Anda di halaman 1dari 14

ANGINA PEKTORIS A. PENGERTIAN 1. (.

Angina pektoris adalah nyeri dada yang ditimbukan karena iskemik miokard dan bersifat sementara atau reversibel. !asar"dasar kepera#atan kardiotorasik$ 1%%&' Angina pektoris adalah suatu sindroma kronis dimana klien mendapat serangan sakit dada yang khas yaitu seperti ditekan$ atau terasa berat di dada yang seringkali men)alar ke lengan sebelah kiri yang timbul pada #aktu aktifitas dan segera hilang bila aktifitas berhenti. Prof. !r. *.+. ,)aifoellah Noer$ 1%%-' &. Angina pektoris adalah suatu istilah yang digunakan untuk menggambarkan )enis rasa tidak nyaman yang biasanya terletak dalam daerah retrosternum. Penuntun Praktis .ardiovaskuler' /. ETI010GI 1. (. &. 2. 3. Ateriosklerosis ,pasme arteri koroner Anemia berat Artritis Aorta Insufisiensi

4. 5A.T0R"5A.T0R RE,I.0 1. a. b. 6. d. e. f. g. h. (. a. b. 6. !apat !iubah dimodifikasi' !iet hiperlipidemia' Rokok *ipertensi ,tress 0besitas .urang aktifitas !iabetes +ellitus Pemakaian kontrasepsi oral Tidak dapat diubah 7sia 8enis .elamin Ras

d. e.

*erediter .epribadian tipe A

!. 5A.T0R PEN4ET7, ,ERANGAN 5aktor pen6etus yang dapat menimbulkan serangan antara lain 9 1. (. &. 2. 3. -. Emosi ,tress .er)a fisik terlalu berat *a#a terlalu panas dan lembab Terlalu kenyang /anyak merokok

E. GA+/ARAN .1INI, 1. Nyeri dada substernal ataru retrosternal men)alar ke leher$ tenggorokan daerah inter skapula atau lengan kiri. (. .ualitas nyeri seperti tertekan benda berat$ seperti diperas$ terasa panas$ kadang"kadang hanya perasaan tidak enak di dada 6hest dis6omfort'. &. !urasi nyeri berlangsung 1 sampai 3 menit$ tidak lebih daari &: menit. 2. Nyeri hilang berkurang' bila istirahat atau pemberian nitrogliserin. 3. Ge)ala penyerta 9 sesak nafas$ perasaan lelah$ kadang mun6ul keringat dingin$ palpitasi$ di;;ines. -. Gambaran E.G 9 depresi segmen ,T$ terlihat gelombang T terbalik. <. Gambaran E.G seringkali normal pada #aktu tidak timbul serangan. 5. TIPE ,ERANGAN 1. Angina Pektoris ,tabil

A#itan se6ara klasik berkaitan dengan latihan atau aktifitas yang meningkatkan kebutuhan oksigen niokard. Nyeri segera hilang dengan istirahat atau penghentian aktifitas. !urasi nyeri & = 13 menit. ,ifat$ tempat dan penyebaran nyeri dada dapat mirip dengan angina pektoris stabil.

(. Angina Pektoris Tidak ,tabil

Adurasi serangan dapat timbul lebih lama dari angina pektoris stabil. Pen6etus dapat ter)adi pada keadaan istirahat atau pada tigkat aktifitas ringan. .urang responsif terhadap nitrat. 1ebih sering ditemukan depresisegmen ,T. !apat disebabkan oleh ruptur plak aterosklerosis$ spasmus$ trombus atau trombosit yang beragregasi.

&. Angina Prin;mental Angina >arian'.


,akit dada atau nyeri timbul pada #aktu istirahat$ seringkali pagi hari. Nyeri disebabkan karena spasmus pembuluh koroneraterosklerotik. E.G menun)ukkan elevaasi segmen ,T. 4enderung berkembang men)adi infaark miokard akut. !apat ter)adi aritmia.

