Anda di halaman 1dari 5

Appendicular infiltrat Appendicular infiltrat adalah Appendicular infiltrat adalah infiltrat/massa yang terbentuk akibat mikro atau makro

perforasi dari Appendix yang meradang yang kemudian ditutupioleh omentum, usus halus atau usus besar. Umumnya massa Appendix terbentuk pada harike-4 sejak peradangan mulai apabila tidak terjadi peritonitis umum. Massa Appendix lebihsering dijumpai pada pasien berumur lima tahun atau lebih karena daya tahan tubuh telah berkembang dengan baik dan omentum telah cukup panjang dan tebal untuk membungkus proses radang. Patofisiologi Bila semua proses patofisiologi Appendicitis berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan akan bergerak kearah Appendix infiltr at. hingga timbul suatu massa lokal yang dapat

disebutA p p e n d i c u l a r i s

Peradangan

Appendix

tersebut

m e n j a d i a b s e s a t a u menghilang. Appendicularis infiltrat merupakan tahap patologi Appendicitis yang dimulai dimukosadan melibatkan seluruh lapisan dinding Appendix dalam waktu 24-48 jam pertama, inimerupakan usaha pertahanan tubuh dengan membatasi proses radang dengan menutup A p p e n d i x dengan omentum,usus h a l u s , a t a u Adnexa sehingga terbentuk

massa periappendikular. Didalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses yang dapatmengalami perforasi. Jika tidak terbentuk abscess, Appendicitis akan sembuh dan massa periappendikular akan menjadi tenang untuk selanjutnya akan mengurai diri secara lambat. Pada anak-anak, karena omentum lebih pendek dan Appendix lebih panjang,

dindingAppendix lebih tipis. Keadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang masihkurang memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang tua perforasi mudahterjadi karena telah ada gangguan pembuluh darah. Kecepatan terjadinya peristiwa tersebut tergantung pada virulensi mikroorganisme,daya tahan tubuh, fibrosis pada dinding Appendix, omentum, usus yang lain, peritoneum parietale dan juga organ lain seperti Vesika urinaria, uterus tuba, mencoba membatasi danmelokalisir proses peradangan ini. Bila proses melokalisir ini belum selesai dan sudahterjadi perforasi maka akan timbul peritonitis. Walaupun proses melokalisir sudah selesaitetapi masih belum cukup kuat menahan tahanan atau tegangan dalam cavum abdominalis,oleh karena itu penderita harus benarbenar istirahat (bedrest). Appendix yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna, tetapi akan membentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan jaringan sekitarnya. Perlengketanini dapat

menimbulkan keluhan berulang diperut kanan bawah. Pada suatu ketika organ inidapat meradang akut lagi dan dinyatakan mengalami eksaserbasi akut.

Manifestasi Klinis Appendisitis infiltrat didahului oleh keluhan appendisitis akut yang kemudian disertai adanya massa periapendikular. Gejala klasik Appendicitis akut biasanya bermula dari nyeridi daerah umbilikus atau periumbilikus yang berhubungan dengan muntah. Dalam 2-12 jam nyeri beralih ke kuadran kanan, yang akan menetap dan diperberat bila berjalan atau batuk.Terdapat juga keluhan anoreksia, malaise, dan demam yang tidak terlalu tinggi. Biasanya juga terdapat konstipasi tetapi kadang kadang terjadi diare, mual dan muntah. Pada permulaan timbulnya penyakit belum ada keluhan abdomen yang menetap. Namun dalam beberapa jam nyeri abdomen kanan bawah akan semakin progresif. Pemeriksaan Fisik Demam biasanya ringan, dengan suhu sekitar 37,5-38,5C. Bila suhu lebih tinggi,mungkin sudah terjadi perforasi. Bisa terdapat perbedaan suhu axillar dan rektal sampai1C. Pada inspeksi perut tidak ditemukan gambaran spesifik. Kembung sering terlihat pada penderita dengan komplikasi perforasi. Appendicitis infiltrat atau adanya

