Anda di halaman 1dari 21

Oleh : M Baharudin Yusuf (012075398) Pembimbing : dr. Erwin Budi Cahyono, Sp.

PD

Hipertensi merupakan faktor risiko kardiovaskular yang paling umum beta-blocker sebelumnya telah terbukti efektif menurunkan tekanan darah efeknya pada morbiditas dan mortalitas kardiovaskular pada pasien hipertensi masih kontroversial karena hasil meta-analisis menunjukkan peningkatan risiko kematian dan stroke konflik dan kebingungan di antara para dokter untuk peran betablocker dalam mengelola hipertensi.

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) untuk pengobatan hipertensi mempertimbangkan sebagai lini keempat European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC) tetap mempertahankan beta-blocker diantara golongan obat yang dapat digunakan untuk memulai (lini pertama) dan mempertahankan pengobatan antihipertensi

RINGKASAN dari pertemuan kardiovaskular nasional dan internasional ditelusuri menggunakan database elektronik
(MEDLINE [1966 - Januari 2010], EMBASE dan SCOPUS [1965 Januari 2010], DARE [1966 - Januari 2010]).

manfaat yang jelas dan konsisten dari beta-blocker setelah infark miokard dan gagal jantung kongestif (HF) angina pectoris dan hipertensi, obat pilihan pertama adalah betablocker (JNC7) merekomendasikan beta-blocker, ACE inhibitor, dan antagonis aldosteron dalam pengobatan hipertensi setelah infark miokard

ESH / ESC 2007 dan 2009


Beta-blocker sebaiknya juga digunakan dalam pengobatan pasien dengan hipertensi dan aritmia ventrikel

dan pada mereka dengan hipertensi dan takiaritmia supraventrikuler


Beta-blocker juga dianjurkan untuk pengobatan pasien dengan hipertensi yang sedang hamil, yang memiliki glaukoma , tirotoksikosis, migren, tremor esensial, atau hipertensi perioperatif .

Manfaat mutlak betablocker dalam menurunkan kematian setelah infark miokard mungkin lebih besar pada pasien dengan gagal jantung kongestif HF dibanding mereka yang tanpa gagal jantung kongestif

analisis Psaty et al. [9] penurunan gagal jantung kongestif HF telah diamati, sedangkan analisis oleh khan dan McAlister [30] menemukan penurunan hanya pada pasien yang lebih tua. Bangalore et al. [31] mengamati tidak ada perbedaan yang signifikan dalam insiden HF dengan beta-blocker dibandingkan dengan plasebo.

Beta-blocker maupun diuretik (terutama bila dikombinasikan bersama-sama) memiliki efek metabolik yang merugikan beta-blocker secara signifikan meningkatkan risiko untuk diabetes mellitus onset baru sebesar 22% (bangladore et al) hanya terjadi pada betablockers yang tidak memiliki sifat vasodilatasi

The Losartan Intervention For Endpoint (LIFE) studi Anglo- Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA)

Ringkasan dari uji meta-analisis tentang evaluasi efek beta-blocker dibandingkan dengan obat antihipertensi lainnya disajikan pada Tabel 2

Penelitian LIFE [46] membandingkan penghambat receptor angiotensin losartan dan atenolol pada 9.193 pasien dengan hipertensi dan hipertrofi ventrikel kiri. Pada 4 tahun masa follow-up, tingkat kejadian kardiovaskular primer (kematian, infark miokard, atau stroke) lebih rendah pada kelompok losartan dibandingkan kelompok atenolol. Perbedaan ini terutama disebabkan oleh insiden 25% lebih rendah yang terkena stroke, yang bermakna secara statistik. Tingkat infark miokard dan kematian akibat kardiovaskuler tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok perlakuan. Berarti BP (tekanan darah) identik pada kedua lengan dan perbedaannya 1 mmHg (lebih rendah pada kelompok losartan) tekanan darah sistolik pada kunjungan akhir diimbangi oleh perbedaan terbalik dalam tekanan darah diastolik. Tekanan darah rawat jalan yang sedikit lebih rendah pada kelompok atenolol [49].

ASCOT [47] adalah uji coba terkontrol secara acak selama 5-tahun di lebih dari 19.000 pasien hipertensi berusia 40-79 tahun, yang semuanya memiliki setidaknya tiga faktor risiko kardiovaskular lainnya. Pasien yang menerima baik sebuah amlodipine / berbasis perindopril atau atenolol / berbasis bendroflumethiazide. Dasarnya adalah infark miokard non-fatal atau penyakit jantung koroner fatal. Sebuah perbedaan yang tidak signifikan ditemukan pada dasar endpoint dalam mendukung golongan amlodipine / berbasis perindopril. Perbedaan signifikan yang ditemukan dalam mendukung amlodipine / perindopril untuk fatal dan non-fatal stroke, jumlah kejadian kardiovaskular dan prosedur dan semua penyebab kematian. kejadian diabetes lebih rendah pada rejimen berbasis amlodipine. Penurunan tekanan darah juga lebih besar pada kelompok berbasis amlodipine.

