Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN KASUS SIROSIS HEPATIS

Disusun Oleh : Dessy Amarantha 1102009074 Hana Rangkuty 1102009127 Riani Putri 1102009243

Pembimbing : dr Henny !"esna# $% PD dr $en" & !amil# $% PD dr Dinny ' Prihadi# $% PD# & kes

!(PA)*+(RAA) !,*)*! -A'*A) *,&. P()/A!*+ DA,A& R.&AH $A!*+ .&.& DA(RAH $OR(A)'

IDENTITAS )ama .mur Agama Peker1aan $tatus Alamat &asuk R$ : +n + : 03 tahun : *slam : lulusan $D : &enikah : 2itegel# Padasuka : 20 A%ril 2013

KELUHAN UTAMA : 3Aut"anamnesa# 20 A%ril 20134 P(R.+ &(&-($AR Anamnesis: $e1ak dua bulan yang lalu# %asien merasakan %erutnya mulai membesar yang semakin hari semakin bertambah Perut membesar se5ara merata# tidak dirasakan adanya ben1"lan !eluhan ini disertai mual# na6su makan menurun# lesu# lemah badan# %enurunan berat badan# dan %erasaan 5e%at %enuh saat makan !eluhan lemah badan telah dirasakan se1ak 2 minggu sebelum ia merasa %erutnya bengkak !eluhan tidak disertai badan men1adi kuning# gatal7gatal %ada tubuh# bengkak %ada tungkai dan 8a1ah -A! ber8arna %ekat# -A- %u5at# %enurunan libid" mau%un %enurunan kesadaran tidak ada Penderita telah ber"bat ke d"kter umum satu bulan yang lalu dengan keluhan %erut bengkak dan diberi "bat 2 ma5am beru%a 9itamin ber8arna "range dan 5"klat# namun %enderita tidak merasakan adanya %erbaikan dan keluhan dirasakan sekarang semakin memburuk Penderita baru %ertama kali mengalami mata kuning Ri8ayat k"ntak dengan %enderita %enyakit kuning sebelumnya tidak ada Ri8ayat "%erasi dan menda%at tran6usi darah tidak ada Ri8ayat di tatt" tidak ada Ri8ayat makan "bat7"batan dalam 1angka 8aktu yang lama tidak ada Ri8ayat minum7minuman keras beralk"h"l diakui 3se1ak 3 tahun yang lalu# rata7rata 1 kali seminggu sebanyak 3 gelas4 Ri8ayat keluhan seru%a di keluarga sebelumnya tidak ada Ri8ayat ibu %enderita mengalami %enyakit kuning sebelumnya tidak ada

Adanya ri8ayat sering lemah badan# mudah lelah# lesu# %andangan mata berkunang7kunang# %using# 1antung berdebar7debar tidak ada Ri8ayat be%ergian ke daerah endemis malaria tidak ada Ri8ayat %enurunan berat badan yang nyata tidak ada PEMERIKSAAN FISIK !eadaan .mum : !"m%"s &entis# sakit sedang +anda 9ital : +ekanan Darah )adi Res%irasi $uhu !e%ala : &ata : !"n1ungti9a : anemis $klera : ikterik 'erak b"la mata : -aik ke segala arah Re6leks 5ahaya# direk;indirek : =;= Pu%il : -ulat# is"k"r# > 3 mm : =;= Hidung : Perna6asan 2u%ing Hidung : 374 &ulut : -ibir tidak sian"sis ?renulum lidah ikterik ,idah bersih +"nsil : +1 @ +1 tenang ?et"r he%atikum : 3=4 ,eher : !'- : tidak teraba membesar ABP : C = 2 5m H20 +rakea : di tengah $%ider ne9i : 374 +"raks : Anteri"r -entuk dan gerak simetris $%ider ne9i 374 : :0;40 mmHg : :: <;m : 20 <;m : 30#0 0 2

$5rat5h e66e5t 374 *2$ kaDki# B? kaDki# +? kaDki B-$ kaDki s"n"r# R"nkhi 7;7# EheeFing 7;7 2"r : *5tus 5"rdis : *2$ B# tidak kuat angkat -atas kanan : ,inea $ternalis Dekstra -atas kiri : ,ine &id 2la9i5ula $inistra -atas atas : *2$ *** Pinggang 1antung tidak membesar -unyi 1antung : $i7s2 murni regular# $3 374# $4 374# murmur 374 P"steri"r -entuk dan gerak simetris B? kaDki# +? kaDki# B-$ kaDki s"n"r R"nkhi 7;7# EheeFing 7;7 Abd"men : 2embung# lembut # -. 3=4 n"rmal )yeri tekan 374 He%ar dan lien sulit dinilai Asites 3=4 Pekak sam%ing 3=4# %ekak %indah 3=4 (kstremitas : Atas : *kterik 7;7# (dema 7;7# $ian"sis 7;7# 2lubbing 6ingers 7;7# ,i9er nails 7;7# Palmar eritem 7;7 -a8ah : *kterik 7;7# edema 7;7# sian"sis 7;7# li9er nail 7;7

PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Rutin : Hem"gl"bin Hemat"krit ,euk"sit +r"mb"sit $'O+;$'P+ A$+3$'O+4 A,+3$'P+4 'ulah Darah $e8aktu 'D$ 124 0 mg;d, n"rmal H1:0 DIAGNOSIS KLINIS Sirosis Hepatis child e5 He%at"t"ksik Birus He%atitis Birus He%atitis 2 DIAGNOSIS ANDING 1 2 3 4 D(2O&P()$A$* !ORD*$ !A)A) $*)DRO&A )(?RO+*! P(R*+O)*+*$ !RO)*$ &A,).+R*$* Hasil 10 4 gr G 31 G C:00;mm3 :4000 C3 1 .;, 27 0 )ilai Ru1ukan 1471C 377C0 4000710000 1C00007400000 HD37 HD40

USUL PEMERIKSAAN 7 Darah : Albumin;gl"bulin#-ilirubin t"tal# bilirubin direk# $'O+;$'P+# Alkali 6"s6atase#khlester"l#asam em%edu#a6% %r"t"mbin#elektr"lit 3)a#!4# ureum# kreatinin 7 $er"l"gi :

*g& anti HAB# *g& anti H-5# HbsAg 7 7 7 7 7 7 7 TERAPI 7 7 7 7 7 7 7 7 7 PROGNOSIS Iu" ad 9itam : ad b"nam Iu" ad 6un5ti"nam : dubia ad malam -ed rest# tidak usah t"tal# b"leh akti9itas ringan Diet 1C0072000 kal"ri# %r"tein 1gr;kg-- %erhari# rendah garam 32007C00 mg %erhari4# %embatasan 5airan 171#C l;hari *n6us 2A asnet $%rir"n"lakt"ne 3<100mg ?ur"semid 2<2 am%ul i9 !$R 1<1 Ome%raF"le 1<1 5a%s 2ur5uma 3<1 tab Bitamin - k"m%lek 3<1 tab .$' He%at"bilier +h"raks 6"t" PA# lateral Pungsi asites :8arna# bi"kimia# sit"lgi# bakteri"l"gi -i"%si hati -enFidin tes (nd"sk"%i (!'

?O,,OE .P

+anggal 27 A%ril 2013

++B +::0;00 ):90< R:24< $:30 9

27 A%ril 20137 3 &ei 2013 2atatan tera%i A :Perut bengkak 3=4# mual 7*n6us 2A asnet 3=4 &untah 374# %anas badan 7$%ir"n"la5t"n 374 -A! nyeri 3=4 8arna 3<100mg urin keruh %ekat 3=4 # -A7?ur"semid 2<2 8arna dem%ul 3=4 am% i9 P? : 7!$R 1<1tab !e%ala : 7Ome%raF"le 1<1 5a%s k"n1ungti9a : tidak anemis 72ur5uma 3<1 tab $klera : ikterik ?renulum lidah ikterik ?et"r he%atikum : 3=4 ,eher : !'- : ttm ABP : C = 2 5m H20 +rakea : di tengah $%ider ne9i : 374 +"raks :-entukJgerak simetris#B-$ kaDki s"n"r# R"nkhi 7;7# EheeFing 7;7 2"r : *5tus 5"rdis : *2$ B# tidak kuat angkat -atas kanan : ,inea $ternalis Dekstra -atas kiri : ,ine &id 2la9i5ula $inistra -atas atas : *2$ *** Pinggang membesar -unyi 1antung : $i7s2 murni regular# $3 374# $4 374# murmur 374 Abd"men :2embung# lembut 1antung tidak

# -. 3=4 n"rmal )yeri tekan 374#He%ar dan lien sulit dinilai# asites 3=4 Pekak sam%ing 3=4# %ekak %indah 3=4 (kstremitas : edema 374# 2R+ H2 Hasil ,ab 7tr"mb"sit"%enia 77000 7$'O+ meningkat C3#1 7$'P+ n"rmal 27 0 diagn"sis ker1a : asites e5 $ir"sis he%atis A : Perut bengkak 3=4 berkurang# mual 3=4berkurang &untah 374# %anas badan 374 -A! nyeri 3=4 8arna urin keruh %ekat 3=4 # -A- 8arna dem%ul 3=4 P? : !e%ala : k"n1ungti9a : tidak anemis $klera : ikterik ?renulum lidah ikterik ?et"r he%atikum : 3=4 ,eher : !'- : ttm ABP : C = 2 5m H20 +rakea : di tengah $%ider ne9i : 374 +"raks :-entukJgerak simetris#B-$ kaDki s"n"r# R"nkhi 7;7# EheeFing 7;7 2"r : *5tus 5"rdis : *2$ B# tidak kuat angkat

