Anda di halaman 1dari 32

DIABETES MELITUS~HIPERTENSI 1.

INSULIN INDIKASI Manajemen diabetes mellitus tipe 1 ( tergantung insulin ) dan diabetes mellitus tipe 2 ( non -insulin dependent ) tidak dikontrol oleh diet, olahraga , dan penurunan berat badan dengan benar . Dalam hiperkalemia , infus glukosa dan kadar kalium serum insulin yang lebih rendah . IV atau IM insulin reguler dapat diberikan untuk efek yang cepat dalam ketoasidosis parah atau koma diabetes . Sangat murni ( komponen tunggal ) dan insulin manusia digunakan untuk pengobatan alergi lokal insulin, resistensi insulin imunologi , lipodistrofi di tempat suntikan , pemberian insulin sementara, dan pada pasien diabetes yang baru didiagnosa . KONTRAINDIKASI Hipersensitivitas terhadap daging sapi / babi insulin babi atau dicampur kecuali sukses desensitisasi telah dicapai . DOSIS Persiapan Insulin diklasifikasikan menjadi 3 kelompok berdasarkan ketepatan , durasi, dan intensitas tindakan setelah pemberian SC . Klasifikasi ini bisa cepat - ( Reguler atau Semilente ) , menengah ( Lente atau NPH ) atau panjang - ( Ultralente ) akting . Dosis pemeliharaan diberikan SC dan harus individual oleh pasien pemantauan erat . Mempertimbangkan mengikuti pedoman dosis . ANAK-ANAK DAN DEWASA : 0,5-1 U / kg / hari . REMAJA ( SELAMA PERTUMBUHAN percepatan ) : 0,8-1,2 U / kg / hari . Sesuaikan dosis untuk mencapai kadar glukosa darah premeal dan tidur 80 sampai 140 mg / dl ( anak < 5 tahun 100 sampai 200 mg / dl ) . Insulin reguler diberikan IV atau IM untuk ketoasidosis parah atau koma diabetes . INTERAKSI Kontrasepsi (oral ) , kortikosteroid , dextrothyroxine , diltiazem , dobutamin , epinefrin , merokok , diuretik thiazide , hormon tiroid : Dapat mengurangi efek hipoglikemik insulin . Alkohol , steroid anabolik , beta blockers , clofibrate , fenfluramine , guanthidine , MAO inhibitor , fenilbutazon , salisilat , sulfinpyrazone , tetrasiklin : Dapat meningkatkan efek hipoglikemik insulin . EFEK SAMPING META : Hipoglikemia . Derm : Lipodistrofi ( dari injeksi insulin berulang ke situs yang sama ) . LAIN : Reaksi hipersensitivitas ( misalnya , ruam , sesak napas , denyut nadi cepat, berkeringat , hipotensi , anafilaksis , angioedema ) , reaksi lokal (misalnya , kemerahan , bengkak, gatal di tempat suntikan ) . 2. INSULIN ANALOG INDIKASI insulin aspart Pengobatan pasien dengan diabetes mellitus untuk kontrol hiperglikemia , namun karena onset cepat dan durasi pendek tindakan , insulin ASPART biasanya harus digunakan dalam rejimen yang mencakup insulin menengah atau long-acting .

insulin Glargine Pengobatan pasien dengan diabetes mellitus yang membutuhkan insulin long-acting untuk mengontrol hipoglikemia . insulin Lispro Pengobatan pasien dengan diabetes mellitus untuk mengendalikan hiperglikemia . Pada pasien dengan diabetes tipe 1 , digunakan dalam rejimen yang mencakup insulin lagi -acting . Pada pasien dengan diabetes tipe 2 , dapat digunakan tanpa insulin lagi acting bila digunakan bersamaan dengan sulfonilurea . KONTRAINDIKASI Selama episode hipoglikemia , hipersensitivitas terhadap komponen apapun . DOSIS insulin aspart Dewasa : SC individual yang ; ditentukan oleh penyedia layanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien ( kebutuhan biasa 0,5-1 unit / kg / hari ) . Pompa insulin Ketika digunakan dalam pompa infus insulin eksternal , pemrograman pompa awal didasarkan pada total dosis insulin dari rejimen sebelumnya . Meskipun ada variabilitas interpatient , sekitar 50 % dari dosis total diberikan sebagai bolus - makan terkait, dan sisanya sebagai infus basal . insulin Glargine Dewasa dan Anak-anak setidaknya 6 thn : SC Sekali sehari pada waktu tidur , dosis ditentukan oleh pemantauan ketat di bawah pengawasan medis selama perubahan dari rejimen pengobatan dengan insulin menengah atau long-acting . insulin Lispro NA Type 1 Diabetes Dewasa : SC Variabel ; ditentukan oleh ahli kesehatan . Tipe 2 Diabetes Dewasa dan Anak-anak berusia lebih dari 3 tahun ( dalam kombinasi dengan sulfonilurea ) : SC Variabel ; ditentukan oleh ahli kesehatan . Insulin Lispro Mix Dewasa : SC Variabel ; ditentukan oleh ahli kesehatan . INTERAKSI Kontrasepsi Oral , Kortikosteroid , Estrogen , Isoniazid , Niacin , Fenotiazin , Tiroid Hormon : Dapat mengurangi efek hipoglikemik insulin lispro . Alkohol , Angiotensin - Converting Enzyme Inhibitor , Beta Blockers , MAO Inhibitor , Agen Hipoglikemik Oral , pankreas Function Inhibitors ( misalnya ,

octreotide , Salisilat , Sulfa Antibiotik ) : Dapat meningkatkan efek hipoglikemik insulin lispro . Beta blocker mungkin menutupi gejala hipoglikemia pada beberapa pasien .

EFEK SAMPING Dermatologic : Lipodistrofi (dari berulang injeksi insulin ke dalam situs yang sama ) . Metabolik : Hipoglikemia ; hipokalemia . LAIN : Reaksi hipersensitivitas ( misalnya , ruam , sesak napas , denyut nadi cepat , berkeringat , hipotensi , anafilaksis , angioedema ) , reaksi lokal (misalnya , kemerahan , bengkak , dan gatal-gatal di tempat suntikan ) . 3. INSULIN LISPRO INDIKASI Insulin aspart : Pengobatan pasien dengan diabetes mellitus untuk mengontrol hiperglikemia , namun , karena onset cepat dan durasi singkat tindakan, aspart insulin biasanya harus digunakan dalam rejimen yang mencakup insulin menengah atau longacting . Insulin Glargine : Pengobatan pasien dengan diabetes mellitus yang membutuhkan insulin long-acting untuk kontrol hipoglikemia . Insulin Lispro : Pengobatan pasien dengan diabetes mellitus untuk mengendalikan hiperglikemia . Pada pasien dengan diabetes tipe 1 , digunakan dalam rejimen yang mencakup insulin lagi -acting . Pada pasien dengan diabetes tipe 2 , dapat digunakan tanpa insulin lagi -acting bila digunakan bersamaan dengan sulfonilurea . KONTRAINDIKASI Selama episode hipoglikemia , hipersensitivitas terhadap komponen apapun . DOSIS DEWASA : SC Individual ; ditentukan oleh dokter sesuai dengan kebutuhan pasien ( persyaratan biasa 0,5-1 unit / kg / hari ) . DEWASA DAN ANAK-ANAK 6 YRS : SC Sekali sehari pada waktu tidur , dosis ditentukan oleh pengawasan ketat di bawah pengawasan medis selama perubahan dari rejimen pengobatan dengan insulin menengah atau long-acting . Insulin Lispro : Tipe 1 diabetes DEWASA : SC Variable ; ditentukan oleh ahli kesehatan . Tipe 2 diabetes DEWASA DAN ANAK-ANAK > 3 YRS ( dalam kombinasi dengan sulfonilurea ) : SC Variable ; ditentukan oleh ahli kesehatan . DEWASA : SC Variable ; ditentukan oleh ahli kesehatan . INTERAKSI Kontrasepsi oral , kortikosteroid , estrogen , isoniazid , niacin , fenotiazin , hormon tiroid : Dapat mengurangi efek hipoglikemik dari lispro insulin . Alkohol , angiotensin - converting enzyme inhibitor , beta blocker , inhibitor MAO , agen hipoglikemik oral , inhibitor fungsi pankreas ( misalnya ,

octreotide , salisilat , antibiotik sulfa ) : Dapat meningkatkan efek hipoglikemik dari lispro insulin . Beta blocker mungkin menutupi gejala hipoglikemia pada beberapa pasien . EFEK SAMPING META : Hipoglikemia ; hipokalemia . Derm : Lipodistrofi (dari berulang injeksi insulin ke dalam situs yang sama ) . LAIN : Reaksi hipersensitivitas ( misalnya , ruam , sesak napas , denyut nadi cepat , berkeringat , hipotensi , anafilaksis , angioedema ) , reaksi lokal (misalnya , kemerahan , bengkak , dan gatal-gatal di tempat suntikan ) . 4. GLIMEPIRIDE INDIKASI Ajun diet dan olahraga dalam penderita diabetes tipe II yang hiperglikemia tidak dapat dikontrol dengan diet dan olahraga saja , dalam kombinasi dengan insulin untuk penderita diabetes tipe II dengan kegagalan sekunder sulfonilurea oral. KONTRAINDIKASI Hipersensitif terhadap sulfonilurea , ketoasidosis diabetik dengan atau tanpa koma . DOSIS DEWASA : PO 1 sampai 2 mg qd dengan sarapan atau makanan utama pertama hari itu . Meningkat 1 sampai 2 mg / dosis . Titrasi pada 1 sampai 2 minggu interval berdasarkan respon glukosa darah . Pemeliharaan : 1 dan 4 mg per hari ( maksimum 8 mg / hari ) . Kombinasi terapi dengan insulin sesuai untuk kegagalan sekunder sulfonilurea oral. Rekomendasi dosis yang sama berlaku . INTERAKSI Alkohol : Menghasilkan reaksi disulfiram - like ( kemerahan pada wajah , sakit kepala , sesak napas ) . Kloramfenikol , clofibrate , fenfluramine , antagonis histamin H2 , miconazole , inhibitor monoamine oxidase , probenesid , salisilat , sulfinpyrazone , sulfonamide , antidepresan trisiklik , acidifier kemih : Dapat meningkatkan efek hipoglikemik . Betablockers , cholestyramine , diazoxide , rifampisin , diuretik thiazide , alkalinizers kemih : Dapat mengurangi efek hipoglikemik . EFEK SAMPING CV : Meskipun isu kontroversial , sulfonilurea oral dapat mengalami peningkatan risiko morbiditas kardiovaskular bila dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan diet saja . SSP : Pusing . Derm : Reaksi alergi kulit ( pruritus , eritema , urtikaria , atau ruam makulopapular morbilliform ) ; porfiria kutanea tarda , photosensitivity . EENT : Penglihatan kabur . GI : Mual , muntah , nyeri gastrointestinal , diare .

HEMA : Leukopenia , agranulositosis , trombositopenia , anemia hemolitik , anemia aplastik , pansitopenia . HEPA : ikterus Cholestatic ; peningkatan tes fungsi hati . META : Hipoglikemia . LAINNYA : Sakit kepala , asthenia , hiponatremia dengan atau tanpa sindrom tidak pantas hormon antidiuretik ( SIADH ) .