G. PAT05I,I010GI !AN PAT*?A@, +ekanisme timbulnya angina pektoris didasarkan pada ketidakadekuatan suply oksigen ke sel"sel miokardium yang diakibatkan karena kekauan arteri dan penyempitan lumen arteri koroner ateriosklerosis koroner'. Tidak diketahui se6ara pasti apa penyebab ateriosklerosis$ namun )elas bah#a tidak ada faktor tunggal yang bertanggung)a#ab atas perkembangan ateriosklerosis. Ateriosklerosis merupakan penyakir arteri koroner yang paling sering ditemukan. ,e#aktu beban ker)a suatu )aringan meningkat$ maka kebutuhan oksigen )uga meningkat. Apabila kebutuhan meningkat pada )antung yang sehat maka artei koroner berdilatasi dan megalirkan lebih banyak darah dan oksigen keotot )antung. Namun apabila arteri koroner mengalami kekauan atau menyempit akibat ateriosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan akan oksigen$ maka ter)adi iskemik kekurangan suplai darah' miokardium. Adanya endotel yang 6edera mengakibatkan hilangnya produksi No nitrat 0ksid: yang berfungsi untuk menghambat berbagai ;at yang reaktif. !engan tidak adanya fungsi ini dapat menyababkan otot polos berkontraksi dan timbul spasmus koroner yang memperberat penyempitan lumen karena suplai oksigen ke miokard berkurang. Penyempitan atau blok ini belum menimbulkan ge)ala yang begitu nampak bila belum men6apai <3 A. /ila penyempitan lebih dari <3 A serta dipi6u dengan aktifitas berlebihan maka suplai darah ke koroner akan berkurang. ,el"sel miokardium menggunakan glikogen anaerob untuk memenuhi kebutuhan energi mereka. +etabolisme ini menghasilkan asam laktat yang menurunkan p* miokardium dan menimbulkan nyeri. Apabila kenutuhan energi sel"sel )antung berkurang$ maka suplai

oksigen men)adi adekuat dan sel"sel otot kembali fosforilasi oksidatif untuk membentuk energi. Proses ini tidak menghasilkan asam laktat. !engan hilangnya asam laktat nyeri akan reda.

PATHWAYS ANGINA PEKTORIS

!apat diubahBdimodifikasi !ietBhiperlipidemia Rokok *ipertensi ,tress 0besitas !+ .urang aktifitas Pemakaian kontrasepsi oral

5aktor resiko Garis lemak 13 th /erkembang 4idera sel endotel arteri

Tidak dapat diubah 7sia 8enis kelamin Ras *erediter .epribadian tipe A Tak berkembang Turbulensi aliran darah Agregasi trombosit Proliferasi otot polos ke intima " trombosit " penimbunan fibrin

!efisit N0

Peningkatan permeabilitas Invasi akumulasi lipid

Ekskresi ;at vaso aktif serotonin$asetilkolin' !ifusi otot polos .ontraksi otot polos ,pasme koroner

Plak fibrosa 1esi komplikata +enon)ol ke dalam lumen$ arteri men)adi kaku penyempitan lumen'

Pembentukkan )aringan parut Arteritis 0klusi arteri

Anemia berat

PenyempitanBblok lebih dari <3 A

Aktifitas berlebih

Penurunan )umlah *b .etidakseimbangan suply dengan kebutuhan 0( miokard yang bertambah .ompensasi )antung Peningkatan 6urah )antung /eban ker)a )antung meningkat .ebutuhan 0( miokard meningkat *ipoksia sel energi kurang +etabolisme anaerob Gangguan kontraksi ventrikel kiri Asam 1aktat Penurunan stroke volume Penurunan aliran koroner Penurunan 40P Rasa lelah$ lemas Nyeri

Iskemik

Aorta insufisiensi

+. 1 9 Nyeri Akut

+. ( 9 Intoleransi Aktifitas

*. !IAGN0,A .EPERA?ATAN @ANG +7NG.IN +7N471 1. (. &. tiba. Nyeri akut berhubungan dengan iskemik miokard. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan berkurangnya 6urah )antung. Ansietas berhubungan dengan rasa takut akan an6aman kematian yang tiba"

2.

.urang pengetahuan kebutuhan bela)ar' mengenai kodisi$ kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.

I.

50.7, INTER>EN,I 1. Intervensi 9


Nyeri akut berhubungan dengan iskemik miokard. .a)i gambaran dan faktor"faktor yang memperburuk nyeri. 1etakkan klien pada istirahat total selama episode angina (2"&: )am pertama' dengan posisi semi fo#ler.

