Laporan Tutorial Blok 6 / Semester II Kesehatan dan Kedokteran Keluarga

SKENARIO 5 isusun oleh! KELO"#OK $ Ketua Sekretaris Anggota ! ! ! ,handra -isno #ur.a a/id 0u.elium Siregar Ir1ans&ah #utra 0ulianto Tan2a&a Khik& Augustika 3uana Nining Inggrid 4ransiska #ur.a Re/ina esn& ()$$)*))( ()$$)*))$ ()$$)*))* ()$$)*))+ ()$$)*)(( ()$$)*)(5 ()$$)*)(* Ri%k& 'amdani Siregar Lid&a "elisa ()$$)*)(+ ()$$)*)($

osen Tutorial! #ro56 Nerseri Barus7"#' osen #leno! r6 Adek amans&ah7Sp6O89K:4ER

4AK;LTAS KE OKTERAN ;NI<ERSITAS #RI"A IN ONESIA =)((

KATA PENGANTAR

#u2i dan s&ukur kami pan2atkan kepada Tuhan 3ang "aha Esa atas .erkat dan rahmat>N&a &ang telah mem.erikan kami kesempatan untuk sama>sama .ela2ar men%apai hidup &ang le.ih .aik lagi dan 2uga dengan hida&ah>N&a sehingga kami dapat men&usun laporan ini dengan se.aik>.aikn&a sesuai dengan &ang diharapkan6 Laporan ini senga2a disusun agar pem.a%a dapat memperluas ilmu pengetahuan dan 1a1asann&a tentang tu2uan pem.ela2aran ini6 Kami sadar .ah1a .an&ak hal &ang .elum sempurna dalam pen&usunann&a7 oleh se.a. itu kami selaku pen&usun mengharapkan adan&a masukan .erupa kritik dan saran demi ke.aikan laporan .erikutn&a7 dan kami mengu%apkan terima kasih kepada pihak>pihak &ang ikut serta mem.antu dalam pen&usunan laporan ini7 semoga semua ini .erguna .agi kita7 khususn&a menun2ang pem.ela2aran di dunia kedokteran6

'ormat Kami7

#en&usun

DAFTAR ISI
Kata pengantar????????????????????????????66 = a5tar isi??????????????????????????????666 $ Ba. (! Ba. =! Ba. $! Ba. @! Ba. 5! #endahuluan?????????????????????????66 @ ata pelaksanaan tutorial????????????????????66 5 Skenario 5??????????????????????????6 6 #em.ahasan skenario??????????????????????6 * Tin2auan teori?????????????????????????6 + 56(6 4isiologi dan iagnosis Kehamilan??????????????? + 56=6 Ante Natal ,are????????????66?????????? (+ 56$6 4aktor>5aktor &ang mempengaruhi kehamilan??????????? =$ 56@6 4ungsi Keluarga dalam kehamilan?666????????????6?66 =5 5656 'ipertensi pada Kehamilan??????????????66???? =* 5666 #enatalaksanaan #reeklamsia?????????????????66 $* Ba. 6! Kesimpulan akhir???????????????????????? @( a5tar pustaka????????????????????????????66 @=

BAB ( #endahuluan
'ipertensi dalam kehamilan merupakan 5>(5A pen&ulit kehamilan dan merupakan salah satu dari tiga pen&e.a. tertnggi mortalitas dan mor.iditas i.u .ersalin6 'al ini dise.a.kan selain oleh etiologi tidak 2elas 2uga oleh pera1atan dalam persalinan masih ditangani oleh petugas nonmedis dan s&stem ru2ukan &ang .elum sempuran6 Selain hipertensi7 preeklampsia>eklampsia masih merupakan salah satu pen&e.a. utama kematian maternal dan kematian perinatal &ang tinggi6 Oleh karena itu diagnosis dini pre>eklampsia &ang merupakan tingkat pendahuluan eklampsia7 serta penanganann&a perlu segera dilaksanakan untuk menurunkan angka kematian i.u 9AKI: dan anak6 #erlu ditekankan .ah1a sindrom preeklampsia ringan dengan hipertensi7 edema7 dan proteinuria sering tidak diketahui atau tidak diperhatikan6 pemeriksaan antenatal &ang teratur dan se%ara rutin men%ari tanda preeklampsia sangat penting dalam usaha pen%egahan preeklampsia .erat dan eklampsia7 di samping pengendalian terhadap 5aktor>5aktor predisposisi &ang lain

Ba. = ata #elaksanaan Tutorial

I6 0; ;L BLOK KESE'ATAN AN KE OKTERAN KEL;AR8A II6 0; ;L SKENARIO #REEKLA"SIA III6 NA"A OSEN #LENO r6 Adek Amans&ah7Sp6O89K:4ER

I<6 ATA #ELAKSANAAN T;TORIAL! (6 T;TORIAL ( TAN88AL -AKT; TE"#AT ! (5 0ul& =)(( ! )*65) B ()6=) -IB ! R;AN8 T;TORIAL

=6 T;TORIAL = TAN88AL -AKT; TE"#AT ! (C 0ul& =)(( ! )*65) B ()6=) -IB ! R;AN8 T;TORIAL

$6 #LENO TAN88AL -AKT; TE"#AT ! =6 0ul& =)(( ! )*65) B ()6=) -IB ! R;AN8 K;LIA'
5

BAB $ Skenario 5
-anita $= tahun hamil anak kedua 6 .ulan7 datang ke dokter ke.idanan dengan keluhan kedua tungkai .engkak6 #ada pemeriksaan status presents! Sens! ,"7 T ! (6)/(()mm'g7 'R!CCD/menit7 RR!=)D/menit7 T!$67* ,6 #ada pemeriksaan 5isik di2umpai 1a2ah oedem7 pada pemeriksaan urine di2umpai proteinuria6 Ri1a&at ke2ang 9>:6 Ri1a&at anak pertama lahir spontan7 hidup .erat .adan normal7 sekarang usia $ tahun7 sehat6 Apakah &ang ter2adi pada i.u ini dan tindakan apa &ang harus dilakukanE

BAB @ #em.ahasan Skenario

4.1. Klarifikasi Istilah.
(6 Oedema! meningkatn&a /olume %airan ekstraseluler dan ekstra/askuler 9%airan interstitium: &ang disertai dengan penim.unan %airan a.normal dalam sela>sela 2aringan dan rongga serosa 92aringan ikat longgar dan rongga>rongga .adan:6 Edema dapat .ersi5at setempat 9lokal: dan umum 9general:6 =6 Proteinuria! Adan&a protein serum &ang .erle.ihan dalam urin6 $6 Tungkai bengkak! pem.engkakan pada tungkai .a1ah &ang dise.a.kan oleh penumpukan %airan pada kaki terse.ut66 @6 Lahir spontan! Kelahiran &ang ter2adi dengan kekuatan i.u itu sendiri6

4.2. Penetapan Masalah.

-anita $= tahun hamil 6 .ulan anak ke dua datang kedokter dengan keluhan! Kedua tungkai .engkak 'ipertensi 9(6)/(() mm'g: -a2ah Oedema #roteinuria 9tanpa ke2ang:

4.3. Analisis Masalah.

(6 #asien mengalami ge2ala tanda>tanda #reeklamsia6 =6 Kurangn&a pera1atan Antenatal ,are $6 #asien tidak mempun&ai dokter keluarga

4.4. Kesi p!lan Se entara.

#asien mengalami #reeklamsia dan tidak memiliki dokter keluarga6

4.". T!#!an Pe $ela#aran.

(6 4isiologi dan iagnosis Kehamilan =6 Ante Natal ,are $6 4aktor>5aktor &ang mempengaruhi kehamilan @6 4ungsi Keluarga dalam kehamilan 56 #en&akit>pen&akit &ang ditim.ulkan kehamilan 66 6 e5inisi7pathogenesis7klasi5ikasi hipertensi dan #reeklamsia *6 #enatalaksanaan #reeklamsia

4.%. &ela#ar Man'iri.

