Anda di halaman 1dari 20

BAB II FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK I.

BIODATA Nama Jenis Kelamin Alamat Umur #endidikan terak"ir A$ama %tatus #erka&inan %um'er #endapatan Tan$$al ()% Tan$$al #en$kajian Dia$nosa (edis : Tn. A : Laki-laki : Campurejo Kediri : ! ta"un : #er$uruan Tin$$i : Kat"olik : Ka&in : #ensiunan : *-+-!,,+ : +-+-!,,+ : --. DC.C Cl III-I/

II. )I0A1AT K2%2-ATAN 3. %tatus Kese"atan Umum %elama Lima Ta"un Lalu %elama lima ta"un terak"ir ini pasien men$atakan kese"atann4a 'aik-'aik saja5 "an4a kadan$-kadan$ pusin$ saja5 pasien men$atakan tidak men$ata"ui 'ila tekanan dara"n4a ju$a tin$$i5 pasien men$atakan kadan$kadan$ 'adann4a terasa keju-keju dan pasien men$atakan "al ini mun$kin karena usian4a suda" tua jadi &ajar. 3 'ulan terak"ir ini pasien men$elu" 'atuk5 tidak men$eluarkan riak 4an$ dijual di apotik5 tapi tidak 'erkuran$5 ! "ari se'elum ke UD6 7t$l 8-+-!,,+9 pasien men$elu" mual dan munta" : kali5 setela" 'atuk-'atuk disertai den$an sesak na;as5 sejak serin$ 'atuk'atuk kaki se'ela" kanan pasien serin$ 'en$kak. !. Kelu"an Utama #asien men$atakan 'adan terasa lema" dan 'ila melakukan akti;itas tidak maksimal dan terasa $emetar <. O'at-O'atan 1an$ Dikonsumsi 7%e'elum ()%9 O'at 'atuk -itam 4an$ di 'eli dari apotik :. Aler$i O'at-o'atan (akanan .aktor lin$kun$an : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

8. #en4akit 1an$ #erna" Diderita #en4akit 'erat 'elum perna" dialami5 4an$ perna" dialami 'atuk5 pilek. III. )I0A1AT K2LUA)6A

6eno$ram

: Laki-laki : #erempuan

: Laki-laki menin$$al : #erempuan menin$$al

I/. AKTI/ITA% -IDU# %2-A)I--A)I #ola Akti=itas %e"ari-"ari Kemampuan Perawatan Diri 3. (akan>minum !. (andi <. Berpakaian :. Ke 0C 8. Tran;erin$>pinda" . Am'ulasi 3. Oksi$enasi5 @airan dan elektrolit Na;as : !! A>menit5 tur$or 'aik5 edema pada kaki suda" tidak ada. !. Nutrisi Diruma" : #asien makan <A>"ari B nasi5 lauk5 sa4ur5 'ua" makanan 4an$ disajikan tidak selalu di"a'iskan ole" pasien karena men$elu" mual-mual Diruma" sakit : #asien makan < A>"ari B nasi5 lauk5 sa4ur 'ua"5 menu makanan 4an$ disajikan di"a'iskan le'i" C porsi <. 2liminasi Diruma" : BAB 3 A>"ari5 tidak ada kelu"anB BAK lan@ar tidak ada kelu"an Di )uma" %akit : BAB ! "ari sekali B BAK se'elumn4a terpasan$ kateter dan sekaran$ suda" di lepas BAK lan@ar. :. Akti;itas Independen Bantuan alat Bantuan rla ? ? ? ? ? ? Bantuan rla ! peralatan Dependen

