NO.

FORM:

FORM PELAMAR
PT ALTRAK 1978
POSISI YANG DILAMAR:

DATA PRIBADI
NAMA LENGKAP NAMA PANGGILAN JENIS KELAMIN ** TEMPAT/ TGL. LAHIR GOLONGAN DARAH NO. KTP JENIS SIM NO. SIM KENDARAAN ** MERK KENDARAAN TAHUN KENDARAAN STATUS KENDARAAN : : : : : A / B / AB / O * : : A / B1 / B2 / C * : : : : : PRIBADI/ ORANGTUA/ KANTOR/ SEWA * MOBIL MOTOR STATUS NO. TELP./ HP ALAMAT EMAIL : PRIBADI/ ORANGTUA/ KONTRAK/ KOST * : : TINGGI BADAN BERAT BADAN : : STATUS NO. TELP./ HP ALAMAT DOMISILI : PRIBADI/ ORANGTUA/ KONTRAK/ KOST * : : LAKI-LAKI PEREMPUAN KEWARGANEGARAAN SUKU BANGSA AGAMA ALAMAT ASAL/ KTP : : : :

Pas Photo berwarna 3x4 (terbaru)

RIWAYAT KELUARGA (Ayah, Ibu, Saudara sekandung termasuk diri sendiri)

NAMA HUBUNGAN Ayah Ibu Kakak/ Adik * Kakak/ Adik * L/ P TGL. LAHIR PENDIDIKAN (JURUSAN) PEKERJAAN KETERANGAN

STATUS PERKAWINAN **
NAMA

LAJANG HUBUNGAN Suami/ Istri * Anak Anak Anak

TUNANGAN L/ P TGL. LAHIR

MENIKAH PENDIDIKAN (JURUSAN)

JANDA PEKERJAAN

DUDA KETERANGAN

KEGIATAN DI WAKTU LUANG/ HOBBY

* CORET YANG TIDAK PERLU

** BERI TANDA CHECKLIST () PADA KOLOM YANG SESUAI

Page 1 of 4

Copyright RSA PTA @2013

RIWAYAT PENDIDIKAN
NAMA SEKOLAH SD SMP SMA/ SMK AKADEMI UNIVERSITAS UNIVERSITAS FAKULTAS/ JURUSAN TEMPAT TAHUN s/d s/d s/d s/d s/d s/d IPK IJAZAH Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak *

KURSUS/ SEMINAR/ PELATIHAN

JENIS LEMBAGA PENYELENGGARA WAKTU TEMPAT DIBIAYAI SERTIFIKAT Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak *

KEMAMPUAN BAHASA (Baik, Cukup, Kurang, Tidak)

BAHASA YANG DIKUASAI BAHASA INGGRIS BAHASA MANDARIN MENULIS MENDENGAR BERBICARA

KEMAMPUAN KOMPUTER **
MICROSOFT WORD MICROSOFT EXCEL MICROSOFT POWERPOINT AUTOCAD : : : : PEMULA PEMULA PEMULA PEMULA 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 MAHIR MAHIR MAHIR MAHIR ADOBE PHOTOSHOP COREL DRAW : : : : PEMULA PEMULA PEMULA PEMULA 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 MAHIR MAHIR MAHIR MAHIR

AKTIVITAS ORGANISASI SOSIAL/ OLAHRAGA/ KESENIAN, dsb

NAMA ORGANISASI/ KEGIATAN JENIS ORGANISASI/ KEGIATAN TAHUN s/d s/d s/d JABATAN

PRESTASI/ PENGHARGAAN YANG PERNAH DICAPAI

NAMA PENGHARGAAN LEMBAGA/ INSTANSI TAHUN

** BERI TANDA CHECKLIST () PADA KOLOM YANG SESUAI

Page 2 of 4

Copyright RSA PTA @2013

PENGALAMAN KERJA (3 perusahaan terakhir - diurutkan berdasarkan yang terbaru)

NAMA PERUSAHAAN ALAMAT & NO. TELP. BIDANG USAHA NAMA DIREKTUR TOTAL KARYAWAN JABATAN MASA KERJA SALARY : : : : : : : : Rp s/d STRUKTUR ORGANISASI & POSISI ANDA URAIAN SINGKAT PEKERJAAN

NAMA ATASAN LANGSUNG : ALASAN BERHENTI : URAIAN SINGKAT PEKERJAAN

NAMA PERUSAHAAN ALAMAT & NO. TELP. BIDANG USAHA NAMA DIREKTUR TOTAL KARYAWAN JABATAN MASA KERJA SALARY

: : : : : : : : Rp s/d

STRUKTUR ORGANISASI & POSISI ANDA

NAMA ATASAN LANGSUNG : ALASAN BERHENTI : URAIAN SINGKAT PEKERJAAN

NAMA PERUSAHAAN ALAMAT & NO. TELP. BIDANG USAHA NAMA DIREKTUR TOTAL KARYAWAN JABATAN MASA KERJA SALARY

: : : : : : : : Rp s/d

STRUKTUR ORGANISASI & POSISI ANDA

NAMA ATASAN LANGSUNG : ALASAN BERHENTI :

