Anda di halaman 1dari 11

Infark Miokard Akut (AMI)

IWAN PURNAWAN, S.Kep,. Ns.

A. DEFINISI AMI erupakan kondisi ke atian pada iokard (otot !antun") aki#at dari a$iran dara% ke #a"ian otot !antun" ter%a #at. AMI erupakan pen&e#a# ke atian uta #a"i $aki'$aki dan pere puan di USA. Diperkirakan $e#i% dari ( !uta oran" enderita infark iokard setiap ta%unn&a dan $e#i% dari )** oran" enin""a$ aki#at pen&akit ini. Untun"n&a saat ini terdapat pen"o#atan utak%ir #a"i %eart atta+k &an" dapat en&e$a atkan n&a,a da# en+e"a% ke+a+atan &an" dise#a#kann&a. Pen"o#atan pa$in" efekti-e #i$a di u$aai da$a ( !a dari per u$aan "e!a$a. So !ika ene ui ada oran" &an" en"a$a i seran"an !antun" se"era %u#un"i .(( atau di Indonesia ((/. 0. E1I2324I5

Intin&a AMI ter!adi !ika sup$ai oksi"en &an" tidak sesuai den"an ke#utu%an tidak tertan"ani den"an #aik se%in""a en&e#a#ka# ke atian se$'se$ !antun" terse#ut. 0e#erapa %a$ &an" eni #u$kan "an""uan oksi"enasi terse#ut diantaran&a5

(. 0erkuran"n&a sup$ai oksi"en ke


a. Faktor pe #u$u% dara%

iokard.

Menurun&a sup$ai oksi"en dise#a#kan o$e% ti"a fa+tor, antara $ain5 6a$ ini #erkaitan den"an kepatenan pe #u$u% dara% se#a"ai !a$an dara% en+apai se$'se$ !antun". 0e#erapa %a$ &an" #isa en""an""u kepatenan pe #u$u% dara% diantaran&a5 at%eros+$erosis, spas e, dan arteritis. Spas e pe #u$u% dara% #isa !u"a ter!adi pada oran" &an" tidak e i$iki ri,a&at pen&akit !antun" se#e$u n&a, dan #iasan&a di%u#un"kan den"an #e#erapa %a$ antara $ain5 (a) en"konsu si o#at'o#atan tertentu7 (#) stress e osiona$ atau n&eri7 (+) terpapar su%u din"in &an" ekstri , (d) erokok. #. Faktor Sirku$asi Sirku$asi #erkaitan den"an ke$an+aran peredaran dara% dari !antun" kese$uru% tu#u% sa pai ke #a$i $a"i ke !antun". Se%in""a %a$ ini tidak akan $epas dari fa+tor pe o paan dan -o$u e dara% &an" dipo pakan. Kondisi &an" en&e#a#kan "an""uan pada sirku$asi diantaran&a kondisi %ipotensi. Stenosis aupun isufisiensi &an" ter!adi pada katup'katup !antun" (aorta, itr$a$is, aupun trikuspida$is) en&e#a#kan enurunn&a +arda+ out put (82P). Penurunan 82P &an" diikuti o$e% penurunan sirku$asi en&e#a#kan #e#arapa #a"ian tu#u% tidak tersup$ai dara% den"an adekuat, ter asuk da$a %a$ ini otot !antun". +. Faktor dara%