0bservasi tanda vital tiap 3 menit setiap serangan angina. 4iptakanlingkunan yang tenang$ batasi pengun)ung bila perlu. /erikan makanan lembut dan biarkan klien istirahat 1 )am setelah makan. Tinggal dengan klien yang mengalami nyeri atau tampak 6emas. A)arkan tehnik distraksi dan relaksasi. .olaborasi pengobatan. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kurangnya 6urah )antung.

(. Intervensi 9

Pertahankan tirah baring pada posisi yang nyaman. /erikan periode istirahat adekuat$ bantu dalam pemenuhan aktifitas pera#atan diri sesuai indikasi. 4atat #arna kulit dan kualittas nadi. Tingkatkan katifitas klien se6ara teratur. Pantau E.G dengan sering. Ansietas berhubungan dengan rasa takut akan an6aman kematian yang tiba"

&. tiba. Intervensi 9


8elaskan semua prosedur tindakan. Tingkatkan ekspresi perasaan dan takut. !orong keluarga dan teman utnuk menganggap klien seperti sebelumnya. /eritahu klien program medis yang telah dibuat untuk menurunkanBmembatasi serangan akan datang dan meningkatkan stabilitas )antung. .olaborasi. .urang pengetahuan kebutuhan bela)ar' mengenai kodisi$ kebutuhan

2.

pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.

Intervensi 9

Tekankan perlunya men6egah serangan angina. !orong untuk menghindari faktorBsituasi yang sebagai pen6etus episode angina. .a)i pentingnya kontrol berat badan$ menghentikan kebiasaan merokok$ perubahan diet dan olah raga. Tun)ukkanB dorong klien untuk memantau nadi sendiri selama aktifitas$ hindari tegangan. !iskusikan langkah yang diambil bila ter)adi serangan angina. !orong klien untuk mengikuti program yang telah ditentukan.

DAFTAR PUSTAKA 1. 4or#in$ Eli;abeth$ Buku Saku Patofisiologi$ 8akarta$ EG4$ (:::. (. 4hung$ E.$ Penuntun Praktis Penyakit Kardiovaskuler, 8akarta$ EG4$ 1%%&. !oenges$ +arylinn E$ Rencana Asuhan Keperawatan, 8akarta$ EG4$ 1%%C

2. Engram$ /arbara$ Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah volume 2, 8akarta$ EG4$ 1%%C 3. 1ong$ 4$ /arbara$ Perawatan Medikal Bedah 2, /andung$ IAP.$ 1%%-. Noer$ ,)aifoellah$ Buku A ar !lmu Penyakit "alam, 8akarta$ 5.7I$ 1%%<. Pri6e$ ,ylvia Anderson$ Patofisiologi Buku ! 8akarta$ EG4$ 1%%2 C. DD.$ "asar#dasar Keperawatan Kardiotorasik $Kumpulan Bahan Kuliah edisi ketiga%, 8akarta 9 R, 8antung *arapan .ita$ 1%%&. %. Tu6ker$ ,usan +artin$ Standar Perawatan Pasien &olume !, 8akarta$ EG4$ 1%%C 1:. 7nder#ood$ 8 4 E$ Pathologi &olume ' , 8akarta$ EG4$ 1%%%