GAJI & FASILITAS

GAJI SAAT INI/ TERAKHIR GAJI POKOK TUNJANGAN : : Rp GAJI POKOK TUNJANGAN : : Rp GAJI YANG DIHARAPKAN

LAIN-LAIN

LAIN-LAIN

Page 3 of 4

Copyright RSA PTA @2013

BERILAH TANDA CHECKLIST () PADA KOLOM YANG SESUAI

PERTANYAAN
APAKAH SAAT INI ANDA JUGA MELAMAR DI PERUSAHAAN LAIN? APABILA YA, DIMANA? DAN SEBAGAI APA? APAKAH ANDA PERNAH MELAMAR DI PERUSAHAAN INI SEBELUMNYA? APABILA PERNAH, KAPAN? DAN SEBAGAI APA? APAKAH ANDA MELAMAR MELALUI PERANTARA SESEORANG? APABILA YA, SEBUTKAN NAMA DAN HUBUNGANNYA DENGAN ANDA! APAKAH ANDA MEMPUNYAI SAUDARA/ KELUARGA YANG BEKERJA DI PERUSAHAAN INI? APABILA YA, SEBUTKAN NAMA DAN JABATANNYA! APAKAH ANDA MEMPUNYAI TEMAN YANG BEKERJA DI PERUSAHAAN INI? APABILA YA, SEBUTKAN NAMA DAN JABATANNYA! APABILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA UNTUK LEMBUR JIKA SEWAKTU-WAKTU DIPERLUKAN OLEH PERUSAHAAN? APABILA TIDAK, JELASKAN ALASANNYA! APABILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA UNTUK DI ROTASI PEKERJAANNYA? APABILA TIDAK, JELASKAN ALASANNYA! APABILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA DITEMPATKAN DI ANAK PERUSAHAAN YANG LAIN? APABILA TIDAK, JELASKAN ALASANNYA! APABILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA DITEMPATKAN DIMANA PUN AREA KERJA PT ALTRAK 1978 SELURUH INDONESIA? APABILA TIDAK, JELASKAN ALASANNYA? APABILA YA, KE DAERAH MANA? APABILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA DITUGASKAN/ MELAKUKAN PERJALANAN DINAS KELUAR KOTA? APABILA TIDAK, JELASKAN ALASANNYA! APABILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA BEKERJA DENGAN SISTEM SHIFT WORK? APABILA TIDAK, JELASKAN ALASANNYA! APABILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA TERIKAT DALAM IKATAN DINAS UNTUK JANGKA WAKTU TERTENTU? APABILA TIDAK, JELASKAN ALASANNYA! APAKAH ANDA MEMPUNYAI PEKERJAAN SAMPINGAN (PART TIME ) DI PERUSAHAAN LAIN? APABILA YA, SEBUTKAN PERUSAHAANNYA DAN SEBAGAI APA? APAKAH ANDA PERNAH MENDERITA SAKIT KRONIS/ KECELAKAAN BERAT/ OPERASI? APABILA PERNAH, KAPAN DAN APA DAMPAKNYA? JELASKAN! APAKAH ANDA PERNAH MENGALAMI PATAH TULANG? APABILA PERNAH, KAPAN DAN APA DAMPAKNYA? JELASKAN! APAKAH ANDA PERNAH MENGIKUTI TES KESEHATAN? APABILA PERNAH; KAPAN, DIMANA, DAN APA TUJUANNYA? APAKAH ANDA TELAH TERDAFTAR SEBAGAI PESERTA JAMSOSTEK? APABILA SUDAH; KAPAN, DI PERUSAHAAN MANA, DAN BERAPA NOMORNYA? APAKAH ANDA PERNAH BERURUSAN DENGAN POLISI KARENA TINDAK KEJAHATAN? APABILA PERNAH, KAPAN DAN KEJAHATAN APA YANG DILAKUKAN? JELASKAN! APABILA ANDA DITERIMA, KAPAN ANDA DAPAT MULAI BEKERJA?

YA

TIDAK

KETERANGAN

REFERENSI (keterangan mengenai diri anda dapat diperoleh dari (bukan keluarga/ saudara))
NAMA ALAMAT NO. TELP. PEKERJAAN HUBUNGAN

KETERANGAN LAIN (apabila dalam keadaan darurat dapat menghubungi)

NAMA ALAMAT NO. TELP. PEKERJAAN HUBUNGAN

DATA/ INFORMASI YANG SAYA BERIKAN DIATAS ADALAH BENAR DAN LENGKAP. APABILA DIKEMUDIAN HARI DITEMUKAN INFORMASI YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA BERSEDIA MENERIMA SANKSI SESUAI DENGAN PROSEDUR YANG BERLAKU DI PERUSAHAAN.

( Page 4 of 4
Copyright RSA PTA @2013

erwarna

CM KG

ETERANGAN

ETERANGAN

ght RSA PTA @2013

IJAZAH Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak *

SERTIFIKAT Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak * Ada/ Tidak *

MAHIR MAHIR MAHIR MAHIR

ATAN

TAHUN

ght RSA PTA @2013

ght RSA PTA @2013

BUNGAN

BUNGAN

DAK BENAR,

ght RSA PTA @2013