Dara% erupakan pen"an"kut oksi"en enu!u se$uru% #a"ian tu#u%. 9ika da&a an"kut dara% #erkuran", aka se#a"us apapun !a$an (pe #u$u% dara%) dan pe o paan !antun" aka %a$ terse#ut tidak +ukup e #antu. 6a$'%a$ &an" en&e#a#kan ter"an""un&a da&a an"kut dara% antara $ain5 ane ia, %ipokse ia, dan po$isite ia. :. Menin"katn&a ke#utu%an oksi"en tu#u% Pada oran" nor a$ enin"katn&a ke#utu%an oksi"en a pu diko pensasi diantaran&a den"an enin"katkan den&ut !antun" untuk enin"katkan 82P. Akan tetapi !ika oran" terse#ut te$a% en"idap pen&akit !antun", ekanis e ko pensasi !ustru pada ak%irn&a akin e per#erat kondisin&a karena ke#utu%an oksi"en se akin enin"kat, sedan"kan sup$ai oksi"en tidak #erta #a%. 2$e% karena itu se"a$a akti-itas &an" en&e#a#kan enin"katn&a ke#utu%an oksi"en akan e i+u ter!adin&a infark. Misa$n&a5 akti-tas #er$e#i%, e osi, akan ter$a$u #an&ak dan $ain'$ain. 6ipertropi iokard #isa e i+u ter!adin&a infark karea se akin #an&ak se$ &an" %arus disup$ai oksi"en, sedan"kan asupan oksien enurun aki#at dari pe o paan &an" tidak efekti-e. 8. FAK12R RESIK2 Se+ara "aris #esar terdapat dua !enis fa+tor resiko #a"i setiap oran" untuk terkena AMI, &aitu fa+tor resiko &an" #isa di odifikasi dan fa+tor resiko &an" tidak #isa di odifikasi. a. Faktor Resiko ;an" Dapat Di odifikasi Merupakan fa+tor resiko &an" #isa dikenda$ikan se%in""a den"an inter-ensi tertentu aka #isa di%i$an"kan. ;an" ter asuk da$a ke$o pok ini diantaran&a5

Merokok
Peran rokok da$a pen&akit !antun" koroner ini antara $ain5 eni #u$kan aterosk$erosis7 penin"katan tro #o"enessis dan -asokontriksi7 penin"katan tekanan dara%7 pe i+u arit ia !antun", enin"katkan ke#utu%an oksi"en !antun", dan penurunan kapasitas pen"an"kutan oksi"en Merokok :* #atan" rokok atau $e#i% da$a se%ari #isa resiko :'< ka$i dis#andin" &an" tidak erokok. enin"katkan

Konsu si a$+o%o$
Meskipun ada dasar teori en"enai efek protektif a$+o%o$ dosis renda% %in""a oderat, di ana ia #isa enin"katkan tro #o$isis endo"en, en"uran"i ad%esi p$ate$et, dan enin"katkan kadar 6D3 da$a sirku$asi, akan tetapi se uan&a asi% +ontro-ersia$ 1idak se ua $iterature endukun" konsep ini, #a%kan penin"katan dosis a$+o%o$ dikaitkan den"an penin"katan orta$itas +ardio-as+u$ar karena arit ia, %ipertensi siste ik dan kardio iopati di$atasi.

Infeksi
Infeksi 8%$a &dia pneu oniae , or"anis e "ra ne"ati-e intrase$u$er dan pen&e#a# u u pen&akit sa$uran perafasan, ta pakn&a #er%u#un"an den"an pen&akit koroner aterosk$erotik

6ipertensi siste ik.


6ipertens siste ik en&e#a#kan enin"katn&a after $oad &an" se+ara tidak $an"sun" akan enin"kan #e#an ker!a !antun". Kondisi seperti ini akan e i+u %ipertropi -entrike$ kiri se#a"ai ko pensasi dari enin"katn&a after $oad &an" pada ak%irn&a enin"katan ke#utu%an oksi"en !antun".

2#esitas
1erdapat %u#un"an &an" erat antara #erat #adan, penin"katan tekanan dara%, penin"katan ko$estero$ dara%, DM tidak ter"antun" insu$in, dan tin"kat akti-itas &an" renda%.

Kuran" o$a%ra"a
Akti-itas aero#i+ &an" teratur akan enurunkan resiko terkena pen&akit !antun" koroner, &aitu se#esar :*'=* >.

Pen&akit Dia#etes
Resiko ter!adin&a pen&akit !antun" koroner pada pasien den"an DM se#esar :' = $e#i% tin""i di#andin"kan oran" #iasa. 6a$ ini #erkaitan den"an adan&a a#nor a$itas eta#o$is e $ipid, o#esitas, %ipertensi siste ik, penin"katan tro #o"enesis (penin"katan tin"kat ad%esi p$ate$et dan penin"katan tro #o"enesis). #. Faktor Resiko ;an" 1idak Dapat Di odifikasi Merupakan fa+tor resiko &an" tidak #isa diru#a% atau dikenda$ikan, &aitu diantaran&a5

Usia
Resiko enin"kat pada pria datas =? ta%un dan ,anita diatas ?? ta%un (u u nn&a sete$a% enopause)