2: A%ril 2013

+:90;00 ):::< R:24< $:30 2

7*n6us 2A asnet 7$%ir"n"la5t"n 3<100mg 7?ur"semid 2<2 am% i9 7!$R 1<1tab 7Ome%raF"le 1<1 5a%s 72ur5uma 3<1 tab

-atas kanan : ,inea $ternalis Dekstra -atas kiri : ,ine &id 2la9i5ula $inistra -atas atas : *2$ *** Pinggang membesar -unyi 1antung : $i7s2 murni regular# $3 374# $4 374# murmur 374 Abd"men :2embung# lembut # -. 3=4 n"rmal )yeri tekan 374#He%ar dan lien sulit dinilai# asites 3=4 Pekak sam%ing 3=4# %ekak %indah 3=4 (kstremitas : edema 374# 2R+ H2 Hasil ,ab 7Hb menurun 10 3 7Ht menurun 31 7leuk"sit n"rmal 9:00 7tr"mb"sit"%enia 70000 diagn"sis ker1a : asites e5 $ir"sis he%atis 29 A%ril 2013 +:100;7 0 ):::< R:24< $:30 4 A :Perut bengkak 3=4 # mual 3=4 &untah 374# %anas badan 374 -A! nyeri 3=4 berkurang# 8arna urin keruh %ekat 3=4 # -A- 8arna dem%ul 3=4 P? : !e%ala : k"n1ungti9a :tidak anemis $klera : ikterik 79en6l"n 7$%ir"n"la5t"n 3<100mg 7?ur"semid 2<2 am% i9 7!$R 1<1tab 7Ome%raF"le 1<1 5a%s 72ur5uma 3<1 tab 7Pr"%an"l"l 2<C mg tab 7Bit ! 3<1 tab 1antung tidak

?renulum lidah ikterik ?et"r he%atikum : 3=4 ,eher : !'- : ttm ABP : C = 2 5m H20 +rakea : di tengah $%ider ne9i : 374 +"raks :-entukJgerak simetris#B-$ kaDki s"n"r# R"nkhi 7;7# EheeFing 7;7 2"r : *5tus 5"rdis : *2$ B# tidak kuat angkat -atas kanan : ,inea $ternalis Dekstra -atas kiri : ,ine &id 2la9i5ula $inistra -atas atas : *2$ *** Pinggang membesar -unyi 1antung : $i7s2 murni regular# $3 374# $4 374# murmur 374 Abd"men :2embung# lembut # -. 3=4 n"rmal )yeri tekan 374#He%ar dan lien sulit dinilai# asites 3=4 Pekak sam%ing 3=4# %ekak %indah 3=4 (kstremitas : edema 374# 2R+ H2 Hasil ,ab 1antung tidak

10

7Hb menurun 9 : 7Ht menurun 29 7,euk"sit n"rmal 9:00 7+r"mb"sit"%enia 09000 diagn"sis ker1a : asites e5 $ir"sis he%atis $esak na6as 3=4 A :Perut bengkak 3=4 # mual 3=4 &untah 374# %anas badan 374 -A! nyeri 3=4 berkurang -A- lan5ar 8arna kuning P? : !e%ala : k"n1ungti9a :tidak anemis $klera : ikterik ?renulum lidah ikterik ?et"r he%atikum : 3=4 ,eher : !'- : ttm ABP : C = 2 5m H20 +rakea : di tengah $%ider ne9i : 374 +"raks :-entukJgerak simetris#B-$ kaDki s"n"r# R"nkhi 7;7# EheeFing 7;7 2"r : *5tus 5"rdis : *2$ B# tidak kuat angkat -atas kanan : ,inea $ternalis Dekstra -atas kiri : ,ine &id 2la9i5ula $inistra -atas atas : *2$ *** Pinggang membesar 1antung tidak

30 A%ril 2013

+:110;7 0 ):90< R:20< $:30 3

7$%ir"n"la5t"n 3<100mg 7?ur"semid 2<2 am% i9 7!$R 1<1tab 7Ome%raF"le 1<1 5a%s 72ur5uma 3<1 tab 7Pr"%an"l"l 2<C mg tab 7Bit ! 3<1 tab