Penyakit Jantung Rematik

by yusri on May 3, 2011 Penyakit jantung rematik adalah salah satu bentuk penyakit yang paling serius dari penyakit jantung masa kanak-kanak dan remaja. Penyakit jantung rematik disebabkan karena terjadi kerusakan pada seluruh jantung dan selaput nya. Penyakit jantung rematik adalah komplikasi dari demam rematik dan biasanya terjadi setelah serangan demam rematik. Insiden penyakit jantung rematik telah sangat dikurangi dengan meluasnya penggunaan antibiotik yang efektif terhadap bakteri streptokokus yang menyebabkan demam rematik. iapa yang berisiko terkena demam reumatik! "emam rematik jarang terjadi di #egara maju dan $ukup menjadi permasalahan bagi #egara berkembang. #amun, demam rematik dapat terjadi pada anak-anak yang memiliki infeksi tenggorokan yang tidak diobati. Gejala enyakit jantung !ematik %pa saja gejala penyakit jantung rematik! &eberapa gejala yang paling umum dari penyakit jantung rematik adalah' sesak napas, kelelahan, jantung berdebar, nyeri dada, dan pingsan. "a#ala$ #e uta# enyakit jantung !ematik %pa masalah jantung jika terjadi penyakit jantung rematik? penyakit katup mitral adalah masalah jantung yang paling umum terlihat pada penyakit jantung rematik. "alam penyakit jantung rematik, penyakit katup aorta juga sering terjadi pada penyakit jantung rematik. Masalah katup mekanik (baik stenosis dan regurgitasi) yang disebabkan oleh penyakit jantung rematik sangat dapat meningkatkan beban kerja pada otot jantung, dan sebagai akibat gagal jantung sering berkembang, seringkali setelah jangka *aktu bertahun-tahun. fibrilasi atrium sangat sering terlihat pada penyakit jantung rematik, terutama jika katup mitral terlibat. bekuan darah (yang dapat menyebabkan stroke, dan yang selalu menjadi risiko pada pasien dengan atrial fibrilasi) adalah risiko tertentu pada orang yang memiliki kedua atrial fibrilasi dan penyakit mitral rematik. +adi, hampir semua pasien dengan penyakit mitral rematik dan fibrilasi atrium akan menjadi kronis dalam hal pengen$er darah (antikoagulasi). %pa pilihan pengobatan untuk penyakit Jantung rematik? Pengobatan penyakit jantung rematik mungkin termasuk obat-obatan dan pembedahan. ,bat akan bertujuan untuk menghindari kelelahan. Pembedahan mungkin diperlukan untuk mengganti katup yang rusak. "apatkah penyakit jantung rematik di$egah! -ara terbaik untuk men$egah penyakit jantung rematik adalah dengan perhatian medis segera jika terjadi radang tenggorokan dan tidak membiarkan hal itu berkembang menjadi demam rematik.

Penyakit Jantung Rematik (PJR) atau dalam bahasa medisnya Rheumatic Heart Disease (RHD) adalah suatu kondisi dimana terjadi kerusakan pada katup jantung yang bisa berupa penyempitan atau kebo$oran, terutama katup mitral (stenosis katup mitral) sebagai akibat adanya gejala sisa dari Demam Rematik (DR). "emam rematik merupakan suatu penyakit sistemik yang dapat bersifat akut, subakut, kronik, atau fulminan, dan dapat terjadi setelah infeksi trepto$o$$us beta hemolyti$us group % pada saluran pernafasan bagian atas. "emam reumatik akut ditandai oleh demam berkepanjangan, jantung berdebar keras, kadang $epat lelah. Pun$ak insiden demam rematik terdapat pada kelompok usia .-1. tahun, penyakit ini jarang dijumpai pada anak diba*ah usia / tahun dan penduduk di atas .0 tahun.

eseorang yang mengalami demam rematik apabila tidak ditangani se$ara adekuat, Maka sangat mungkin sekali mengalami serangan penyakit jantung rematik. Infeksi oleh kuman trepto$o$$us &eta 0emolyti$us group % yang menyebabkan seseorang mengalami demam rematik dimana dia*ali terjadinya peradangan pada saluran tenggorokan, dikarenakan penatalaksanaan dan pengobatannya yang kurah terarah menyebabkan ra$un1to2in dari kuman ini menyebar melalui sirkulasi darah dan mengakibatkan peradangan katup jantung. %kibatnya daun-daun katup mengalami perlengketan sehingga menyempit, atau menebal dan mengkerut sehingga kalau menutup tidak sempurna lagi dan terjadi kebo$oran.

