Anda di halaman 1dari 10

Terapi Gangguan fungsi ginjal

Energi 30-35 kkal/kgBB ideal

Protein 0,6-1 g/kgBB ideal

Cairan Sodium Ad libitum Variabel, 2-3 g/hari

"em#diali sis

35 kkal/kgBB 1,2 ideal g/kgBB ideal 30-35 kkal/kgBB ideal 1,2-1,5 g/kgBB ideal

(ialisis )erit#neal

,rans)lant 30-35 asi, &-6 kkal/kgBB minggu ideal setelah trans)lanta si 6 minggu atau lebih setelah trans)lanta si 0ntuk menda)atkan /memantau berat badan ideal 1 -2arb#hidrat sederhana -3emak '354 dari t#tal kal#ri -2#lester#l kurang dari &00 mg /hari -506A/76A rati# 81

1,3-2 g/kgBB ideal

$50-1000 2-3 g/hari ml/hari% jumlah urine ang keluar Ad libitum 2-& g/hari *minimum 2000 ml/hari % jumlah urine ang keluar+ Ad libitum -ariabel

Kalium Variabel, biasan a ad libitum atau ditingkatkan dengan diuretik untuk menggantikan kekurangan kalium 2-3 g/hari atau &0 mg/kgBB ideal 3-& g/hari

Fosfor 0,!-1,2 g/hari atau !-12 mg/kgBBid eal

0,!-1,2 g/hari atau '1$ mg/kgBB ideal 0,!-1,2 g/hari

1 g/kgBB ideal

Ad libitum -ariabel

Variabel, mungkin membutuhkan )engurangan sikl#s)#rin ang men ebabkan hi)erkalemi -ariabel

1,2 g/hari .al/ium 1,2 g/hari

.al/ium 1,2 g/hari

KEBUTUHAN NUTRISI PASIEN GAGA GIN!A 19 2ebutuhan :nergi Bebera)a studi menemukan kebutuhan kal#ri untuk )emenuhan )asien dengan hem#dialisis dalam k#ndisi metab#lik ang seimbang9 ;enurut <ati#nal 2idne 6#undati#n=s, kebutuhan kal#ri )ada )asien gagal ginjal )ada hem#dialisis dalam k#ndisi metab#lik ang seimbang adalah 30-35 kal#ri/2g9 7edangkan )ada )asien ang dihem#lisis dengan menggunakan met#de .A5(, sekitar 200-300 kal#ri dari dekstr#se dalam larutan dias late9 7ehingga kal#ri ini )erlu di)erhatikan9 7edangkan )ada )asien dengan gagal ginjal akan mengalami edema, sehingga )erlu diketahui berat badan aktual )asien agar )emenuhan kebutuhan energi da)at diketahui9 Berdasarkan <ati#nal 2idne 6#undati#n dan data <"A<:7 >> a)abila berat )asien '?5481154, maka berat badan )erkiraan *berdasarkan )erhitungan rumus+ digunakan dalam menentukan energi9 @umus untuk mengetahui berat badan )erkiraan adalah sebagai berikut1 berat badan ideal%A*aktual edema-free Beight-ideal Beight+C0,25D9 29 2ebutuhan 5r#tein 2ebutuhan )r#tein )ada )asien gagal ginjal sangat bergantung )ada jenis gagal ginjal ang dialami #leh )asien dan jenis dialisis ang dilakukan #leh )asien9 5ada )asien deBasa dengan gagal ginjal kr#nis ang tidak menerima dialisis, maka k#nsumsi nitr#gen )er kil#gram bahan makanan adalah 0,6 gram a)abila kebutuhan kal#ri ter)enuhi dan )r#tein ang dik#nsumsi harus berasal dari )r#tein dengan nilai bi#l#gis ang tinggi9 5enurunan asu)an )r#tein da)at mereduksi sindr#m uremik dan menghambat dialisis )ada )asien dengan gagal ginjal kr#nis ang stabil9 Akan teta)i, )enurunan asu)an )r#tein ini tidak dihara)kan karena da)at menimbulkan malnutrisi atau intake kal#ri ang tidak adekuat9 2ebutuhan )r#tein )ada )asien dengan gagal ginjal akut adalah sekitar 0,6- 0,! gram )er kil#gram berat badan tubuh a)abila fungsi ginjal sudah menurun dan tidak mengalami dialisis9 7edangkan a)abila fungsi ginjal sudah membaik dan terda)at )erlakuan dialisis maka lebutuhan )r#tein adalah 1,2-1,3 gram )er kil#gram berat badan9 5ada )asien dengan hem#dialisis, maka lebutuhan kal#ri sebesar 1,2 gram )er kil#gram berat badan )er hari untuk )asien dengan dialisis ang stabil dan sebesar 1,2-1,3 gram untuk )asien dengan he#dialisis )erit#neal ang stabil9 5asien dengan malnutrisi, a/ute /atab#li/ illness atau luka )#st#)eratif sebaikn a menda)at )r#tein lebih dari 1,3 gram )er kil#gram berat badan )er hari9 7ebuah studi menunjukkan k#nsumsi )r#tein sebesar 2-2,5 gram )er kil#gram berat badan )er hari da)at mem)erbaiki keseimbangan <itr#gen )ada )asien dengan gagal ginjal akut9 Akan teta)i, k#nsumsi )r#tein diatas 1,5-1,6 gram )er hari )er kil#gram berat badan akan meningkatkan frekuensi dari dialisis9 7umber )r#tein dida)at dari 2 sumber aitu heBan dan tumbuhan9 7umber dari heBan aitu telur, ikan a am, daging merah, dan )r#duk susu9 7edangakan sumber nabati dari sa ursa uran dan )adi-)adian9