9enis Ke$a in
Mor#iditas aki#at pen&akit !antun" koroner (P9K)pada $aki'$aki dua ka$i $e#i% #esar di#andin"kan pada pere puan, %a$ ini #erkaitan den"an estro"en endo"n &an" #ersifat prote+ti-e pada pere puan. 6a$ ini ter#ukti insidensi P9K enin"kat den"an +epat dan ak%irn&a setare den"an $aki pada ,anita sete$a% asa enopause

Ri,a&at Ke$uar"a
Ri,a&at an""ota ke$uar"a sedara% &an" en"a$a i P9K se#e$ usia @* ta%un erupakan fa+tor resiko independent untuk ter!adin&a P9K.

A"re"asi P9K ke$uar"a keadaan ini.

enandakan adan&a predisposisi "eneti+ pada e pen"aru%i

1erdapat #ukti #a%,a ri,a&at positif pada ke$uar"a onset penderita P9K pada ke$uar"a dekat

RAS
Insidensi ke atian akiat P9K pada oran" Asia &an" tin""a$ di In""ris $e#i% tin""i di#andin"kan den"an peduduk $o+a$, sedan"kan an"ka &an" renda% terdapat pada RAS apro'kari#ia

4eo"rafi
1in"kat ke atian aki#at P9K $e#i% tin""i di Ir$andia Utara, Skot$andia, dan #a"ian In""ris Utara dan dapat eref$eksikan per#edaan diet, ke urnian air, erokok, struktur sosio'ekono i, dan ke%idupan ur#an.

1ipe kepri#adian
1ipe kepri#adian A &an" e i$iki sifat a"resif, ko petitif, kasar, sinis, "i$a %or at, a #isius, dan "a pan" ara% san"at rentan untuk terkena P9K. 1erdapat %u#un"an antara stress den"an a#nnor a$itas $ipid. eta#o$is e

Ke$as so+ia$
1in"kat ke atian aki#at P9K ti"a ka$i $e#i% tin""i pada peker!a kasar $aki'$aki ter$ati% di#andin"kan den"an ke$o pok peker!a profesi ( issa$ dokter, pen"a+ara d$$). Se$ain itu frekuensi istri peker!a kasar tern&ata : ka$i $e#i% #esar untuk en"a$a i ke atian dini aki#at P9K di#andin"kan istri peker!a professiona$Anon' anua$. 8. PA12FISI2324IAMI ter!adi ketika iske ia &an" ter!adi #er$an"sun" +ukup $a a &aitu $e#i% dari <*'=? enit se%in""a en&e#a#kan kerusakan se$u$er &an" ire-ersi#e$. 0a"ian !antun" &an" terkena infark akan #er%enti #erkontraksi se$a an&a. Iske ia &an" ter!adi pa$in" #an&ak dise#a#kan o$e% pen&akit arteri koronerA+oronar& arter& disease (8AD). Pada pen&akit ini terdapat ateri $e ak (p$aBue) &an" te$a% ter#entuk da$a #e#erapa ta%un di da$a $u en arteri koronaria (arteri &an" ensup$a& dara% dan oksi"en pada !antun") P$aBue dapat rupture se%in""a en&e#a#kan ter#entukn&a #ekuan dara% pada per ukaan p$aBue. 9ika #ekuan en!adi
+ukup #esar, koroner. aka #isa en"%a #at a$iran dara% #aik tota$ aupun se#a"ian pada arteri

1er#endun"n&a a$iran dara% en"%a #at dara% &an" ka&a oksi"en en+apai #a"ian otot !antun" &an" disup$ai o$e% arteri terse#ut. Kuran"n&a oksi"en akan erusak otot !antun". 9ika su #atan itu tidak ditan"ani den"an +epat, otot !antun" an" rusak itu akan u$ai ati.

