Anda di halaman 1dari 13

Nama Umur Alamat Pekerjaan Tanggal MRS Tanggal Pmx

: : : : : :

Sdr. Alfian 21 tahun Betiring RT 2/RW 1- Creme Mahasiswa 17 Juni 2013 17 juni 2013

Keluhan Utama : Panas badan Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengatakan panas badan sejak 3 hari yll SMRS ( 14 Juni 2013) Tanggal 16 Juni 2013 sudah diperiksa di puskesmas diberi obat penurun panas tetapi panasnya tidak turun Nyeri kepala di bagian belakang Nyeri pinggang Mual (+), muntah (-) Badan lemas Nyeri perut (-), kembung (-) Nafsu makan Tidak mimisan atau perdarahan gusi

Riwayat Penyakit Dahulu :


Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya Tidak ada riwayat MRS

Riwayat Penyakit Keluarga :


Keluarga pasien tidak ada yang menderita seperti ini Tidak ada riwayat penyakit yang bisa diturunkan (DM, HT, ASMA dan ALERGI)

Keadaan Umum Kesadaran GCS Vital Sign


Tekanan Darah Nadi Suhu RR

: Lemah : Compos mentis :456


: : : : 120/80 mmHg 82 x/menit 38,9 0 C 17 x/menit

Kepala Mata

: Bentuk normal : Konjunctiva anemis (-) Sclera icterus (-) Hidung : Dyspnea (-) Epistaksis (-) Otorrea (-) Mulut : Perdarahan gusi (-) Cyanosis (-) Telinga : Perdarahan (-) Rhinorrea (-) Leher : Pembesaran KGB(-) Peningkatan JVP (-)

Thorax : ginekomasti (-), spider naevi (-)


Jantung :I : Ictus cordis tak tampak P : Ictus cordis tak teraba P : Batas kanan jantung di PSL D Batas kiri jantung di MCL ICS V S A : Murmur (-), gallop (-) Paru :I : Pergerakan dada simetris P : Fremitus raba simetris P : Sonor A : Suara nafas vesikuler Rhonki I Wheezing I

Abdomen :
I : Soepel A : BU + N P : Nyeri tekan epigastrium(-) Pembesaran hepar (-) Pembesaran lien (-) P : Timpani Shifting dullness (-)

Extremitas :
AH + + Oedem _ _

+ +

_ _

Hasil Hb Leukosit PCV Trombosit MCV MCH MCHC Widal Typ. O Typ. H Para Typ. A Para Typ. B Anti Dengue Ig G Anti Dengue Ig M 87.700 94,4 33,1 35,1 (-) (+)

Harga Normal 13 17 g% 4.500-11.000 40-50 % 150.000-350.000 80-94 26-32 32-36 -

Hasil Hb Leukosit PCV Trombosit MCV MCH MCHC Widal Typ. O Typ. H Para Typ. A 13,8 3310 38 48.100 92 33 36 -

Harga Normal 13 17 g% 4.500-11.000 40-50 % 150.000-350.000 80-94 26-32 32-36 -

Para Typ. B

Hasil Hb Leukosit PCV Trombosit MCV MCH MCHC Widal Typ. O Typ. H Para Typ. A 13,4 2.480 39 35.700 -

Harga Normal 13 17 g% 4.500-11.000 40-50 % 150.000-350.000 80-94 26-32 32-36 -

Para Typ. B

TPL Anamnesa Panas 3 hari naik turun Mual Nyeri kepala Nyeri pinggang Badan lemas Laboratorium Trombosit :87.700 Anti

PPL Febris Nausea

Initial Ass DHF Grade II

Planning Planning Dx IgG, IgM anti dengue Foto Thorax USG Abdomen Planning Terapi Diet TKTP 2000 kal Inf. RL 500cc/24 jam Tab.Paracetamol 3x500 mg Tab.Imunos 1x1 Planning Monitoring Vital Sign Keadaan Umum DL per12 jam Monitoring tanda perdarahan atau syock

Leukositopenia Trombositopenia

TPL Anamnesa Panas 3 hari naik turun Mual Nyeri kepala Nyeri pinggang Badan lemas Laboratorium Trombosit :87.700 Anti Dengue Ig G (-) Anti dengue Ig M (+)

PPL Febris

Initial Ass DHF Grade I

Planning Planning Dx Darah Lengkap, LFT,RFT, Planning Terapi infus RDS 20 tpm Inj Antrain 3x1 amp Ondan 2x8 g Tab Imunos 2x1 Planning Monitoring Vital Sign Keadaan Umum DL per 24 jam Monitoring tanda perdarahan atau syock

Nausea

Trombositopenia