TeDt .ook6 osen pakar6 Internet6

BAB 5 TIN0A;AN TEORI

".1. Fisi(l()* 'an Dia)n(sis Keha ilan.
TER0A IN3A KE'A"ILAN #eristi1a prinsip pada ter2adin&a kehamilan ! (6 #em.uahan / 5ertilisasi ! .ertemun&a sel telur / o/um 1anita dengan sel .enih / spermatoFoa pria6 =6 #em.elahan sel 9Figot:6hasil pem.uahan terse.ut6 $6 Nidasi / implantasi Figot terse.ut pada dinding saluran reproduksi 9pada keadaan normal ! implantasi pada lapisan endometrium dinding ka/um uteri:6 @6 #ertum.uhan dan perkem.angan Figot B em.rio B 2anin men2adi .akal indi/idu .aru6 Kehamilan dipengaruhi .er.agai hormon ! estrogen7 progesteron7 human %horioni% gonadotropin7 human somatomammotropin7 prolaktin ds.6 'uman ,horioni% 8onadotropin 9h,8: adalah hormon akti5 khusus &ang .erperan selama a1al masa kehamilan7 .er5luktuasi kadarn&a selama kehamilan6

1.1. Fisi(l()i Keha ilan

Adaptasi maternal &ang meliputi adaptasi anatomi7 5isiologi dan meta.olisme sangat menentukan ke.erhasilan hasil kehamilan6 patologis6 1.1.1. Gastr(intestinal Tra+k Selama kehamilan ke.utuhan nutrisi i.u seperti /itamin dan mineral meningkat6 Na5su makan i.u meningkat sehingga intake makanan 2uga meningkat6 Be.erapa 1anita hamil mengalami penurunan na5su makan atau mengalami mual dan muntah6 8e2ala terse.ut mungkin .erhu.ungan dengan peningkatan hormon human ,horioni% 8onadotrophin 9h,8:6 1.1.2. Ka,itas M!l!t -.ral /a,it*0 Sali/asi meningkat aki.at gangguan menelan &ang .erhu.ungan dengan mual &ang ter2adi terutama pada a1al kehamilan6 #engeroposan gigi selama kehamilan .ukan ter2adi aki.at
9

engan mengetahui peru.ahan 5isiologi

kehamilan terse.ut diharapkan tenaga kesehatan dapat mendeteksi peru.ahan &ang .ersi5at

kurangn&a kalsium dalam gigi namun pengeroposan gigi mungkin ter2adi aki.at penurunan p' mulut selama kehamilan6 peningkatan hormon estrogen6 ental%al%iumis .ersi5at sta.il dan tidak .erkurang selama e5isiensi /itamin , 2uga dapat mengaki.atkan gusi .engkak kehamilan seperti haln&a kalsium tulang6 'ipertrophi dan gusi &ang rapuh dapat ter2adi aki.at dan mudah .erdarah6 Keadaan gusi dapat kem.ali normal pada a1al masa puerpurium6 1.1.3. M(tilitas Gastr(intestinal Selama kehamilan motilitas gastrointestinal mengalami penurunan aki.at peningkatan hormon progesteron &ang dapat menurunkan produksi motilin &aitu suatu peptida &ang dapat menstimulasi pergerakan otot usus6 -aktu transit makanan &ang mele1ati gastrointestinal melam.at/le.ih lama di.anding pada 1anita &ang tidak hamil6 'al terse.ut men&e.a.kan peningkatan pen&erapan air dan sodium diusus .esar &ang mengaki.atkan konstipasi6 1.1.4. 1a $!n) 'an 2s(fa)!s #roduksi lam.ung &aitu asam hidroklorik meningkat terutama pada trimester pertama kehamilan6 #ada umumn&a keasaman lam.ung menurun6 #roduksi hormon gastin meningkat se%ara signi5ikan mengaki.atkan peningkatan /olume lam.ung dan penurunan p' lam.ung6 #roduksi gastrik .erupa mukus dapat mengalami peningkatan6 #eristaltik uso5agus menurun7 men&e.a.kan re5luks gastrik aki.at dari laman&a 1aktu pengosongan lam.ung dan dilatasi atau relaksasi %ardia% sphin%ter6 8astri% re5luD le.ih .an&ak ter2adi pada kehamilan lan2ut karena ele/asi lam.ung aki.at pem.esaran uterus6 dapat meningkatkan regurgitasi dan aspirasi6 1.1.". 2s!s $esar3 !s!s ke+il 'an Appen'ik ;sus .esar dan ke%il .ergeser keatas dan lateral7 apendik .ergeser se%ara superior pada ruang panggul6 #osisi organ>organ terse.ut kem.ali ke normal pada a1al puerpurium6 #ada umumn&a motilitas mengalami penurunan seperti haln&a tonus gastrointestinal &ang mengalami penurunan6 1.1.4. Kan'!n) E pe'! 4ungsi kandung empedu mengalami peru.ahan selama kehamilan karena hipotonia pada otot dinding kandung empedu6 -aktu pengosongan le.ih lam.at dan inkomplit6 Empedu mengalami pene.alan dan empedu &ang stasis men&e.a.kan 5ormasi .atu empedu6 1.1.%. 1i,er Tidak ter2adi peru.ahan mor5ologi pada hati selama kehamilan normal7 namun 5ungsi hati mengalami penurunan6 Akti5itas serum alkalin 5os5atase mengalami gangguan &ang mungkin
10

isamping men&e.a.kan heart.urn7

per.ahan posisi .er.aring seperti posisi litotomi7 penggunaan anestesi .er.aha&a karena

dise.a.kan karena peningkatan isoenFim alkalin 5os5atase plasenta6 #enurunan rasio al.umin/glo.ulin ter2adi selama kahamilan merupakan suatu keadaan &ang normal6 1.1.5. Gin#al 'an Sal!ran !rinar* a. Dilatasi Renal Selama kehamilan masing>masing gin2al meman2ang sekitar (>(75%m7 dan se%ara .ersamaan .ertam.ah .eratn&a6 ;reter .erdilatasi sampai tepi atas tulang pel/is6 ;reter 2uga meman2ang7 mele.ar dan le.ih melengkung 9kur/e:6 'al terse.ut meningkatkan ke2adian stasis urin &ang men&e.a.kan in5eksi dan tes 5ungsi renal sulit diinterpretasi6 #en&e.a. a.solut hidrone5rosis dan hidroureter selama kehamilan tidak diketahui se%ara pasti7 namun ada .e.erapa 5aktor &ang .erkontri.usi ! a6(6 #eningkatan kadar progresteron &ang .erkontri.usi terhadap hipotoni otot ureter a6=6 <ena o/ari &ang .erada pada ligamen &ang mengalangi pem.esaran o/ari mem.esar dan menekan ureter pada tepi tulang pel/is6 a6$6 ekstro rotasi uterus selama kehamilan men&e.a.kan ureter kanan le.ih .erdilatasi di.anding ureter kiri6 a6@6 'iperplasia pada (/$ distal otot ureter men&e.a.kan reduksi ukuran luminal $. F!n)si )in#al 8lomerular 4iltration Rate 984R: selama kehamilan mengalami peningkatan sampai 5)A6 Aliran plasma renal meningkat =5>5)A6 Alran urinar& dan sekresi sodium pada akhir kehamilan dapat terganggu karena peru.ahan posisi7 dimana alirann&a men2adi dua kali le.ih .esar pada posisi lateral rekum.ent di.anding pada posisi supinasi6 "eskipun 84R meningkat se%ara dramatis selama kehamilan7 /olume urin &ang mele1ati gin2al perhari tidak mengalami peningkatan6 Sistem urinar& le.ih e5ekti5 selama kehamilan6 engan kenaikan 84R7 ter2adi peningkatan %reatinin %learen endogen6 Konsentrasi kreatinin dalam serum menurun proporsin&a untuk meningkatkan 84R dan konsentrasi nitrogen urin menurun6 8lukosuria selama kehamilan tidak selalu .ersi5at a.normal6 'al terse.ut ter2adi karena peningkatan 84R dan lemahn&a kapasitas rea.sor.si tu.uler untuk mem5iltrasi glukosa6 #eningkatan kadar glukosa dalam urin .erkontri.usi terhadap insiden in5eksi saluran perkemihan6 #eningkatan proteinuria dianggap a.normal 2ika le.ih dari 5))mg/=@2am6 Kadar enFim renin &ang diproduksi gin2al meningkat pada a1al trimester pertama dan
11

peningkatan terse.ut ter2adi sampai kehamilan term6 EnFim ini .eker2a pada su.strat anginotensinogenG dari angiotensin (7 kemudian ke angiotensin = &ang .eker2a se.agai /asokonstriktor6 Kehamilan normal resisten terhadap e5ek peningkatan kadar angiotensin = tapi tidak resisten terhadap preeklamsi6 1.1.6. &la''er -Kan'!n) Ke ih0 ;terus &ang mem.esar men&e.ka.kan kandung kemih terangkat6 #enekanan uterus men&e.a.kan peningkatan 5rekuensi .ak6 <askularisasi .ladder meningkat dan tonus otot menurun6 Kapasitas .ladder meningkat sampai dengan (5)) ml6 1.1.17. Siste 8e at(l()i a. 9(l! e 'arah #eru.ahan 5isiologi &ang paling dirasakan selama kehamilan adalah peningkatan /olume darah6 #eningkatan ke2adian /arises pada i.u hamil dipengaruhi oleh .e.erapa 5aktor antara lain 2umlah kehamilan7 2umlah .a&i &ang pernah dilahirkan7 .a&i &ang dikandung tunggal atau multipel6 #eningkatan /olume darah .erlangsung sampai kehamilan term6 Rata>rata peningkatan /olume darah pada kehamilan aterm @5>5)A6 #eningkatan /olume darah diperlukan untuk mengkompensasi aliran darah ekstra ke uterus7 ke.utuhan meta.olisme 5etus7 dan peningkatan per5usi pada organ lain terutama gin2al6 Ekstra /olume 2uga diperlukan untuk mengkompensasi kehilangan darah saat persalinan6 Rata>rata kehilangan darah pada persalinan per/agina adalah 5))>6))ml dan kehilangan darah pada persalinan se%ara saesar sekitar ())) ml6 $. Sel 'arah erah