39 2ebutuhan Vitamin 5asien dengan gagal ginjal sangat riskan untuk defisiensi bebera)a mikr#nutrient9 5asien dengan dialisis da)at kehilangan -itamin larut air se)erti thiamine, asam f#late, ) rid#Cine dan asam ask#rbat *-itamin .+9 Akan teta)i, )asien dengan gagal ginjal akan men ebabkan turunn a ekskresi -itamin A dan men ebabkan h )er-itamin#sis A9 7ehingga k#nsumsi -itamin A )erlu menda)at )erhatian9 Vitamin : sangat dibutuhkan sebagai anti#Cidant sehingga men/egah asid#sis )ada )asien9 2#nsumsi -itamin : sebesar 300-!00 >0 da)at men/egah #ksidasi )ada sel9 Akan teta)i, hal ini masih menjadi sesuatu ang /#ntr#-ersial9 Vitamin ( meru)akan -itamin ang mengalami defisiensi karena salah satu fungsi ginjal adalah untuk akti-asi dari -itamin (9 7elain itu, meningkatn a le-el 5," *5ituitar "#rm#n+ akan men ebabkan -itamin ( menurun9 5asien dengan )enurunan fungsi ginjal kr#nis *G6@ 20-60 m3/min+ ang disertai dengan meningkatn a le-el 5," harus dilakukan )enge/ekan -itamin ( dalam bentuk 25-"idr#ksi k#lekalsifer#l atau 25-E" -itamin (9 5asien dengan kadar 25-E" -itamin ( '$58 Berikut adalah rek#mendasi intake -itamin )ada )asien dengan hem#dialisis1 ,abel 39 @ek#mendasi intake -itamin )asien hem#dialisis Vitamin @ek#mendasi ,hiamin 1,1-1,2 mg/hari @ib#fla-in 1,1-1,3 mg/hari <ia/in 1&-16 mg/hari Asam )ant#tenat 5 mg/hari 5irid#ksin 10 mg/hari 7ian#k#balamin 2,& mg/hari Bi#tin 30 m/g/hari Asam ask#rbat $5-?0 mg/hari Asam f#lat 1 mg/hari Fink 15 mg/hari &9 2ebutuhan ;ineral a9 2alsium 2alsium adalah mineral ang sangat )enting untuk )embentukan tulang ang kuat9 <amun makanan ang mengandung kadar kalium ang baik biasan a juga mengandung kadar f#sfat ang tinggi9 0ntuk itu /ara terbaik untuk men/egah hilangn a kalsium adalah dengan membatasi asu)an makanan ang mengandung f#sfat ang tinggi9 0ntuk menjaga keseimbangan kadar kalsium dan f#sfat biasan a )enderita diminta mengk#nsumsi #bat )engikat f#sfat *)h#s)hate binder+ dan bijaksana dalam mengk#nsumsi makanan9 5emasukan kalsium seban ak 1000 mg/hari di)erlukan untuk men/egah atau menunda kemajuan dari #ste#distr#fi ginjal atau demineralisasi tulang, akibat dari asid#sis kr#nis dan gangguan metab#lisme -itamin (9 2arena )emasukan susu biasan a dibatasi han a 1 mangkuk sehari untuk mengurangi )emasukan )r#tein dan f#sfat, maka di)erlukan su)lemen