Tanda dan Gejala Penyakit Jantung Rematik Penderita umumnya megalami sesak nafas yang disebabkan jantungnya sudah mengalami gangguan, nyeri sendi yang berpindah- pindah, ber$ak kemerahan di kulit yang berbatas, gerakan tangan yang tak beraturan dan tak terkendali (korea), atau benjolan ke$il-ke$il diba*ah kulit. elain itu tanda yang juga turut menyertainya adalah nyeri perut, kehilangan berat badan, $epat lelah dan tentu saja demam. Penegakan Diagnosis Penyakit Jantung Rematik elain dengan adanya tanda dan gejala yang tampak se$ara langsung dari fisik, umumnya dokter akan melakukan beberapa pemeriksaan laboratorium, misalnya3 pemeriksaan darah rutin, % 4,, -5P, dan kultur ulasan tenggorokan. &entuk pemeriksaan yang paling akurat adalah dengan dilakukannya e$ho$ardiografi untuk melihat kondisi katup-katup jantung dan otot jantung. Pengobatan Penyakit Jantung Rematik %pabila diagnosa penyakit jantung rematik sudah ditegakkan dan masih adanya infeksi oleh kuman trepto$o$$us tersebut, maka hal utama yang terlintas dari 4im "okter adalah pemberian antibiotika dan anti radang. Misalnya pemberian obat antibiotika peni$illin se$ara oral atau ben6athine peni$illin 7. Pada penderita yang allergi terhadap kedua obat tersebut, alternatif lain adalah pemberian erythromy$in atau golongan $ephalosporin. edangkan antiradang yang biasanya diberikan adalah -ortisone and %spirin. Penderita dianjurkan untuk tirah baring dirumah sakit, selain itu 4im Medis akan terpikir tentang penanganan kemungkinan terjadinya komplikasi seperti gagal jantung, endokarditis bakteri atau trombo-emboli. Pasien akan diberikan diet bergi6i tinggi yang mengandung $ukup 8itamin. Penderita Penyakit +antung 5ematik (P+5) tanpa gejala tidak memerlukan terapi. Penderita

dengan gejala gagal jantung yang ringan memerlukan terapi medik untuk mengatasi keluhannya. Penderita yang simtomatis memerlukan terapi surgikal atau inter8ensi in8asif. 4etapi terapi surgikal dan inter8ensi ini masih terbatas tersedia serta memerlukan biaya yang relatif mahal dan memerlukan follo* up jangka panjang. Pencegahan Penyakit Jantung Rematik +ika kita lihat diatas bah*a penyakit jantung paru sangat mungkin terjadi dengan adanya kejadian a*al yaitu demam rematik ("5), 4entu saja pen$egahan yang terbaik adalah bagaimana upaya kita jangan sampai mengalami demam rematik ("5) (terserang infeksi kuman trepto$o$$us beta hemolyti$us). %da beberapa faktor yang dapat mendukung seseorang terserang kuman tersebut, diantaranya faktor lingkungan seperti kondisi kehidupan yang jelek, kondisi tinggal yang berdesakan dan akses kesehatan yang kurang merupakan determinan yang signifikan dalam distribusi penyakit ini. 9ariasi $ua$a juga mempunyai peran yang besar dalam terjadinya infeksi streptokokkus untuk terjadi "5. eseorang yang terinfeksi kuman trepto$o$$us beta hemolyti$us dan mengalami demam rematik, harus diberikan therapy yang maksimal dengan antibiotiknya. 0al ini untuk menghindarkan kemungkinan serangan kedua kalinya atau bahkan menyebabkan Penyakit +antung 5ematik 5ead more' http'11belajaraskep.blogspot.$om120121021penyakit-jantung-rematikpjr.html:i2662;<"9"&<=

Penyakit +antung 5ematik (P+5) atau dalam bahasa medisnya 5heumati$ 0eart "isease (50") adalah suatu kondisi dimana terjadi kerusakan pada katup jantung yang bisa berupa penyempitan atau kebo$oran, terutama katup mitral (stenosis katup mitral) sebagai akibat adanya gejala sisa dari "emam 5ematik ("5).

"emam rematik merupakan suatu penyakit sistemik yang dapat bersifat akut, subakut, kronik, atau fulminan, dan dapat terjadi setelah infeksi trepto$o$$us beta hemolyti$us group % pada saluran pernafasan bagian atas. "emam reumatik akut ditandai oleh demam berkepanjangan, jantung berdebar keras, kadang $epat lelah. Pun$ak insiden demam rematik terdapat pada kelompok usia .-1. tahun, penyakit ini jarang dijumpai pada anak diba*ah usia / tahun dan penduduk di atas .0 tahun.

eseorang yang mengalami demam rematik apabila tidak ditangani se$ara adekuat, Maka sangat mungkin sekali mengalami serangan penyakit jantung rematik. Infeksi oleh kuman trepto$o$$us &eta 0emolyti$us group % yang menyebabkan seseorang mengalami demam rematik dimana dia*ali terjadinya peradangan pada saluran tenggorokan, dikarenakan penatalaksanaan dan pengobatannya yang kurah terarah menyebabkan ra$un1to2in dari kuman ini menyebar melalui sirkulasi darah dan mengakibatkan peradangan katup jantung. %kibatnya daun-daun katup mengalami perlengketan sehingga menyempit, atau menebal dan mengkerut sehingga kalau menutup tidak sempurna lagi dan terjadi kebo$oran.