0umlah total leukosit meningkat selama kehamilan6 0umlah leukosit pada 1anita non hamil sekitar @$))>@5))/ml dan pada 1anita hamil meningkat men%apai 5)))>(=)))/ml pada kehamilan trimester akhir7 meskipun 2umlah &ang tertinggi (6)))/ml pernah ditemukan pada 1anita hamil trimester tiga6 0umlah sel darah putih &ang men%apai =5)))>$))))/ml merupakan hal &ang normal selama persalinan6 0umlah l&mphosit dan monosit sangat esensial selama kehamilan6 Leukosit pol&morphonu%lear .erkontri.usi dalam peningkatan sel darah putih6 +. Fakt(r pe $ek!an 'arah Selama kehamilan7 kadar .e.erapa 5aktor koagulan meningkat6 'al terse.ut ditandai dengan peningkatan 5i.rinogen dan 5aktor <III6 4aktor <II7 IH7 H7 dan HII 2uga mengalami peningkatan se%ara perlahan6

12

Akti5itas 5i.rinotik menurun selama kehamilan dan persalinan namun mekanisme &ang tepat .elum diketahui6 #lasenta mungkin .erperan dalam peru.ahan status 5i.rinotik terse.ut6 Kadar plasminogen meningkat seiring dengan peningkatan kadar 5i.rinogen &ang men&e.a.kan keseim.angan akti5itas pem.ekuan dan lisis darah6 1.1.11. Site Kar'i(,ask!ler a. P(sisi 'an 2k!ran :ant!n) Seperti haln&a uterus &ang mem.esar dan dia5ragma &ang mengalami ele/asi7 2entung .ergeser keatas dan sedikit kearah kiri dengan rotasi pada aksis 2antung7 sehingga den&ut 2antung pada apeks .ergerak lateral6 Kapasitas 2antung meningkat *)>C) mlG hal ini mungkin dise.a.kan oleh peningkatan /olume atau hipertropi otot 2antung6 ;kuran 2antung meningkat (=A6 $. Kar'iak .!tp!t Kardiak output meningkat kurang le.ih @)A selama kehamilan6 Kardiak output maksimum di%apai pada usia kehamilan =)>=@ mgg dan .erlangsung terus sampai kehamilan aterm6 #eningkatan kardiak output .isa men%apai (75 L/menit diatas kadar orang non hamil6 Kardiak output sangat sensiti5 terhadap peru.ahan posisi tu.uh6 Sensiti5itas ini meningkat seiring dengan tuan&a kehamilan7 se.a. uterus menekan /ena ka/a in5erior7 dengan demikian menurunkan aliran darah .alik ke 2antung6 1.1.12. Tekanan 'arah Tekanan darah sistemik sedikit menurun selama kehamilan6 Ada sedikit peru.ahan pada tekanan darah sistolik7 namun tekanan darah diastolik menurun 5>() mm'g pada usia kehamilan (=>=6 minggu6 Tekanan darah diastolik meningkat seperti keadaan prepregnant pada $6 minggu kehamilan6 O.struksi &ang dise.a.kan penekanan uterus pada /ena ka/a in5erior dan penekanan .agian presentasi 5etus pada /ena iliaka dapat menurunkan aliran darah .alik ke 2antung6 #enurunan kardiak output ini men&e.a.kan turunn&a tekanan darah dan men&e.a.kan edema pada ekstremitas .a1ah6 1.1.13. Resistensi perifer Resistensi peri5er adalah tekanan darah di.agi kardiak output6 #eningkatan tekanan .alik /ena kem.ali normal 2ika i.u hamil .erada pada posisi lateral rekum.ent6 A. Efek persalinan terha'ap siste kar'i(,ask!ler Ketika i.u hamil .erada pada posisi supinasi7 kontraksi uterus dapat men&e.a.kan peningkatan kardiak output se.esar =5A7 menurunkan heart rate se.esar (5A dan
13

meningkatkan stroke /olume se.esar $$A6 Saat i.u melahirkan pada posisi lateral rekum.ent7 keadaan hemodinamik i.u masih dinggap sta.il7 kardiak output meningkat se.esar *76A7 heart rate menurun )7*A7 dan stroke /olume meningkat se.esar *7*A6 #er.edaan signi5ikan ini &ang .erkontri.usi terhadap oklusi /ena ka/a in5erior &ang dise.a.kan oleh uterus gra/id6 Selama kontraksi tekanan nadi meningkat =6A pada posisi supinasi namun han&a 6A pada posisi lateral rekum.ent6 Tekanan /ena sentral meningkat .erhu.ungan langsung dengan intensitas kontraksi uterus dan peningkatan tekanan intra a.domen6 <olume tekanan darah pulmoner meningkat $))>5)) ml selama kontraksi6 Siste P!l (ner a. Per!$ahan anat( i 'an fisi(l()i Kehamilan men&e.a.kan peru.ahan anatomi dan 5isiologi &ang .erpengaruh terhadap respirasi6 #ada a1al kehamilan7 dilatasi kapiler ter2adi pada saluran respirasi G pem.esaran pada naso5aring7 laring7 trakhea dan .ronkus6 'al terse.ut men&e..kan peru.ahan suara dan pernapasan melalui hidung mengalami gangguan6 Seperti haln&a terus &ang mem.esar7 dia5ragma mengalami ele/asi sekitar @ %m dan tulang rusuk terangkat dan meluas men&e.a.kan pertam.ahan diameter toraks .agian .a1ah sekitar = %m7 dan lingkar dada meningkat sekitar 6 %m6 Ele/asi dia5ragma tidak menghalangi pergerakann&a6 Tonus otot a.domen mengalami penurunan &ang men&e.a.kan respirasi a.domen le.ih sering di.anding respirasi dia5ragma6 $. 9(l! e 'an kapasitas par! #eru.ahan ter2adi pada /olume dan kapasitas paru selama kehamilan6 ead /olume 9ruang mati: meningkat6 Tidal /olume meningkat se%ara .ertahap 9$5>5)A: seiring dengan usia kehamilan6 Kapasitas paru total menurun @>5A dengan adan&a ele/asi dia5ragma6 Kapasitas residu 5ungsional7 /olume residu7 dan /olume %adangan respirasi semua mengalami penurunan sekitar =)A6 <olume tidal &ang le.ih .esar dan /olume residu &ang menurun men&e.a.kan peningkatan /entilasi al/eolar se.esar 65A selama kehamilan6 Kapasitas inspirasi meningkat 5>()A6 #eru.ahan 5ungsi respirasi antara lain ! Respirasi rate 5)A mengalami peningkatan7 @)A pada tidal /olume dan peningkatan konsumsi oksigen (5>=)A diatas ke.utuhan 1anita non hamil6 'iper/entilasi &ang ter2adi pada i.u hamil men&a.a.kan penurunan ,O= al/eolar6 #enurunan ,O= ini menurunkan tekanan ,O= darahG namun tekanan oksigen al/eolar dipertahankan pada .atas normal6 'iper/entilasi maternal melindungi 5etus dari paparan ,O= &ang terlalu tinggi6 &. Efek persalinan terha'ap siste p!l (ner
14

Ter2adi penurunan 4ungtional Residual ,apa%it& 94R,: selama 5ase a1al tiap kontraksi uterus &ang diaki.atkan retri.usi darah dari uterus ke %entral /enosus pool6 Se.a. penurunan ini tanpa peru.ahan ruang mati7 ter2adi delusi residual men&e.a.kan pertukaran gas men2adi le.ih e5isien6 +. Meta$(lis e Seperti haln&a 5etus dan plasenta &ang tum.uh dan ke.utuhan tempat &ang meningkat pada maternal7 peru.ahan meta.olisme 2uga ter2adi6 #erua.ahan 5isik &ang n&ata adalah peru.ahan .erat .adan dan .entuk tu.uh6 #ertam.ahan .erat .adan tidak han&a karena peru.ahan uterus namun 2uga karena pertam.ahan 2aringan pa&udara7 darah dan /olume air &ang mem.entuk %airan intraseluler dan ekstraseluler6 eposit lemak dan protein7 kenaikan 2umlah air seluler menam.ah deposit pada i.u6 Rata>rata pertam.ahan .erat .adan selama hamil (=75kg6 Selama kehamilan normal sekitar ()))gr pertam.ahan protein7 setengah darin&a 5etus dan plasenta dan terdistri.usi se.agai protein kontraktil uterus7 2aringan glandular pa&udara7 protein plasma dan hemoglo.in6 Kadar al.umin plasenta menurun dan kadar 5i.rinogen meningkat6 Total .od& 5at meningkat selama kehamilan7 namun 2umlahn&a .er/ariasi dengan total pertam.ahan .erat .adan6 Selama pertengahan masa kehamilan7 plasma lipid meningkat namun trigliserida7 kolesterol dan lipoprotein menurun segera setelah persalinan6 Rasio lo1 densit& lipoprotein dan high densit& lipoprotein meningkat selama kehamilan6

Dia)n(stik Keha ilan

"asa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirn&a 2anin7 adalah kira>kira =C) hari 9@) minggu: dan tidak le.ih dari $)) hari 9@$ minggu:6 Kehamilan di.agi men2adi tiga tri1ulan7 tri1ulan I dimulai dari konsepsi sampai (= minggu7 tri1ulan II dari (= sampai =C minggu dan tri1ulan III dari =C sampai @) minggu6 iagnosis kehamilan dapat ditegakkan dengan ri1a&at kesehatan dan pemeriksaan klinis .erdasarkan tanda dan ge2ala kehamilan6 Tan'a 'an Ge#ala Keha ilan 1. Tan'a !n)kin ha il 2. Tan'a ti'ak pasti ha il 3. Tan'a pasti ha il
15

