Anda di halaman 1dari 15

PRESENTASI KASUS

STRUMA NODOSA NON TOKSIK

Disusun Oleh :

RICO PIAWAN SUTANTO 0818011092

Pembimbin D!" #ORI$ON MN% S&'

SM( 'EDA# RSUD A#MAD )ANI METRO SEPTEM'ER 200*

PRESENTASI KASUS

I"

IDENTITAS Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Alamat !asuk R"UA! : Ny.T : 49 tahun : Wanita : Islam : Ibu Rumah Tangga : umi Agung : #$ Agustus #%&#' Pukul &%.(% )ib

II" ANAMNESIS Aut*anamnesa' #$ Agustus #%&#' +ukul &%.(% )ib , , Keluhan utama Keluhan tambahan : benj*lan -i leher :,

Ri+,-,. Pen-,/i. Se/,!,n Pasien -atang ke R"UA! -engan keluhan ter-a+at benj*lan +a-a leher sejak 4 bulan yang lalu. Timbulnya benj*lan a)alnya ti-ak terlalu -irasakan +asien' namun baru -isa-ari ketika benj*lan tersebut makin lama makin membesar. A-anya benj*lan +a-a leher ini ti-ak -isertai rasa nyeri'sulit menelan' Pasien juga menyangkal a-anya +enurunan berat ba-an' +asien +ernah ber*bat ke -*kter -an -iberi *bat minum .+asien lu+a nama *batnya/' teta+i karena ti-ak a-a +erubahan maka +asien -atang ber*bat ke +*li be-ah R"A0 -an -ianjurkan untuk *+erasi. Kebiasaan memasak -an makan +asien

-alam kehi-u+an sehari,harinya ti-ak mem+erhatikan +enggunaan garam bery*-ium. Ri+,-,. Pen-,/i. D,hulu : Pasien men-erita tekanan -arah tinggi Ri+,-,. Pen-,/i. Kelu,! , : Ibu +asien mem+unyai Tekanan 1arah Tinggi sejak 2 # thn yl a+ak +asien mem+unyai sakit ken3ing manis III" PEMERIKSAAN (ISIK% 19 0eb!u,!i 200* 121"00 Wib2 Status Praesent Kea-aan umum Kesa-aran T1 Na-i "uhu Perna9asan erat ba-an Tinggi ba-an "tatus gi<i : Tam+ak baik : 4*m+*s mentis : &4%59% mm6g : &%% 75menit' reguler : ($'8 4 : #% 75menit : :% Kg : &8; 3m : 4uku+

Status Generalis Ke&,l, entuk Rambut !ata : ulat' simetris : 6itam' lurus' ti-ak mu-ah -i3abut : K*njun3ti=a ti-ak anemis' sklera ti-ak ikterik'

+u+il bulat' simetris' is*k*r' re9leks 3ahaya 252' >ks*9talmus .,/ 6i-ung !ulut Telinga : entuk n*rmal' -e=iasi se+tum .,/' sekret .,/ : ibir kering' li-ah ti-ak k*t*r' sian*sis .,/ : "imetris' liang la+ang' serumen .,/ : ?ihat status l*kalis

3ehe! Th4!,/s , , Ins+eksi Pal+asi

: entuk simetris : Ti-ak a-a +embesaran K@ su+rakla=ikula -an aksila

1. Paru-paru Ins+eksi Pal+asi Perkusi Auskultasi 2. Jantung Ins+eksi Pal+asi Perkusi : Iktus k*r-is ti-ak terlihat : Iktus k*r-is ti-ak teraba : atas atas sela iga II +arasternal kiri atas kanan sela iga B mi-sternal kanan atas kiri sela iga B mi-kla=ikula kiri Auskultasi : unyi jantung I,II murni' !urmur .,/' gall*+ .,/ 6R: &%% 75menit. : Perna9asan simetris kanan -an kiri : Aremitus taktil kanan,kiri sama : "*n*r +a-a ke-ua la+angan +aru atas +aru he+ar sela iga BI mi-kla=ikula kanan : "uara na9as =esikuler kanan C kiri' r*nkhi ,5,' )hee<ing ,5,

Ab54men , , , , Ins+eksi Pal+asi Perkusi Auskultasi : Perut -atar' simetris : "u+el' he+ar -an lien ti-ak teraba' nyeri tekan ti-ak a-a : Tim+ani' asites .,/ : ising usus .2/ n*rmal.