5. GLIPIZIDE INDIKASI Ajun diet glukosa darah pada pasien dengan diabetes mellitus non insulin-dependent (tipe II ) yang hiperglikemia tidak dapat dikontrol oleh diet saja . KONTRAINDIKASI Hipersensitif terhadap sulfonilurea , diabetes dengan komplikasi ketoasidosis , dengan atau tanpa koma , terapi tunggal tergantung insulin ( tipe I ) diabetes mellitus , diabetes ketika rumit oleh kehamilan . DOSIS DEWASA : PO 5 mg / hari 30 menit sebelum sarapan . Dosis harus disesuaikan dalam 2,5-5 kenaikan mg / hari berdasarkan respon glukosa darah . Dosis terbagi dapat diberikan (maksimum dosis harian tunggal 15 mg ; dosis harian total maksimum 40 mg ) . LANJUT USIA ATAU PASIEN DENGAN PENYAKIT HATI : PO 2,5 mg / hari pada awalnya . INTERAKSI Alkohol : Menghasilkan reaksi disulfiram - like ( kemerahan pada wajah , sakit kepala , sesak napas ) . Androgen , kloramfenikol , clofibrate , fenfluramine , flukonazol , gemfibrozil , antagonis histamin H2 , garam magnesium , metildopa , monoamine oxidase , antikoagulan oral , fenilbutazon , probenesid , salisilat , sulfinpyrazone , sulfonamide , antidepresan trisiklik , acidifier kemih : efek hipoglikemik dapat ditingkatkan . Betablockers , cholestyramine , diazoxide , hydantoins , rifampisin , diuretik thiazide , alkalinizers kemih : Dapat mengurangi efek hipoglikemik . Makanan : Penyerapan tertunda ketika diambil dengan makanan . Berikan obat 30 menit sebelum makan . EFEK SAMPING CV : Dapat mengalami peningkatan risiko kematian kardiovaskular bila dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan diet saja . SSP : Pening ; vertigo . Derm : Reaksi alergi kulit , eksim , pruritus , eritema , urtikaria , morbilliform atau letusan makulopapular , reaksi lichenoid ; photosensitivity . EENT : Tinnitus . GI : gangguan saluran cerna (misalnya , mual , kepenuhan epigastrium , nyeri ulu hati ) ; diare . GU : diuresis Mild; ditinggikan BUN dan kreatinin . HEPA : ikterus Cholestatic ; peningkatan hasil tes fungsi hati .

HEMA : Leukopenia , trombositopenia , anemia aplastik , agranulositosis , anemia hemolitik , pansitopenia , porfiria hati . META : Hipoglikemia . LAIN : Reaksi Disulfiram seperti , kelemahan, paresthesia , kelelahan, malaise . 6. TOLBUTAMIDE INDIKASI P.O : Ajun diet untuk menurunkan glukosa darah pada pasien dengan diabetes mellitus non -insulin-dependent (tipe II ) yang hiperglikemia tidak dapat dikontrol oleh diet saja . Formulir IV ( tolbutamide sodium ) : Bantuan dalam diagnosis dari pankreas adenoma sel islet . KONTRAINDIKASI Hipersensitif terhadap sulfonilurea , diabetes rumit oleh ketoasidosis dengan atau tanpa koma , terapi tunggal tergantung insulin ( tipe I ) diabetes mellitus , diabetes terjadi selama kehamilan . DOSIS DEWASA : PO Biasanya 1-2 g / hari (kisaran , 0,25-3 g ) dalam 1-2 dosis terbagi . Untuk Tujuan Diagnostik DEWASA : IV 1 g lebih dari 2-3 menit . INTERAKSI Androgen , antikoagulan , antijamur azol , kloramfenikol , clofibrate , dicumarol , fenfluramine , flukonazol , gemfibrozil , ntagonists histamin H2 , garam magnesium , metildopa , inhibitor MAO , fenilbutazon , probenesid , salisilat , sulfinpyrazone , sulfonamide , antidepresan trisiklik , acidifier kemih : Dapat meningkatkan hipoglikemik efek . Beta - blocker , calcium channel blockers , cholestyramine , kortikosteroid , diazoxide , estrogen , hydantoins , isoniazid , asam nikotinat , kontrasepsi oral , fenotiazin , rifampisin , simpatomimetik , diuretik thiazide , agen tiroid , alkalinizers kemih : Dapat mengurangi efek hipoglikemik . Arang : Arang dapat mengurangi penyerapan sulfonilurea , tergantung pada situasi klinis , hal ini akan mengurangi efektivitas atau toksisitas mereka . Glikosida digitalis : Pemberian bersama dapat menyebabkan peningkatan kadar serum digitalis . Digoxin : Dapat menyebabkan konsentrasi digoxin serum meningkat . Etanol : Dapat menyebabkan reaksi disulfiram -like . EFEK SAMPING CV : Peningkatan risiko kematian kardiovaskular . SSP : Pening ; vertigo . Derm : Reaksi alergi kulit , eksim , pruritus , eritema , urtikaria , orbilliform atau letusan makulopapular , reaksi lichenoid , porfiria , photosensitivity . EENT : Tinnitus . GI : Mual , kepenuhan epigastrium ; mulas . HEMA : Leukopenia , trombositopenia , anemia aplastik , agranulositosis , anemia emolytic ; pansitopenia . HEPA : kolestasis jaundice . META : Hipoglikemia ; SIADH dengan retensi air dan hiponatremia pengenceran , terutama pada

pasien dengan CHF atau sirosis hati . LAIN : Reaksi Disulfiram seperti , kelemahan, paresthesia , kelelahan , malaise , sensasi terbakar cahaya di sepanjang perjalanan vena selama injeksi IV ; thrombophlebitis dengan trombosis vena disuntikkan . 7. METFORMIN HCL INDIKASI Ajun diet glukosa darah pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 yang hiperglikemia tidak dapat dikontrol oleh diet saja . KONTRAINDIKASI Penyakit ginjal atau disfungsi seperti yang disarankan oleh kreatinin serum > 1,5 mg / dL pada laki-laki atau > 1,4 mg / dL pada wanita atau abnormal CCR , kondisi yang mempengaruhi disfungsi ginjal (misalnya , kolaps kardiovaskular , MI akut , septikemia ) , pada pasien yang menjalani studi radiologis yang melibatkan pemberian parenteral bahan kontras iodinasi ( potensi untuk mengubah fungsi ginjal akut ) ; asidosis metabolik akut atau kronis , termasuk diabetic ketoacidosis . DOSIS DEWASA : Dosis awal : 500 mg PO bid , meningkat sebesar 500 mg q wk ( max , 2500 mg / hari dalam dosis terbagi ) . DEWASA : Dosis awal : PO 850 mg qd , meningkat sebesar 850 mg q 2 minggu ( max , 2550 mg / hari dalam dosis terbagi ) . DEWASA : Glucophage XR Dosis awal : 500 mg PO qd dengan makan malam , meningkat sebesar 500 mg q wk ( max 2000 mg sekali sehari ) . Jika dosis tinggi metformin diperlukan , mengelola pada dosis harian total hingga 2500 mg dalam dosis harian terbagi seperti dijelaskan di atas . INTERAKSI Alkohol : Potentiates efek metformin pada metabolisme laktat . Obat Kationik ( misalnya , Amiloride , Digoxin , Kuinidin ) : Dapat meningkatkan konsentrasi serum metformin dengan bersaing untuk sekresi tubular . Cimetidine : Meningkatkan konsentrasi serum metformin . Furosemide : Dapat meningkatkan konsentrasi serum metformin , metformin dapat mengurangi konsentrasi serum furosemide . Iodinasi Kontras Material : Dapat menyebabkan gagal ginjal akut dan telah dikaitkan dengan asidosis laktat pada pasien yang menerima metformin . Nifedipine : Meningkatkan konsentrasi serum metformin . EFEK SAMPING EENT : menyenangkan / rasa logam . GI : Diare , mual, muntah , perut kembung , perut kembung , anoreksia . METABOLIK : asidosis laktat . LAIN : kadar vitamin B12 Subnormal .

8. KOMBINASI GLIPIZIDE+METFORMIN HCL INDIKASI Perawatan awal sebagai tambahan untuk diet dan olahraga , untuk meningkatkan kontrol glikemik pada pasien dengan diabetes tipe 2 yang hiperglikemia tidak dapat memuaskan dikelola dengan diet dan olahraga saja , terapi lini kedua ketika diet, olahraga , dan pengobatan awal dengan sulfonilurea atau metformin tidak menghasilkan kontrol glikemik yang memadai pada pasien dengan diabetes tipe 2 . KONTRAINDIKASI Pasien dengan penyakit ginjal atau disfungsi ginjal , yang juga mungkin timbul dari kondisi seperti kolaps kardiovaskular , MI akut , dan septikemia , CHF memerlukan pengobatan farmakologis , asidosis metabolik akut atau kronis , dengan atau tanpa koma , hipersensitivitas terhadap komponen produk . DOSIS Dosis harus individual atas dasar efektifitas dan toleransi , sementara tidak melebihi max direkomendasikan dosis harian 20 mg glipizide atau 2000 mg metformin . Terapi awal Dewasa PO Direkomendasikan dosis awal adalah 2,5 mg/250 mg sekali sehari dengan makan . Untuk pasien yang puasa plasma glukosa ( FPG ) adalah 280-320 mg / dL dosis awal 2,5 mg/500 mg bid harus dipertimbangkan . Dosis meningkat , untuk mencapai kontrol glikemik yang memadai , harus dibuat dengan penambahan sebesar 1 tablet / hari q 2 minggu ke maks 10 mg/1000 mg atau 10 mg/2000 mg / hari dalam dosis terbagi . Keberhasilan pada pasien yang FPG lebih besar dari 320 mg / dL belum ditetapkan . Kedua - Line Therapy Dewasa PO Direkomendasikan dosis awal adalah 2,5 mg/500 mg atau 5 mg bid mg/500 dengan pagi dan makan malam . Untuk menghindari hipoglikemia , dosis awal tidak boleh melebihi dosis harian glipizide atau metformin telah diambil . Titrasi dosis harian secara bertahap tidak lebih dari 5 mg/500 mg sampai dosis maksimum yang efektif yang memadai mengontrol glukosa darah tapi tidak melebihi 20 mg/2000 mg / hari . Pasien yang sebelumnya diobati dengan terapi kombinasi glipizide plus metformin dapat beralih ke 2,5 mg/500 mg atau 5 mg mg/500 , namun , dosis awal tidak boleh melebihi dosis harian glipizide atau dosis setara dengan sulfonilurea lain dan metformin sudah diambil . INTERAKSI Alkohol Pengaruh metformin pada metabolisme laktat dapat diperkuat . Adrenergik beta memblokir agen , kloramfenikol , siprofloksasin , antikoagulan coumarin , inhibitor MAO , mikonazol , NSAIDs , probenesid , salisilat , sulfonamid bisa memperkuat aksi hipoglikemik dari glipizide . Calcium channel blocking agen , kortikosteroid , estrogen , isoniazid , asam nikotinat , kontrasepsi oral , fenotiazin , fenitoin , simpatomimetik , tiazid dan