Tan'a M!n)kin 8a il

Amenorhea B -anita tidak datang menstruasi = .ulan .erturut>turut6 Nausea 9mual: dan emesis 9muntah: >;mumn&a ter2adi pada 1anita hamil muda umur 6>C minggu6 "ual>mual pada pagi hari dise.ut morning si%kness6 Aki.at dari pengaruh hormon progesteron dan estrogen sehingga pengeluaran asam lam.ung .erle.ihan6

"astod&nia B #a&udara terasa n&eri dan ken%ang dise.a.kan pa&udara mem.esar karena pengaruh hormon estrogen pada du%tus mammae dan progesteron pada al/eoli6 Iui%kening B #erasaan gerakan 2anin pada minggu ke (C atau minggu =) 9primigra/ida: dan umur (@ atau (6 minggu pada multi gra/ida6 8erakan 2anin pertama kali dapat digunakan untuk menentukan umur kehamilan6

"iksi B -anita hamil trimester I dan III sering merasakan sering ken%ing karena uterus &ang gra/id mendesak /esi%a urinaria6 Konstipasi B Kesulitan .uang air .esar karena pengaruh hormon progesteron &ang mengham.at peristaltik usus dan karena peru.ahan pola makan6 -eight gain B #ertam.ahan .erat .adan i.u tidak selalu .er.anding lurus dengan pertam.ahan .erat 2anin6 #ertam.ahan .erat .adan i.u ada artin&a setelah umur =) minggu6;mumn&a pertam.ahan .erat .adan normal selama kehamilan adalah C>(@ kg6

4atigue B #erasaan lelah pada i.u hamil sulit diterangkan7 namun ker2a 2antung dirasakan le.ih .erat pada umur $= minggu6 Nail sign B ;mumn&a umur 6 minggu 1anita hamil mengeluh u2ung kuku lunak dan le.ih tipis6 "engidam B Ingin makanan atau minuman tertentu6 'al ini ter2adi pada .ulan>.ulan pertama6 Sinkope 9pingsan: B Adan&a gangguan sirkulasi ke daerah kepala 9sentral: sehingga men&e.a.kan iskemik susunan sara5 pusat6 #igmentasi kulit B #engaruh hormon kortikosteroid plasenta7 sering di2umpai pada muka 9%hloasma gra/idarum:7 dinding perut 9striae gra/idarum J suatu peru.ahan 1arna seperti 2aringan parut:7 leher dan sekitar pa&udara 9hiperpigmentasi areola mamae7 puting susu menon2ol7 kelen2ar montgomer& menon2ol7 pem.uluh darah meni5es:6

Epulis B 'ipertropi papilla ginggi/ae 9gusi .erdarah:6

16

<arises B #emekaran /ena>/ena7 dapat ter2adi pada kaki7 .etis dan /ul/a6 Biasan&a di2umpai pada tri1ulan akhir6

Tan'a ti'ak pasti

#erut mem.esar ;terus mem.esar7 sesuai dengan umur kehamilan6 Tanda ,had1i%ks7 mukosa /agina .er1arna ke.iruan karena hiper/askularisasi hormon estrogen6 is%harge7 le.ih .an&ak dirasakan 1anita hamil6 Ini pengaruh hormon estrogen dan progesteron6 Tanda 8oodell7 portio tera.a melunak6 Tanda 'egar7 isthmus uteri tera.a le.ih pan2ang dan lunak6 Tanda #is%ase%k7 pem.esaran dan pelunakan pada tempat implantasi6 Biasann&a ditemukan saat umur () minggu6 Tera.a .allotement 9tanda ada .enda mengapung/ mela&ang dalam %airan:7 pada umur (6>=) minggu6 Kontraksi BraDton 'i%ks7 kontraksi uterus 9perut terasa ken%ang: tetapi tidak disertai rasa n&eri6 Reaksi kehamilan positi5 Adan&a gerakan 2anin &ang dapat dilihat7 dirasakan dan dira.a serta ditemukan .agian>.agian 2anin6 Terdengar den&ut 2antung 2anin se%ara auskultasi B apat didengar dengan stetos%op

Tan'a pasti

mono%uler laene%7 doppler7 alat kardiotogra5 dan dilihat pada ;S86

Terlihat tulang>tulang 2anin pada 5oto rontgen B rongten sudah tidak disarankan6

Differential Dia)n(sa Keha ilan

1. #seudosiesis B Terdapat amenorea7 perut mem.esar7 uterus se.esar .iasa7 tanda

kehamilan negati56
2. "ioma uteri B #erut mem.esar7 rahim mem.esar tera.a padat kadang .er.en2ol>

.en2ol7 tanda kehamilan negati57 perdarahan .an&ak saat menstruasi6

3. Kistoma o/arii B "ungkin ada menopause7 perut mem.esar tapi pada periksa dalam

uterus se.esar .iasa7 tanda kehamilan negati57 laman&a pem.esaran perut dapat melampaui umur kehamilan6 @6 Retensio urine B ;terus se.esar .iasa7 tanda kehamilan dan reaksi kehamilan negati56
17

5. "enopause B Terdapat amenorea7 umur 1anita kira>kira diatas @$ tahun7 uterus

se.esar .iasa7 tanda dan reaksi kehamilan negati56

6. 'ematometra B Terdapat amenorea &ang dapat melampaui umur kehamilan7 perut

terasa sakit setiap .ulan7 ter2adi penumpukan darah dalam rahim7 reaksi kehamilan negati56 'al ini dise.a.kan oleh himen imper5orata6

Tabel 1. Perbandingan Antara Primipara Dan Multipara

Pri ipara #erut Tegang #usat "enon2ol Rahim Tegang #a&udara Tegang7 tegak La.ia .ersatu 'imen Ko&ak .e.erapa tempat <agina Sempit dengan rugae utuh Ser/iks Li%in7 lunak7 tertutup #em.ukaan"endatar lalu mem.uka #erineum "asih utuh

M!ltipara Longgar7 terdapat striae apat datar Agak lunak "enggantung7 agak lunak7 terdapat striae Agak ter.uka Karankula himenalis Le.ar7 rugae .erkurang Sedikit ter.uka7 tera.a .ekas ro.ekan persalinan "em.uka dan mendatar Bekas luka episiotomi

18

".2. Ante Natal /are.

"asa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirn&a 2anin6 Laman&a hamil normal adalah =C) hari 9@) minggu atau + .ulan * hari: dihitung dari hari pertama haid terakhir6 Kehamilan di.agi dalam $ tri1ulan &aitu tri1ulan pertama dimulai dari konsepsi sampai $ .ulan7 tri1ulan kedua dari .ulan keempat sampai 6 .ulan7 tri1ulan ketiga dari .ulan ketu2uh sampai + .ulan6 Kehamilan meli.atkan peru.ahan 5isik maupun emosional dari i.u serta peru.ahan sosial di dalam keluarga6 0arang seorang ahli medik terlatih &ang .egitu terli.at dalam kondisi &ang .iasan&a sehat dan normal6 "ereka menghadapi suatu tugas &ang tidak .iasa dalam mem.erikan dukungan pada i.u dan keluargan&a dalam ren%ana men&am.ut anggota keluarga .aru7 memantau peru.ahan>peru.ahan 5isik &ang normal &ang dialami i.u serta tum.uh kem.ang 2anin7 2uga mendeteksi serta menatalaksana setiap kondisi &ang tidak normal6 #ada umumn&a kehamilan .erkem.ang dengan normal dan menghasilkan kelahiran .a&i sehat %ukup .ulan melalui 2alan lahir namun kadang>kadang tidak sesuai dengan &ang diharapkan6 Sulit penilaian risiko tidak dapat memprediksi apakah i.u hamil akan .ermasalah selama kehamilann&a6 Oleh karena itu pela&anan / asuhan antenatal merupakan %ara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan i.u hamil normal dan mendeteksi i.u dengan kehamilan normal6 I.u hamil se.aikn&a dian2urkan mengun2ungi .idan atau dokter sedini mungkin semen2ak ia merasa dirin&a hamil untuk mendapatkan pela&anan / asuhan antenatal6 Adapun tu2uan dari pelaksanaan antenatal %are antara lain! (6 "emantau kema2uan kehamilan untuk memastikan kesehatan i.u dan tum.uh kem.ang .a&i6 =6 "eningkatkan dan mempertahankan kesehatan 5isik7 mental7 dan sosial i.u dan .a&i6 $6 "engenali se%ara dini adan&a ketidaknormalan atau komplikasi &ang mungkin ter2adi selama hamil7 termasuk ri1a&at pen&akit se%ara umum7 ke.idanan dan pem.edahan6 @6 "empersiapkan persalinan %ukup .ulan7 melahirkan dengan selamat7 i.u maupun .a&in&a dengan trauma seminimal mungkin6 56 "empersiapkan i.u agar masa ni5as .er2alan normal dan pem.erian asi eksklusi56 66 "empersiapkan peran i.u dan keluarga dalam menerima kelahiran .a&i agar dapat tum.uh kem.ang se%ara normal6 #eren%anaan 2ad1al pemeriksaan 9usia kehamilan dari hari pertama haid terakhir:!
19

> > >

Sampai =C minggu! @ minggu sekali6 =C B $6 minggu! = minggu sekali6 i atas $6 minggu! ( minggu sekali6