Masalah dengan atenolol Perbedaan antara Pasien Lama dan Muda

Alasan Potensi lainnya

atenolol berada di tempat ke-4 dengan 44,2 juta resep agen non-selektif, seperti atenolol, memiliki efek negatif pada kontraktilitas miokard, pembuluh darah, dan metabolisme karbohidrat dan lipid Hidrofilik beta-blocker atenolol tidak menyebabkan penurunan kematian jantung mendadak

Karakteristik hemodinamik pasien hipertensi yang lebih muda termasuk cardiac output tinggi dan sirkulasi hiperdinamik dengan tekanan nadi rendah. Hipertensi pada pasien usia lanjut ditandai dengan tanggapan baroreflex dan beta-1-adrenoceptor-dimediasi tumpul, penurunan kepatuhan pembuluh darah dan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer

Dalam meta-analisis yang dilakukan oleh Khan dan McAlister, betablocker mengurangi risiko kejadian kardiovaskular utama pada pasien yang lebih muda (RR 0,86, 95% CI 0,74-0,99, berdasarkan 794 peristiwa di 19.414 pasien) tetapi tidak pada pasien orang tua (RR 0,89, 95% CI 0,75-1,05, berdasarkan 1.115 peristiwa di 8.019 pasien)

the Canadian Hypertension Education Program (CHEP) rekomendasi termasuk beta-blocker sebagai pilihan terapi untuk hipertensi pada pasien yang lebih muda, namun secara khusus menyatakan bahwa agen ini tidak boleh digunakan sebagai terapi awal pada pasien di atas 60 tahun.

the Study of the Effects of Nebivolol Intervention on OUtcomes and Rehospitalisation in Seniors dengan gagal jantung (SENIOR), nebivolol mengurangi risiko semua penyebab kematian atau masuk rumah sakit jantung sebesar 14% dan risiko kematian jantung mendadak sebesar 38% pada pasien berusia 70 tahun.

pilihan obat tidak harus berdasarkan oleh usia. Diuretik thiazide, inhibitor ACE, CCB, ARB, dan betablockers dapat dipertimbangkan untuk inisiasi dan pengobatan maintenance juga pada orang tua. (the Reappraisal of European guidelines on hypertension management (Oktober 2009)

Dalam banyak penelitian, seperti LIFE dan ASCOT, pasien juga menerima diuretik. Hal ini membuat sulit untuk membedakan kontribusi yang menguntungkan atau merugikan dari setiap golongan dan tidak logis untuk menjatuhkan satu dan mempertahankan lainnya. Sebuah konsep menarik untuk menjelaskan efek samping kemungkinan beta-blocker dipresentasikan oleh Bangalore et al. Mereka mengusulkan bahwa secara artificial mengurangi denyut jantung dengan beta-blocker dapat lebih mensinkronkan kembali gelombang kematian. pulse, dapat mempengaruhi risiko perfusi koroner dan dan menyebabkan peningkatan kejadian kardiovaskular

Dalam percobaan in vitro dan dalam uji coba pada pasien dengan diabetes dan hipertensi, carvedilol meningkatkan vasodilatasi endotel dan mengurangi peradangan dan agregasi trombosit. Efek ini dapat dicapai meskipun tanpa efek antioksidan, sehingga menjaga bioaktivitas NO. Dalam penelitian pada pasien hipertensi, nebivolol dikaitkan dengan profil metabolik yang lebih baik daripada atenolol, dengan tidak ada efek buruk pada sensitivitas insulin.

Nebivolol, pada dosis tertentu menghasilkan pengurangan BP yang sama, menurunkan denyut jantung secara signifikan dibandingkan dengan atenolol, dan karena bradikardia lebih rendah dikombinasikan dengan vasodilatasi perifer, ia memiliki efek yang lebih baik pada tekanan darah sentral daripada atenolol.

Pedoman JNC7 dan ESH / ESC menekankan bahwa mayoritas pasien dengan hipertensi memerlukan beberapa obat BP, dan itu sangat berguna bagi dokter untuk memiliki beberapa kemungkinan pilihan ketika mencoba untuk pengobatan menyesuaikan profil klinis setiap pasien yang unik Beta-blocker tidak harus disukai pada individu di antaranya pada risiko tinggi insiden diabetes (misalnya pada pasien dengan sindrom metabolik atau gangguan toleransi glukosa). beta bloker tetap sebagai obat penting dalam banyak gambar klinis sering dikaitkan dengan hipertensi, seperti angina pektoris, infark miokard dan gagal jantung kongestif. Namun, beta-blocker golongan terbaru, terutama dengan sifat vasodilatasi (carvedilol, nebivolol), harus dipertimbangkan pada pasien hipertensi.

Terima kasih