 0.25, 0.5 mg/ml respules

Kortikosteroid Topikal Drug Beclomethasone dipropionate Betamethasone benzoate & B. valerate Clobetasol propionate Halcinonide Triamcinolone actinide Fluocinolone actinide Mometasone Fluticasone Hydrocortisone acetate Topical preparation 0.025 % cream 0.025 % cream, ointment 0.12 % cream, ointment 0.05 % cream 0.1 cream 0.1 % ointment 0.025% ointment 0.1 % cream, ointment 0.05 % cream 2.5 % ointment Potency Potent Potent

Potent Potent Potent Moderate Moderate Moderate Moderate

Hydrocortisone acetate

0.1 1.0% ointment

Mild

Topical

Steroid

benefits

due

to

anti-inflammatory,

immunosuppressive,

vasoconstrictor and anti-proliferative actions. Good response Atopic eczema, Slow response Cystic acne

Allergic contact dermatitis, Lichen Alopecia areata simplex, Primary irritant dermatitis, Seborrheic dermatitis, Psoriasis of face, Varicose eczema Discoid LE Hypertrophied scars Keloids Lichen planus Psoriasis of palm, sole, elbow & knee Penetration differs at different sites: High: axilla, groin, face, scalp, scrotum Medium: limbs, trunk Low: palm, sole, elbow, knee Occlusive dressing enhance absorption (10 fold) Absorption is greater in infants & Children Absorption depends on nature of lesion: High: atopic & exfoliative dermatitis Low: hyperkeratinized & plaque forming lesions More than 3 applications a day is not needed Choice of vehicle is important Lotions & creams: for exudative lesions

 Sprays & gels: for hairy regions Ointments: for chronic scaly lesions

e. Therapeutik Principles o Dose selection by trial & error; Needs frequent evaluation o o o o Single dose: No harm Few days therapy unlikely to be harmful Incidence of side effects related to duration of therapy Use is only palliative (except replacement therapy)

o Abrupt cessation of prolonged high dose leads to adrenal insufficiency (contraindicated)

f. Dose Goal of therapy: To relieve pain or distressing symptom (e.g., rheumatoid arthritis): start with low dose To treat life threatening condition (e.g., pemphigus): initial dose must be high Prevention of HPA axis suppression: Single dose (morning) Alternate dose therapy (short lived glucocorticoids) Pulse therapy (higher glucocorticoid therapy)

g. Adverse Reactions Metabolic toxicity: o Iatrogenic Cushings syndrome o Hyperglycaemia, glycosuria, diabetes o Myopathy (negative nitrogen balance) o Osteoporosis (vertebral compression fracture) o Retardation of growth (children) o Hypertension, oedema,CCF o Avascular necrosis of femur HPA axis suppression

 Behavioral toxicity: Euphoria, psychomotor reactions, suicidal tendency Ocular toxicity: steroid induced glaucoma, posterior subcapsular cataract. Others: o Superinfections o Delayed wound healing o Steroid arthropathy o Peptic ulcer o Live vaccines are dangerous

h. Contraindications o Infections o Hypertension with CCF o Psychosis o Peptic ulcer o Diabetes mellitus o Osteoporosis o Glaucoma o Pregnancy : (prednisolone preferred)

i. Precautions During Therapy Following examinations of the patient to be done before, during and after steroid therapy Body weight X-ray of spine Blood glucose Examination of the eye B.P.

j. Glucocorticoids Antagonists Mitotane: structure similar to DDT, used in inoperable adrenal cancer Metyrapone: inhibit 11 -hydroxylase

Aminoglutethamide: inhibit conversion of cholesterol to pregnolone, medical adrenelectomy

Trilostane: inhibit conversion of pregnolone to progesterone; used in Cushings syndrome

Ketoconazole: anti-fungal, inhibit CYP450 enzymes, inhibit steroid synthesis in ad.cortex and testis; used in Cushings syndrome & Ca.prostate

Mifepristone: glucocorticoid receptor antagonist; anti-progesterone, used in Cushings syndrome