Ke%uali 2ika ditemukan kelainan / 5aktor risiko &ang memerlukan penatalaksanaan medik lain7 pemeriksaan harus le.ih sering dan intensi56 alam standar pela&anan antenatal &ang .erkualitas &ang ditetapkan oleh epartemen Kesehatan RI 9=))$:7 kun2ungan antenatal se.aikn&a dilakukan paling sedikit @ kali selama kehamilan7 &aitu! > > > Satu kali pada tri1ulan pertama6 Satu kali pada tri1ulan kedua6 ua kali pada tri1ulan ketiga6 #ela&anan / asuhan standar minimal termasuk K* TL! (6 Tim.ang .erat .adan6 =6 ;kur Tekanan darah6 $6 ;kur Tinggi 5undus uteri6 @6 #em.erian imunisasi TT 9Tetanus Toksoid:6 56 #em.erian Ta.let Fat .esi7 minimum +) ta.let selama kehamilan6 66 Tes terhadap pen&akit menular seksual6 *6 Temu 1i%ara6 (6 Tim.ang .erat .adan6 Berdasarkan pengamatan pertam.ahan .erat .adan i.u selama kehamilan dipengaruhi .erat .adann&a se.elum hamil 9Kard2ati7 (+C5:6 #ertam.ahan &ang optimal adalah kira>kira =)A dari .erat .adan i.u se.elum hamil 9,unningham dkk67 (++*:6 0ika .erat .adan tidak .ertam.ah7 lingkar lengan atas M=$75 %m menun2ukkan i.u mengalami kurang giFi6 #ertam.ahan .erat N ( kg seminggu pada pertengahan kedua kehamilan merupakan pertanda dini kemungkinan tim.uln&a hipertensi &ang diinduksi kehamilan6 ;mumn&a pertam.ahan .erat .adan M @ kg se.elum kehamilan minggu ke =)7 sesudah itu pertam.ahan tidak le.ih dari )75 kg per minggu6 Ban&ak 1anita hamil merasa risau terhadap pertam.ahan .erat .adann&a6 .adann&a tidak normal6 =6 ;kur Tekanan darah6
20

alam hal ini7 dokter harus mena1arkan

penim.angan pasien dan mem.erikan nasehat &ang .i2aksana 2ika pertam.ahan .erat

Kenaikan tekanan darah dan tekanan diastolik &ang men%apai N (@)/+) mm'g7 dikatakan hipertensi pada kehamilan7 dan .ila tidak diatasi7 dapat .erlan2ut hingga eklamsi6 $6 ;kur tinggi 5undus uteri6 Ta.el =6(6 #emantauan tum.uh kem.ang 2anin 9nilai normal:6 2sia Tin))i F!n'!s keha ilan (= minggu (6 minggu =) minggu == B =* minggu =C minggu =+ B $5 minggu $6 minggu B B Dala + P(sisi Tera.a di atas sim5isis pu.is i tengah7 antara sim5isis pu.is dan um.ilikus =) %m 9O/> =%m: #ada um.ilikus ;sia kehamilan dalam minggu J B %m 9O/> =%m: =C %m 9O/> =%m: i tengah7 antara um.ilikus dan prosesus si5oideus ;sia kehamilan dalam minggu J B %m 9O/> =%m: $6 %m 9O/> =%m: #ada prosesus si5oideus 8am.ar =6(6 Tinggi pertum.uhan uterus pada a.domen sesuai dengan 2umlah minggu se2ak menstruasi terakhir6

@6 #em.erian imunisasi TT 9Tetanus Toksoid: lengkap6 Ta.el =6=6 Imunisasi TT Anti)en Inter,al -selan) ;akt! ini al0 TT ( #ada kun2ungan antenatal pertama TT = @ minggu setelah TT ( TT $ 6 .ulan setelah TT = TT @ ( tahun setalah TT $ TT 5 ( tahun setalah TT @
dari TN9Tetanus Neonatorum:6

1a a perlin'!n)an B $ tahunP 5 tahun () tahun =5 tahun / seumur hidup

< perlin'!n)an B C) +5 ++ ++

PApa.ila dalam 1aktu $ tahun 1anita terse.ut melahirkan7 maka .a&i &ang dilahirkan akan terlindung

21

#em.erian imunisasi TT kepada i.u hamil paling sedikit se.an&ak = kali dengan 2arak minimal @ minggu7 diharapkan dapat menghindari ter2adin&a tetanus neonatorum dan tetanus pada i.u .ersalin dan ni5as6 56 #em.erian Ta.let Fat .esi6 imulai dengan mem.erikan satu ta.let sehari sesegera mungkin setelah rasa mual hilang6 Tiap ta.let mengandung 4eSO@ $=) mg 9Fat .esi 6) mg: dan Asam 4olat 5)) ug7 minimal masing>masing +) ta.let6 Ta.let .esi se.aikn&a tidak diminum .ersama teh atau kopi7 karena akan mengganggu pen&erapan6 #emeriksaan '. pada kun2ungan pertama dan pada kehamilan $) minggu6 ;ntuk saat ini anemia dalam kandungan ditetapkan kadar 'B M (( grA pada trimester I dan III atau '. M ()75 grA pada trimester II7 '. M C grA harus dilakukan pengo.atan7 .eri =>$ kali Fat .esi perhari7 ru2uk i.u hamil untuk pengo.atan selan2utn&a7 dengan '. rendah harus di.erikan suplementasi Fat .esi dan pen&uluhan giFi6 66 Tes terhadap pen&akit menular seksual6 #emeriksaan pen&akit>pen&akit in5eksi 9'I< / #"S:7 pemeriksaan urine 2ika ada indikasi 9tes protein dan glukosa:6 *6 Temu 1i%ara6 "em.erikan pen&uluhan tentang pera1atan diri selama hamil7 pera1atan pa&udara7 giFi i.u selama hamil7 tanda>tanda .aha&a pada kehamilan dan tanda>tanda pada 2anin sehingga i.u dan keluarga dapat segera mengam.il keputusan dalam pera1atan selan2utn&a dan mendengarkan keluhan &ang disampaikan oleh i.u dengan penuh minat7 .eri nasehat dan ru2uk .ila diperlukan6 "em.i%arakan tentang persalinan kepada i.u hamil7 suami / keluarga pada trimester III7 memastikan .ah1a persiapan persalinan .ersih7 aman dan suasana &ang men&enangkan7 persiapan transportasi7 dan .ia&a untuk meru2uk6 Kemudian penilaian klinik merupakan proses .erkelan2utan &ang dimulai pada kontak pertama antara petugas kesehatan dengan i.u hamil dan se%ara optimal .erakhir pada pemeriksaan 6 minggu setelah persalinan6 #ada setiap kun2ungan antenatal7 petugas mengumpulkan dan menganalisis data mengenai kondisi i.u melalui anamnesis dan

22

pemeriksaan 5isik7 untuk mendapatkan diagnosis kehamilan intrauterin7 serta ada tidakn&a masalah atau komplikasi6

".3. Fakt(r=fakt(r *an)

5aktor sosial .uda&a dan ekonomi6 (6 4aktor 5isik

e pen)ar!hi keha ilan.

Ada tiga 5aktor &ang mempengaruhi kehamilan7 &aitu 5aktor 5isik7 5aktor psikologis dan

seorang i.u hamil dipengaruhi oleh status kesehatan dan status giFi i.u terse.ut6 Status kesehatan dapat diketahui dengan memeriksakan diri dan kehamilann&a ke pela&anan kesehatan terdekat7 puskesmas7 rumah .ersalin7 atau poliklinik ke.idanan6 Adapun tu2uan dari pemeriksaan kehamilan &ang dise.ut dengan Ante Natal Care 9AN,: terse.ut adalah !

Me anta! ke a#!an keha ilan6 dapat dipastikan keadaann&a6 Menin)katkan 'an

engan demikian kesehatan i.u dan 2anin pun ental i$! 7 karena

e pertahankan kesehatan fisik 'an

dalam melakukan pemeriksaan kehamilan7 petugas kesehatan 9.idan atau dokter: akan selalu mem.erikan saran dan in5ormasi &ang sangat .erguna .agi i.u dan 2aninn&a

Men)enali se+ara 'ini a'an*a keti'akn(r alan ata! k( plikasi &ang mungkin ter2adi selama kehamilan dengan melakukan pemeriksaan pada i.u hamil dan 2aninn&a

Me persiapkan i$! a)ar 'apat

elahirkan 'en)an sela at6

engan mengenali

kelainan se%ara dini7 mem.erikan in5ormasi &ang tepat tentang kehamilan dan persalinan pada i.u hamil7 maka persalinan diharapkan dapat .er2alan dengan lan%ar7 seperti &ang diharapkan semua pihak

Me persiapkan a)ar lan%ar

asa nifas $er#alan n(r al6 0ika kehamilan dan persalinan

dapat .er2alan dengan lan%ar7 maka diharapkan masa ni5as pun dapar .er2alan dengan

Me persiapkan peran i$! 'an kel!ar)a 'ala melahirkan tanpa kekurangan suatu apa pun

eneri a $a*i6 Bah1a salah satu

5aktor kesiapan dalam menerima .a&i adalah 2ika i.u dalam keadaan sehat setelah Karena man5aat memeriksakan kehamilan sangat .esar7 maka dian2urkan kepada i.u hamil untuk memeriksakan kehamilann&a se%ara rutin di tempat pela&anan kesehatan terdekat6
23