diuretik lain , produk tiroid agen ini cenderung menghasilkan hiperglikemia dan dapat menyebabkan hilangnya kontrol glukosa darah . Kadar plasma Furosemide Metformin mungkin meningkat sementara tingkat furosemide mungkin akan menurun . Kadar plasma Nifedipine Metformin dapat ditingkatkan . EFEK SAMPING Kardiovaskular : Hipertensi . SSP : Pusing . GI : Diare , mual, muntah , sakit perut . GU : Infeksi saluran kemih . METABOLIK : Hipoglikemia . PERNAPASAN : infeksi saluran pernapasan atas . LAINNYA : nyeri otot . 9. ACARBOSE INDIKASI Pasien dengan NIDDM yang telah gagal terapi diet . Dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan sulfonilurea . KONTRAINDIKASI ketoasidosis diabetik , sirosis , penyakit radang usus , ulserasi kolon , gangguan usus pencernaan atau penyerapan ; sebagian atau kecenderungan untuk usus obstruksi , kondisi yang mungkin memburuk sebagai akibat dari peningkatan produksi gas usus . DOSIS DEWASA : PO 25 mg tiga kali sehari dengan dimulainya setiap makan . Kenaikan sebesar 25 mg / dosis pada interval 4 sampai 8 minggu sesuai dengan respon sampai max berdasarkan respon glukosa darah ( max : 150/day jika < 60 kg ; 300 mg / hari jika > 60 kg ) . INTERAKSI Pernyerap usus ( misalnya , arang ) ; enzim pencernaan : Dapat menurunkan efektivitas acarbose . Obat yang menghasilkan hiperglikemia ( misalnya kortikosteroid , diuretik , persiapan tiroid ) : Dapat menyebabkan hilangnya kontrol glukosa . EFEK SAMPING GI : Nyeri perut , diare , perut kembung . HEPA : Peningkatan transaminase serum jarang berhubungan dengan penyakit kuning . 10. PIOGLITAZONE INDIKASI diabetes tipe 2 , sebagai tambahan untuk diet dan olahraga , juga dapat digunakan dalam hubungannya dengan sulfonilurea , metformin , atau insulin . KONTRAINDIKASI Standar pertimbangan . DOSIS Awalnya, PO 15 atau 30 mg / hari , hingga 45 mg / hari . Jika monoterapi tidak memadai , pertimbangkan kombinasi menggunakan dosis awal yang sama dan menyesuaikan sesuai . Dapat diberikan tanpa memperhatikan makanan . INTERAKSI Kontrasepsi oral : Kontrasepsi oral dapat menurunkan hormon kedua komponen sekitar 30 % , berpotensi mengurangi efektivitas kontrasepsi . Sistem P450 : sitokrom

P450 isoform CYP3A4 sebagian bertanggung jawab untuk metabolisme pioglitazone , karena itu, obat-obat lain yang terkena dampak atau mempengaruhi sistem ini dapat berinteraksi EFEK SAMPING SSP : Sakit kepala . METABOLIK : Diabetes mellitus diperburuk . PERNAPASAN : infeksi saluran pernapasan atas , sinusitis , faringitis . LAIN : myalgia , gangguan gigi , edema . 11. NATEGLINIDE INDIKASI Sebagai monoterapi untuk menurunkan glukosa darah pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 ( noninsulin dependent diabetes mellitus ) yang hiperglikemia tidak dapat secara memadai dikendalikan dengan diet dan olahraga dan yang belum kronis diobati dengan agen antidiabetes lain , dalam kombinasi dengan metformin , tetapi tidak diganti untuk metformin , pada pasien yang hiperglikemia tidak cukup dikendalikan dengan metformin saja . KONTRAINDIKASI diabetes Tipe 1 , ketoasidosis diabetik . DOSIS DEWASA : PO 120 mg tid , 1 sampai 30 menit sebelum makan , sendiri atau dalam kombinasi dengan metformin . 60 mg dosis nateglinide dapat digunakan , sendiri atau dalam kombinasi dengan metformin , pada pasien dekat gawang glikosilasi hemoglobin saat pengobatan dimulai . INTERAKSI Inhibitor monoamine oxidase , agen memblokir beta - adrenergik nonselektif , obat anti - inflamasi nonsteroid , salisilat : Dapat mempotensiasi efek hipoglikemik dari nateglinide . Kortikosteroid , simpatomimetik , diuretik thiazide , produk tiroid : Dapat mengurangi efek hipoglikemik dari nateglinide . EFEK SAMPING SSP : Pusing . GI : Diare . META : Hipoglikemia . PERNAPASAN : infeksi saluran pernapasan atas , bronkitis , batuk . LAINNYA : Sakit punggung , gejala flu , arthropathy , trauma kecelakaan .

12. REPAGLINIDE INDIKASI Ajun diet dan olahraga untuk menurunkan glukosa darah pada pasien dengan non - insulin dependent diabetes mellitus (tipe II ) yang hiperglikemia tidak dapat dikontrol dengan diet dan olahraga saja . Dapat digunakan dengan metformin ketika hiperglikemia tidak dapat dikontrol dengan olahraga , diet dan baik repaglinide atau metformin saja . KONTRAINDIKASI ( tipe I ) diabetes tergantung insulin , ketoasidosis diabetik dengan atau tanpa koma , hipersensitivitas terhadap repaglinide atau bahan bakunya . DOSIS Tidak ada regimen dosis tetap , secara berkala memonitor glukosa darah untuk menentukan dosis efektif minimum . Pasien yang sebelumnya tidak diobati atau yang HbA1c adalah < 8 % DEWASA : PO dosis awal 0,5 mg setiap kali makan . Pasien sebelumnya dirawat atau yang HbA1c adalah > 8 % DEWASA : PO Dosis awal 1-2 mg setiap kali makan . INTERAKSI Eritromisin , ketoconazole , miconazole : Dapat menghambat metabolisme repaglinide . Barbiturat , karbamazepin , rifampisin , troglitazone : Dapat meningkatkan metabolisme repaglinide . Protein terikat obat-obatan ( misalnya , NSAIDs , salisilat , sulfonamid , probenesid , MAO inhibitor , agen memblokir beta adrenergik ) : Dapat mempotensiasi efek hipoglikemik repaglinide . EFEK SAMPING GI : Mual , muntah , diare , konstipasi , dispepsia . META : Hipoglikemia ; hiperglikemia . RESP : infeksi saluran pernapasan atas , sinusitis , rhinitis , bronchitis . LAINNYA : Arthalgia , nyeri punggung , nyeri dada , sakit kepala, paresthesia , infeksi saluran kemih , gangguan gigi . 13. GLUKAGON INDIKASI Pengobatan reaksi hipoglikemik yang parah pada pasien diabetes ketika pemberian glukosa tidak mungkin atau selama terapi kejut insulin pada pasien jiwa , bantuan diagnostik dalam pemeriksaan radiologis perut , duodenum , usus kecil , dan usus besar ketika berkurang motilitas usus akan menguntungkan . penggunaan unlabeled ( s ) : Pengobatan propranolol overdosis , keadaan darurat kardiovaskular , dan gangguan GI yang berhubungan dengan kejang . KONTRAINDIKASI Standar pertimbangan .

DOSIS hipoglikemia DEWASA & ANAK-ANAK > 20 kg : SC / IM / IV 1 mg ( 1 unit ) . Jangan gunakan glukagon pada konsentrasi > 1 mg / mL ( 1 unit / mL ) . ANAK < 20 kg : SC / IM / IV 0,5 mg ( 0,5 Unit ) atau dosis setara dengan 20 sampai 30 mcg / kg . Terapi Insulin Syok DEWASA : SC / IM / IV 0,5-1 mg setelah 1 jam koma ( dosis yang lebih besar telah digunakan untuk membalikkan koma ) . Pasien biasanya akan terbangun di 10 sampai 25 menit . Jika tidak ada respon , dapat mengulang dosis . Bantuan diagnostik DEWASA & ANAK-ANAK : IM / IV 0,25-2 mg tergantung pada prosedur dan panjang yang diinginkan relaksasi otot polos . INTERAKSI Antikoagulan oral : Dapat meningkatkan efek hypoprothrombinemic , mungkin dengan perdarahan . Lab Uji Interferensi Tidak ada didokumentasikan dengan baik EFEK SAMPING GI : Mual , muntah . LAIN : reaksi alergi yang bersifat umum, termasuk urtikaria , gangguan pernapasan , dan hipotensi . 14. DIAZOXIDE PARENTERAL INDIKASI jangka pendek pengurangan darurat tekanan darah pada hipertensi berat , nonmalignant dan ganas pada pasien rawat inap . KONTRAINDIKASI Membedah aneurisma aorta , hipersensitivitas terhadap tiazid atau turunan sulfonamida lain, pengobatan hipertensi kompensasi , seperti yang terkait dengan koarktasio aorta atau arteriovenous shunt . Diazoxide tidak efektif melawan hipertensi disebabkan oleh pheochromocytoma . DOSIS

DEWASA : IV 1-3 mg / kg ( maksimal 150 mg dalam injeksi tunggal ) dengan suntikan cepat . Dapat mengulang pada interval 5-15 menit sampai penurunan tekanan darah yang memuaskan . Dapat mengulang pada interval 4-24 jam sampai terapi oral dapat dimulai . Jangan gunakan selama lebih dari 10 hari . INTERAKSI Agen antihipertensi : Peningkatan efek antihipertensi . Sangat protein - terikat agen : tingkat darah lebih tinggi dari agen ini dapat terjadi sebagai akibat dari perpindahan oleh diazoxide . Hydantoins : Kemungkinan hilangnya kontrol kejang . Sulfonilurea : Hiperglikemia dapat terjadi . Diuretik thiazide : Dapat meningkatkan efek hiperurisemia , hiperglikemia dan antihipertensi dari diazoxide . Lab Uji Interferensi Hiperglikemia dan hyperuricemia diproduksi oleh diazoxide dapat mempengaruhi penilaian -negara metabolik . Peningkatan sekresi renin dan konsentrasi IgG dan penurunan sekresi kortisol dapat terjadi . Dapat menyebabkan respon insulin negatif palsu untuk glucogon . EFEK SAMPING CV : Sodium dan retensi air , hipotensi shock tingkat; gagal jantung kongestif , edema , iskemia miokard ( angina , aritmia , perubahan EKG ) , takikardia supraventricular , palpitasi, bradikardia . SSP : Pusing , kelemahan, iskemia otak , infark serebral ( pingsan , kejang , kelumpuhan , kebingungan , defisit neurologis fokal ) , berkeringat , flushing dan perasaan kehangatan , temuan neurologis transien ( misalnya , sakit kepala , lesu , mengantuk , euforia , dering di telinga , gangguan pendengaran sesaat ) . Derm : Selulitis atau flebitis di lokasi ekstravasasi , kehangatan atau nyeri di sepanjang perjalanan disuntikkan vena . GI : Mual , muntah, akut , pankreatitis , diare , perut tidak nyaman . META : Hyperglycemia , koma hiperosmolar , hyperuricemia . LAIN : Reaksi hipersensitivitas ; papilledema . 15. DIAZOXIDE ORAL INDIKASI Manajemen hipoglikemia yang disebabkan oleh hiperinsulinisme pada orang dewasa dengan dioperasi adenoma sel islet atau karsinoma atau keganasan extrapancreatic , pada bayi dan anak-anak dengan sensitivitas leusin , hiperplasia sel islet , nesidioblastosis ,keganasan extrapancreatic , adenoma sel islet atau adenomatosis . KONTRAINDIKASI Hipersensitif terhadap tiazid , hipoglikemia fungsional . DOSIS DEWASA & ANAK-ANAK : PO 3-8 mg / kg / hari dalam 2-3 dosis yang sama q 812 jam . BAYI & Bayi baru lahir : PO 8-15 mg / kg / hari dalam 2-3 dosis yang sama q 8-12 jam . INTERAKSI