ANTIHISTAMIN Histamin merupakan: Komponen bisa/racun serangga/tumbuhan Tersimpan di Mast Cell & Basofil (di lokasi trauma: hidung, mulut, kaki) Terlepas pada: 1. Respons Imun Immediate (Type I) Allergic Reaction Inflamasi akut 2. Respon Kimia (gol. Amine: morfin)

a. Mediator Perubahan Vaskular pada Inflamasi Mediator perubahan aliran darah dan permeabilitas vaskuler: vasoactive amina (histamin, serotonin) vasoactive peptida (bradykinin) vasoactive lipid (prostaglandin, leukotrien)

Mediator kemotaksis leukosit leukotrien B4 Eosinophil chemotactic factor of anaphylaxis

b. H1 ANTAGONIS Gen 1: sedatif, blok reseptor otonom Gen 2: <<sedatif ( distribusi di CNS<<)

- p.o. absorbsi cepat (peak 1-2 jam, durasi 4-6 jam) - Metabolisme di hepar - Efek: sedasi anti-nausea/ anti-emetik /anti-Parkinson (Bromokriptin: anti-kolinergik) anti-kolinergik (Etanolamine, Etilendiamine) -adrenoceptor blocker: hipotensi postural (Fenotiazin, Prometazin) Serotonin blocker (Siproheptadin) Anestesi lokal (Difenhidramin, Prometazin)

H1 Antagonists Generasi I vs. II Generasi-1 antagonis reseptor H1 tidak spesifik diphenhydramine muscarinic receptors Promethazine dopamine, muscarinic, 1 Cyproheptadine serotonergic receptors

Generasi-2 antagonis reseptor H1: Spesifik pada H1 receptors Tidak menembus blood-brain barrier sedasi kurang Half-lives lebih panjang Indikasi utama: allergic rhinitis Astemizole, Terfenadine aritmia

c. Penggunaan H1 Antagonis Allergic rhinitis e.g.chlorpheniramine, loratidine Motion sickness eg. meclizine, chlorcyclizine Hypnotic agents e.g.doxylamine, diphenhydramine Pruritis e.g. hydroxyzine Serum sickness- e.g. promethazine Anti-emetics- e.g. promethazine Antitussive e.g. diphenhydramine Carcinoid tumors (serotonin-mediated) cyproheptadine Allergic conjuctivitis e.g. levocobastine

Drugs

Usual Adult Dose

Anticholinergic Activity

Comments

FIRST-GENERATION ANTIHISTAMINES Ethanolamines Carbinoxamine (Clistin) Dimenhydrinate (salt of diphenhydramine) 48 mg 50 mg +++ +++ Slight to moderate sedation Marked sedation; anti-motion

(Dramamine) Diphenhydramine (Benadryl, etc) Doxylamine Ethylaminediamines Pyrilamine (NeoAntergan) Tripelennamine (PBZ, etc) Piperazine derivatives Hydroxyzine (Atarax, 15100 mg etc) Cyclizine (Marezine) Meclizine (Bonine, etc) Alkylamines Brompheniramine (Dimetane, etc) Chlorpheniramine (Chlor-Trimeton, etc) Phenothiazine derivatives Promethazine (Phenergan, etc) Miscellaneous Cyproheptadine (Periactin, etc) SECONDGENERATION ANTIHISTAMINES Piperidines Fexofenadine 60 mg 4 mg + 1025 mg +++ 48 mg 48 mg + + 2550 mg 2550 mg nd 2550 mg 2550 mg + + 2550 mg 1.2525 mg +++ nd

sickness activity Marked sedation; anti-motion sickness activity Marked sedation; now available only in OTC "sleep aids"

Moderate sedation; component of OTC "sleep aids" Moderate sedation

Marked sedation Slight sedation; anti-motion sickness activity Slight sedation; anti-motion sickness activity