E/s.!emi.,s "u+eri*r In9eri*r : trem*r .,/' *e-em .,/' sian*sis .,/ : ti-ak a-a kelainan

6eni.,li, Wanita' ti-ak a-a kelainan Status Lokalis Regio Coli anterior Ins+eksi : Tam+ak benj*lan -isebelah kiri trakea' ti-ak -ijum+ai tan-a ra-ang' batas tegas' )arna kulit benj*lan sama -engan kulit sekitar' bergerak keatas jika menelan' ti-ak a-a +en-*r*ngan trakea . Pal+asi : Teraba massa s*liter +a-a sebelah kiri trakea berukuran 878 3m'k*nsistensi kenyal' m*bile' +ermukaan rata' ti-ak a-a +embesaran kelenjar getah bening. Auskultasi : ising tir*i- .,/

Peme!i/s,,n &enun7,n 1arah rutin . tanggal #$,%;,#%&#/ 6b Tr*mb*sit ?>1 ?euk*sit 6itung jenis >usin*9il as*9il Netr*9il atang Netr*9il "egmen ?im9*sit !*n*sit Imun*l*gi -an "er*l*gi Ra-i*l*gi A*t* Th*ra7 PA r*n3hitis 4ar-i*megali ringan : : : : : : %D %D %D :& D (8 D 4D : T( T4 : &'(# mg5ml .%':,&';8 mg5-l/ : &('%# mg5ml .8,&('% mg5-l/ : : : : &#'; grD (&#.%%% (; mm5jam :%%%5mm(

T"6 : #'&( mIU5? .%'4,:'% mIU5?/

A*t* regi* 4*li AP5lateral "*9t tissue mass R5 4*li -e7tra setinggi B4 8 men-esak air)ay sinistra sangat mungkin -ari tir*i- -e7tra DIA6NOSA KER8A "truma N*-*sa N*n T*ksik -e7tra

DIA6NOSA 'ANDIN6 Karsin*ma Tir*iTir*i-itis PEMERIKSAAN AN8URAN Pemeriksaan Pat*l*gi Anat*mi PENATA3AKSANAAN E+erasi : "ubbt*tal Thyr*i- ?*be3t*my !e-ikament*sa : , , , Antibi*tik Analgesik Bitamin untuk meningkatkan ketahanan tubuh

PRO6NOSIS Fu* a- =itam : a- b*nam Fu* a- 9un3ti*nam : -ubia a- b*nam Fu* a- sanati*nam : a- b*nam

RESUME Pasien )anita' 49 tahun -atang. 1engan keluhan a-anya benj*lan +a-a enj*lan -irasakan makin membesar ' ti-ak nyeri' ti-ak -isertai jantung ti-ak

leher bagian -e+an kanan sejak 2 4 bulan yang lalu. ber-ebar' ti-ak gemetar' sulit menelan' ti-ak keringat berlebihan' menurun Kebiasaan memasak -an makan +asien ti-ak mem+erhatikan kan-ungan garam bery*-iumnya

"tatus +resent : tam+ak baik' kesa-aran 3*m+*s mentis' tekanan -arah &4%59% mmhg' na-i &%% 75menit' res+irasi #% 75menit' suhu ($'8 %3' tinggi ba-an5 berat ba-an : &8; 3m 5 :% kg' gi<i 3uku+. "tatus generalis : , Ke+ala , Th*rak , Ab-*men : : : Ti-ak a-a kelainan Ti-ak a-a kelainan Ti-ak a-a kelainan Ti-ak a-a kelainan

, >kstremitas :

"tatus l*kalis : Regio Coli anterior Ins+eksi : Tam+ak benj*lan -isebelah kanan trakea' ti-ak -ijum+ai tan-a ra-ang' batas tegas' )arna kulit benj*lan sama -engan kulit sekitar' bergerak keatas jika menelan' ti-ak a-a +en-*r*ngan trakea . 8

Pal+asi

: Teraba massa s*liter +a-a sebelah kiri trakea berukuran 878 3m'k*nsistensi kenyal' m*bile' +ermukaan rata' ti-ak a-a +embesaran kelenjar getah bening.

Auskultasi

: ising tir*i- .,/

Pemeriksaan +enunjang ?ab. . tgl #$,%;,#%&#/ &. 1arah , , , , 1arah ?engka+ ?AT Aungsi @injal Ka-ar @1" : : : : : -alam batas n*rmal -alam batas n*rmal -alam batas n*rmal -alam batas n*rmal T( t*tal T4 t*tal T"6 : : : &'(# mg5ml &('# mg5ml #'&( mIU5?