Se$ain dise#a#kan o$e% ter#entukn&a su #atan o$e% p$aBue tern&ata infark !u"a #isa ter!adi pada oran" den"an arteri koroner nor a$ (?>). Diasu sikan #a%,a spas e arteri koroner #erperan da$a #e#erapa kasus ini. Spas e &an" ter!adi #isa dipi+u o$e% #e#erapa %a$ antara $ain5 en"konsu si o#at'o#atan tertentu7 stress e osiona$7 erokok7 dan paparan su%u din"in &an" ekstri Spas e #isa ter!adi pada pe #u$u% dara% &an" en"a$a i aterosk$erotik se%in""a #isa eni #u$kan ok$usi kritis se%in""a #isa eni #u$kan infark !ika ter$a #at da$a penan"anan&a 3etak infark ditentukan !u"a o$e% $etak su #atan arteri koroner &an" ensup$ai dara% ke !antun". 1erdapat dua arteri koroner #esar &aitu arteri koroner kanan dan kiri. Ke udian arteri koroner kiri #er+a#an" en!adi dua &aitu Desenden Anterior dan arteri sirku peks kiri. Arteri koronaria Desenden Anterior kiri #er!a$an e$a$ui #a,a% anterior dindin" ke ara% afeks !antun". 0a"ian ini en&up$ai a$iran dua perti"a dari septu intra-entrike$, se#a"aian #esar apeks, dan -entrike$ kiri anterior. Sedan"kan +a#an" sirku p$eks kiri #er!a$an dari koroner kiri keara% dindin" $atera$ kiri dan -entrike$ kiri. Daera% &an" disup$ai e$iputi atriu kiri, se$uru% dindin" posterior, dan seperti"a septu intra-entrike$ posterior.Se$an!utn&a arteri koroner kanan #er!a$an dari aorta sisi kanan arteri pu$ ona$ keara% dindin" $atera$ kanan sa pai ke posterior !antun". 0a"ian !antun" &an" disup$ai e$iputi5 atriu kanan, -entrike$ kanan, nodus SA, nodus AC, septu inter-entrike$ posterior superior, #a"ian atriu kiri, dan per ukaan diafra" atik -entrike$ kiri. 0erdasarkan %a$ diatas aka dapat diketa%ui !ika infark anterior ke un"kinan dise#a#kan "an""uan pada +a#an" desenden anterior kiri, sedan"kan infark inferior #isa dise#a#kan o$e% $esi pada arteri koroner kanan. 0erdasarkan kete#a$an dindin" otot !antun" &an" terkena aka infark #isa di#edakan en!adi infark trans ura$ dan su#endokardia$. Kerusakan pada se$uru% $apisan iokardio dise#ut infark trans ura$, sedan"kan !ika %an&a en"enai $apisan #a"ian da$a sa!a dise#ut infark su#endokardia$. Infark iokardiu akan en"uran"i fun"si -entrike$ karena otot &an" nekrosis akan ke%i$an"an da&a kotraksin&a #e"itupun otot &an" en"a$a i iske i (diseke$i$in" daera% infark). Se+ara fun"siona$ infark iokardiu en&e#a#kan peru#a%an'peru#a%an se#a"ai #erikut5 Da&a kontraksi enurun7 4erakan dindin" a#nor a$ (daera% &an" terkena infark akan enon!o$ ke$uar saat &an" $ain e$akukan kontraksi)7 Peru#a%an da&a ke #an" dindin" -entrike$7 Penurunan -o$u e sekun+up7 Penurunan fraksi e!eksi 4an""uan fun"siona$ &an" ter!adi ter"antun" pada #e#erapa fa+tor di#a,a% ini5 Ukuran infark !ika en+apai =*> #isa en&e#a#kan s&ok kardio"enik7 3okasi Infark dindin" anterior en"uran"i fun"si ekanik !antun" $e#i% #esar di#andin"kan !ika ter!adi pada #a"ian inferior7 Sirku$asi ko$atera$ #erke #an" se#a"ai respon ter%adap iske i kronik dan %iperferfusi re"iona$ untuk e per#aiki a$iran dara% &an" enu!u iokardiu . Se%in""a se akin #an&ak sirku$asi ko$atera$, aka "an""uan &an" ter!adi ini a$7 Mekanis e ko pensasi #ertu!uan untuk e perta%ankan +ura% !antun" dan perfusi perifer. 4an""uan akan u$ai terasa ketika ekanis e ko pensasi !antun" tidak #erfun"si den"an #aik. D. MEKANISME K3INIS