Agen antihipertensi : Peningkatan efek antihipertensi . Hydantoins : Kemungkinan hilangnya kontrol kejang . Sulfonilurea : Penurunan efek farmakologis dari kedua obat . Diuretik thiazide : Peningkatan efek hiperglikemik dan hyperuriciemic dari diazoxide ; hipotensi . EFEK SAMPING CV : Takikardia , palpitasi, hipotensi , hipertensi transien , nyeri dada . SSP : Sakit kepala , kelemahan, malaise , kecemasan , pusing , insomnia, polyneuritis , paresthesia , tanda-tanda ekstrapiramidal ; demam . Derm : Hirsutisme jenis lanugo pada dahi , punggung dan anggota badan , ruam kulit , pruritus , dermatitis monilial , herpes , hilangnya rambut kepala . EENT : Transient katarak , perdarahan subconjunctival , cincin scotoma , penglihatan kabur , diplopia , lakrimasi . GI : Anoreksia , mual, muntah , sakit perut , ileus , diare , kehilangan sementara rasa , pankreatitis akut , nekrosis pankreas . GU : Azotemia ; penurunan bersihan kreatinin , sindrom nefrotik reversibel , penurunan output urin, hematuria , albuminuria , glikosuria . HEMA : Trombositopenia dengan atau tanpa purpura , neutropenia sementara, eosinofilia , penurunan hemoglobin atau hematokrit , perdarahan yang berlebihan , penurunan IgG . META : Hyperglycemia , asam urat serum meningkat , gout , galaktorea , pembesaran benjolan payudara , peningkatan AST dan alkali fosfatase . LAIN : Sodium dan retensi cairan , kemajuan dalam usia tulang

HIPERTENSI
16. Hydralazine HCI INDIKASI Pengobatan hipertensi esensial ( lisan ) . Pengobatan hipertensi esensial berat ( bentuk parenteral ) . Penggunaan berlabel ( s ) : Penurunan kelebihan dalam pengobatan CHF , insufisiensi aorta berat , dan setelah penggantian katup . KONTRAINDIKASI Penyakit arteri koroner , penyakit jantung rematik katup mitral DOSIS Sesuaikan individual . DEWASA : PO Mulailah dengan 10 mg empat kali sehari selama 2 sampai 4 hari , kemudian 25 mg empat kali sehari selama 3 sampai 5 hari , kemudian 50 mg empat kali sehari ( maksimum 300 mg / hari ) . IV / IM 20 sampai 40 mg diulang prn . ANAK-ANAK : PO 0,75 mg / kg / hari dalam 4 dosis terbagi pada awalnya , meningkat secara bertahap selama 3 sampai 4 minggu untuk maksimum 7,5 mg / kg / hari atau 200 mg / hari . IV / IM 0,1-0,2 mg / kg / dosis q 4 sampai 6 jam prn . INTERAKSI Beta - blocker : Dapat meningkatkan efek hydralazine atau efek dari beta - blocker . NSAID : Pengaruh hydralazine mungkin akan menurun . EFEK SAMPING CV : Palpitasi , takikardia, angina pektoris ; edema . SSP : Sakit kepala , neuritis perifer dengan parestesia , mati rasa dan kesemutan , pusing, tremor , depresi, disorientasi , kecemasan . EENT : lakrimasi ; konjungtivitis . GI : Anoreksia , mual, muntah , diare , sembelit . HEMA : diskrasia darah , penurunan hemoglobin ,

penurunan RBC; leukopenia ; agranulositosis . LAIN : Hipersensitivitas ( misalnya , ruam , urtikaria , pruritus , demam, menggigil , arthralgia , eosinofilia ) , lupus eritematosus sistemik . 17. MINOXIDIL INDIKASI P.O : Manajemen hipertensi berat terkait dengan kerusakan organ target pada pasien yang telah gagal untuk merespon pada dosis maksimum obat antihipertensi lainnya . Bentuk topikal : Pengobatan alopesia androgenik . Penggunaan berlabel ( s ) : bentuk topikal : Pengobatan alopecia areata . KONTRAINDIKASI Pheochromocytoma , MI akut , membedah aneurisma aorta . DOSIS DEWASA & ANAK > 12 YR : PO 5 mg / hari pada awalnya . Jika perlu , bisa meningkat menjadi 10-40 mg / hari dalam dosis tunggal atau terbagi ( maksimal 100 mg / hari ) . ANAK < 12 YR : PO 0,2 mg / kg / hari sebagai dosis tunggal pada awalnya . Dapat meningkatkan di 50 % -100 % kenaikan sampai kendali BP optimal dicapai ( biasanya 0,25-1 mg / kg / hari ; maksimum 50 mg / hari ) . DEWASA : Topical Terapkan 1 ml untuk terkena daerah kulit kepala pagi dan sore hari ( maksimum 2 ml / hari ) . INTERAKSI Guanethidine : Dapat mengakibatkan efek hipotensi ortostatik mendalam ; menghentikan guanethidine sebelum terapi minoxidil . Kortikosteroid topikal atau retinoid , petrolatum : Dapat meningkatkan penyerapan obat kulit topikal diterapkan minoxidil . EFEK SAMPING CV : bentuk topikal : Edema , nyeri dada, perubahan BP , palpitasi, eart perubahan kurs . Bentuk sistemik: Takikardia , edema , efusi perikardial yang menyebabkan tamponade , angina , perubahan gelombang T; pulih hipertensi setelah penghentian . SSP : Bentuk sistemik: Sakit kepala , kelelahan . SSP : bentuk topikal : Sakit kepala , pusing, pingsan . Derm : bentuk topikal : iritan atau dermatitis alergi , eksim , eritema lokal; pruritus , kulit kepala kering , eksaserbasi rambut rontok , alopecia . Sistemik dan topikal bentuk : Hypertrichosis . GI : Diare , mual, muntah . HEMA : Bentuk sistemik: Hct , Hb dan RBC jumlah bisa jatuh tetapi kembali normal . LAIN : Bentuk sistemik: Penggelapan kulit .

18. SILDENAFIL INDIKASI Pengobatan impotensi yang terkait dengan disfungsi ereksi penis . KONTRAINDIKASI Pasien yang menggunakan jenis nitrat organik ( nitrogliserin , isosorbid mono atau dinitrate , dll ) : Peningkatan efek menyebabkan hipotensi berkepanjangan . DOSIS DEWASA : PO 50 mg sekali 0,5-4 jam sebelum aktivitas seksual . Titrasi dengan 25 mg atau dosis 100 mg dapat digunakan berdasarkan tolerabilitas atau kemanjuran . Maksimum penggunaan direkomendasikan adalah sekali sehari . INTERAKSI cimetidine , eritromisin , ketoconazole , itraconazole : Peningkatan kadar sildenafil berpotensi menyebabkan EFEK SAMPING meningkat . Nitratres : Hipotensi (lihat KONTRAINDIKASI ) . EFEK SAMPING SSP : Pusing , sakit kepala, ataksia , hypertonia , neuralgia , neuropati , paresthesia , tremor , vertigo , depresi , insomnia, mengantuk , mimpi abnormal , penurunan refleks , hypesthesia , kejang , kecemasan, migrain . CV : Angina pectoris AV blok , sinkop , takikardia, palpitasi , hipotensi , hipotensi postural , iskemia miokard , trombosis serebral; serangan jantung , gagal jantung , elektrokardiogram abnormal; cardiomyopathy . Derm : Flushing , ruam , urtikaria , herpes simpleks , pruritus , berkeringat , ulkus kulit , dermatitis kontak , dermatitis eksfoliatif . EENT : Penglihatan kabur , sensitivitas terhadap cahaya , hidung tersumbat , midriasis , konjungtivitis , fotofobia , tinnitus , sakit mata , tuli , sakit telinga , perdarahan mata , katarak , mata kering , diplopia , kehilangan penglihatan sementara / penurunan visi , kemerahan mata atau penampilan merah , pembakaran mata , mata bengkak / tekanan ; peningkatan tekanan intraokular , penyakit pembuluh darah retina atau perdarahan , detasemen vitreous , traksi dan edema paramacular . GI : Dispepsia , diare , muntah, glositis , kolitis , disfagia , gastritis , gastroenteritis , esophagitis , stomatitis , mulut kering , tes fungsi hati yang abnormal , perdarahan rektum , gingivitis . GU : Infeksi saluran kemih , sistitis , nokturia , frekuensi kencing , pembesaran payudara , inkontinensia urin , ejakulasi normal , edema genital dan anorgasmia , ereksi berkepanjangan , priaprism ; hematuria . HEMA : Anemia ; leukopenia . RESP : Asma , dyspnea , laringitis , faringitis , sinusitis , bronkitis , peningkatan sputum , peningkatan batuk . LAINNYA : Arthalgia , nyeri punggung , sindrom flu , semburat warna ringan dan biasanya sementara, infeksi saluran pernafasan , arthritis , arthrosis , mialgia , ruptur tendon , tenosinovitis , nyeri tulang , myasthenia , sinovitis , edema wajah , reaksi fotosensitifitas , syok , asthenia , sakit , menggigil , terjatuh , sakit perut , reaksi alergi , nyeri dada, luka karena kecelakaan , haus , edema , gout , diabetes stabil, hiperglikemia , edema perifer , hyperuricemia , reaksi hipoglikemik , hipernatremia . 19. SODIUM NITROPRUSID INDIKASI Segera pengurangan tekanan darah pada krisis hipertensi , hipotensi produksi dikendalikan untuk mengurangi perdarahan selama operasi , karena gagal