tambahan kalsium9 7u)lemen kalsium tidak b#leh diberikan bila kadar f#sfat serum tidak terk#ntr#l, karena baha a terjadin a )resi)itasi kalsium dalam ginjal9 b9 6#sfat 7e)erti juga ureum, ginjal ang rusak tidak lagi mam)u untuk membuang f#sfat dari darah ang men ebabkan tinggin a kadar f#sfat dalam darah9 2adar f#sfat ang tinggi da)at men ebabkan tubuh kehilangan kalsium dari tulang9 :fekn a adalah tulang menjadi sangat lemah dan mudah )atah9 0ntuk meng#ntr#l kadar f#sfat dalam darah, )enderita se #g an a mengk#nsumsi makanan ang mengandung kadar f#sfat ang rendah9 6#sfat terda)at di sebagian besar makanan namun )ada bebera)a jenis makanan berikut ini terkandung kadar f#sfat ang tinggi aitu 1 G 5r#duk susu se)erti susu, keju, )udding, #gurt,dan i/e /ream G 2a/ang ka/angan, selai ka/ang G ;inuman se)erti bir, /#la mau)un jenis s#ft drink lainn a 5r#gresi-itas dari insufisiensi ginjal tam)ak lebih lambat dengan diet ang mengandung f#sfat kurang dari 600 mg/hari9 (engan mengurangi jenis makanan ang disebutkan diatas /uku) untuk membatasi )r#tein ang masuk, dan memungkinkan ter/a)ain a kadar )emasukan ang diinginkan9 Antasida aluminium hidr#ksida diberikan se/ara #ral bila di)erlukan untuk mengikat f#sfat makanan dan men/egah abs#r)sin a9 Aluminium hidr#ksida ini da)at ditambahkan dalam ad#nan kue su)a a da)at lebh mudah diterima #leh )asien9 <amun, ke/enderungan saat ini adalah lebih ban ak menurunkan kadar f#sfat dari makanan dan minuman dari)ada )enggunaan Hat )engikat se/ara rutin9 5enggunaan aluminium hidr#ksida ang menahun da)at mengakibatkan kera/unan aluminium dengan gejala ataksia, demensia, dan mem)erburuk #ste#distr#fi tulang9 /9 2alium 2alium meru)akan salah satu mineral ang )enting bagi tubuh kita terutama untuk membantu #t#t dan jantung bekerja dengan baik92alium dengan kadar ang /uku) tinggi ban ak ditemukan )ada sebagian besar makanan se)erti 1 G Bebera)a buah dan sa uran 1 )isang, al)ukat, mel#n, jeruk, kentang G 7usu dan I#ghurt ;akanan ang ban ak mengandung )r#tein ang tinggi se)erti daging sa)i, daging babi,dan ikan9,erlalu ban ak kalium atau terlalu sedikit akan berbaha a bagi tubuh9 ,ia) )enderita gagal ginjal mem)un ai kebutuhan kalium ang berbeda J beda, ada ang membutuhkan ban ak kalium, sementara ada juga ang harus membatasi kalium9 7emua itu tergantung dari tingkat kerusakan ginjal dari )enderita9 d9 7#dium 5enderita gagal ginjal stadium aBal disarankan untuk membatasi asu)an s#dium9 "al ini disebabkan adan a keterkaitan antara asu)an s#dium, )en akit ginjal dan hi)ertensi9 7#dium juga ban ak ditemukan )ada makanan namun )ada bebera)a jenis makanan berikut ini terkandung kadar s#dium ang tinggi aitu 1 G Garam meja, dan makanan dengan tambahan garam se)erti sna/k G ;akanan jenis fast f##d