Appendicular abscess terlihat dengan adanya penonjolan di perut kanan bawah. Pada palpasi didapatkan nyeri yang terbatas pada regio iliaka kanan, bisa disertai nyeri lepas. Defence muscular menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietale. Nyeritekan perut kanan bawah ini merupakan kunci diagnosis. Pada penekanan perut kiri bawah akan dirasakan nyeri di perut kanan bawah yang disebut tanda Rovsing. Pada Appendicitisretrosekal atau retroileal diperlukan palpasi dalam untuk menentukan adanya rasa nyeri. Jika sudah terbentuk abscess yaitu bila ada omentum atau usus lain yang dengan cepatmembendung daerah Appendix maka selain ada nyeri pada fossa iliaka kanan selama 3-4hari (waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan abscess) juga pada palpasi akan terabamassa yang fixed dengan nyeri tekan dan tepi atas massa dapat diraba. Jika Appendixintrapelvinal maka massa dapat diraba pada RT(Rectal Toucher) sebagai massa yanghangat. Peristaltik usus sering normal, peristaltik dapat hilang karena ileus paralitik pada p e r i t o n i t i s g e n e r a l i s a t a a k i b a t A p p e n d i c i t i s p e r f o r a t a . P e m e r i k s a a n c o l o k d u b u r menyebabkan nyeri bila daerah infeksi bisa dicapai dengan jari telunjuk, misalnya padaAppendicitis pelvika.

Pada Appendicitis pelvika tanda perut sering meragukan, maka kunci diagnosis adalahnyeri terbatas sewaktu dilakukan colok dubur. Colok dubur pada anak tidak dianjurkan.Pemeriksaan uji psoas dan uji obturator merupakan pemeriksaan yang lebih ditujukan untuk mengetahui letak Appendiks Diagnosis Riwayat klasik Appendicitis akut, yang diikuti dengan adanya massa yang nyeri diregion iliaka kanan dan disertai demam, mengarahkan diagnosis ke massa atau abscessA p p e n d i k u l e r . P e n e g a k a n d i a g n o s i s d i d u k u n g d e n g a n p e m e r i k s a a n f i s i k m a u p u n penunjang. Kadang keadaan ini sulit dibedakan dengan karsinoma Caecum, abdomen. penyakitC r o h n , Perlu juga amuboma dan Lymphoma maligna intra

d i s i n g k i r k a n kemungkinan aktinomikosis intestinal, enteritis

tuberkulosa, dan kelainan ginekolog sepertiKehamilan Ektopik Terganggu (KET), Adnexitis dan Kista Ovarium terpuntir . Kuncidiagnosis biasanya terletak pada anamnesis yang khas.Tumor Caecum, biasanya terjadi pada orang tua dengan tanda keadaan umum jelek,anemia dan turunnya berat badan. Hal ini perlu dipastikan dengan colon in loop dan benzidin test. Pada anak-anak tumor Caecum yang sering adalah sarcoma dari kelenjar mesenterium. Pada Appendicitis tuberkulosa, klinisnya antara lain keluhan nyeri yang tidak begitu hebat disebelah kanan perut, dengan atau tanpa muntah dan waktu serangan dapat timbul panas badan, leukositosis sedang, biasanya terdapat nyeri tekan dan rigiditas padakuadran lateral bawah kanan, kadang-kadang teraba massa.Massa Appendix dengan proses radang yang masih aktif ditandai dengan: 1.Keadaan umum pasien masih terlihat sakit, suhu tubuh masih tinggi 2. pemeriksaan lokal pada abdomen kuadran kanan bawah masih jelas terdapat tanda- tanda peritonitis 3.Laboratorium masih terdapat lekositosis dan pada hitung jenis terdapat pergeseran ke kiri Massa Appendix dengan proses radang yang telah mereda dengan ditandai dengan: 1.keadaan umum telah membaik dengan tidak terlihat sakit, suhu tubuh tidak tinggilagi 2.pemeriksaan lokal abdomen tenang, tidak terdapat tanda-tanda peritonitis dan hanyateraba massa dengan batas jelas dengan nyeri tekan ringan 3.laboratorium hitung lekosit dan hitung jenis normal

Penatalaksanaan Perjalanan patologis penyakit dimulai pada saat Appendix menjadi dilindungi olehomentum dan gulungan usus halus didekatnya. Mula-mula, massa yang terbentuk tersusunatas campuran bangunan-bangunan ini dan jaringan granulasi dan biasanya

dapat segeradirasakan secara klinis. Jika peradangan pada Appendix tidak dapat mengatasi rintangan-rintangan sehingga penderita terus mengalami peritonitis umum, massa tadi menjadi terisinanah, semula dalam jumlah sedikit, tetapi segera menjadi abscess yang jelas batasnya. Urutan patologis ini merupakan masalah bagi ahli bedah. Masalah ini adalah bilamana penderita ditemui lewat sekitar 48 jam, ahli bedah akan mengoperasi untuk membuangAppendix yang mungkin gangrene, dari dalam massa perlekatan ringan yang longgar dansangat berbahaya, dan karena massa ini telah menjadi lebih terfiksasi, sehingga membuato p e r a s i b e r b a h a ya m a k a h a r u s m e n u n g g u p e m b e n t u k a n a b s c e s s y a n g d a p a t m u d a h didrainase. Massa Appendix terjadi atau bila terjadi dibungkus Appendicitis oleh gangrenosa dan atau atau