Slight sedation Slight sedation; common component of OTC "cold" medication

Marked sedation; antiemetic

Moderate sedation; also has antiserotonin activity

Lower risk of arrhythmia

(Allegra) Miscellaneous Loratadine (Claritin) Cetirizine (Zyrtec) 10 mg 510 mg Longer action

d. H2 ANTAGONIS - Cimetidine - Ranitidine - Famotidine - Nizatidine

- Mengurangi sekresi HCl lambung - Menghambat enzim hepar - Penggunaan klinis H2 antagonis: Ulkus Gastric dan duodenal Reflux Gastroesofagus Esofagitis Erosif Heartburn

SKIN PRICK TEST Skin Prick Test adalah salah satu jenis tes kulit sebagai alat diagnosis yang banyak digunakan oleh para klinisi untuk membuktikan adanya IgE spesifik yang terikat pada sel mastosit kulit. Terikatnya IgE pada mastosit ini menyebabkan keluarnya histamin dan mediator lainnya yang dapat menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah akibatnya timbul flare/kemerahan dan wheal/bentol pada kulit tersebut. Tujuan Tes Kulit pada alergi: Tes kulit pada alergi ini untuk menentukan macam alergen sehingga di kemudian hari bisa dihindari dan juga untuk menentukan dasar pemberian imunoterapi. Indikasi Tes Cukit ( Skin Prick Test ) : o Rinitis alergi : Apabila gejala tidak dapat dikontrol dengan medikamentosa sehingga diperlukan kepastian untuk mengetahui jenis alergen maka di kemudian hari alergen tsb bisa dihindari. o Asthma : Asthma yang persisten pada penderita yang terpapar alergen (perenial). o Kecurigaan alergi terhadap makanan. Dapat diketahui makanan yang menimbulkan reaksi alergi sehingga bisa dihindari. o Kecurigaan reaksi alergi terhadap sengatan serangga.

Persiapan Tes Cukit ( Skin Prick Test) Sebagai dokter pemeriksa kita perlu menanyakan riwayat perjalanan penyakit pasien, gejala dan tanda yang ada yang membuat pemeriksa bisa memperkirakan jenis alergen, apakah alergi ini terkait secara genetik dan bisa membedakan apakah justru merupakan penyakit non alergi, misalnya infeksi atau kelainan anatomis atau penyakit lain yang gambarannya menyerupai alergi. Persiapan Tes Cukit : 1. Persiapan bahan/material ekstrak alergen. o gunakan material yang belum kedaluwarsa o gunakan ekstrak alergen yang terstandarisasi

2. Pesiapan Penderita : o Menghentikan pengobatan antihistamin 5-7 hari sebelum tes. o Menghentikan pengobatan jenis antihistamin generasi baru paling tidak 2-6 minggu sebelum tes. o Usia : pada bayi dan usia lanjut tes kulit kurang memberikan reaksi. o Jangan melakukan tes cukit pada penderita dengan penyakit kulit misalnya urtikaria, SLE dan adanya lesi yang luas pada kulit. o Pada penderita dengan keganasan,limfoma, sarkoidosis, diabetes neuropati juga terjadi penurunan terhadap reaktivitas terhadap tes kulit ini. 3. Persiapan pemeriksa : o Teknik dan ketrampilan pemeriksa perlu dipersiapan agar tidak terjadi interpretasi yang salah akibat teknik dan pengertian yang kurang difahami oleh pemeriksa. o Ketrampilan teknik melakukan cukit o Teknik menempatkan lokasi cukitan karena ada tempat2 yang reaktifitasnya tinggi dan ada yang rendah. Berurutan dari lokasi yang reaktifitasnya tinggi sampai rendah : bagian bawah punggung > lengan atas > siku > lengan bawah sisi ulnar > sisi radial > pergelangan tangan. Prosedur Tes Cukit : Tes Cukit ( Skin Prick Test ) seringkali dilakukan pada bagian volar lengan bawah. Pertama-tama dilakuakn desinfeksi dengan alkohol pada area volar, dan tandai area yang akan kita tetesi dengan ekstrak alergen. Ekstrak alergen diteteskan satu tetes larutan alergen ( Histamin/ Kontrol positif ) dan larutan kontrol ( Buffer/ Kontrol negatif)menggunakan jarum ukuran 26 G atau 27 G atau blood lancet. Kemudian dicukitkan dengan sudut kemiringan 45
0