Parameter nutrisi 2al#ri *k/al/kg/hr+

5r#tein *g/kg/hr+ 6at *4 t#tal k/al+ <a *mg/hr+ 2 *mg/hr+

.a *mg/hr+ 5 *mg/hr+

Air *m3/hr+

,abel &9 2ebutuhan @ek#mendasi )ada 5asien Gagal Ginjal Ker"a Stage #$% Stage & Stage & Transplantasi gin"al GGK 'emodialisis peritoneal gin"al normal 30-3$ 35 *'608 35 *'608 35 *'608 30-35 30-35 *K60 30-35 *K60 30-35 *K60 th+ th+ th+ termasuk kal#ri dari dial sate 0,! 0,6-0,$5 1,2 1,2-1,3 25-30 504 "BV 504 "BV 504 "BV 30-354 "arus )erhatikan asu)an 506A, ;06A, 193-195 250-300 mg k#lester#l/hari >nisial 190 untuk )enjagaan ,idak 29000 29000 29000 ,idak dibatasi dibatasi ,idak Berdasarkan 29000-39000 39000,idak dibatasi dibatasi nilai lab *!-1$ &9000 *!-1$ mg/kg/hr+ mg/kg/hr+ ,idak 1200 L2000 dari L2000 dari 1200 dibatasi diet dan #bat diet dan #bat ,idak Berdasarkan !00-1000 !00-1000 ,idak dibatasi dibatasi nilai lab sam)ai diindikasi harus dibatasi ,idak ,idak dibatasi1000%Eut)ut 19500-29000 ,idak dibatasi dibatasi dengan #ut)uturin sam)ai diindikasi urin n#rmal harus dibatasi

E( )IET PA)A GAGA GIN!A #( TU!UAN )IET G Gagal Ginjal Akut 1 19 ;emberikan makanan se/uku)n a tan)a memberatkan fungsi ginjal9 29 ;enurunkan kadar ureum darah9 39 ;enjaga keseimbangan /airan dan elektr#lit9 &9 ;em)erbaiki dan mem)ertahankan status giHi #)timal dan mem)er/e)at )en embuhan9 G Gagal Ginjal 2r#nis 1 19 ;en/a)ai dan mem)ertahankan status giHi #)timal dengan mem)erhitungkan sisa fungsi ginjal, agar tidak memberatkan kerja ginjal9 29 ;en/egah dan menurunkan kadar ureum ang tinggi9 39 ;engatur keseimbangan /airan dan elektr#lit9

&9 ;en/egah atau mengurangi )r#gresi-itas gagal ginjal, dengan mem)erlambat )enurunan laju filtrasi gl#merulus9 G Gagal Ginjal dengan (ialisis 1 19 ;en/egah defisiensi giHi serta mem)ertahankan dan mem)erbaiki status giHi, agar )asien da)at melakukan akti-itas n#rmal9 29 ;enjaga keseimbangan /airan dan elektr#lit9 39 ;enjaga agar akumulasi )r#duk sisa metab#lisme tidak berlebihan9 *( S+ARAT )IET G Gagal Ginjal Akut 1 19 :nergi /uku) untuk men/egah katab#lisme, aitu 25 J 35 kkal/kg BB9 29 5r#tein disesuaikan dengan katab#lisme )r#tein, aitu 0,6 J 1,5 g/kgBB9 5ada katab#lik ringan kebutuhan )r#tein 0,6 J 1 g/kgBB, katab#lik sedang 0,! J 1,2 g/kgBB, dan katab#lik berat 1 J 1,5 g/kgBB9 39 3emak sedang, aitu 20 J 30 4 dari kebutuhan energi t#tal, atau antara 0,5 J 1,5 g/kgBB9 0ntuk katab#lisme berat dianjurkan 0,! J 1,5 g/kgBB9 &9 2arb#hidrat seban ak sisa kebutuhan energi setelah dikurangi jumlah energi ang di)er#leh dari )r#tein dan lemak9 A)abila terda)at hi)ertrigliseridemia, batasi )enggunaan karb#hidrat sederhana atau gula murni9 59 <atrium dan kalium batasi bila ada anuria9 69 .airan, sebagai )engganti /airan ang keluar melalui muntah, diare, dan urin % 500 ml9 $9 Bila kemam)uan untuk makan rendah, makanan diberikan dalam bentuk f#rmula enteral atau )arenteral9 Bila di)erlukan, tambahan su)lemen asam f#lat, -itamin B6, ., A dan 29 G Gagal Ginjal 2r#nis 1 19 :nergi /uku), aitu 35 kkal/kg BB9 29 5r#tein rendah, aitu 0,6 J 1,5 g/kgBB9 7ebagian harus bernilai bi#l#gik tinggi9 39 3emak /uku), aitu 20 J 30 4 dari kebutuhan energi t#tal9 (iutamakan lemak tidak jenuh ganda &9 2arb#hidrat /uku), aitu kebutuhan energi t#tal dikurangi jumlah energi ang di)er#leh dari )r#tein dan lemak9 59 <atrium dibatasi a)abila ada hi)ertensi, edema, asites, #liguria, atau anuria9 Ban akn a natrium ang diberikan antara 1 J 3 g9 69 2alium dibatasi *&0 J $0 m:M+ a)abila ada hi)erkalemia *kalium darah 8 5,5 m:M+, #liguria, atau anuria9 $9 .airan dibatasi, aitu seban ak jumlah urin sehari ditambah )engeluaran /airan melalui keringat dan )ernafasan *N 500 ml+9 !9 Vitamin /uku), bila )erlu diberikan tambahan su)lemen asam f#lat, -itamin B6, ., dan (9 G Gagal Ginjal dengan (ialisis 1 19 :nergi /uku), aitu 35 kkal/kg BB ideal/hari )ada )asien "em#dialisis *"(+ mau)un .#ntin#us Ambulat#r 5erit#neal (ial sis *.A5(+9 5ada .A5( di)erhitungkan jumlah energi ang berasal dari /airan dialisis9 Bila di)erlukan )enurunan berat