Selain itu status giFi i.u hamil 2uga merupakan hal &ang sangat .erpengaruh selama masa kehamilan6 Kekurangan giFi tentu sa2a akan men&e.a.kan aki.at &ang .uruk .agi si i.u dan 2aninn&a6 I.u dapat menderita anemia7 sehingga suplai darah &ang mengantarkan oksigen dan makanan pada 2aninn&a akan terham.at7 sehingga 2anin akan mengalami gangguan pertum.uhan dan perkem.angan6 i lain pihak kele.ihan giFi pun tern&ata dapat .erdampak &ang tidak .aik 2uga terhadap i.u dan 2anin6 0anin akan tum.uh .esar mele.ihi .erat normal7 sehingga i.u akan kesulitan saat proses persalinan6 3ang harus diperhatikan adalah i.u hamil harus .an&ak mengkonsumsi makanan ka&a serat7 protein 9tidak harus selalu protein he1ani seperti daging atau ikan7 protein na.ati seperti tahu7 tempe sangat .aik untuk dikonsumsi: .an&ak minum air putih dan mengurangi garam atau makanan &ang terlalu asin6 =6 4aktor #sikologis6 &ang turut mempengaruhi kehamilan .iasan&a terdiri dari ! Stressor6 Stress &ang ter2adi pada i.u hamil dapat mempengaruhi kesehatan i.u dan 2anin6 0anin dapat mengalami keterham.atan perkem.angan atau gangguan emosi saat lahir nanti 2ika stress pada i.u tidak tertangani dengan .aik6 D!k!n)an kel!ar)a 2uga merupakan andil &ang .esar dalam menentukan status kesehatan i.u6 0ika seluruh keluarga mengharapkan kehamilan7 mendukung .ahkan memperlihatkan dukungann&a dalam .er.agai hal7 maka i.u hamil akan merasa le.ih per%a&a diri7 le.ih .ahagia dan siap dalam men2alani kehamilan7 persalinan dan masa ni5as6 $6 4aktor lingkungan sosial7 .uda&a dan ekonomi6 4aktor ini mempengaruhi kehamilan dari segi ga&a hidup7 adat istiadat7 5asilitas kesehatan dan tentu sa2a ekonomi6 8a&a hidup sehat adalah ga&a hidup &ang digunakan i.u hamil6 Seorang i.u hamil se.aikn&a tidak merokok7 .ahkan kalau perlu selalu menghindari asap rokok7 kapan dan dimana pun ia .erada6 #erilaku makan 2uga harus diperhatikan7 terutama &ang .erhu.ungan dengan adat istiadat6 0ika ada makanan &ang dipantang adat padahal .aik untuk giFi i.u hamil7 maka se.aikn&a tetap dikonsumsi6 emikian 2uga se.alikn&a6 3ang tak kalah penting adalah personal hygiene6 I.u hamil harus selalu men2aga ke.ersihan dirin&a7 mengganti pakaian dalamn&a setiap kali terasa lem.a.7 menggunakan pakaian &ang men&erap keringat6 Ekonomi 2uga selalu men2adi 5aktor penentu dalam proses kehamilan &ang sehat6 Keluarga dengan ekonomi &ang %ukup dapat memeriksakan kehamilann&a se%ara rutin7 meren%anakan
24

persalinan di tenaga kesehatan dan melakukan persiapan lainn&a dengan .aik6 Namun dengan adan&a peren%anaan &ang .aik se2ak a1al7 mem.uat ta.ungan .ersalin7 maka kehamilan dan proses persalinan dapat .er2alan dengan .aik6 3ang patut diperhatikan adalah .ah1a kehamilan .ukanlah suatu keadaan patologis &ang .er.aha&a6 Kehamilan merupakan proses 5isiologis &ang akan dialami oleh 1anita usia su.ur &ang telah .erhu.ungan seksual6 engan demikian kehamilan harus disam.ut dan dipersiapkan sedemikian rupa agar dapat dilalui dengan aman6

".4. F!n)si Kel!ar)a 'ala

keha ilan.

engan makin tuan&a kehamilan7 maka perhatian dan pikiran i.u hamil mulai tertu2u pada sesuatu &ang dianggap klimaks7 sehingga kegelisahan dan ketakutan &ang dialami i.u hamil akan semakin intensi5 saat men2elang persalinan9Kartono7 (++=:6 Oleh karena itu diperlukann&a dukungan keluarga7 dukungan sosial6 e5inisi dukungan sosial sampai saat ini masih diperde.atkan .ahkan menim.ulkan kontradiksi 93anuasti7 =))(:6 ukungan sosial sering dikenal dengan istilah lain &aitu dukungan emosi &ang .erupa simpati7 &ang merupakan .ukti kasih sa&ang7 perhatian7 dan keinginan untuk mendengarkan keluh kesah orang lain6 Se2umlah orang lain &ang potensial mem.erikan dukungan terse.ut dise.ut se.agai significant other, misaln&a se.agai seorang istri significant other n&a adalah suami7 anak7 orang tua7 mertua7 dan saudara>saudara6 Keluarga merupakan lingkungan pertama &ang dikenal oleh indi/idu dalam proses sosialisasin&a6 ukungan keluarga merupakan .antuan &ang dapat di.erikan kepada keluarga lain .erupa .arang7 2asa7 in5ormasi dan nasehat7 &ang mana mem.uat penerima dukungan akan merasa disa&ang7 dihargai7 dan tentram 9Ta&lor7 (++5:6 F!n)si Kel!ar)a 4riedman 9(++=: menggam.arkan 5ungsi se.agai apa &ang dilakukan keluarga6 4ungsi keluarga .er5okus pada proses &ang digunakan oleh keluarga untuk men%apai tu2uan keluarga terse.ut6 #roses ini termasuk komunikasi diantara anggota keluarga7 penetapan tu2uan7 resolusi kon5lik7 pem.erian makanan7 dan penggunaan sum.er dari internal maupun eksternal Tu2uan reproduksi7 seksual7 ekonomi dan pendidikan dalam keluarga memerlukan dukungan se%ara psikologi antar anggota keluarga7 apa.ila dukungan terse.ut tidak
25

ukungan keluarga dide5inisi dari

didapatkan maka akan menim.ulkan konsekuensi emosional seperti marah7 depresi dan perilaku &ang men&impang Tu2uan &ang ada dalam keluarga akan le.ih mudah di%apai apa.ila ter2adi komunikasi &ang 2elas dan se%ara langsung6 Komunikasi terse.ut akan mempermudah men&elesaikan kon5lik dan peme%ahan masalah6 F!n)si kel!ar)a en!r!t Frie' an -16620 a'alah>

F!n)si afektif 'an k(pin) Keluarga mem.erikan ken&amanan emosional anggota7 mem.antu anggota dalam mem.entuk identitas dan mempertahankan saat ter2adi stress6 F!n)si s(sialisasi Keluarga se.agai guru7 menanamkan keper%a&aan7 nilai7 sikap7 dan mekanisme koping7 mem.erikan 5eed.a%k7 dan mem.erikan petun2uk dalam peme%ahan masalah6 F!n)si repr('!ksi Keluarga melahirkan anak7 menum.uh>kem.angkan anak dan meneruskan keturunan6 F!n)si ek(n( i Keluarga mem.erikan 5inansial untuk anggota keluargan&a dan kepentingan di mas&araka6 F!n)si fisik Keluarga mem.erikan keamanan7 ken&amanan lingkungan &ang di.utuhkan untuk pertum.uhan7 perkem.angan dan istirahat termasuk untuk pen&em.uhan dari sakit6

26

".". 8ipertensi pa'a Keha ilan.

".1. Eti(l()i. Teori &ang mengemukakan tentang .agaimana dapat ter2adi hipertensi pada kehamilan %ukup .an&ak7 sehingga Q1ei5el 9(+==: men&e.utkan se.agai K disease of theoryL6 Karena .an&akn&a teori dan tidak satupun dari teori terse.ut dapat menerangkan .er.agai ge2ala &ang tim.ul6 Be.erapa landasan teori dikemukakan se.agai .erikut=! (6 Teori genetik6 =6 Teori immunologis6 $6 Teori iskemia regio uteroplasenter6 @6 Teori kerusakan endotel pem.uluh darah6 56 Teori radikal .e.as6 66 Teori trom.osit6 *6 Teori diet6 ".2. Pat(l()i. #ada preeklamsia &ang .erat dan eklamsia di2umpai per.urukan patologis 5ungsi se2umlah organ dan sistem7 mungkin aki.at /asospasme dan iskemia6 ;ntuk mempermudah pen2elasan7 e5ek>e5ek ini dipisahkan men2adi e5ek pada i.u dan 2aninG namun7 kedua e5ek merugikan ini sering ter2adi .ersamaan6 -alaupun terdapat .an&ak kemungkinan konsekuensi gangguan hipertensi aki.at kehamilan7 untuk memudahkan7 e5ek>e5ek terse.ut di.ahas .erdasarkan analisis terhadap peru.ahan kardio/askular7 hematologis7 endokrin dan meta.olik7 serta aliran darah regional disertai gangguan end>organ6 Kausa utama gangguan 2anin adalah .erkurangn&a per5usi utero plansenta6