menembus lapisan epidermis

dengan ujung jarum menghadap ke atas tanpa menimbulkan perdarahan. Tindakan ini mengakibatkan sejumlah alergen memasuki kulit. Tes dibaca setelah 15-20 menit dengan menilai bentol yang timbul. Mekanisme Reaksi pada Skin Test Dibawah permukaan kulit terdapat sel mast, pada sel mast didapatkan granula-granula yang berisi histamin. Sel mast ini juga memiliki reseptor yang berikatan dengan IgE. Ketika lengan IgE ini mengenali alergen (misalnya house dust mite) maka sel mast terpicu untuk

melepaskan granul-granulnya ke jaringan setempat, maka timbulah reaksi alergi karena histamin berupa bentol (wheal) dan kemerahan (flare).

Gambar 1. A. Cara menandai ekstrak alergen yang diteteskan pada lengan B. Sudut melakukan cukit pada kulit dengan lancet C. Contoh reaksi hasil positif pada tes cukit Kesalahan yang Sering terjadi pada Skin Prick Test a. Tes dilakukan pada jarak yang sangat berdekatan ( < 2 cm ) b. terjadi perdarahan, yang memungkinkan terjadi false positive. c. Teknik cukitan yang kurang benar sehingga penetrasi eksrak ke kulit kurang, memungkinkan terjadinya false-negative. d. Menguap dan memudarnya larutan alergen selama tes.

Interpretasi Tes Cukit ( Skin Prick Test ): Untuk menilai ukuran bentol berdasarkan The Standardization Committee of Northern (Scandinavian) Society of Allergology dengan membandingkan bentol yang timbul akibat alergen dengan bentol positif histamin dan bentol negatif larutan kontrol. Adapun penilaiannya sebagai berikut : Bentol histamin dinilai sebagai +++ (+3) Bentol larutan kontrol dinilai negatif (-) Derajat bentol + (+1) dan ++(+2) digunakan bila bentol yang timbul besarnya antara bentol histamin dan larutan kontrol. Untuk bentol yang ukurannya 2 kali lebih besar dari diameter bento histamin dinilai ++++ (+4).

PATCH TEST Patch test merupakan suatu test kulit untuk mengidentifikasi apakah suatu substansi berada dalam keadaan kontak dengan kulit yang dapat menyebabkan peradangan kulit (dermatitis kontak) dengan menggunakan potongan kecil kain atau kertas saring yang diimpregnasi dengan allergen yang dicurigai, ditempelkan pada kullit untuk jangka waktu tertentu, pembengkakan atau kemerahan menunjukkan reaksi positif.

Indikasi Patch Test

Persistent eczematous eruptions ketika kontak dengan alergen Dermatitis kronis yang mengenai tangan, kaki, wajah, atau mata Pasien Eczematous dermatitis dengan resiko tinggi terkena dermatitis, seperti petugas medis, cosmetologists, teknisi, pekerja pabrik karet dan plastik

Penggunaan obat yang tidak adekuat

standart patch tests

T.R.U.E tests

several positive result

Persiapan Pastikan bahwa kondisi antigen yang digunakan dalam keadaan layak pakai, perhatikan cara penyimpanan dan tanggal kadaluarsanya. Jangan menggunakan antigen bukan standar, seperti bahan kimia murni, atau lebih sering bahan campuran yang berasal dari rumah, lingkungan kerja atau tempat rekreasi. Mungkin ada sebagian bahan tersebut yang bersifat toksik, atau walaupun memberikan efek toksik secara sistemik. Oleh karena itu, bila menggunakan bahan tidak standar, apalagi dengan bahan industry, harus berhati-hati sekali. Jangan lakukan pengujian dengan bahan yang tidak diketahui. Bahan yang bias digunakan adalah bahan yang biasa secara rutin dan dibiarkan menempel di kulit, misalnya kosmetik, pelembab. Bila menggunakan bahan yang secara rutin