Di ruma" : #asien dapat melakukan akti=itas mandiri dan 'ila pa$i "ari pasien rutin untuk 'erola" ra$a Di )uma" %akit : Akti=itas pasien di'antu ole" pera&at dan an$$ota keluar$a. 8. Istira"at dan Tidur Diruma" : #asien men$atakan tidur malan -* jan se"ari Di )uma" %akit : #asien le'i" 'an4ak tiduran dan untuk akti=itas tidur pasien D-3, jam per"ari dan pasien men$etakan 'isa tidur selama 'erada di kamar pera&atan . #ersonal -4$iene Di ruma" : #asien men$atakan mandi minimal ! kali se"ari tanpa 'antuan5 $osok $i$i setiap mandi dan se'elum tidur Di )uma" %akit : #asien mandi den$an 'antuan 7diseka9 ole" pera&at5 $osok $i$i dapat melakukan se@ara mandiri di tempat tidur den$an 'antuan keluar$a > pera&at *. %eAual #asien men$atakan suda" lama tidak melakukan "u'un$an suami istri karena suda" tua D. )ekreasi #asien men$atakan untuk rekreasi 'iasan4a dilakukan den$an menonton t= 'ersama istri dan anakn4a 4an$ 'un$su 4an$ 'elum menika"5 kadan$ ju$a ke ruma" anakn4a untuk menen$ok @u@un4a 4an$ masi" 'erada dalam 3 kota5 dan ola"ra$a pa$i den$an 'ersepeda atau jalan kaki merupakan ke$iatan rekreasi rutin 4an$ dilakukan ole" pasien. +. #sikoli$is a9 #ersepsi klien : #asien men$atakan sakitn4a ini mem'uatn4a lema" dan tidak dapat melakukan akti=itas seperti 'iasn4a '9 Konsep diri : #asien men$atakan sedi" 'ila sakit dan ini pasti menjadi 'e'an 'a$i semua an$$ota keluar$an4a. @9 2mosi : pasien tampak men$erutkan da"in4a5 pasien tampak murun$ ketika 'erkomunikasi den$an pera&at dan 'er'i@ara den$an pelan

d9 Adaptasi : pasien dapat 'eradaptasi den$an lin$kun$an di )%. Baptis5 menerima ke'eradaan pera&at e9 (ekanisme perta"anana diri : 'ila ada masala" dalam keluar$a pasien selalu mem'i@arakan den$an keluar$a5 minimal den$an istrin4a. /. #2N6KAJIAN #2)%I%T2( 3. Keadaan Umum : #asien tampak lema"5 posisi tidur semi;o&ler5 terpasan$ I/ )L 8,, @@>!: jam !. Tin$kat Kesadaran Kesadaran komposmentis5 6C% : 38 <. TT/ TD : 33,>*, mm-$B #ulse : 3,, A>menit Na;as : !! A>menit %u"u : < :. %istem Kardio=askuler Bun4i jantun$ %3 dan %! tun$$al tidak ada suara tam'a"an 8. %istem #erna;asan .rekuansi !! A>menit5 suara na;as =esikuler di area paru5 tidak di temukan 'un4i suara tam'a"an seperti &"eeEin$ dan ron@"i. . %istem Inte$umen Kulit suda" tampak tanda-tanda penuaan seperti keriput5 &arna kulit sa&ao matan$5 tidak ada luka 'ekas operasi5 tur$or 'aik5 teAtur kasar *. %istem (uskuloskeletal #asien apa'ila melakukan akti=itas di luar tempat tidur di'antu ole" keluar$a5 tidak ada pata" tulan$5 ((T : : D. %istem 2ndokrin #asien tidak menderita D(5 palpasi le"ar tidak ada pem'esaran kelenjar tiroid +. %istem 6astro intestinal #asien men$atakan na;su makann4a suda" mulai 'aik meskipun "an4a F C porsi makanan 4an$ di"a'iskan 3,. %istem #ers4ara;an #asien tidak ditemukan masla" s4stem pers4ara;an 33. %istem #en$e@apan #asien men$atakan masi" kadan$ masi" mual se"in$$a kuran$ 'e$itu terasa apa'ila makanan 4an$ sajikan5 4an$ terasa "an4a rasa mual atau tidak5 untuk pen$e@apan rasan asin5 manis dan pa"it pasien masi" 'isa mem'edakan. : :
o

3!. %istem #en@iuman #asien masi" 'isa men$$uanakan indra pen@iuman den$an 'aik /I. #2N6KAJIAN #%IKO%O%IAL 3. )i&a4at #ekerjaan a9 #ekerjaan saat ini '9 Alamat #ekerjaan d9 Alat transportasi e9 #ekerjaan se'elumn4a pensiunan !. )i&a4at Lin$kun$an -idup a9 Keluar$a 4an$ tin$$al '9 T4pe tempat tin$$al @9 Kamar d9 Kondisi Tempat tin$$al :: #ermanen : ada < kamar : #eruma"an. Bersi"5 dan ada =entilasi 4an$ memada"i di ruma" e9 Jumla" oran$ 4an$ tin$$al dalam satu ruma" : < oran$ ;9 Tetan$$a terdekat $9 Alamat dan telepon <. )i&a4at )ekreasi a9 -o''4>minat : #asien men$atakan tidak mempun4ai "o''4 tertentu '9 Kean$$otaan dalam or$anisasi : #asien men$atakan ikut akti; dalm or$anisasi di $ereja @9 Li'uran > #erjalanan : #asien men$atakan tidak melakukan li'uran 4an$ memerlukan perjalanan 4an$ jau"5 pasien "an4a 'eper$ian keruma" anakn4a 4an$ 'erada di satu kota :. %istem #endukun$ a9 #era&at>Bidan>Dokter>.isioterapi : #era&at5 Dokter '9 )uma" %akit @9 Klinik 8. Diskripsi Kek"ususan a9 Ke'iasaan ritual '9 1an$ lainn4a : Ada5 ruma" sakit terdekat 'erjarak ! K(5 tapi pasien le'i" sika 'ero'at : jarak C meter : Campurejo5 Kediri>: #ensiunan : Jl. (a4or Bismo Kediri : %epeda motor : #N%