1idak se ua seran"an u$ai se+ara ti#a'ti#a disertai n&eri &an" san"at para% seperti &an" serin" kita $i%at pada ta&an"an 1C atau sine a. 1anda dan "e!a$a dari seran"an !antun" tiap oran" tidak sa a. 0an&ak seran"an !antun" #er!a$an $a #at se#a"ai n&eri rin"an atau perasaan tidak n&a an. 0a%kan #e#erapa oran" tanpa "e!a$a sedikitpun (dina akan si$ent %eart atta+k) Akan tetapi pada u u n&a seran"an AMI ini ditandai o$e% #e#erapa %a$ #erikut5 N&eri Dada Ma&oritas pasien AMI (.*>) datan" den"an ke$u%an n&eri dada. Per#edaan den"an n&eri pada an"ina ada$a% n&er pada AMI $e#i% pan!an" &aitu ini a$ <* enit, sedan"kan pada an"ina kuran" dari itu. Disa pin" itu pada an"ina #iasan&a n&eri akan %i$an" den"an istira%at akan tetapi pada infark tidak.N&eri dan rasa tertekan pada dada itu #isa disertai den"an ke$uarn&a kerin"at din"in atau perasaan takut. Meskipun AMI e i$iki +iri n&eri &an" k%as &aitu en!a$ar ke $en"an kiri, #a%u, $e%er sa pai ke epi"astriu , akan tetapi pada oran" tertentu n&eri &an" terasa %an&a sedikit. 6a$ terse#ut #iasan&a ter!adi pada anu$a, atau penderita DM #erkaitan den"an neuropat%&. Sesak Nafas Sesak nafas #isa dise#a#kan o$e% penin"katan endadak tekanan ak%ir diasto$i+ -entrike$ kiri, disa pin" itu perasaan +e as #isa eni #u$kan %iper-ennti$asi.Pada infark &an" tanpa "e!a$a n&eri, sesak nafas erupakan tanda adan&a disfun"si -entrike$ kiri &an" #er akna +. 4e!a$a 4astrointestina$Penin"katan akti-itas -a"a$ en&e#a#kan ua$ dan unta%, dan #iasan&a $e#i% serin" pada infark inferior, dan sti u$asi diafra" a pada infak inferior !u"a #isa en&e#a#kan +e"ukan d. 4e!a$a 3ain1er asuk pa$pitasi, rasa pusin", atau sinkop dari arit ia -entrike$, dan "e!a$a aki#at e #o$i arteri ( isa$n&a stroke, iske ia ekstri itas) 4. PEMERIKSAAN FISIK a. 1a pi$an U u Pasien ta pak pu+at, #erkerin"at, dan "e$isa% aki#at akti-itas si patis #er$e#i%an. Pasien !u"a ta pak sesak. De a dera!at sedan" (D </ 8) #isa ti #u$ sete$a% (:':= !a pas+a infark#. Den&ut Nadi dan 1ekanan Dara% Sinus takikardi ((**'(:* EA nt) ter!adi pada seperti"a pasien, #iasan&a akan e$a #at den"an pe #erian ana$"esi+ &an" adekuat.Den&ut !antun" &an" renda% en"indikasikan adan&a sinus #radikardi atau #$ok !antun" se#a"ai ko p$ikasi dari infark. Penin"katan 1D oderat erupakan aki#at dari pe$epasan koteko$a in.Sedan"kan !ika ter!adi %ipotensi aka %a$ terse#ut erupakan aki#at dari akti-itas -a"us #er$e#i%, de%idrasi, infark -entrike$ kanan, atau tanda dari s&ok kardio"enik. +. Pe eriksaan !antun"

1erdan"ar #un&i !antun" S= dan S< , atau ur' ur. 0un&i "esekan perikard !aran" terden"ar %in""a %ari ke dua atau keti"a atau $e#i% $a a $a"i (%in""a ) in""u) se#a"ai "a #atan dari sindro Dress$er. d. Pe eriksaan paru Ronk%i ak%ir pernafasan #isa terden"ar, ,a$aupun un"kin tidak terdapat "a #aran ede a paru pada radio"rafi. 9ika terdapat ede a paru, aka %a$ itu erupakan ko p$ikasi infark $uas, #iasan&a anterior. 6. PEMERIKSAAN PENUN9AN4Pene"akan dia"nosa seran"an !antun" #erdasarkan "e!a$a, ri,a&at kese%atan pr#adi dan ke$ar"a, serta %asi$ test dia"nosti+. a. EK4 (E$e+tro+ardio"ra )

