Laporan Jaga IGD RS.

Fatmawati
Tanggal 17-18 November 2013

List Pasien Lama

Nama/Jenis Kelamin 1. Aris Fauzi/ Lk Usia Diagnosis 2 tahun Bronkopneumoni dan post op penutupan VSD 7 tahun 6 tahun 4 tahun 11 bulan 13 tahun 8 tahun Pneumositis carinii Susp. ITP CKR KDK dd susp meningitis Massa Intrakranial

2. Sri Nurhamidah/ Pr 3. Putri/ Pr 4. Syafira/ Pr 5. Adila/ Pr 6. Irsyad/ Lk

7. Amanda/ Pr

Bronkopneumoni, myastenia gravis

List Pasien Baru

Nama/Jenis Kelamin Damar/ Lk Rangga Niwan/ Lk Bayi Ny. Sudarmi/ Lk Usia 5 tahun 16 tahun 0 tahun (lahir pukul 18.00) 9 tahun 8 tahun Diagnosis Combutio gr I-IIA Snake bite Labiopalatognatoschisis

M. Fabian Harsya/ Lk

Demam tifoid Dengue syok sindrom, Bronkopneumoni, kejang, penurunan kesadaran

Finza/ Lk

7 tahun

Dengue syok sindrom, susp. Efusi pleura dekstra, hipoglikemi

Identitas Pasien
Nama: An. D

Usia: 5 tahun 8 bulan

Tanggal lahir: 11-03-2008 Anak: ke 4 dari 4 bersaudara Alamat: Kembangan Utara Nama Orang tua: Samira dan Arif Waktu masuk: 17-11-2013 pukul 21.30

Anamnesis
Keluhan utama: Tersiram air panas 12 jam

SMRS Riwayat penyakit sekarang: pasien tersiram air panas saat bermain 12 jam SMRS. Air panas mengenai punggung, kedua lengan atas dan pinggang. Saat itu pasien lalu dibawa ke rumah sakit Cengkareng, sudah diberikan salep antibiotik dan anti nyeri. Lalu pasien di rujuk ke rumah sakit Fatmawati. Terakhir BAK 6 jam SMRS. Sesak tidak ada, demam tidak ada.

Lanjutan
Riwayat Penyakit Dahulu : Usia 2 tahun

pasien pernah dirawat di ICU selama 26 hari karena trombosit rendah. Dan riwayat TB sembuh. Asma tidak ada, DM tidak ada, Hipertensi tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga : Asma tidak

ada, Hipertensi tidak ada, DM tidak ada.

Lanjutan
Riwayat Kehamilan : ibu usia 39 tahun. ANC

ke puskesmas tiap bulan, sakit tidak ada, minum obat sembarang tidak. Riwayat Kelahiran : lahir dibidan, normal, usia gestasi 7 bulan, biru ada, tidak langsung menangis, menangis 30 menit. Riwayat Imunisasi : lengkap Riwayat Tumbuh Kembang : duduk usia 14 bulan, jalan usia 4 tahun, berbicara mama/papa usia 14 bulan, saat ini baru bisa 2 kata (5 tahun)

Ilustrasi Kasus
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum: tampak sakit sedang Kesadaran: kompos mentis Tanda vital Kepala/leher Mata
konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik Tekanan darah : -Pernapasan : 24x/menit Nadi : 100x/menit Suhu : 36,7 C

Tidak ada jejas, UUB normal

THT
Tidak ada discharge

Punggung dan pinggang

Punggung terdapat luka bakar 13% gr IIA, pinggang terdapat luka bakar 2% gr I

Paru:
Inspeksi : bergerak simetris saat inspirasi maupun ekspirasi. Auskultasi : vesikuler di kanan maupun kiri, tidak ada buyi napas tambahan

Jantung:
Inspeksi Auskultasi tambahan : iktus kordis tidak nampak : Bunyi jantung I II ada, tidak ada bunyi

Abdomen
Inspeksi Auskultasi : lemas, datar : Bising usus + normal

Ekstremitas
CRT <2 detik, hangat, lengan atas kanan terdapat luka bakar 2% gr I-IIA, lengan atas kiri terdapat luka bakar 1% gr I-IIA

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium Hemoglobin 11,9 g/dL, Hematokrit 35%, Eritrosit 4.340.000/L, Leukosit 17.800/L, Trombosit 630000/L RDW 17,3% Albumin 3,8 g/dl AST/ALT 41/21 U/L GDS 98 mg/dL Na darah 138 mmol/l K darah 3,18 mmol/l Cl darah 103 mmol/l

Diagnosis
Combutio gr I-IIA luas 18%

Global Delayed Development ec susp

sindrom down

Tatalaksana
Terapi cairan: dalam 8 jam pertama: 540

cc
dalam 16 jam kedua: 540 cc Injeksi tetagram 1x30 IU Konsul bedah plastik