dipakaki dengan air untuk membilasnya, misalnya sampo, pasta gigi, harus diencerkan terlebih dahulu. Bahan yang tidak larut dalam air diencerkan atau dilarutkan dalam vaselin atau minyak mineral. Produk yang diketahui bersifat iritan, misalnya deterjen, hanya boleh diuji bila diduga keras penyebab alergi. Apabila pakaian, sepatu, atau sarung tangan yang dicurigai penyebab alergi maka pengujian dilakukan dengan potongan kecil bahan tersebut yang direndam dalam air garam yang tidak dibubuhi bahan pengawet, atau air, dan ditempelkan di kulit dengan memakai Finn chamber dan didiamkan 48 jam. Hasil positif dengan bahan bukan standar perlu control (5 samapi 10 orang) untuk menyingkirkan kemungkinan karena iritasi. Harus diingat bahwa kortikosteroid dan obat imunosupresan dapat menekan reaksi ini sehingga memberi hasil negatif palsu. Setelah itu lakukan anamnesis tentang apakah pernah berkontak sebelumnya dengan antigen yang akan digunakan, tempat di mana mulai terjadinya ruam dan bagaimana perkembangannya, riwayat pengobatan sebelumnya, hal yang berhubungan dengan timbulnya ruam, seperti penyakit yang berhubungan, pekerjaan, lingkungan, kebiasaan, dsb.

Pengujian 1. Patch test harus dilakukan pada kulit dengan dermatitis yang tidak jelas 2. Alergen dicampur dengan bahan non-alergi (dasar) dengan konsentrasi yang sesuai. Kemudian oleskan pada kulit, biasanya pada punggung atas 3. Gunakan pita perekat digunakan dan tandai lokasi uji coba 4. Diamkan selama 48 jam, selama itu jangan sampai kena air atau berolahraga karena jika pita perekat lepas proses harus diulang 5. Patch tidak boleh terkena sinar matahari atau sumber lain seperti sinar ultraviolet (UV) 6. Setelah 48 jam patch dilepaskan 7. Pembacaan dilakukan dilakukan 2 kali. Pembacaan awal dilakukan satu jam kemudian setelah pelepasan pembacaan akhir lakukan 48 jam kemudian. Pembacaan lebih dari 48 jam akan meningkatkan hasil positif palsu sebesar 34 %

Interpretasi Hasil

1 = (+) 2 = (+ +) 3 = (+ + +) 4 = (+/-) eritematosa)

: reaksi lemah (nonvesikular : eritema, infiltrate, papul) : reaksi kuat (edema atau vesikel) : reaksi sangat kuat (merah intens, bula atau ulkus) : samar-samar, tidak pasti, meragukan (kemerahan ringan saja, contoh macula

5 = (IR): iritasi (kulit merah sekali, contoh : ruam keringat, follicular pustules, purpura dan burn-like reactions) 6 = (-) : negatif 7 = excited skin 8 = (NT) : tidak diuji.

negative patch test reactions

reaction (hair dye discolouration)