jantung kongestif akut . penggunaan unlabeled ( s ) : Telah digunakan sendiri atau dengan dopamin pada infark miokard akut . KONTRAINDIKASI Pengobatan hipertensi kompensasi , di mana lesi hemodinamik utama adalah koarktasio aorta atau arteriovenous shunting , untuk menghasilkan hipotensi selama operasi pada pasien dengan memadai sirkulasi serebral diketahui atau pada pasien yang hampir mati ( ASA Kelas 5E ) datang ke operasi darurat , pasien dengan bawaan ( Leber ) optik atrofi atau dengan amblyopia tembakau ; CHF akut berhubungan dengan resistensi pembuluh darah perifer berkurang . DOSIS Berikan dengan infus IV menggunakan pompa infus , pompa sebaiknya volmetric . DEWASA & ANAK-ANAK : IV 0,3 mcg / kg / menit pada awalnya , titrasi ke atas secara bertahap setiap beberapa menit untuk efek yang diinginkan . Jangan melebihi 10 mcg / kg / min. Jangan gunakan tarif maksimum selama lebih dari 10 menit . Ratarata laju infus adalah 3 mcg / kg / menit , beberapa pasien memerlukan dosis yang jauh lebih rendah , terutama jika agen hipotensi lain digunakan . INTERAKSI Antihipertensi , agen memblokir ganglionic , anestesi volatile ( misalnya , enfluran , halotan ) : efek hipotensi Aditif . EFEK SAMPING CV : Bukti cepat penurunan tekanan darah ( misalnya , sakit perut , ketakutan , diaforesis , pusing , sakit kepala, otot berkedut , mual, palpitasi , gelisah , muntahmuntah , ketidaknyamanan retrosternal ) , bradikardia , perubahan EKG , takikardia . GI : Ileus . HEMA : Methemoglobinemia ; penurunan agregasi platelet . Derm : Flushing ; melesat vena , iritasi di situs infus ; ruam . META : Hypothyroidism . LAIN : toksisitas tiosianat , toksisitas sianida , peningkatan tekanan intrakranial . 20. CLONIDINE HCL Indikasi Manajemen hipertensi . Digunakan dalam kombinasi dengan opiat untuk penggunaan epidural untuk menghilangkan nyeri kanker . Penggunaan berlabel ( s ) : Pengobatan keterlambatan pertumbuhan konstitusional pada anak-anak , diare diabetes , Gilles de la Tourette syndrome , urgensi hipertensi , flushing menopause , neuralgia postherpetic dan diagnosis pheochromocytoma , kolitis ulserativa , pengurangan reaksi inflamasi yang diinduksi alergen pada pasien dengan ekstrinsik asma ; fasilitasi berhenti merokok , penarikan alkohol , dan metadon / opiat detoksifikasi . Kontraindikasi Hipersensitivitas terhadap clonidine atau komponen lapisan perekat sistem transdermal . Injeksi : Dengan adanya infeksi di tempat suntikan , pasien pada terapi antikoagulan , pasien dengan diatesis perdarahan , administrasi atas dermatom C4 karena tidak ada data keamanan yang memadai untuk mendukung penggunaan tersebut . Route / Dosis hipertensi DEWASA : Dosis awal : PO 0,1 mg bid ; dosis pemeliharaan : peningkatan dengan pertambahan 0,1-0,2 mg / hari sampai respon yang diinginkan tercapai ( maksimum 2,4 mg / hari dalam dosis terbagi ) . SL 0,2-0,4 mg / hari . Transdermal 0,1 mg Patch

mingguan awalnya , titrasi untuk menentukan respon terbaik . Dosis > dua patch 0,3 mg tidak meningkatkan efektivitas . ANAK-ANAK : PO 5-25 mcg / kg / hari dalam dosis terbagi diberikan q 6 jam , peningkatan dosis yang diperlukan pada interval 5-7 hari . Pain Relief DEWASA : infus epidural 30 mcg / jam sebagai dosis awal . Dosis dapat dititrasi naik atau turun tergantung pada menghilangkan rasa sakit dan terjadinya efek samping . Pengalaman dengan tingkat dosis > 40 mcg / jam terbatas . INTERAKSI Alkohol , CNS depressants : Clonidine dapat meningkatkan efek depresan . Beta adrenergik blocking agen : Dapat meningkatkan potensi rebound hipertensi ketika terapi clonidine dihentikan . Anestesi lokal : clonidine Epidural dapat memperpanjang durasi efek farmakologis dari anestesi lokal epidural , termasuk blokade sensorik dan motorik . Analgetik narkotik : Dapat mempotensiasi efek hipotensi dari clonidine . Antidepresan trisiklik : Dapat mengurangi efek clonidine . Efek Samping CV : CHF , gejala ortostatik , palpitasi , takikardia, bradikardia . (Hanya epidural ) kebingungan , mengantuk , pusing, sedasi , mimpi buruk , insomnia, gugup atau agitasi , sakit kepala, kelelahan , hipotensi ( epidural saja) : SSP . Derm : Ruam , urtikaria , eritema ( dengan bentuk transdermal ) ; reaksi kulit transien lokal ; pruritus . EENT : Gatal , terbakar atau mata kering, degenerasi retina , polip hidung kering . GI : mulut kering , sembelit , anoreksia , mual, muntah . GU : Impotensi , penurunan libido , nokturia , kesulitan dalam berkemih , retensi urin . META : Berat badan , ginekomastia , elevasi transien glukosa darah atau serum kreatinin fosfokinase . LAIN : Peningkatan sensitivitas terhadap alkohol; pucat , kelemahan otot , nyeri otot atau sendi , kram dari tungkai bawah , uji Coombs positif lemah ' . 21. METILDOPA DAN METILDOPATE HCL Indikasi Pengobatan hipertensi . Kontraindikasi penyakit hati aktif atau penyakit hati sebelumnya terkait dengan terapi metildopa , coadministration dengan inhibitor MAO . Route / Dosis Dewasa : PO 250 mg bid untuk tiga kali sehari dalam 48 jam pertama pada awalnya , kemudian 500 mg sampai 2 g / hari dalam 2 sampai 4 dosis terbagi . Sesuaikan dosis dengan interval tidak kurang dari 2 hari sampai respon yang memadai tercapai . IV 250 sampai 500 mg q 6 jam prn ( max , 1 g q 6 jam ) . Anak-anak: PO 10 mg / kg / hari dalam 2 sampai 4 dosis ( max , 65 mg / kg / hari atau 3 g / hari , mana yang kurang ) . IV 20 sampai 40 mg / kg / hari dalam dosis terbagi setiap 6 jam ( max , 65 mg / kg / hari atau 3 g / hari , mana yang kurang ) .

interaksi anestesi : Mungkin memerlukan mengurangi dosis anestesi . Barbiturat : Tindakan metildopa dapat dikurangi . Beta blockers : Dapat menyebabkan hipertensi paradoks ( jarang) . Ferrous sulfat atau glukonat Mungkin mengurangi penyerapan metildopa . Haloperidol : Dapat menyebabkan demensia atau sedasi . Levodopa : BP menurunkan efek metildopa dapat diperkuat . Efek sentral dari levodopa pada penyakit Parkinson dapat diperkuat . Lithium : Dapat memicu toksisitas lithium . MAO inhibitor : Dapat menyebabkan stimulasi simpatis berlebihan . Fenotiazin : elevasi serius di BP mungkin terjadi . Simpatomimetik : bisa memperkuat efek pressor dari simpatomimetik dan menyebabkan hipertensi . Tolbutamide : Peningkatan efek hipoglikemik dapat terjadi . Antidepresan trisiklik : Pembalikan atau atenuasi efek hipotensi dari metildopa . Efek Samping Kardiovaskular : bradikardia ; berkepanjangan sinus karotis hiperaktif , kejengkelan angina pektoris , CHF , respon pressor paradoks dengan menggunakan IV , perikarditis , miokarditis , hipotensi ortostatik ; edema . SSP : Pusing , sedasi , mimpi buruk , sakit kepala, asthenia atau kelemahan , parestesia , ringan , gejala insufisiensi serebrovaskular , parkinson , Bell palsy , penurunan ketajaman mental, gerakan involunter choreoathetotic . Dermatologic : Ruam , nekrolisis epidermal toksik . EENT : Sore atau " hitam " lidah , hidung tersumbat . GI : Sembelit , mulut kering , mual, muntah , distensi , flatus , diare; sialadentis . GU : Impotensi , penurunan libido , kenaikan BUN . Hati: LFT Abnormal ; ikterus; hepatitis atau gangguan hati . Hematologi : anemia hemolitik , depresi sumsum tulang , leukopenia , granulositopenia , trombositopenia , penurunan WBC count; tes positif untuk antibodi anti - nuklir , sel lupus erythematosus dan faktor rheumatoid . METABOLIK : pembesaran payudara , ginekomastia , laktasi ; amenore . LAINNYA : Demam , sindrom lupus seperti ; arthralgia ringan atau mialgia . 22. GUANETIDIN MONOSULFAT Indikasi Pengobatan hipertensi sedang dan berat dan hipertensi ginjal , termasuk yang sekunder untuk pielonefritis , amiloidosis ginjal dan stenosis arteri ginjal . penggunaan unlabeled ( s ) : Reflex distrofi simpatik dan kausalgia . Kontraindikasi dikenal atau dicurigai pheochromocytoma , frank CHF tidak terkait dengan hipertensi , penggunaan monoamine oxidase ( MAO ) inhibitor . Route / Dosis DEWASA : Ambulatory : PO 10 mg QD awalnya , akan naik 10 mg pada 5 sampai 7 hari , meningkat hanya jika ada penurunan berdiri BP diamati . Dosis pemeliharaan : 25 sampai 50 mg qd . Dirawat di rumah sakit : PO 25 sampai 50 mg pada awalnya ; meningkat 25 atau 50 mg / hari atau qod sampai respon yang diinginkan diperoleh . Dosis muatan ( untuk hipertensi berat ) : Berikan pada 6 interval jam selama 1 sampai 3 hari , menghilangkan dosis malam hari . ANAK-ANAK : PO 0,2 mg/kg/24 jam ( 6 mg/m2/24 hr ) sebagai dosis tunggal oral awalnya , meningkat kenaikan 0,2 mg/kg/24 jam setiap 7 sampai 10 hari . Maximum : 3 mg/kg/24 jam . interaksi

Anorexiants : Dapat membalikkan efek hipotensi obat . MAO inhibitor : Dapat mengurangi efektivitas guanethidine ; menghentikan inhibitor MAO > 1 minggu sebelum memulai terapi guanethidine . Fenotiazin : Dapat menghambat efek hipotensi . Simpatomimetik ( misalnya efedrin , epinephrine ) : Dapat membalikkan efek hipotensi dari guanethidine ; guanethidine dapat mempotensiasi efek simpatomimetik . Antidepresan trisiklik : Dapat menghambat efek hipotensi obat . Efek Samping CV : Bradikardia , retensi cairan ortostatik , edema ; angina . SSP : Pusing , kelemahan, kelelahan , sinkop , kelelahan , tremor otot , depresi mental, parestesia dada, ptosis , sakit kepala, kebingungan . EENT : Penglihatan kabur , hidung tersumbat . GI : Mual , muntah, mulut kering , nyeri parotis , diare ( bisa berat , membutuhkan penghentian terapi ) , peningkatan buang air besar . GU : Penghambatan ejakulasi , nokturia , inkontinensia , priapism . HEMA : Anemia ; trombositopenia . RESP : Dyspnea , asma pada individu yang rentan . LAIN : myalgia , penambahan berat badan , dermatitis , kulit kepala rambut rontok , kram kaki . 23. DOXAZOSIN MESILAT Indikasi Pengobatan hipertensi , sendiri atau dalam kombinasi dengan agen lainnya , pengobatan benign prostatic hyperplasia ( BPH ) . Kontraindikasi Hipersensitif terhadap prazosin atau terazosin . Route / Dosis Hipertensi Dewasa : Dosis awal : 1 mg PO qd . Pemeliharaan: Berdasarkan berdiri BP respon , bisa meningkat sampai 2 mg dan selanjutnya ke 4 , 8 , dan 16 mg . Benign prostatic hyperplasia Dewasa : Dosis awal : PO 1 mg / hari . Pemeliharaan: Kenaikan 2 mg , dan selanjutnya ke 4 dan 8 mg sekali sehari , yang merupakan dosis maksimal untuk BPH . Direkomendasikan Interval titrasi adalah 1 sampai 2 minggu . interaksi Tidak ada didokumentasikan dengan baik . Efek Samping Kardiovaskular : Palpitasi , hipotensi ortostatik , hipotensi , aritmia , nyeri dada . SSP : Depresi , pusing, penurunan libido , disfungsi seksual , kegugupan , paresthesia , mengantuk , sakit kepala, kecemasan , insomnia, asthenia , ataksia ; hypertonia . Dermatologic : Pruritus , ruam ; berkeringat . EENT : Abnormal visi , konjungtivitis , tinnitus , rhinitis , epistaksis , faringitis . GI : Mual , muntah, mulut kering , diare , sembelit , perut tidak nyaman atau sakit ; perut kembung . GU : Inkontinensia ; poliuria . PERNAPASAN : Dyspnea . LAIN : Bahu , leher , punggung atau nyeri ekstremitas , arthritis , nyeri sendi atau otot , gout , arthralgia , vertigo , edema , edema wajah; pembilasan . 24. TERAZOSIN Indikasi Manajemen hipertensi dan gejala benign prostatic hyperplasia . Kontraindikasi Hipersensitif terhadap Doxazosin atau prazosin .