4anda dan 7ejala Penyakit +antung 5ematik Penderita umumnya megalami sesak nafas yang disebabkan jantungnya sudah mengalami gangguan, nyeri sendi yang berpindah- pindah, ber$ak kemerahan di kulit yang berbatas, gerakan tangan yang tak beraturan dan tak terkendali (korea), atau benjolan ke$il-ke$il diba*ah kulit. elain itu tanda yang juga turut menyertainya adalah nyeri perut, kehilangan berat badan, $epat lelah dan tentu saja demam.

Penegakan "iagnosis Penyakit +antung 5ematik elain dengan adanya tanda dan gejala yang tampak se$ara langsung dari fisik, umumnya dokter akan melakukan beberapa pemeriksaan laboratorium, misalnya3 pemeriksaan darah rutin, % 4,, -5P, dan kultur ulasan tenggorokan. &entuk pemeriksaan yang paling akurat adalah dengan dilakukannya e$ho$ardiografi untuk melihat kondisi katup-katup jantung dan otot jantung. Pengobatan Penyakit +antung 5ematik %pabila diagnosa penyakit jantung rematik sudah ditegakkan dan masih adanya infeksi oleh kuman trepto$o$$us tersebut, maka hal utama yang terlintas dari 4im "okter adalah pemberian antibiotika dan anti radang. Misalnya pemberian obat antibiotika peni$illin se$ara oral atau ben6athine peni$illin 7. Pada penderita yang allergi terhadap kedua obat tersebut, alternatif lain adalah pemberian erythromy$in atau golongan $ephalosporin. edangkan antiradang yang biasanya diberikan adalah -ortisone and %spirin. Penderita dianjurkan untuk tirah baring dirumah sakit, selain itu 4im Medis akan terpikir tentang penanganan kemungkinan terjadinya komplikasi seperti gagal jantung, endokarditis bakteri atau trombo-emboli. Pasien akan diberikan diet bergi6i tinggi yang mengandung $ukup 8itamin. Penderita Penyakit +antung 5ematik (P+5) tanpa gejala tidak memerlukan terapi. Penderita dengan gejala gagal jantung yang ringan memerlukan terapi medik untuk mengatasi keluhannya. Penderita yang simtomatis memerlukan terapi surgikal atau inter8ensi in8asif. 4etapi terapi surgikal dan inter8ensi ini masih terbatas tersedia serta memerlukan biaya yang relatif mahal dan memerlukan follo* up jangka panjang. Pen$egahan Penyakit +antung 5ematik +ika kita lihat diatas bah*a penyakit jantung paru sangat mungkin terjadi dengan adanya kejadian a*al yaitu demam rematik ("5), 4entu saja pen$egahan yang terbaik adalah bagaimana upaya kita jangan sampai mengalami demam rematik ("5) (terserang infeksi kuman trepto$o$$us beta hemolyti$us). %da beberapa faktor yang dapat mendukung seseorang terserang kuman tersebut, diantaranya faktor lingkungan seperti kondisi kehidupan yang jelek, kondisi tinggal yang berdesakan dan akses kesehatan yang kurang merupakan determinan yang signifikan dalam distribusi penyakit ini. 9ariasi $ua$a juga mempunyai peran yang besar dalam terjadinya infeksi streptokokkus untuk terjadi "5. eseorang yang terinfeksi kuman trepto$o$$us beta hemolyti$us dan mengalami demam rematik, harus diberikan therapy yang maksimal dengan antibiotiknya. 0al ini untuk menghindarkan kemungkinan serangan kedua kalinya atau bahkan menyebabkan Penyakit +antung 5ematik. "itulis dalam Penyakit +antung > 4ag' +antung, +antung 5ematik, Penyakit +antung http'11dhie6.*ordpress.$om1200?10?12;1penyakit-dan-pengobatannya-jantung-rematik1