Pada EK4 (: $ead, !arin"an iske ik tetapi asi% #erfun"si akan en "%asi$kan peru#a%an "e$o #an" 1, en&e#a#kan iner-asi saat a$iran $istrik diara%kan en!au% dari !arin"an iske ik, $e#i% serius $a"i, !arin"an iske ik akan en"u#a% se" en S1 en&e#a#kan depresi S1. Pada infark, iokard &an" ati tidak en"konduksi $istrik dan "a"a$ untuk repo$arisasi se+ara nor a$, en"aki#atkan e$e-asi se" en S1. Saat nekrosis ter#entuk, den"an pen&e #u%an +in+in iske ik disekitar area nekrotik, "e$o #an" F ter#entuk. Area nekrotik ada$a% !arin"an parut &an" tak aktif se+ara e$ektrika$, tetapi Gona nekrotik akan en""a #arkan peru#a%an "e$o #an" 1 saat iske ik ter!asi $a"i. Pada a,a$ infark iokard, e$e-asi S1 disertai den"an "e$o #an" 1 tin""i. Se$a a #er!a '!a atau #er%ari'%ari #erikutn&a, "e$o #an" 1 e #a$ik. Sesuai den"an u ur infark iokard, "e$o #an" F enetap dan se" en S1 ke #a$i nor a$.
4a #aran spesifik pada reka an EK4 Daerah infark Anterior Inferior 3atera$ Posterior Centrike$ kanan #. 1est Dara% Se$a a seran"an, se$'se$ otot !antun" asuk a$iran dara%. ati dan pe+a% se%in""a protein'protein tertentu ke$uar Perubahan EKG Elevasi segmen ST pada lead V3 -V4, perubahan resiprokal (depresi ST) pada lead II, III, aVF. Elevasi segmen T pada lead II, III, aVF, perubahan resiprokal (depresi ST) V ! V", I, aV#. Elevasi segmen ST pada I, aV#, V$ ! V". %erubahan resiprokal (depresi ST) pada II, III, aVF, &eru&ama gelombang ' pada V ! V(. %erubahan gambaran dinding in)erior

Kreatinin Pospokinase (8PK) ter asuk da$a %a$ ini 8PK'M0 terdetekai sete$a% )'/ !a , en+apai pun+ak sete$a% := !a dan ke #a$i en!adi nor a$ sete$a% := !a #erikutn&a.

3D6 (3aktat De%idro"enisasi) ter!adi pada ta%ap $an!ut infark iokard &aitu sete$a% := !a ke udian en+apai pun+ak da$a <') %ari. Masi% dapat dideteksi sa pai den"an : in""u.Iso enGi 3D6 $e#i% spesifik di#andin"kan 8PK'M0 akan tetapi pen""unaan k$inisn&a asi% ka$a% akurat den"an ni$ai 1roponin, teruta a 1roponin 1. Seperti &an" kita keta%ui #a%,a tern&ata isoenGi 8PK'M0 aupun 3D6 se$ain dite ukan pada otot !antun" !u"a #isa dite ukan pada otot ske$eta$. 1roponin 1 H I erupakan protein erupakan tanda pa$in" spesifik +edera otot !antun", teruta a 1roponin 1 (1n1)1n 1 suda% terdeteksi <'= !a pas+a kerusakan iokard dan asi% tetap tin""i da$a seru se$a a ('< in""u.Pen"ukuran seria$ enGi !antun" diukur setiap se$a a ti"a %ari perta a7 penin"katan #er akna !ika ni$ain&a : ka$i #atas tertin""i ni$ai nor a$. +. 8oronar& An"io"rap%& 8oronar& an"io"rap%& erupakan pe eriksaan k%usus den"an sinar E pada !antun" dan pe #u$u% dara%. Serin" di$akukan se$a a seran"an untuk ene ukan $etak su #atan pada arteri koroner. Dokter e asukan kateter e$a$ui arteri pada $en"an atau pa%a enu!ua !antun". Prosedur ini dina akan kateterisasi !antun", &an" erupakan #a"ian dari an"io"rafi koroner Iat kontras &an" ter$i%at e$a$ui sinar E diin!eksikan e$a$ui u!un" kateter pada a$iran dara%. Iat kontras itu e in"kinkan dokter dapat e pe$a!ari a$iran dara% &an" e$e,ati pe #u$u% dara% dan !antun" 9ika dite ukan su #atan, tindakan $ain &an" dina akan an"iop$ast&, dpat di$akukan untuk e u$i%kan a$iran dara% pada arteri terse#ut. Kadan"'kadan" akan dite patkan stent (pipa ke+i$ &an" #erpori) da$a arteri untuk en!a"a arteri tetap ter#uka. PENAN4ANAN 1u!uan dari penan"anan pada infark iokard ada$a% en"%entikan perke #an"an seran"an !antun", enurunkan #e#an ker!a !antun" ( e #erikan kese patan untuk pen&e #u%an) dan en+e"a% ko p$ikasi $e#i% $an!ut.0erikut ini ada$a% penan"anan &an" di$akukan pada pasien den"an AMI5