Route / Dosis hipertensi DEWASA : PO awal : 1 mg pada waktu tidur . ( Jangan melebihi dosis sebagai awal ini untuk menghindari efek hipotensi yang parah ; reinstitute pada dosis ini jika obat dihentikan selama beberapa hari ) . Pemeliharaan : 1-5 mg sehari q ; dapat mempertimbangkan tawaran dosis ( maksimum 20 mg / hari ) . Benign Prostatic Hyperplasia DEWASA : PO awal : 1 mg pada waktu tidur . ( Jangan melebihi ini sebagai dosis awal ) ; meningkatkan dosis dalam mode bertahap . Pemeliharaan biasa: 10 mg sehari q untuk minimal 4-6 minggu ( maksimum 20 mg / hari ) . Interaksi Tidak ada didokumentasikan dengan baik . Efek Samping CV : Palpitasi , hipotensi ortostatik , hipotensi , takikardia, aritmia ; vasodilatasi . SSP : Pusing , kegugupan , paresthesia , mengantuk , kecemasan, sakit kepala , insomnia, kelemahan, mengantuk . Derm : Pruritus , ruam ; berkeringat . EENT : Penglihatan kabur atau abnormal , konjungtivitis , tinnitus , hidung tersumbat , sinusitis , epistaksis , faringitis . GI : Mual , muntah, mulut kering , diare , sembelit , perut tidak nyaman atau sakit ; perut kembung . GU : Impotensi , frekuensi kencing , infeksi saluran kemih . RESP : Dyspnea , bronkitis , bronkospasme , gejala flu , batuk meningkat . LAINNYA : Bahu , leher , punggung atau ekstremitas nyeri , arthralgia , edema , demam, berat badan . 25. PHENOXYBENZAMIN HCL Indikasi Pengendalian episode hipertensi dan berkeringat pada pasien dengan pheochromocytoma. Penggunaan berlabel (s): Pengobatan gangguan berkemih akibat kandung kemih neurogenik, pengobatan obstruksi fungsional dan obstruksi prostat parsial. Kontraindikasi Kondisi yang jatuh di BP mungkin tidak diinginkan. Route / Dosis DEWASA: bid PO 10 mg pada awalnya. Rentang dosis biasa adalah 20 sampai 40 mg tawaran untuk tid. ANAK: PO 1 sampai 2 mg / kg / hari dalam 3 sampai 4 dosis terbagi. interaksi Epinefrin: respon hipotensi berlebihan dan takikardia dapat terjadi ketika epinefrin, atau agen lainnya yang merangsang kedua alpha-dan beta-reseptor, yang diberikan bersamaan dengan fenoksibenzamin. Efek Samping CV: Hipotensi ortostatik; tachycardia. SSP: Mengantuk, kelelahan. EENT: Miosis. GI: iritasi gastrointestinal. GU: Penghambatan ejakulasi. RESP: Hidung tersumbat. 26. PHENTOLAMIN

Indikasi Pencegahan atau pengendalian episode hipertensi pada pasien dengan pheochromocytoma , uji farmakologis untuk pheochromocytoma ( bukan metode pilihan ) , pencegahan dan pengobatan nekrosis dermal dan pengelupasan setelah pemberian IV atau ekstravasasi norepinephrine atau dopamine . Penggunaan berlabel ( s ) : Pengendalian krisis hipertensi sekunder MAO inhibitor - simpatomimetik interaksi amina atau penarikan clonidine , propranolol atau antihipertensi lain, dalam hubungannya dengan papaverine sebagai injeksi intracavernous untuk impotensi . Kontraindikasi Hipersensitivitas terhadap phentolamine atau senyawa terkait; MI , insufisiensi koroner , angina , atau bukti lain sugestif dari penyakit arteri koroner . Route / Dosis Hipertensi Episode di Pheochromocytoma DEWASA : IM / IV 5 mg 1 sampai 2 jam sebelum operasi . Ulangi jika perlu . Selama operasi , IV 5 mg seperti yang ditunjukkan . ANAK-ANAK : IM / IV 1 mg 1 sampai 2 jam sebelum operasi . Selama operasi , IV 1 mg sesuai indikasi . Pencegahan Dermal Nekrosis dan pengelupasan DEWASA : IV Tambah 10 mg / 1 L larutan yang mengandung norepinephrine . Pengobatan Dermal Necrosis atau pengelupasan Setelah Norepinefrin Ekstravasasi DEWASA : 5 sampai 10 mg dalam 10 ml larutan garam di daerah ekstravasasi dalam waktu 12 jam . ANAK-ANAK : Menyusup daerah 0,1-0,2 mg / kg ( maksimal 10 mg) Diagnosis Pheochromocytoma DEWASA : IV / IM 2,5-5 mg . ANAK : IV 1 mg IM atau 3 mg . Interaksi Epinefrin, efedrin : vasoconstricting dan efek hipertensi epinefrin dan efedrin yang antagonized oleh phentolamine . Efek Samping CV : episode hipotensi akut dan berkepanjangan , takikardia, aritmia jantung , hipotensi ortostatik . SSP : Kelemahan , pusing . EENT : stuffiness Nasal . GI : Mual , muntah , diare . LAINNYA : Flushing . 27. CAPTOPRIL INDIKASI Pengobatan hipertensi , CHF pada pasien tidak responsif atau tidak terkontrol dengan terapi konvensional , disfungsi ventrikel kiri setelah MI , nefropati diabetik . Penggunaan unlabeled ( s ) : Pengobatan krisis hipertensi , neonatal dan hipertensi anak , rheumatoid arthritis , diagnosis stenosis arteri ginjal anatomi dan aldosteronisme primer , pengobatan hipertensi terkait dengan skleroderma krisis ginjal dan penyakit Takayasu , edema idiopatik , Bartter dan sindrom Raynaud ; asimtomatik disfungsi ventrikel kiri setelah MI . KONTRAINDIKASI Hipersensitif terhadap inhibitor ACE . DOSIS hipertensi

DEWASA : Dosis awal : 25 mg PO upaya untuk tid , kemudian secara bertahap meningkatkan q 1 sampai 2 minggu jika efek yang memuaskan tidak tercapai . Dosis umum : 25-150 mg upaya untuk tid . Dosis umum tidak melebihi 50 mg 3 kali sehari . Max dosis harian adalah 450 mg . Hipertensi yang parah ANAK : PO 0,01-0,5 mg / kg / hari . Gagal Jantung DEWASA : Dosis awal : PO 6,25-12,5 mg tid , kemudian titrasi untuk Dosis seharihari dalam beberapa hari berikutnya . Genereally untuk digunakan dalam hubungannya dengan diuretik dan digitalis . Kiri ventrikel Disfungsi setelah MI DEWASA : PO 6.25 mg 3 hari setelah MI , kemudian 12,5 mg tid dan 25 mg tid selama beberapa hari ke depan . Dosis target : 50 mg tid selama beberapa minggu ke depan . nefropati diabetes DEWASA : PO 25 mg tid . INTERAKSI Allopurinol : risiko lebih hipersensitivitas dengan coadministration . Antasida : Dapat mengurangi bioavailabilitas kaptopril . Capsaicin : Batuk dapat diperburuk . Digoxin : digoxin Peningkatan . Makanan : Mengurangi bioavailabilitas kaptopril . Indometasin : efek hipotensi dapat dikurangi , terutama di low - renin atau tergantung volume pasien hipertensi . Lithium : tingkat lithium Peningkatan dan gejala toksisitas lithium dapat terjadi . Fenotiazin : Dapat meningkatkan efek kaptopril . Persiapan kalium , diuretik hemat kalium : Dapat meningkatkan kadar kalium serum . Probenesid : Peningkatan kadar kaptopril dan penurunan jarak total . EFEK SAMPING CV : Nyeri dada , palpitasi , takikardia , hipotensi ortostatik . SSP : Sakit kepala , gangguan tidur , parestesia , pusing, kelelahan, malaise . Derm : Ruam , pruritus ; alopecia . EENT : Rhinitis . GI : Mual , sakit perut , muntah , iritasi lambung , ulkus aphthous , ulkus peptikum , penyakit kuning , kolestasis , diare; dysgeusia , anoreksia , konstipasi , mulut kering .

GU : Oliguria ; proteinuria . HEPA : Peningkatan enzim hati dan bilirubin serum . HEMA : Neutropenia , agranulositosis , trombositopenia , pansitopenia . META : Hiperkalemia , hiponatremia , asam urat tinggi dan glukosa darah . RESP : kronis batuk kering : dyspnea , eosinophilic pneumonitis . LAINNYA : ginekomastia ; myasthenia

28. ENALAPRIL MALEAT Indikasi Pengobatan hipertensi dan CHF gejala dalam kombinasi dengan diuretik dan digitalis dan disfungsi ventrikel kiri asimtomatik setelah MI . Penggunaan berlabel ( s ) : Pengobatan nefropati diabetes , hipertensi masa kanak-kanak , dan hipertensi yang berhubungan dengan skleroderma krisis ginjal . Kontraindikasi pertimbangan Standard . Route / Dosis hipertensi DEWASA : PO Dosis awal : 2,5-5 mg / hari . Titrasi untuk diinginkan kontrol BP . Usual dosis pemeliharaan : 10 sampai 40 mg / hari dalam dosis tunggal atau dua kali sehari . Penurunan fungsi ginjal DEWASA : PO Titrasi dosis ke atas sampai tekanan darah dikendalikan atau sampai dosis maksimum 40 mg / hari tercapai . Gunakan dosis awal 5 mg / hari pada fungsi ginjal normal dan gangguan ringan ( CCR > 30 ml / menit ) ; 2,5 mg / hari pada gangguan ginjal sedang sampai berat ( CCR > 30 ml / menit ) , dan 2,5 mg pada hari dialisis pada pasien dialisis ( menyesuaikan dosis pada hari-hari nondialysis berdasarkan respon tekanan darah ) . Gagal Jantung DEWASA : PO Dosis awal : 2,5 mg bid . Dosis umum : 2.5 sampai 20 mg / hari dibagi dalam 2 dosis ( max 40 mg / hari ) . Titrasi dosis ke atas sebagai ditoleransi selama beberapa hari atau wks . Dosis harian maksimum adalah 40 mg dalam dosis terbagi . Pasien Resiko Tinggi DEWASA : pasien hipertensi PO berisiko ( misalnya , mereka dengan gagal jantung , hiponatremia , terapi diuretik dosis tinggi , diureses intensif baru atau peningkatan dosis diuretik , dialisis ginjal , atau volume berat atau penipisan garam etiologi apapun ) memiliki potensi untuk sangat hipotensi respon . Memulai terapi di bawah pengawasan medis sangat dekat . Dosis awal harus 0,625 mg diberikan IV selama periode 5 minuts dan perferably lagi ( hingga 1 jam ) . Disfungsi ventrikel