@9 Berapa jarak dari ruma" : F : K(

;9 %um'er-sum'er pendapatan dan ke@ukupan ter"adap ke'utu"an : dari

%tatus Ko$niti;5 A;ekti; dan sosial %"ort #orte'le (ental %tatus Guestionnaire 7%#(%G9 #enilaian untuk men$eta"ui ;un$si intelektual lansia Nama klien : Tan$$al : Jenis Kelamin Umur A$ama %uku Alamat #e&a&an@ara Benar Sala" N Pertan#aan 3. Tan$$al 'erapa "ari ini !. -ari apa sekaran$ <. Apa nama tempat ini :. Dimana alamat anda 8. Berapa umur anda . %iapa nama #residen Indonesia *. %iapa #residen Indonesia dulu D. Kapan anda la"ir +. %iapa nama i'u anda 3, Kuran$i < dari !, dan tetap pen$uran$an < dari setiap an$ka 'aru5 semua se@ara menurun Jumla" kesala"an total Kesimpulan : Tidak men$alami penurunan kemampuan ko$niti; Ap$ar Keluar$a Den$an Lansia %krenin$ untuk melen$kapi pen$kajian ;un$si sosial Nama klien : Tan$$al : Jenis Kelamin Umur A$ama %uku Alamat #e&a&an@ara N Uraian Fun&'i S( r 3. %a4a puas 'a"&a sa4a dapat kem'ali pada keluar$a 7temanAdaptation ! teman9 sa4a untuk mem'antu pada &aktu sesuatu men4usa"kan sa4a !. %a4a puas den$an @ara keluar$a 7teman-teman9 sa4a #artners"ip ! mem'i@arakan sesuatu den$an sa4a dan men$un$kapkan masala" den$an sa4a <. %a4a puas 'a"&a keluar$a 7teman-teman9 sa4a menerima dan 6ro&t" ! mendukun$ kein$inan sa4a untuk melakukan akti;itas atau ara" 'aru :. %a4a puas den$an @ara keluar$a 7teman-teman9 sa4a A;;e@tion ! men$ekspresikan a;ek dan 'erespon ter"adap emosi H emosi sa4a seperti mara"5 sedi"5 atau men@intai 8. %a4a puas den$an @ara teman-teman sa4a dan sa4a )esol=e 3 men4ediakan &aktu 'ersama-sama Ket. %elalu I !5 Kadan$-kadan$ I 35 -ampir tidak perna" I , Total