badan, harus dilakukan se/ara berangsur *250 J 500 g/minggu+ untuk mengurangi risik# katab#lisme massa tubuh tan)a lemak *3ean B#d ;ass+9 29 5r#tein tinggi, untuk mem)ertahankan keseimbangan nitr#gen dan mengganti asam amin# ang hilang selama dialisis, aitu 1 J 1,2 g/kgBB ideal/hari )ada "( dan 1,3 g/kgBB ideal/hari )ada .A5(9 504 )r#tein hendakn a bernilai bi#l#gik tinggi9 39 3emak n#rmal, aitu 15 J 30 4 dari kebutuhan energi t#tal9 &9 2arb#hidrat /uku), aitu 55 J $5 4 dari kebutuhan energi t#tal9 59 <atrium diberikan sesuai dengan jumlah urin ang keluar/2& jam, aitu 1 G 1 g % )en esuaian menurut jumlah urin sehari, aitu 1 g untuk ti) O liter urin *"(+ G 1 J & g % )en esuaian menurut jumlah urin sehari, aitu 1 g untuk tia) O liter urin *.A5(+ 69 2alium diberikan sesuai dengan jumlah urin ang keluar/2& jam, aitu 1 G 2 g % )en esuaian menurut jumlah urin sehari, aitu 1 g untuk ti) O liter urin *"(+ G 3 g % )en esuaian menurut jumlah urin sehari, aitu 1 g untuk tia) O liter urin *.A5(+ $9 2alsium tinggi, aitu 1000 mg/hari9 Bila )erlu diberikan su)lemen kalsium9 !9 6#sf#r dibatasi, aitu '8 ?9 .airan dibatasi, aitu jumlah urin/2& jam ditambah 500 J $50 ml9 109 Bila kemam)uan untuk makan rendah, makanan diberikan dalam bentuk f#rmula enteral atau )arenteral9 Bila di)erlukan, tambahan su)lemen terutama -itamin larut air se)erti asam f#lat, -itamin B6, dan .9
Almatsier, S. Penuntun Diet. Edisi Baru. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. 2005. Fauci, A. S., Kas er, D. !., !"n#", D. !., Braun$ald, E., %auser, S.!., James"n, J.!., et al. %arris"n&s Princi les "' (nternal )edicine. *+ t, ed. -e$ ."rk: /,e )cGra$0 %ill 1"m anies, 2002

Terapi medis pada gagal gin"al ,ronis

,era)i gagal ginjal kr#nis ada dua aitu trans)lantasi dan dialisis9 Bila trans)lantasi di)ilih maka sangat )enting untuk menjaga nutrisi #)timal sehingga )asien da)at menjalani trans)lantasi9