mikroperforasid i t u t u p i

omentum

l e k u k u s u s h a l u s . P a d a m a s s a periappendikular yang pendindingannya belum sempurna, dapat terjadi penyebaran pus keseluruh rongga peritoneum jika perforasi diikuti peritonitis purulenta generalisata. Padaanak, dipersiapkan untuk operasi dalam waktu 2-3 hari saja. Pasien dewasa dengan massa periappendikular yang terpancang dengan

pendindingan sempurna, dianjurkan untuk dirawat dahulu dan diberi antibiotik sambil diawasi suhu tubuh, ukuran massa, sertaluasnya peritonitis. Bila sudah tidak ada demam, massa periapendikular hilang, dan leukosit normal, penderita boleh pulang dan Appendectomy elektif dapat dikerjakan 2-3 bulan kemudian agar perdarahan akibat perlengketan dapat ditekan sekecil mungkin. Bilaterjadi perforasi, akan terbentuk abscess Appendix. Hal ini ditandai dengan kenaikan suhud a n frekuensi nadi,

b e r t a m b a h n ya n ye r i , d a n t e r a b a p e m b e n g k a k a n m a s s a , s e r t a bertambahnya angka leukosit. Tatalaksana Appendicular infiltrat pada anak -anak sampai s e k a r a n g m a s i h kontroversial. Dari hasil penelitian kasus terapi Appendicular infiltrat pada anak-anak,kebanyakan adalah konservatif yaitu dengan observasi ketat dan antibiotik, dengan cairanintravena, dan pemasangan NGT bila diperlukan. Konservatif berlangsung selama 6 haridi rumah sakit, lalu direncanakan untuk dilakukan Appendectomy elektif setelah 4-6minggu kemudian untuk mencegah kemungkinan risiko rekurensi dan perforasi yang lebihluas. Dari hasil penelitian komplikasi setelah operasi dengan penanganan konservatif terlebih dahulu lebih sedikit bila dibandingkan dengan terapi pembedahan segera seperticedera pada ileum (Ileal injury), abses intrabdominal, infeksi karena luka saat operasi.S e h i n g g a t e r a p i n o n - o p e r a t i f p a d a a p p e n d i c u l a r i n f i l t r a t y a n g d i i k u t i d e n g a n Appendectomy elektif merupakan metode yang

aman dan efektif. Terapi tersebut samadengan pada orang dewasa yaitu dengan konservatif terlebih dahulu yang diikuti denganappendectomy elektif. Hal ini dikarenakan untuk mencegah komplikasi post operasi danrisiko dari prosedur pembedahan yang besar (extensive). Pada anak-anak, jika secara konservatif tidak membaik atau berkembang menjadiabscess, dianjurkan untuk operasi secepatnya. Pada penderita dewasa, appendectomy direncanakan pada Appendicular infiltrat tanpa pus yang telah ditenangkan. Sebelumnya pasien diberikan antibiotik kombinasi yang aktif terhadap kuman aerob dan anaerob. Baru setelah keadaan tenang, yaitu sekitar 6-8 minggu kemudian dilakukan Appendectomy. Akhir-akhir ini terdapat manajement yang terapi dapat yang diikuti terbaru dengan yaitu LA dengan PLD

(PrimaryLaparoscopic Appendectomy).

Drainage)

(Laparoscopic

PLD ini rata-rata memakan waktu operasi sekitar 80 -100 menit, makanan oral dapatdiberikan 2-3 hari setelah PLD, penurunan panas badan pasien menjadi afebril pada 4-7hari setelah PLD, antibiotik intravena dapat dilepas 4 -5 hari setelahnya, perawatan dirumah sakit antara 7-15 hari. PLD ini tidak terbukti terdapat komplikasi selama intramaupun post operasi, sedangkan bila dilanjutkan dengan LA, komplikasi yang dapat terjadiadalah adhesi obstruksi usus. Bila sudah terjadi abscess, dianjurkan untuk drainase saja dan Appendectomy dikerjakan setelah 6-8 minggu kemudian. Jika ternyata tidak ditemukan keluhan atau gejala apapun,dan pemeriksaan fisik dan laboratorium tidak menunjukkan tanda radang atau abses, dapatdipertimbangkan membatalkan tindakan bedah.