irritant reaction

+/-reaction

Positive patch test reactions

+ reaction

++ reaction

+++ reaction

Hal yang harus diperhatikan dalam pelaksanaan patch test : 1. Dermatitis harus sudah sembuh. Bila masih dalam keadaan akut atau berat dapat terjadi reaksi angry back atau excited skin, reaksi positif palsu dapat juga menyebabkan penyakit yang sedang diderita memburuk. 2. Tes dilakukan sekurang-kurangnya satu minggu setelah pemakaian kortikosteroid sistemik dihentikan sebab dapat menghasilkan reaksi negative palsu. Pemberian kortikosteroid topical di punggung dihentikan sekurang-kurangnya satu minggu sebelum tes dilaksanakan. Luka bakar sinar matahari yang terjadi 1-2 minggu sebelum test dilakukan juga dapat member hasil negatif palsu. Sedangkan antihistamin sistemik tidak mempengaruhi hasil tes, kecuali diduga karena urtikaria kontak. 3. Patch test dibuka setelah dua hari, kemudian dibaca; pembacaan kedua dilakukan pada 48 jam setelahnya. 4. Penderita dilarang melakukan aktivitas yang menyebebkan uji temple menjadi longgar, karena memberikan hasil negative palsu. Penderita juga dilarang mandi sekurang-kurangnya dalam 48 jam dan menjaga punggung agar tetap kering. 5. Jangan menggunakan bahan standar pada penderita urtikaria dadakan karena dapat menimbulkan urtikaria generalisata bahkan reaksi anafilaksis. Pada penderita seperti ini dilakukan tes dengan prosedur khusus. Reaksi positif palsu dapat terjadi bila konsentrasi terlalu tinggi atau bahan tersebut bersifat iritan bila dalam keadaan tertutup (oklusi), efek pinggir uji temple, umunya karena iritasi, bagian tepi menunjukkan reaksi lebih kuat, sedang di bagian tengahnya reaksi ringan atau sama sekali tidak ada. Hal tersebut dikarenakan meningkatnya iritasi konsentrasi cairan di bagian pinggir. Sebablain oleh karena efek tekan, terjadi bila menggunakan bahan padat. Reaksi negatif palsu dapat terjadi misalnya konsentrasi terlalu rendah, vehikulum tidak tepat, bahan uji temple tidak melekat dengan baik, atau longgar akibat pergerakan, kurang cukup waktu pemberian kortikosteroid sistemik atau topical poten yang lama dipakai pada area pengujian. Efek samping pemeriksaan ini dapat terjadi suatu reaksi kemerahan yang persisten selama 3-10 hari tanpa meninggalkan sikatriks. Pada orang yang sangat sensitif dapat timbul vesikel dan ulserasi pada lebih dari satu lokasi antigen. Dermatitis kontak iritan dan dermatitis kontak alergi akan menunjukkan perbedaan reaksi. Suatu reaksi iritasi menunjukkan penonjolan segera setelah patch dihapus dan memudar pada hari berikutnya. Suatu reaksi alergi menonjol pada hari kelima setelah patch dihapus. Suatu zat yang menyebabkan reaksi iritasi bisa memperburuk dermatitis apapun

yang mendasari seperti eksim atopik, tapi ini tidak akan memburuk dan dapat dicegah dengan memakai krim penghalang atau krim pelembab dengan intensitas tinggi. Sebuah zat yang menyebabkan reaksi alergi akan menyebabkan dermatitis dan harus dihindari sama sekali jika memungkinkan. Semakin sering kulit terpapar alergen, semakin buruk reaksi alergi ternbentuk.

DAFTAR PUSTAKA Children Allergy Center. 2009. Tes Alergi : Uji Kulit Alergi, Uji Tusuk (Prick Test), Sel Uji Go-res (Scratch Test) Dan Pacth Test (Uji Tempel). http://childrenallergyclinic.wordpress. com/2009/12/03/tes-alergi-uji-kulit-alergi-uji-tusukprick-test-sel-uji-gores-scratch-test-dan-pacth-test-uji-tempel/.16 oktober 2013 Djuanda Adhi. Ilmu Penyakit Kulit dan kelamin. Edisi Kelima. Jakarta: Balai Penerit FKUI, 2008 Ganiswarna G Sulistia. Farmakologi dan Terapi. Edisi 5. Jakarta : Balai penerbit FKUI, 2007 Pawarti DR. Tes Kulit dalam Diagnosis Rinitis Alergi. Media Perhati. Volume 10 2004 Netdoctor. Patch Testing for Skin Allergies. http://www.netdoctor.co.uk/health_advice/ examinations/patchtesting.htm. 16 oktober 2013