#( Transplantasi ,rans)lantasi membutuhkan trans)lantasi ginjal se/ara )embedahan dari d#n#r hidu) ang sedarah, d#n#r hidu) tidak sedarah atau d#n#r dari kada-er9 2#m)likasi ang sering terjadi adalah )en#lakan dari jaringan asing dan infeksi sekunder karena tera)i immun#su)resi9 Biasan a )asien menunggu trans)lantasi karena d#n#rn a sedikit9 <utrisi )ada )asien trans)lantasi didasarkan )ada efek metab#lik ang dibutuhkan untuk tera)i immun#su)resi9 5eng#batan biasan a menggunakan gluk#k#rtik#ster#id, )rednis#n, / /l#s)#rine, aHathi#)rine, dan m /#)hen#le m#fetil jangka )anjang9 ,a/r#limus, sir#limus, th m#gl#bulin, dan atgam juga digunakan9 2#rtik#ster#id berhubungan dengan )er/e)atan katab#lisme )r#tein, hi)erli)idemi, retensi natrium, )enambahan berat badan, int#leransi gluk#sa, inhibisi metab#lisme )ada kalsium, f#sf#r dan -itamin (9 . /l#s)#rine dan ta/r#limus men ebabkan hi)erkalemia, hi)ertensi, dan hi)erli)idemia9 (#sis dari )eng#batan ini digunakan setelah trans)lantasi dikurangi setelah Pmaintenan/e le-elQ ter/a)ai9 5ada bulan )ertama setelah trans)lantasi dibutuhkan diet tinggi )r#tein *1,3 J 1,5 gram/kgBB+ dengan asu)an energi 30-35 k/al/kg di)ilih untuk men/egah nilai negatif )ada keseimbangan nitr#gen9 Rumlah )r#tein ang tinggi 1,6 J 2 gram/kg dibutuhkan )ada kasus se)erti demam, infeksi, dan )embedahan atau trauma9 5embatasan natrium !0 J 100 m:M/hari untuk mengurangi retensi /airan dan meng#ntr#l tekanan darah9 2emudian asu)an )r#tein da)at dikurangi menjadi 1 g/kg, asu)an kal#ri harus /uku) untuk menjaga )erbandingan berat dan tinggi badan9 Asu)an natrium diran/ang sesuai dengan retensi /airan dan tekanan darah sese#rang9 "i)erkalemi biasan a berhubungan dengan tera)i / /l#s)#rin sehingga membutuhkan )embatasan asu)an kalium Balau)un biasan a han a sementara9 7etelah trans)lantasi ban ak )asien mengalami hi)#f#sfatemia, dan hi)erkalsemia ringan ang disebabkan karena res#r)si tulang berhubungan dengan hi)er)aratir#id )ersisten dan efek ster#id )ada metab#lisme kalsium f#sf#r dan -itamin9 Asu)an harus memiliki kalsium dan f#sf#r ang /uku)*1200 mg masing-masing )er hari+ dan serum le-el harus di)antau se/ara )eri#dik9 7u)lemen f#sf#r dibutuhkan untuk mengk#reksi hi)#f#sfatemia9 "idrasi harus di)antau se/ara rutin setelah trans)lantasi9 2arena resi)ien ginjal membutuhkan )embatasan /airan saat dialisis, mereka harus diingatkan )entingn a menjaga asu)an /airan setelah trans)lantasi9 Biasan a )asien disarankan minum 2 liter )erhari teta)i kebutuhkan mereka tergantung )eningkatan eksresi urin mereka9

5ada keban akan resi)ien terjadi )eningkatan trigliserida atau k#lester#l serum9 :ti#l#gi dari hi)erli)idemia ini multifakt#rial9 >nter-ensi ang diberikan aitu )embatasan kal#ri untuk mereka ang kegemukan, )embatasan asu)an k#lester#l kurang dari 300 mg/hari dan )embatasan lemak t#tal9 5ada )asien dengan int#leransi gluk#sa dianjurkan melakukan )embatasan karb#hitrat dan #lahraga teratur9 5enambahan berat jaringan dan #besitas sering terjadi setelah trans)lantasi9 :fek sam)ing trans)lantasi, kurang bergerak dan kurang dibatasi asu)an nutrisi da)at men abaakan )enambahan berat badan9 2#nseling management berat badan disarankan untuk meningkatkan ga a hidu) ang sehat sehingga memelihara kesehatan ginjal ang ditrans)lantasi9