0erikan oksi"en eskipun kadar oksi"en dara% nor a$. Persediaan oksi"en &an" e$i pa% untuk !arin"an, dapat enurunkan #e#an ker!a !antun". 2ksi"en &an" di#erikan ?') 3 A enit e$a$u #inasa$ kanu$. pasan" onitor kontin&u EK4 se"era, karena arit ia &an" e atikan dapat ter!adi da$a !a '!a perta a pas+a seran"an
. Pasien da$a kondisi #edrest untuk enurunkan ker!a !antun" se%in""a en+e"a% kerusakan otot !antun" $e#i% $an!ut. Men"istira%atkan !antun" #erarti e #erikan kese patan kepada se$'se$n&a untuk e u$i%kan diri . Pe asan"an IC $ine untuk e uda%kan pe #eran o#at'o#atan dan nutrisi &an" diper$ukan. Pada a,a$'a,a$ seran"an pasien tidak diper#o$e%kan endapatkan asupa nutrisi $e,at u$ut karena akan enin"katkan ke#utu%an tu#u% er%adap oksi"en se%in""a #isa e #e#ani !antun".

Pasien &an" di+uri"ai atau din&atakan en"a$a i infark se%arusn&a endapatkan aspirin (antip$ate$et) untuk en+e"a% pe #ekuan dara%. Sedan"kan #a"i pasien &an" e$er"i ter%adap aspirin dapat di"anti den"an +$opido"re$.

Nitro"$&+erin dapat di#erikan untuk enurunkan #e#an ker!a !antun" dan e per#aiki a$iran dara% &an" e$a$ui arteri koroner. Nitro"$iserin !u"a dapat e #edakan apaka% ia Infark atau An"ina, pada infark #iasan&a n&eri tidak %i$an" den"an pe #erian nitro"$iserin. Morp%in erupakan antin&eri narkotik pa$in" poten, akan tetapi san"at endepresi akti-itas pernafasan, se%in""a tdak #o$e% di"unakan pada pasien den"an ri,a&at "an""uan pernafasan. Se#a"ai "antin&a aka di"unakan petidin