DEWASA : PO Dosis awal : 2,5 mg bid . Titrasi untuk target dosis harian 20 mg dalam dosis terbagi . Interaksi Allopurinol : risiko yang lebih besar dari hipersensitivitas mungkin dengan pemberian bersamaan . Antasida : bioavailabilitas enalapril mungkin akan menurun . Pisahkan kali administrasi sebesar 1 sampai 2 jam . Capsaicin : Batuk dapat diperburuk . Digoxin : Peningkatan kadar digoxin . Indometasin : efek hipotensi dapat dikurangi , terutama di low - renin atau tergantung volume pasien hipertensi . Lithium : tingkat lithium Peningkatan dan gejala keracunan lithium dapat terjadi . Fenotiazin : Dapat meningkatkan efek farmakologis dari fenotiazin . Persiapan kalium , diuretik hemat kalium : Dapat meningkatkan kadar kalium serum . Rifampin : efek farmakologis dari enalapril mungkin akan menurun . Efek Samping CV : Nyeri dada , infark miokard , hipotensi , angina , hipotensi ortostatik , takikardia, sinkop ; vaskulitis . SSP : Sakit kepala , vertigo , pusing, kelelahan, asthenia . Derm : Ruam ; fotosensitifitas . GI : Mual , sakit perut , muntah, diare . Infeksi saluran kemih . HEMA : Penurunan hemoglobin dan hematokrit , neutropenia , agranulositosis , trombositopenia , pansitopenia ; eosinofilia . META : Hiperkalemia . RESP : Bronchitis , batuk terus , dyspnea . LAINNYA : Demam , mialgia , arthralgia , arthritis . 29. LISINOPRIL Indikasi Pengobatan hipertensi , pengobatan gagal jantung tidak menanggapi diuretik dan digitalis , pengobatan infark miokard akut dalam waktu 24 jam pada pasien yang stabil hemodinamik . Kontraindikasi Hipersensitif terhadap inhibitor ACE . Route / Dosis hipertensi DEWASA : PO Dosis awal : 10 mg sekali sehari . Pemeliharaan : 20 sampai 40 mg / hari ; dapat menambahkan diuretik jika diperlukan dan mengurangi dosis . CHF DEWASA : PO Dosis awal : 5 mg qd dengan diuretik dan digitalis , mengurangi bersamaan dosis diuretik , jika mungkin , untuk meminimalkan hipovolemia . Pada pasien dengan hiponatremia , memulai dengan 2,5 mg sekali sehari . Dosis umum : 5 sampai 20 mg / hari . MI DEWASA : PO Dosis awal : 5 mg , 5 mg kemudian setelah 24 jam , kemudian 10 mg setelah 48 jam . Pemeliharaan : 10 mg / hari selama 6 minggu . Pasien harus menerima , sesuai , standar perawatan yang direkomendasikan seperti trombolitik , aspirin , dan beta blockers . Interaksi

Allopurinol : risiko yang lebih besar dari hipersensitivitas mungkin dengan pemberian bersamaan . Antasida : bioavailabilitas lisinopril mungkin akan menurun . Pisahkan kali administrasi sebesar 1 sampai 2 jam . Capsaicin : Batuk dapat diperburuk . Digoxin : Dapat meningkatkan kadar digoksin plasma . Indometasin : Mengurangi efek hipotensi , terutama di low - renin atau tergantung volume pasien hipertensi . Tingkat lithium Peningkatan dan gejala keracunan lithium : Lithium . Diuretik hemat kalium , persiapan kalium : Dapat meningkatkan kadar kalium serum . Fenotiazin : Dapat meningkatkan efek farmakologis dari fenotiazin . Efek Samping CV : Nyeri dada , hipotensi , hipotensi ortostatik . SSP : Sakit kepala , pusing , kelelahan . Derm : Ruam ; pruritus . GI : Mual , muntah , diare . HEMA : penurunan kecil dalam hemoglobin dan hematokrit , neutropenia , depresi sumsum tulang ; eosinofilia . META : Hiperkalemia ; hiponatremia . RESP : Batuk ( terutama pada wanita ) , gejala pernapasan atas ; dyspnea . LAINNYA : Asthenia ; angioedema . 30. PERINDOPRIL ERBUMIN Indikasi Pengobatan hipertensi esensial . Kontraindikasi Hipersensitivitas atau riwayat angioedema yang berhubungan dengan ACE inhibitor pengobatan . Route / Dosis Hipertensi terkomplikasi DEWASA : PO Awal dosis 4 mg qd , kemudian titrasi ke atas sampai BP , tepat sebelum dosis berikutnya , dikendalikan atau maksimal 16 mg / hari . Biasa dosis pemeliharaan adalah 4 sampai 8 mg sehari . PASIEN > 65 YRS : PO dosis awal 4 mg sehari dalam 1 atau 2 dosis terbagi , kemudian titrasi ke atas sampai BP , tepat sebelum dosis berikutnya , dikendalikan , atau maksimal 8 mg / hari . Gunakan dengan Seiring Diuretik DEWASA : PO Jika BP tidak cukup dikendalikan dengan perindopril saja , diuretik dapat ditambahkan . Pada pasien yang diobati dengan diuretik , untuk mengurangi kemungkinan terjadinya gejala hipotensi , menghentikan diuretik 2 sampai 3 hari sebelum awal perindopril . Jika diuretik tidak dapat dihentikan , gunakan dosis awal 2 sampai 4 mg harian perindopril dan titrasi dosis seperti di atas . Gangguan Fungsi Ginjal DEWASA ( kreatinin < 30 ML / MIN ) : PO dosis awal 2 mg / hari ( max dosis 8 mg / hari ) . Iinteraksi Diuretik : Peningkatan risiko penurunan yang berlebihan di BP . Suplemen kalium , diuretik hemat kalium ( misalnya spironolactone ) , obat yang mampu meningkatkan serum kalium ( misalnya , siklosporin , heparin , indometasin ) : Peningkatan risiko hiperkalemia . Lithium : Peningkatan risiko toksisitas lithium . Efek Samping

CV : Palpitasi , EKG abnormal. RESP : Batuk , infeksi saluran pernapasan atas . SSP : Sakit kepala , pusing, gangguan tidur , depresi, mengantuk , kegugupan . EENT : Sinusitis , infeksi telinga , rhinitis , faringitis , alergi musiman , tinnitus . GI : Dispepsia , diare , nyeri perut , mual, muntah , perut kembung . GU : Proteinuria ; infeksi saluran kemih , disfungsi seksual , gangguan menstruasi . HEPA : Peningkatan ALT . Derm : Ruam . META : Peningkatan trigliserida . LAINNYA : Asthenia , infeksi virus , nyeri ekstremitas atas dan bawah ; hypertonia , demam, edema , nyeri dada, nyeri leher , paresthesia , nyeri sendi , myalgia ; arthritis . 31. MOEXIPRIL HCL Indikasi Pengobatan hipertensi. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap inhibitor ACE. Route / Dosis DEWASA: Dosis awal: PO 7,5 mg qd. Pemeliharaan: 7,5-30 mg / hari; dapat menambahkan diuretik jika diperlukan dan mengurangi dosis. Interaksi Diuretik: penurunan berlebihan pada tekanan darah dapat terjadi. Indometasin: Mengurangi efek hipotensi, terutama di low-renin atau tergantung volume pasien hipertensi. Tingkat lithium Peningkatan dan gejala keracunan lithium: Lithium. Diuretik hemat kalium, persiapan kalium: Dapat meningkatkan kadar kalium serum. Efek Samping CV: Nyeri dada, edema perifer. SSP: Pening, kelelahan, sakit kepala. Derm: Flushing; ruam. EENT: Faringitis. GI: Mual, diare, dyspepsia. META: Hiperkalemia. RESP: Batuk. LAIN: myalgia, sindrom seperti flu; angioedema. 32. RAMIPRIL Indikasi Pengobatan hipertensi , karena pasien yang stabil yang telah menunjukkan tanda-tanda klinis dari CHF dalam beberapa hari pertama setelah mengalami MI akut . Mengurangi risiko pengembangan peristiwa kardiovaskular utama pada pasien 55 tahun karena riwayat penyakit arteri koroner , stroke , penyakit pembuluh darah perifer , atau diabetes yang disertai dengan 1 lainnya faktor risiko kardiovaskular ( misalnya , hipertensi , jumlah tinggi kadar kolesterol , HDL rendah , merokok , didokumentasikan mikroalbuminuria ) , mengurangi risiko MI , stroke , atau kematian akibat kardiovaskuler . Kontraindikasi Hipersensitif terhadap ACE inhibitor ( khususnya sejarah angioedema Route / Dosis Pengurangan Resiko MI , Stroke , dan Kematian dari Kardiovaskular Penyebab DEWASA : PO Dosis awal : 2,5 mg qd / hari selama 1 minggu, 5 mg qd / hari selama 3 minggu, kemudian meningkatkan dosis sebagai ditoleransi dengan dosis pemeliharaan . Dosis pemeliharaan : 10 mg qd / hari atau dalam dosis terbagi jika pasien hipertensi atau baru pasca - MI . hipertensi