$awa%an

Inter=ensi Depresi Be@k (en$eta"ui tin$kat depresi lansia Nama klien : Tan$$al : Jenis Kelamin Umur A$ama %uku Alamat #e&a&an@ara S( r Uraian A. Kesedi"an < %a4a san$at sedi">tidak 'a"a$ia dimana sa4a tidak dapat men$"adapin4a ! %a4a $alau>sedi" sepanjan$ &aktu dan sa4a tidak dapat keluar darin4a 3 %a4a merasa sedi" atau $alau , %a4a tidak merasa sedi" B. #esimisme < %a4a merasa 'a"&a masa depan adala" sia-sia dan sesuatu tidak dapat mem'aik ! %a4a merasa tidak menpun4ai apa H apa untuk memandan$ ke depan 3 %a4a merasa ke@il "ati men$enai masa depan , %a4a tidak 'e$itu pesimis atau ke@il "ati tentan$ masa depan C. )asa Ke$a$alan < %a4a 'enar-'enar $a$al se'a$ai oran$ tua 7suami>istri9 ! Bila meli"at ke"idupan ke 'elakan$ semua 4an$ dapat sa4a li"at "an4a ke$a$alan 3 %a4a merasa tela" $a$al mele'i"i oran$ pada umumn4a , %a4a merasa tidak $a$al D. Ketidakpuasan < %a4a tidak puas den$an se$alan4a ! %a4a tidak la$i mendapatkan kepuasan dari apapun 3 %a4a tidak men4ukai dari @ara 4an$ sa4a $unakan , %a4a tidak merasa tidak puas 2. )asa 'ersala" < %a4a merasa seola"-ola" san$at 'uruk atau tidak 'er"ar$a ! %a4a merasa san$at 'ersala" 3 %a4a merasa 'uruk atau tidak 'er"ar$a se'a$ai 'a$ian dari &aktu 4an$ 'aik , %a4a merasa tidak 'enar-'enar 'ersala" .. Tidak men4ukai diri sendiri < %a4a 'en@i diri sa4a sendiri ! %a4a muak den$an diri sa4a sendiri 3 %a4a tidak suka den$an diri sa4a sendiri , %a4a tidak merasa ke@e&a den$an diri sa4a sendiri 6. (em'a"a4akan diri sendiri < %a4a akan mem'unu" diri sa4a sendiri jika sa4a mempun4ai kesempatan ! %a4a mempun4ai ren@ana pasti tentan$ tujuan 'unu" diri 3 %a4a merasa le'i" 'aik mati , %a4a tidak mempun4ai pikiran-pikiran men$anai mem'a"a4akan diri sa4a sendiri -. (enarik Diri dari %osial < %a4a tela" ke"ilan$an semua minat sa4a pada oran$ lain dan tidak peduli pada mereka ! %ala tela" ke"ilan$an minat sa4a pada oran$ lain dan mempun4ai sedikit perasaan pada mereka 3 %a4a kuran$ 'erminat pada oran$ lain dari pada se'elumn4a , %a4a tidak ke"ilan$an minat pada oran$ lain I. Kera$u-ra$uan < %a4a tidak dapt mem'uat keputusan sama sekali

! %a4a mempun4ai 'an4ak kesulitan dalam mem'uat keputusan 3 %a4a 'erusa"a men$am'il keputusan , %a4a mem'uat keputusan 4an$ 'aik J. #eru'a"an 6am'aran Diri < %a4a merasa 'a"&a sa4a jelek atau tampak menjijikan ! %a4a merasa 'a"&a ada peru'a"an permanent dalam penampilan sa4a dan ini mem'uat sa4a tidak menarik 3 %a4a kuatir 'a"&a sa4a tampak tua atau tidak menarik , %a4a merasa 'a"&a sa4a tampak le'i" 'uruk dari pada se'elumn4a K. Kesulitan kerja < %a4a tidak melakukan pekerjaan sama sekali ! %a4a tela" mendoron$ diri sa4a sendiri den$an keras untuk melakukan sesuatu 3 %a4a memerlukan upa4a tam'a"an untuk memulai melakukan sesuatu , %a4a dapat 'ekerja kira-kira se'aik se'elumn4a L. Keleti"an < %a4a san$at lela" untuk melakukan sesuatu ! %a4a lela" untuk melakukan sesuatu 3 %a4a merasa lela" dari 4an$ 'iasan4a , %a4a tidak merasa le'i" lela" dari dari 'iasan4a (.Anoreksia < %a4a tidak mempun4ai napsu makan sama sekali ! Na;su makan sa4a san$at mem'uruk sekaran$ 3 Na;su makan sa4a tidak se'aik se'elumn4a , Napsu makan sa4a tidak 'uruk dari 4an$ 'iasan4a /II. #2(2)IK%AAN #2NUNJAN6 3. La'oratirium tan$$al : #emeriksaan -asil Nilai Normal %atuan Interpretasi

!. )adiolo$i : <. 2K6 :. U%6 8. CT %@an . O'at-o'atan 4an$ didapat di )% :

ANA)ISA DATA Nama : Umur : Data Eti l &i Ma'ala" K la% rati* + Keperawatan

DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama : Umur : N Tan&&al + $am ditemu(an Ma'ala" K la% rati* + dia&n 'a (eperawatan Tan&&al + $am Terata'i

IMP)EMENTASI Nama : Umur : TG),$AM DIAGNOSA IMP)EMENTASI

E-A)UASI Nama : Umur : TG),$AM DIAGNOSA IMP)EMENTASI

C. #2)2NCANAAN NO MASA)AH KO)ABORATIF + DIAGNOSA KEPERAWATAN REN.ANA ASUHAN KEPERAWATAN /NCP/NURSING CARE PLANS0 TU$UAN ! REN.ANA RASIONA) KRITERIA HASI) TG) MU)AI PARAF TG) BERHENTI PARAF