Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR HER REGISTRASI MAHASISWA SARJANA/DIPLOMA 3 UNIVERSITAS DIPONEGORO 2013

DATA PRIBADI Nim Fakultas Program Studi Nama Peserta Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin Golongan Darah Agama Status Marital Warga Negara Alamat Propinsi Kabupaten Kode Pos Status Tempat Tinggal Menjadi Mahasiswa UNDIP Melalui Status Bidik Misi No HP/Telepon Rumah E-Mail Propinsi Kabupaten SMA Status SMA Jenis SMA Tahun Masuk Ujian Sekolah Jumlah Mata Pelajaran UN Jumlah Nilai UN Jumlah Mata Pelajaran US Jumlah Nilai US : 21030110120013 : TEKNIK : S1-TEKNIK KIMIA : FIRLIANI MANTHIA : Jakarta : 29 Maret 1992 : Wanita : O : Islam : Belum Menikah : Indonesia Asli : Jalan Aster 7 No. 6 : JAWA BARAT : KOTA BEKASI : 17133 : Rumah Orang Tua : UM dari SMA : TIDAK : 0218862119 : firlianimanthia@yahoo.co.id DATA SEKOLAH : : : : : : : : : : : D.K.I. JAKARTA JAKARTA TIMUR SMA NEGERI 81 JAKARTA Negeri IPA 2007 2010 6 51.45 5 40

Semarang, 04 Juni 2013

FIRLIANI MANTHIA