#. Imun*l*gi -an "er*l*gis

DIA6NOSA KER8A "truma N*-*sa N*n T*ksik -e7tra PENATA3AKSANAAN E+erasi : "ubt*tal Thyr*i- l*be3t*my PRO6NOSA , , Fu* a- =itam Fu* a- 9ungsi*nam : 1ubia a- b*nam : 1ubia a- b*nam

(O33OW UP T,n Ku Ks-aran ,l 19 0eb!u,!i 200* : : : enj*lan -i ?eher Tam+ak baik 4*m+*s mentis Tensi Res+irasi Na-i "uhu !ata : K*njungti=a "klera >ks*9talmus Pu+il ?eher : : : : : : : : : &(%5;% mm6g #4 75mnt $: 75mnt ($'8 3 ananemis Anikterik .,/ Is*k*r' R4 252 Keluhan

Bital "ign :

Tam+ak benj*lan -i leher -e+an sebelah kanan' berukuran

878 3m' s*liter' batas tegas' tan-a ra-ang .,/' )arna kulit benj*lan sama -engan kulit sekitar' bergerak keatas jika menelan' ti-ak a-a +en-*r*ngan trakea' k*nsistensi kenyal' m*bile' +ermukaan rata' ti-ak a-a +embesaran kelenjar getah bening. >kstremitas A-=i3e : : "u+eri*r : Trem*r .,/ "ia+kan E+erasi tanggal #;,%;,#%&#

T,n

,l 2890892012

Pre *+erasi jam %9.%% )ib : , , , Kea-aan Umum Kesa-aran Bital "ign : tam+ak baik : 3*m+*s mentis : Tekanan 1arah Na-i Res+irasi : : : &&%5$% mm6g ;% 75mnit #4 75menit 10

"uhu , !ata : "klera K*njungti=a Pu+il #9,%;,#%&# P*st E+erasi jam %;.%% )ib : A-=i3e 1r."+ : A)asi =ital "ign "a-ar -an U .2/ b*leh minum IBA1 R? Thera+i : , 3e9tria7*ne &gr5 &#jam , ket*r*la3 & am+5 &#jam

(:': 4

: anikterik : ananemis : Is*k*r' bulat simetris R4 252

Keluhan Kea-aan Umum Kesa-aran Bital "ign

: : : :

nyeri +a-a luka bekas *+erasi' mual .2/ tam+ak lemah 4*m+*s !entis Tekanan 1arah Na-i Res+irasi "uhu : &&% 5 :% mm6g : ;% 7 5 menit : #% 7 5 menit : (:'8 4 : : : anikterik Ananemis Is*k*r' R4 252

!ata

"klera K*njungti=a Pu+il

11

DISKUSI er-asarkan +asien ini. Kelainan kelenjar Tir*i- -a+at -ig*l*ngkan menja-i -ua kel*m+*k besar' yaitu +enyakit yang menyebabkan +erubahan 9ungsi' se+erti hi+er5hi+*tir*i- -an +enyakit yang menyebabkan +erubahan jaringan -an bentuk kelenjar' se+erti struma n*-uler. "tr*ma n*-*sa n*n t*ksik atau str*ma a-enmat*sa -a+at -isebabkan +ertumbuhan' hamil -an laktasi. jangjha )aktu yang lama. iasanya +asien +en-erita struma n*-*sa ti-9ak mengalami keluhan karena ti-ak a-a hi+*tir*i-isme atau hi+ertir*-isme N*-ul mungkin tunggal teta+i kebanyakan berkembang menja-i multin*-uler yang ti-ak ber9ungsi. 1egeerasi jaringngan menyebabkan kista atau a-en*ma. Karena +ertumbuhannya sering berangsur,angsur' struma -a+at menja-i besar tan+a gejala ke3uai benj*lan -i leher. "ebagian +en-erita -engan struma n*-usa -a+at hi-u+ -engan strumanya tan+a keluhan. Pembesaran struma n*-us -a+at juga menyebabkan +enyem+itan trakea jia +embesarannya bilateral sehingga terja-i gangguan +erna9asan bru+a -is+nue -engan stri-*r ins+irat*ry. 1a+t juga terja-i gangguan menelan .-is9agi/. Keluhan yang biasanya -isam+aikan +asien' jika strumanya membesar a-alah rasa berat -ileher. Pemeriksaan +enunjang yang biasa -ilakukan +a-a +asien "truma N*-*sa n*n T*ksik a-alah 12 berbagai 9akt*r -iantaranya kekurngan y*-ium karena +eningkatan kebutuhan y*-ium saat masa isa juga karena +enggunaan <at g*itr*genik yang ter-a+at -alam *bat iatr*geni3'mau+un makanan -alam anamnesa' Pmeriksaan 9isik -an +emeriksaan