27

Ta.el 56(6 #eru.ahan ge2ala klinis dalam hipertensi kehamilan6= Sistem/Organ

Kardio/askular

"ani5estasi #atologi

8am.aran Klinis

<olume darah

#eru.ahan hematologis

4aktor

,O menurun6 Tergantung dari dera2at pen&akitn&a dapat ter2adi /ariasi Tahanan peri5er meningkat ta2am6 tekanan darah dan %urah 2antung6 <asokonstriksi menim.ulkan .er.agai 'ipertensi dengan dera2at /ariasi tahanan pem.uluh darah peri5er6 .er/ariasi .ergantung pada Kompensasi 2antung harus dapat mengatasi tahanan pem.uluh darah peri5er6 tahanan sehingga dapat memenuhi apat ter2adi! ke.utuhan nutrisi dan O=6 > ,O tinggi dengan tahanan peri5er rendah6 > ,O rendah dengan tahanan peri5er tinggi6 Kompensasi detak 2antung maternal .er/ariasi 2umlahn&a6 Kegagalan kompensasi menim.ulkan dekompensasio kordis dengan .er.agai gam.aran klinisn&a6 Normaln&a /oolume darah 5))) %%6 #ada Se.agai kompensasin&a ter2adi preeklampsia/eklampsia men2adi sekitar peningkatan permea.ilitas $5)) %%6 pem.uluh darah6 #enurunan dise.a.kan oleh /asokonstriksi Ter2adi ekstra/asasi plasma darah! umum sehingga /olume darah normal dan > Edema6 tidak mempun&ai tempat6 > 'ilangn&a protein darah dan menim.ulkan tekanan osmotik 'ipertensi dalam kehamilan sensiti5 &ang semakin rendah6 terhadap tam.ahan /olume %airan7 &ang > 'ilangn&a elektrolit plasma dapat menim.ulkan hipertensi atau menim.ulkan gangguan ekstra/asasi %airan .ertam.ah .an&ak6 elektrolit darah6 Ter2adi hemokonsentrasi! > Eritrosit meningkat6 #em.erian diuretik untuk mengurangi edema harus dengan indikasi &ang 2elas6 #erlukaan pem.uluh darah men&e.a.kan Ter2adi peningkatan trom.oksan ter2adi koagulasi trom.osit7 &ang A= &ang menim.ulkan dipermudah oleh 5i.ronektin 9perekat /asokonstriksi .ertam.ah he.at6 trom.osit: tim.unan 5i.rin mengikuti7 Trom.ositopenia mengaki.atkan tetapi diikuti 5i.rinolisis6 ter2adin&a peningkatan perdarahan Aki.atn&a ter2adi trom.ositopenia6 postpartum atau solusio plasenta6 Trom.ositopenia memudahkan ter2adi Le.ih mengganggu meta.olisme hemolisis eritrosit6 umum dan menim.ulkan asidosis6 "eningkatn&a 5ragmen darah! #eru.ahan .entuk eritrosit &ang > SkiFositosis6 le.ih .an&ak mengandung %airan > Sperositosis6 pada mem.rann&a menun2ukkan > Retikulosit osis6 mudah ter2adi koagulasi darah dan > 'emoglo.inemia6 hemolisis6 > 'emoglo.inuria6 Antitrom.in III turun pada preeklampsia Tim.unan trom.osit dan eritrosit 28

pem.ekuan

#eru.ahan hormonal

#eru.ahan elektrolit dalam darah

Akti/itas sel Endotelial

atau eklampsia6 "emudahkan trom.in mengu.ah 5i.rinogen men2adi 5i.rin sehingga pem.ekuan darah men2adi le.ih %epat6 4i.ronektin makin meningkat se.agai glikoprotein7 &ang dapat melekatkan trom.osit pada tempat perlukaan pem.uluh darah6 #engeluaran renin7 angiotensin II dan aldosteron turun pada hipertensi dalam kehamilan6 eoD&%oti%osteroid 9 O,: meningkat pada trimester III6 <asopressin dalam .atas normal6 Atrial natriuri% peptide7 naik untuk dapat mele.arkan dinding pem.uluh darah .ila terdapat penam.ahan /olume darah6 #eningkatan permea.ilitas kapiler men&e.a.kan ekstra/asasi plasma air dan garam6 Se.a. se.agian .esar karena gangguan 5ungsi gin2al &ang mengeluarkan protein sehingga tekanan osmotik darah menurun6 "enim.ulkan ekstra/asasi air dan garam6 #ada kon/usi ter2adi penurunan .ikar.onat karena tidak terdapat kompensasi dari paru6 Kerusakan endotelium pem.uluh darah men&e.a.kan ter2adi peru.ahan se.agai .erikut! > #erlukaan meningkatkan ter2adi koagulasi trom.osit dan gumpalan darah6 > "ioepitelium pem.uluh darah sensiti5 terhadap /asopresor menim.ulkan konstriksi6 Kapiler .ertam.ah si5at permea.ilitasn&a sehingga melepaskan %airan plasma menu2u ekstra/askular dan menim.ulkan edema6 #ermea.ilitas glumerulus meningkat sehingga mengeluarkan protein dari gin2al6 Ter2adin&a lisis terhadap trom.osit akan meningkatkan pem.entukan trom.oksan A= se.agai 5aktor /asokonstriksi &ang kuat6 "engenal kerusakan pem.uluh darah arterioli dan kapilern&a akan dapat menerangkan gangguan 5ungsi organ /ital6 Endothelium deri/ed relaDing 5a%tor 9E R4: atau nitri% oDide merupakan /asodilatator potensial sehingga turunn&a akan menim.ulkan /asokonstriksi &ang kuat6

makin meningkat pada perlukaan arterioli6 Koagulasi darah akan diikuti lisis menim.ulkan kem.ali peningkatan trom.oksan A= 9/asokonstriksi: dan hemolisis eritrosit6 #ada hipertensi dalam kehamilan 5ungsin&a tidak menon2ol oleh karena 5aktor lainn&a le.ih dominan6

Tekanan osmotik darah turun sehingga ter2adi ekstra/asasi edema6 Kuantitas dan kualitas edema tergantung dari preeklampsia dan eklampsian&a6

Terdapat perlekatan trom.osit sehingga ter2adi gumpalan darah6 iikuti 5i.rinolisis sehingga 5i.rinogen darah turun menim.ulkan keadaan mudah .erdarah6 8angguan 5ungsi gin2al sehingga kreatinin naik menim.ulkan lisis eritrosit6 ampakn&a akan ter2adi! > Trom.ositopenia6 > 'emolisis eritrosit dengan .agiann&a akan meningkat dalam darah6 #ada organ akan ter2adi kom.inasi! > <asokonstriksi pem.uluh darah menim.ulkan nekrosis 2aringan6 > #ermea.ilitas kapiler menim.ulkan ekstra/asasi dan edema 2aringan6 > Iskemia 2aringan sekitarn&a menim.ulkan .entuk perdarahan6 > <asokonstriksi pem.uluh darah makin mengganggu aliran darah menu2u plasenta sehingga 29

#eru.ahan meta.olisme lemak

Endotelin di.uat oleh endotelium pem.uluh darah6 #ada preeklampsia7 endotelin semakin meningkat sehingga ter2adi /asokonstriksi pem.uluh darah6 Ter2adi peningkatan! > Lipid peroksida6 > Radikal .e.as6 > #enurunan antioksidan dalam darah preeklampsia dan eklampsia6 "eningkatkan lipid peroksida menun2ukkan tingkat dera2atn&a pen&akit komplikasi hipertensi di kehamilan6 #latelet gultathione peroDidase semakin meningkat pada hipertensi dalam kehamilan6 Alur meta.olismen&a masih .elum diketahui dengan pasti6

iskemia semakin meningkat6 > Lingkaran iskemia pada preeklampsia>eklampsia akan makin .ertam.ah .erat6

8in2al

Li/er

Bersi5at sitotoksik terhadap dinding sel dengan mengadakan ikatan! mem.rane lipid peroDide6 Ikatan ini akan le.ih merusak mem.ran sehingga permea.ilitasn&a makin .esar6 Aliran %airan menu2u ekstra/asasi semakin .esar menim.ulkan edema6 Ter2adi iskemia7 nekrosis7 .ahkan perdarahan6 #latelet glutathione peroDide men&e.a.kan I;8R dan as5iksia6 Radikal .e.as sangat reakti5 progresi5 menim.ulkan kerusakan pada 2aringan6 Bila .ereaksi dengan eritrosit dapat ter2adi hemolisis6 Konsep permea.ilitas kapiler ekstra/asasi7 Ter2adi oligouria sampai anuria nekrosis7 perdarahan merupakan proses 9kurang dari @)) %%/=@ 2am:6 penting ter2adin&a kerusakan pada gin2al6 "eningkatkan kreatinin =>$ mg/dl7 Spasme pem.uluh darahn&a menim.ulkan dapat menim.ulkan hemolisis gangguan 5ungsi 5iltrasi glomerulurus6 eritrosit6 Kapilern&a mem.engkak sehingga sel 8angguan produksi urin endotelialn&a menutup lumen kapilern&a6 menim.ulkan aFotemia dengan Tu.ulus mengalami nekrosis dan 5ungsin&a peningkatan kreatinin ( mg/dl> hari6 .erkurang6 #ermea.ilitas kapiler meningkat sehingga #roteinuria makin .ertam.ah )7$ gr/=@2am6 ter2adi pengeluaran molekul .esar Kerusakan semakin .erat sehingga 9glomerulopati:6 protein .esar akan mun%ul7 seperti! > 'emoglu.in6 > 8lo.ulin6 > Trans5erin6 Renal kortikal nekrosis ter2adi .ila se.agian .esar korteks gin2al mengalami nekrosis6 Resistensi pem.uluh darah li/er N&eri pada epigastrium karena meningkat7 permea.ilitas naik7 dan perdarahan menim.ulkan edema6 intrahepatik/su.kapsularn&a6 Ter2adi perdarahan! Tanda menu2u eklampsia6 > #erdarahan periportal sistem6 #engeluaran enFim li/er meningkat > #erdarahan su.kapsuler li/er6 se.agai tanda kerusakan .erat6 > "ungkin ruptur li/er6 8angguan 5ungsin&a! > #engeluaran .romosulphtalein6 > #engeluaran aspartat amniotrans5erase 30