*( )ialisis (ialisis da)at dilakukan dengan /ara hem#dialisis atau )erit#neal dialisis ang sering di)akai adalah hem#dialisis, aitu darah meleBati membran semifermiabel dari ginjal buatan dan )r#duk buangan di buang melalui difusi dan ultra filtrasi9 a9 "em#dialisis "em#dialisis membutuhkan akses )ermanen ke )embuluh darah melalui fistula ang dibuat dengan /ara )embedahan ang menghubungkan antara arteri dan -ena9 6istula biasan a dibuat dekat lengan baBah ang mem)un ai -ena besar9 Rika )asien mem)un ai )embuluh darah ang ra)uh maka )embuluh darah buatan ang disebut graft harus di im)lantasi se/ara )embedahan9 Rarum ang besar dimasukkan ke fistula atau graft sebelum dialisis dan di /abut setelah dialisis9 Akses semnetara leBat kateter subkla-ia sering dilakukan sam)ai akses )ermanen da)at dibuat, namun masalah infeksi membuat /ara ini di)ertan akan9 .airan dialisis dibuat seru)a dengan )lasma n#rmal )r#duk buangan dan elektr#lit dibuang melalui difusi, ultrafiltrasi, dan #sm#sis dari darah ke dialisat9 "em#dialisis biasan a dibutuhkan selama 3-5 jam 3 C seminggu9 5asien )ada dialisis ang dilakukan di rumah biasan a dilakukan selama 1,5 -2,5 jam, dan biasan a dilakukan dialisis )ada malam hari 3 C seminggu selama ! jam9 5r#tein ang dibutuhkan )asien seban ak 1,2 gr/kg untuk menggantikan )r#tein ang hilang selama dialisis9 b9 5erit#neal dialisis 5erit#neal dialisis menggunakan membran semi )ermiabel )ada )erit#neum9 2ateter di)asang ke abd#men dengan /ara )embedahan dan dimasukkan keka-itas )erit#neal9 Dialysate berisikan detr#se k#nsentrasi ang tinggi ang dimasukkan ke )erit#neum, dimana terjadi difusi ang membaBa )r#duk buangan dari darah ke membran )erit#neal kemudian menuju dialysate dengan #sm#sis9 .airan lalu dibuang dan ditambahkan /airan ang baru9 ;a/am Peritoneal Dialysis *5(+ 1

19 .A5( *.#ntinu#us Ambulat#r 5erit#neal (ial sis+ 7ama se)erti )erit#neal dialisis standar namun dial sate ditem)atkan di)erit#neum dan diganti se/ara manual sehingga tidak dibutuhkan mesin9 5ertukaran dari /airan dialisis dilakukan & -5 kali sehari sehingga dibutuhkan Baktu hingga 2& jam sehari9 29 ..5( *.#ntinu#us . /li/al 5erit#neal (ial sis+ ,era)i ini dilakukan )ada malam hari #leh mesin9 5ada siang hari dilakukan satu kali )ertukaran dial se di ka-itas )erit#neal untuk )eri#de ang lama9 5asien ang memilih tera)i 5( membutuhkan )r#tein lebih ban ak *1,2 sam)ai 1,5 gram/BB+ karena kehilangan )r#tein ang besar9 Ban ak )asien 5( tidak mem)un ai asu)an kalium )ada makanan mereka9 5asien membutuhkan tambahan makanan ang ban ak mengandung kalium ang tinggi untuk menjaga kandungann a didarah agar tidak terlalu rendah *3 J & gram/hari+9 2euntungan dari )eng#batan ini adalah menghindarkan fluktuasi )ada kimia darah dan kemam)uan )asien untuk da)at hidu) n#rmal9 5asien ang memilih 5( mem)un ai /airan, natrium dan kalium ang liberal karena tera)in a terus berlangsung karena )r#duk tersebut ban ak ang dibuang9 2ehilangan natrium bisa men/a)ai 6 gram/hari sehingga )asien ini membutuhkan asu)an natrium ang lebih tinggi9 2#m)likasi dari 5( aitu )erit#nitis, hi)#tensi ang membutuhkan /airan dan natrium tambahan, dan )enambahan berat badan9 5enambahan berat jaringan dirasakan ban ak )asien akibat abs#r)si &00-!00 kal#ri sehari dari gluk#sa )ada dial sate9