Anda di halaman 1dari 13

I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : An. W Usia : 11 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Lalung-Karanganyar Agama : Islam Pekerjaan : Pelajar Tanggal pemeriksaan : 1 April 2013 No RM : 1927XX

II. ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA : Gatal pada Kaki

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Pasien datang ke poliklinik kulit & kelamin RSUD Karanganyar dengan keluhan gatal pada kaki, ketiak, tangan. Keluhan dirasakan sejak >1 bulan yang lalu. Keluhan yang dirasakan seperti rasa terbakar. Awalnya, berupa bentol-bentol kecil berwarna merah, dan setelah digaruk, menjadi luka. Gatal bertambah jika berkeringat dan terkena air. Sebelumnya pasien sudah pernah mengalami penyakit seperti ini saat pasien duduk di bangku TK, gatal timbul di daerah payudara, lipatan kaki. Sebelum dibawa ke poliklinik kulit RSUD Karanganyar, pasien berobat di Puskesmas, dan diberi Salep. Karena lukanya semakin lebar, ibu pasien memberikan serbuk SA pada luka di kaki kirinya.

II. ANAMNESIS (lanjut)

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) Riwayat sakit serupa sebelumnya Riwayat alergi obat/makanan Riwayat asma Riwayat Rhiitis

: diakui (TK) : diakui (telur, udang) : disangkal : diakui

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) Riwayat keluarga dengan sakit serupa Riwayat alergi obat Riwayat asma

: disangkal : disangkal : disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK


A. STATUS GENERALIS a. Keadaan Umum : baik b. Kesadaran : Compos mentis E4V5M6 c. Gizi : Cukup d. Vital sign : Tidak diperiksa e. BB : 30 kg

III. PEMERIKSAAN FISIK (lanjut)


B. STATUS LOKALIS

Status Dermatologi tampak adanya papul-papul eritema pada kaki, tangan, axilla sinistra, gluteus, berbentuk anular, dengan distribusi generalisata

Tampak papul eritema pada kaki kanan

Tampak gambaran plaque eritema, berbatas tegas, berbentuk anular yang di dalamnya tampak papul-papul eritema, krusta dan gambaran ekskoriasi pada kaki kanan.

Tampak plaque eritema berbentuk lonjong, papul eritema pada gluteus dextra

DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis Kontak Alergi

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Uji kulit Eosinofilia Peningkatan IgE

DIAGNOSIS
Dermatitis Atopi

PENATALAKSANAAN
Terapi Medikamentosa : R/ Cetirizine tab No.V S. 1 dd tab (malam) R/ Metil Prednisolon tab 8 mg No.VII 2 dd tab R/ Inerson Oint Tube No. I Nerilon Cream Tube No. I Licadet 7% Mfla cream S. 2 dd ue Edukasi : Memberitahukan pasien untuk tidak menggaruk luka agar luka tidak lecet, infeksi dan tambah menyebar. Menghindari atau mengurangi faktor penyebab, misalnya eliminasi makanan, faktor inhalan, atau faktor pencetus

PROGNOSIS

Ad Vitam : ad bonam Ad Sanam : ad bonam Ad Fungsionam : ad bonam