+enunjang maka -itegakkan -iagn*sa "truma N*-*sa n*n T*ksik +a-a

&. Pemeriksaan Aungsi Tir*iT4 t*tal -alam serum C 9ungsi kelenjar TIir*iT( t*tal -lm serum . meningkat +a-a Tr*t*ksik*sis/ T @ -i+erlukan untuk Inter+retasi ka-ar T4' -an sam+ai tingkat tertentu' T @ berlaku untuk ka-ar T( T"6 -alam serum' Pemeriksaan +enyaring yang +eka untuk hi+*tir*i-isme. Ka-ar Gat,<at tersebut masih -alam batas N*rmal' +a-a +asien ini. #' A*t * R*ntgen Untuk !elihat a+akah terja-i +en-*r*ngan trakea yang -isebabkan struma ini

1iagn*sa an-ing : &. Karsin*ma Tir*i-' terbagi atas bebera+a jenis yaitu : +a+iler' 9*likuler' n*-uler -an ana+lastik. Pa-a a-en*karsin*ma +a+iller' struma -isertai +embesaran K@ -i lateral sisi yang sama. Pa-a a-en*karsin*ma 9*likuler' si9atnya uni9*kal' se3ara klinis lesi kenyal' halus' ti-ak nyeri tekan' -an berka+sul. Penyebaran biasanya se3ara hemat*gen ke tulang -an +aru. Pa-a a-en*karsin*ma m*-uler' tum*r berbatas tegas' -an teraba keras +a-a +erabaan -an biasanya -isertai -engan gangguan en-*krin lainnya. Pa-a a-en*karsin*ma ana+lastia' sering -isertai kesulitan berna9as -an menelan karena tum*r yang 3e+at membesar ke-alam leer' -an -isertai suara serak karena in9iltrasi ke n.re33urens akibat in9iltrasi tum*r yang agresi9. Pa-a +emeriksaan : massa keras ter9iksasi -alam kelenjar tir*i-. Tan-a,tan-a tersebut -iatas ti-ak -itemukan +a-a +asien ini' untuk lebih jelas' sebaiknya jaringan tum*r yang -iambil -i+eriksa Pat*l*gi Anat*minya untuk mengetahui a-anya keganasan atau ti-ak.

13

#. Tir*i-itis' -imana bisa -isertai +embesaran atau tan+a +embesaran tir*i-. Pa-a +embesaran kelenjar terasa se-ikit nyeri' k*nsistensi keras -an nyeri tekan. Pa-a +emeriksaa PA : ter-a+at in9iltrasi massi9 jaringan lim9*i- yang menyebabkan -etrusi +r*gesi9 9*likel kelenjar. Penatalaksanaan ' tin-akan yang -ilakukan a-alah tir*i-ekt*mi.

Pembe-ahan harus -ilakukan -gn hati,hati karena bisa terja-i +enyulit se+erti +er-arahan' 3e-era n. ?aringeus rekurens' 3e-era +a-a trakhea' es*+hagus' atau sara9 -i leher. Pas3a be-ah' harus -ia)asi a-anya +er-arahan -i leher yang -a+at menimbulkan u-em atau +enekanan -i laring atau trakhea yang -itan-ai -engan +asien ti-ur men-engkur. "etelah bebera+a jam hingga bebera+a hari +as3a be-ah teta+ harus -ia)asi tan-a,tan-a hemat*m' in9eksi luka' u-em laring' +aralisis n.re3urens. Pr*gn*sis +asien ini baik teta+i bila hasil PA menunjukkan keganasan maka +r*gn*sis bergantung +a-a ti+e hist*+at*l*ginya' sta-ium klinik +at*l*gi' lamanya +enyakit hingga ter-iagn*sis -an -iberikan +eng*batan' juga usia +en-erita.

14

DA(TAR PUSTAKA
&. !1' ?a)ren3e W Way : Current surgical Diagnosis & treatment' >-isi #:$,#$# #. "jamsuhi-ayat R' Wim -e j*ng : Buku Ajar Ilmu Bedah' >-isi Re=isi'9#:,9(8 9'

15