DEWASA : PO Dosis awal : 2,5 mg qd awalnya . Dosis pemeliharaan : 2.5 sampai 20 mg / hari sebagai dosis tunggal atau dalam 2 dosis terbagi sama . Pasien dengan ginjal Penurunan PO 1,25 mg qd pada pasien dengan kreatinin < 40 ml / menit ( serum kreatinin > 2,5 mg / dL ) ( max 5 mg / hari ) . Gagal Jantung Post- MI DEWASA : bid PO 2,5 mg . Beralih ke bid 1,25 mg jika hipotensi terjadi . Titrasi untuk menargetkan dosis 5 mg bid . Interaksi Allopurinol : risiko yang lebih besar dari hipersensitivitas mungkin dengan pemberian bersamaan . Antasida : bioavailabilitas Ramipril mungkin akan menurun . Administrasi terpisah kali oleh 1 sampai 2 jam . Capsaicin : Dapat memperburuk batuk . Digoxin : Peningkatan kadar digoxin . Indometasin : Dapat mengurangi efek hipotensi , terutama di low - renin atau pasien hipertensi tergantung volume . Lithium : Dapat menyebabkan tingkat lithium meningkat dan gejala toksisitas lithium . Diuretik loop : Pengaruh diuretik loop mungkin akan menurun . Fenotiazin : efek hipotensi ditingkatkan . Suplemen kalium , diuretik hemat kalium : Dapat menyebabkan peningkatan kadar kalium serum . Efek Samping CV : Hipotensi . SSP : Sakit kepala , pusing , kelelahan . Derm : Ruam ; pruritis . GI : Mual , muntah . HEMA : Mengurangi atau di Hgb Hct , leukopenia , eosinofilia ; proteinuria . META : Hiperkalemia . RESP : edema angioneurotic dengan dyspnea , asma, bronkospasme , infeksi saluran pernapasan atas ; batuk . LAIN : Asthenia , demam , hipersensitivitas , sindrom seperti flu , reaksi anafilaktoid . 33. QUINAPRIL HCL Indikasi Pengobatan hipertensi , terapi tambahan dari CHF . Kontraindikasi Hipersensitif terhadap inhibitor ACE . Route / Dosis hipertensi DEWASA : PO 10 atau 20 mg QD awalnya , menyesuaikan dosis dengan interval 2 minggu . Pemeliharaan : 20 , 40 , atau 80 mg / hari sebagai dosis tunggal atau 2 dosis terbagi sama . Di hadapan gangguan ginjal , dianjurkan dosis awal bervariasi berdasarkan kreatinin : > 60 ml / menit = 10 mg , 30 sampai 60 ml / menit = 5 mg , 10 sampai 30 ml / menit = 2,5 mg . LANSIA : PO 10 mg sekali sehari diikuti dengan titrasi untuk respon optimal . CHF DEWASA : PO 5 mg bid awalnya , dapat meningkatkan dosis mingguan untuk kontrol klinis . Pada pasien dengan gagal jantung dan gangguan ginjal , dosis awal yang dianjurkan adalah 5 mg dengan CCR > 30 ml / menit atau 2,5 mg dengan CCR 10 sampai 30 ml / menit . Jika ditoleransi dengan baik , itu bisa diberikan hari

berikutnya sebagai rejimen dua kali sehari . Dengan tidak adanya hipotensi berlebihan atau penurunan yang signifikan dari fungsi ginjal , dosis dapat ditingkatkan pada interval mingguan berdasarkan respon klinis dan hemodinamik . Interaksi Allopurinol : risiko yang lebih besar dari hipersensitivitas mungkin dengan pemberian bersamaan . Antasida : bioavailabilitas quinapril mungkin akan menurun . Administrasi terpisah kali oleh 1 sampai 2 jam . Capsaicin : Batuk dapat diperburuk . Digoxin : Dapat menyebabkan peningkatan kadar digoxin . Diuretik : Peningkatan risiko hipotensi . Makanan : Makanan ( terutama lemak ) mengurangi bioavailabilitas quinapril . Indometasin : Dapat mengurangi efek hipotensi , terutama di renin rendah atau pasien hipertensi tergantung volume . Lithium : Dapat menyebabkan tingkat lithium meningkat dan gejala toksisitas lithium . Diuretik loop : Pengaruh diuretik loop mungkin akan menurun . Fenotiazin : efek hipotensi ditingkatkan . Suplemen kalium dan diuretik hemat kalium : Hiperkalemia . Tetrasiklin : Penurunan penyerapan tetrasiklin . Efek Samping CV : Hipotensi ; hipotensi ortostatik . SSP : Sakit kepala , pusing, kelelahan, gugup . Derm : Pruritus . GI : Mual , sakit perut , muntah, diare . META : Hiperkalemia ; hiponatremia . RESP : Batuk , asma, bronkospasme . LAIN : Hipersensitivitas ; angioedema . 34. TRANDOLAPRIL Indikasi Hipertensi : Pengobatan hipertensi baik sendiri atau dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya . Gagal Jantung Post-MI/Left-Ventricular Disfungsi Post- MI : Untuk pasien yang stabil yang memiliki evidene disfungsi sistolik ventrikel kiri ( dentified oleh dinding kelainan gerak ) atau yang merupakan gejala dari CHF dalam beberapa hari pertama setelah mengalami MI akut . Kontraindikasi Hipersensitivitas atau riwayat angioedema inhibitor ACE dengan . Route / Dosis hipertensi DEWASA : PO 1-2 mg sekali sehari dengan dosis pemeliharaan awalnya biasa 2-4 mg sekali sehari . Gagal jantung disfungsi post-MI/Left-ventricular pasca - MI DEWASA : PO 1 mg / hari . Setelah dosis awal , titrasi pasien ( sebagai ditoleransi ) terhadap dosis target 4 mg / hari . Ginjal / hati FUNGSI PENURUNAN NILAI : PO Untuk pasien dengan bersihan kreatinin < 30 ml / menit atau dengan sirosis hati , mulai dosis 0,5 mg / hari . Interaksi Allopurinol : risiko yang lebih besar dari hipersensitivitas mungkin dengan pemberian bersamaan . Diuretik : Kemungkinan efek hipotensi . Gunakan dosis awal yang lebih rendah . Suplemen kalium atau obat hemat kalium : Dapat meningkatkan kadar kalium serum . Garam lithium : Peningkatan kadar serum lithium dan meningkatkan risiko toksisitas lithium .

Efek Samping SSP : Pusing , sakit kepala, kelelahan . GI : Diare . META : Hiperkalemia . RESP : Batuk ( terutama pada wanita ) . LAINNYA : Angioedema ; peningkatan serum kreatinin , BUN . 35. EPROSARTAN MESILAT Indikasi Pengobatan hipertensi. Kontraindikasi pertimbangan Standard. Route / Dosis Dewasa: PO 400-800 mg / hari, dosis awal biasanya 600 mg / hari. Interaksi Tidak ada didokumentasikan dengan baik. Efek Samping Kardiovaskular: Abnormal EKG, ekstrasistol, atrial fibrilasi. SSP: Kelelahan, depresi. GI: Nyeri perut. GU: ISK. Metabolik: Hipertrigliseridemia, hiperkalemia, hipokalemia. PERNAPASAN: infeksi saluran pernapasan atas, rinitis, faringitis, batuk. LAIN: arthralgia. 36. LOSARTAN POTASSIUM Indikasi : Pengobatan hipertensi, nefropati pada pasien diabetes tipe 2. Kontraindikasi pertimbangan Standard. Route / Dosis hipertensi Dewasa: PO Dosis awal: 50 mg sekali / hari; 25 mg sekali / hari jika volume habis atau riwayat gangguan hati. Pemeliharaan: 25 sampai 100 mg / hari. Nefropati dalam Diabetes Tipe 2 Dewasa: PO Dosis awal: 50 mg sekali sehari, dosis dapat ditingkatkan sampai 100 mg sekali sehari berdasarkan BP respon. Interaksi lithium Konsentrasi plasma dapat ditingkatkan dengan losartan, mengakibatkan peningkatan efek farmakologis dan merugikan dari lithium. Efek Samping SSP: Pening; insomnia. EENT: Hidung tersumbat. GI: Diare; dispepsia. PERNAPASAN: Batuk; sinusitis. LAIN: Kram otot, mialgia, nyeri punggung, nyeri kaki. 37. IRBESARTAN Indikasi Pengobatan hipertensi , nefropati diabetes tipe 2. Kontraindikasi pertimbangan Standard . Route / Dosis hipertensi Dewasa : PO Mulailah dengan 150 mg sekali sehari , kemudian titrasi sampai 300 mg sekali sehari sesuai kebutuhan .

Anak-anak ( 13 hingga 16 tahun) : PO Mulailah dengan 150 mg sekali sehari , kemudian titrasi pasien yang memerlukan pengurangan lebih lanjut dalam BP 300 mg sekali sehari . Anak-anak ( 6 sampai 12 tahun ) : PO Mulailah dengan 75 mg sekali sehari , kemudian titrasi pasien yang memerlukan pengurangan lebih lanjut dalam BP 150 mg sekali sehari . Nefropati dalam Diabetes Tipe 2 Dewasa PO Titrasi dosis 300 mg sekali sehari . Volume dan Salt - Depleted Pasien PO Mulailah dengan 75 mg . Interaksi lithium : Konsentrasi plasma saya ditingkatkan dengan irbesartan , resultingin peningkatan efek farmakologis dan merugikan dari lithium . Efek Samping Kardiovaskular : Nyeri dada , takikardia, edema . SSP : Sakit kepala , kecemasan / kegelisahan , pusing . GI : Diare , dispepsia / mulas , nyeri perut , mual / muntah . PERNAPASAN : infeksi saluran pernapasan atas , influenza , faringitis , rhinitis , sinus kelainan LAINNYA : nyeri otot / trauma , kelelahan , UIT ; ruam . 38. TELMISARTAN Indikasi Pengobatan hipertensi. Kontraindikasi pertimbangan Standard. Route / Dosis Dewasa: PO 20 sampai 80 mg / hari, mulai dosis biasa 40 mg / hari. Interaksi Digoxin: Dapat meningkatkan kadar plasma dari digoxin, yang dapat meningkatkan toksisitas. Lithium: Konsentrasi plasma dapat ditingkatkan dengan telmisartan, mengakibatkan peningkatan efek farmakologis dan merugikan dari lithium. Efek Samping EENT: Sinusitis; faringitis. GI: Diare. PERNAPASAN: infeksi saluran pernapasan atas. LAIN: Nyeri punggung. 39. OLMESARTAN MEDOXOMIL Indikasi Pengobatan hipertensi. Kontraindikasi pertimbangan Standard. Route / Dosis Dewasa: PO Mulailah dengan 20 mg sekali sehari, setelah 2 minggu, dosis dapat ditingkatkan sampai 40 mg / hari jika pengurangan lebih lanjut dalam BP diperlukan. Interaksi Tidak ada didokumentasikan dengan baik. Efek Samping

Kardiovaskular: Takikardia. SSP: Pening, kelelahan, vertigo, insomnia. Dermatologic: Ruam. GI: Nyeri perut, dispepsia, gastroenteritis, mual. GU: ISK. METABOLIK: Hiperkolesterolemia, hyperlipemia; hyperuricemia. LAIN: Nyeri dada, nyeri, edema perifer, arthritis, myalgia, nyeri tulang. 40. VALSARTAN Indikasi Pengobatan hipertensi baik sendiri atau dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lain, gagal jantung. Kontraindikasi pertimbangan Standard. Route / Dosis hipertensi Dewasa: PO Dosis awal: 80 mg sekali sehari. Pemeliharaan: 80-320 mg qd. Gagal Jantung Dewasa: PO Dosis awal: 40 mg bid; titrasi 80 dan 160 mg bid harus dilakukan untuk dosis tertinggi, sebagai ditoleransi oleh pasien. Interaksi Lithium Konsentrasi plasma dapat ditingkatkan dengan valsartan, mengakibatkan peningkatan efek farmakologis dan merugikan dari lithium. Efek Samping SSP: Sakit kepala, pusing, kelelahan. EENT: Sinusitis, faringitis, rhinitis. GI: Nyeri perut, diare, mual. Hematologi: Neutropenia. METABOLIK: Hiperkalemia. PERNAPASAN: Batuk. LAINNYA: Kelelahan, infeksi virus, edema; arthralgia.