11

-unyi 1antung : $i7s2 murni regular# $3 374# $4 374# murmur 374 Abd"men :2embung# lembut # -. 3=4 n"rmal )yeri tekan 374#He%ar dan lien sulit dinilai# asites 3=4 Pekak sam%ing 3=4# %ekak %indah 3=4 (kstremitas : edema 374# 2R+ H2 Hasil ,ab DR 7Hb 9 4 7Ht 2: 7leuk"sit 7700 +r"mb"sit CC000 *&.)O$(RO,'* 7H-$A' R(A!+*? !*&*A !,*)*! )a 133K ! 3 00K Pr"tein t"tal 7 1C Albumin 1 CCK 'l"bulin C 00K $'O+ 30 C $'P+ 20 3 .reum 44 0 K !reatinin1 34K Diagn"sis ker1a : asites e5 sir"sis he%atitis $esak na6as 3=4 berkurang# -A- 1arang 3=4 mual 374#%erut bengkak 3=4 berkurang# %anas badan 374 P? : !e%ala : k"n1ungti9a

1 &ei 2013

+:110;: 0 ):::< R:24< $:30 C

$%ir"n"la5t"n 3<100mg 7?ur"semid 2<2 am% i9 7!$R 1<1tab 7Ome%raF"le 1<1 5a%s : tidak anemis 72ur5uma 3<1 tab

12

$klera : ikterik ?renulum lidah ikterik ?et"r he%atikum : 3=4 ,eher : !'- : ttm ABP : C = 2 5m H20 +rakea : di tengah $%ider ne9i : 374 +"raks :-entukJgerak simetris#B-$ kaDki s"n"r# R"nkhi 7;7# EheeFing 7;7 2"r : *5tus 5"rdis : *2$ B# tidak kuat angkat -atas kanan : ,inea $ternalis Dekstra -atas kiri : ,ine &id 2la9i5ula $inistra -atas atas : *2$ *** Pinggang membesar -unyi 1antung : $i7s2 murni regular# $3 374# $4 374# murmur 374 Abd"men :2embung# lembut # -. 3=4 n"rmal )yeri tekan 374#He%ar dan lien sulit dinilai# asites 3=4 Pekak sam%ing 3=4# %ekak %indah 3=4 (kstremitas : edema 374# 2R+ H2 1antung tidak

7Pr"%an"l"l 2<C mg tab 7Bit ! 3<1 tab

13

Hasil ,ab DR 7Hb menurun 9 3 7Ht menurun 2: 7leuk"sit n"rmal C000 7tr"mb"sit"%enia C0000 H*+.)' A()*$ -as"6il4 ("sin"6il 1 $tab 1 $egmen 09 ,ym6"sit 20 &"n"sit 3 *&.)O$(RO,O'* Dengue *g' Reakti6 Dengue *g& Reakti6 Anti H2B3 74 diagn"sis ker1a : asites e5 $ir"sis he%atis 2 &ei 2013 +:110;7 0 )::0< R:20< $:30 0 Perut bengkak 3=4 P? : !e%ala : 7-ed Rest 7Diet -iasa 7*n6us R, 30 gtt 7Albumin 1l;hari k"n1ungti9a : tidak anemis $%ir"n"la5t"n $klera : ikterik 3<100mg 7?ur"semid 2<2 ?renulum lidah ikterik am% i9 ?et"r he%atikum : 3=4 7!$R 1<1tab 7Ome%raF"le 1<1 ,eher : 5a%s !'- : ttm 72ur5uma 3<1 tab 7Pr"%an"l"l 2<C ABP : C = 2 5m H20 mg tab +rakea : di tengah 7Bit ! 3<1 tab $%ider ne9i : 374 +"raks :-entukJgerak simetris#B-$ kaDki s"n"r# R"nkhi 7;7# EheeFing 7;7 2"r : *5tus 5"rdis : *2$ B# tidak kuat angkat -atas kanan : ,inea $ternalis

14

Dekstra -atas kiri : ,ine &id 2la9i5ula $inistra -atas atas : *2$ *** Pinggang membesar -unyi 1antung : $i7s2 murni regular# $3 374# $4 374# murmur 374 Abd"men :2embung# lembut # -. 3=4 n"rmal )yeri tekan 374#He%ar dan lien sulit dinilai# asites 3=4 Pekak sam%ing 3=4# %ekak %indah 3=4 (kstremitas : edema 374# 2R+ H2 Hasil ,ab Hb 9 7 Ht 29 ,euk"sit C000 +r"mb"sit 0:000 Diagn"sis !er1a : 7sir"sis he%atis e5 9iral he%atitis 7DH? P.,A)' PA!$A 1antung tidak

3 &ei 2013

1C