Pada prinsipn&a !ika endapatkan kor#an &an" di+uri"ai endapatkan seran"an !antun", se"era %u#un"i ((/ untuk endapatkan perto$on"an se"era. Karena ter$a #at (': enit saa n&a,a kor#an un"kin tidak terse$a atkan $a"i. 2#at'o#atan &an" di"unakan pada pasien den"an AMI diantaran&a5 (. 2#at'o#atan tro #o$itik 2#at'o#atan ini ditu!ukan untuk e per#aiki ke #a$i airan dara% pe #u$u% dara% koroner, se%in""a referfusi dapat en+e"a% kerusakan iokard $e#i% $an!ut. 2#at'o#atan ini di"unakan untuk e$arutkan #ekuan dara% &an" en&u #at arteri koroner. Waktu pa$in" efekti-e pe #eriann&a ada$a% ( !a ste$a% ti #u$ "e!a$ perta a dan tidak #o$e% $e#i% dari (: !a pas+a seran"an. Se$ain itu tidak #o$e% di#erikan pada pasien diatas @? ta%un 8onto%n&a ada$a% streptokinase :. 0eta 0$o+ker 2#at'o#atan ini enrunkan #e#an ker!a !antun". 0isa !u"a di"unakan untuk en"uran"i n&eri dada atau ketidakn&a anan dan !u"a en+e"a% seran"an !antun" ta #a%an. 0eta #$oker !u"a #isa di"unakan untuk e per#aiki arit ia. 1erdapat dua !enis &aitu +ardiose$e+ti-e ( etopro$o$, ateno$o$, dan a+e#uto$) dan non'+ardiose$e+ti-e (propano$o$, pindo$o$, dan nado$o$) <. An"iotensin'8on-ertin" EnG& e (A8E) In%i#itors2#at'o#atan ini enurunkan tekanan dara% dan en"uran"i +edera pada otot !antun". 2#at ini !u"a dapat di"unakan untuk e per$a #at ke$e a%an pada otot !antun". Misa$n&a +aptropi$ =. 2#at'o#atan antikoa"u$an 2#at' o#atan ini en"en+erkan dara% dan Missa$5 %eparin dan enoksaparin. ?. 2#at'o#atan Antip$ate$et en+e"a% pe #entukan #ekuan dara% pada arteri.

2#at'o#atan ini ( isa$ aspirin dan +$opido"re$) #ekuan &an" tidak diin"inkan.

en"%entikan p$ate$et untuk

e #entuk aka dpat

9ika o#at'o#atan tidak a pu enan"aniA en"%entikan seran"an !antun"., di$akukan tindakan edis, &aitu antara $ain a. An"iop$asti

1indakan non'#eda% ini dapat di$akukan den"an e #uka arteri koroner &an" tersu #at o$e% #ekuan dara%. Se$a a an"iop$ast& kateter den"an #a$on pada u!un"n&a di asukan e$a$ui pe #u$u% dara% enu!u arteri koroner &an" tersu #at. Ke udian #a$on dike #an"kan untuk endoron" p$aB e$a,an dindin" arteri. Me$e#arn&a #a"ian da$a arteri akan en"e #a$ikan a$iran dara%.Pada an"iop$asti, dapat di$etakan ta#un" ke+i$ (stent) da$a arteri &an" tersu #at se%in""a en!a"an&a tetap ter#uka. 0e#erapa stent #iasan&a di$apisi o#at'o#atan &an" en+e"a% ter!adin&a #endun"an u$an" pada arteri. #. 8A04 (8oronar& Arter& 0&pass 4raftin") Merupakan tindakan pe #eda%an di ana arteri atau -ena dia #i$ dari #a"ian tu#u% $ain ke udian disa #un"kan untuk e #entuk !a$an pintas e$e,ati arteri koroner &an" tersu #at. Se%in""a en&ediakan !a$an #aru untuk a$iran dara% &an" enu!u se$'se$ otot !antun". Sete$a% pasien ke #a$i ke ru a% &an" per$u diper%atikan5

aka penan"anan tidak #er%enti, terdapat #e#erapa %a$

Me atu%i ana!e en terapi $an!utan diru a% #aik #erupa o#at'o#atan aupn en"ikuti pro"ra re%a#i$itasi. Me$akukan upa&a peru#a%an "a&a %idup se%at &an" #ertu!uan untuk enurunkan ke un"kinan keka #u%an, isa$n&a antara $ain5 en"%indari erokok, enurunkan 00, eru#a% dit, dan enin"atkan akti-itas fisik.

DIA4N2SA KEPERAWA1AN Dia"nosa kepera,atan &an" #isa (. Ketidakefektifan po$a nafas #d. un+u$ diantaran&a5

Ke+e asan 6iper-enti$asi


:. Penurunan +ardia+ out put #d

4an""uan stroke -o$u e (pre$oad, after$oad, kontrakti$itas)


<. N&eri akut #d

A"en in!uri (fisik)

Referensi 5
6udak H 4a$$o, (..?, Kepera,atan Kritis5 Pendekatan 6o$istik, E48 5 9akarta NANDA, Nursin" Dia"noses5 Definitions H 8$assifi+ation :**(':**: , P%i$ade$p%ia JJJK, A+ute Mio+ard Infark, do,n $oad fro ,,,.%ea$t%atoG.+o (: Septe #er :**@