dalam serum #eredaran darah otak mempun&ai 8am.aran klinisn&a! kemampuan untuk regulasi sendiri > N&eri kepala terutama .agian sehingga 2umlah darahn&a relati5 tetap6 5rontal6 > #andangan ka.ur>diplopia6 alam keadaan preeklampsia>eklampsia > 8angguan pada pusat /ital .erat kemampuan regulasin&a tidak dapat medula o.longata menim.ulkan menahan hipertensi6 5ungsi alat &ang dipeliharan&a Aki.atn&a ter2adi! terganggu6 Edema dan perdarahan serta nekrosis dapat apat ter2adi a%ute /as%ular men%apai retina6 a%%ident! Tinggin&a tekanan intra kranial dapat > Kesadaran menurun6 menim.ulkan KherniasiL medula o.longata > Sampai koma6 menu2u 5oramen magnum sehingga > isertai kon/ulsi 2ika pusat menim.ulkan gangguan 5ungsi pusat /ital6 motorik terganggu6 'ELL# sindrom Keterli.atan li/er dalam proses ampak klinisn&a dapat preeklampsia>eklampsia menun2ukkan menim.ulkan perdarahan! komplikasi hipertensi dalam kehamilan > A%ute /as%ular a%%ident6 men2adi serius6 > Solusio plasenta6 Se.agian .esar keterli.atan li/er .ersama Keadaan &ang le.ih ringan ter2adi! dengan gin2al dan ,NS6 > #ersalinan prematur6 > I6;686R 'emolisis &ang ter2adi dise.a.kan oleh 5aktor .erikut ini! > Kreatinin naik6 > Lipid peroksida>radikal .e.as6 > 4i.rinolisis dari gumpalan darah pada perlukaan endotelial pem.uluh darah6 > Bahan toksik seperti sitokin meningkat6 Trom.ositopenia! > #erlukaan endotelial7 meningkatn&a 5i.ronektin7 perlekatan trom.osit 9platelet:6 > Ter2adin&a lisis trom.osit .erkelan2utan &ang menim.ulkan turunn&a trom.osit sampai di .a1ah ())6)))/uL6 > "enim.ulkan tendensi perdarahan makin meningkat6 Keluarn&a enFim li/er terutama aspartate amniotrans5erase karena kerusakan dan perdarahan terutama pada lo.us dekstra6 Sistem sara5 pusat

".3. Dia)n(sis. Terdapat 5 2enis gangguan hipertensi &ang men2adi pen&ulit kehamilan! (6 'ipertensi gestasional 9dahulu hipertensi &ang dipi%u oleh kehamilan atau hipertensi transien:6 =6 #reeklamsia6 $6 Eklamsia6
31

@6 'ipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia6 56 'ipertensi kronik6 'ipertensi didiagnosis apa.ila tekanan darah men%apai R (@)/+) mm'g6 #engukuran tekanan darah sekurang>kurangn&a dilakukan = kali selang @ 2am6 Kenaikan tekanan darah sistolik R $) mm'g dan kenaikan tekana darah diastolik R (5 mm'g se.agai parameter hipertensi sudah tidak dipakai lagi6$ (6 'ipertensi gestasional6 iagnosis hipertensi gestasional ditegakkan pada 1anita &ang tekanan darahn&a men%apai (@)/+) mm'g atau le.ih untuk pertama kali selama kehamilan7 tetapi .elum mengalami proteinuria6 'ipertensi gestasional dise.ut hipertensi transien apa.ila tidak ter2adi preeklamsia dan tekanan darah telah kem.ali ke normal dalam (= minggu postpartum6 alam klasi5ikasi ini7 diagnosis 5inal .ah1a 1anita &ang .ersangkutan tidak mengidap preeklamsia han&a dapat di .uat postpartum6 engan demikian7 hipertensi gestasional merupakan diagnosis eksklusi6 Namun7 perlu diketahui .ah1a 1anita dengan hipertensi gestasional dapat memperlihatkan tanda>tanda lain &ang .erkaitan dengan preeklamsia7 misaln&a n&eri kepala7 n&eri epigastrium7 atau trom.ositopenia7 &ang mempengaruhi penatalaksanaan6 Apa.ila tekanan darah meningkat %ukup .esar selama paruh terakhir kehamilan7 akan .er.aha&a 9terutama .agi 2anin: seandain&a tidak dilakukan tindakan semata>mata karena proteinuria .elum ter2adi6 ()A ke2ang eklamsia ter2adi se.elum proteinuria mun%ul dengan 2elas6( Karenan&a7 2elaslah .ah1a apa.ila tekanan darah mulai meningkat7 .aik i.u maupun 2aninn&a mengalami peningkatan risiko le.ih .esar6 #roteinuria adalah tanda mem.urukn&a pen&akit hipertensi7 terutama preeklamsiaG dan apa.ila proteinuria terse.ut 2elas dan menetap7 risiko pada i.u dan 2anin men2adi semakin .esar6 =6 #reeklamsia6 #roteinuria adalah tanda penting preeklamsia6 #roteinuria dide5inisikan se.agai terdapatn&a $)) mg atau le.ih protein dalam urin per =@ 2am atau $) mg / dl 9O( pada dipsti%k: se%ara menetap pada sampe a%ak urin6 Edema7 dahulu edema tungkai7 dipakai se.agai tanda>tanda preeklamsia7 tetapi sekarang edema tungkai tidak dipakai lagi7 ke%uali edema generalisata 9anasarka:6 #erlu dipertim.angkan 5aktor tim.uln&a hipertensi dalam kehamilan7 .ila didapatkan edema generalisata7 atau kenaikan .erat .adan N )75* kg/minggu6
32

#engukuran proteinuria7 dapat dilakukan dengan ! a6 ;rin dipsti%k ! ()) mg/l atau O(7 sekurang>kurangn&a diperiksa = kali urin a%ak selang 6 2am6 .6 #engumpulan proteinuria dalam =@ 2am6 R $)) mg/=@ 2am6 Ta.el (6 8angguan hipertensi pada kehamilan! indikasi keparahan6( A$n(r al iastolik #roteinuria Sakit kepala 8angguan penglihatan Sakit epigastrium Oliguria Kon/ulsi Serum kreatinin Trom.ositopenia #eningkatan enFim hati #ertum.uhan 2anin terham.at Edema paru Rin)an M ()) mm'g Sampai O( Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Normal Tidak ada "inimal Tidak ada Tidak ada &erat (() mm'g atau le.ih O= atau le.ih Ada Ada Ada Ada Ada 9Eklamsia: "eningkat Ada N&ata 0elas Ada ianggap patologis .ila .esaran proteinuria

Ta.el =6 8am.aran klinis hipertensi dalam kehamilan6= Preekla sia Rin)an &erat Tensi (@)/+) Tensi (6)/(() mm'g6 mm'g6 BB naik mele.ihi Edema6 .atas normal S Oligouria kurang kg/minggu6 @)) %%/=@ 2am6 #roteinuria plus ( #roteinuria 5 g/=@ edema ringan6 2am plus @>56 Terdapat dispnea sianosis6 0anin mungkin! > I;8R6 > As5iksia $6 Eklamsia6 Eklamsia adalah ter2adin&a ke2ang pada seorang 1anita dengan preeklamsia7 &ang mana tidak dapat dise.a.kan oleh hal lain6 Ke2ang .ersi5at grand mal dan mungkin tim.ul I pen'in) ekla sia Ekla sia

O.2ekti5n&a! 8e2ala preeklamsia > 'iperakti5 re5leks6 .erat ditam.ah > Sesak sianosis6 dengan! > Kon/ulsi6 8e2ala su.2ekti5n&a! > Kesadaran turun > 8angguan /isus6 sampai koma6 > N&eri epigastrium6 > N&eri kepala6

33

se.elum7 selama7 atau setelah persalinan6 Namun7 ke2ang &ang tim.ul le.ih dari @C 2am postpartum7 terutama pada nulipara7 dapat di2umpai sampai () hari postpartum6 @ T 56 'ipertensi kronik dan hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia6 Semua gangguan hipertensi kronik7 apapun se.a.n&a7 merupakan predisposisi tim.uln&a preeklamsia atau eklamsia6 8angguan>gangguan ini dapat menim.ulkan kesulitan dalam diagnosis dan penatalaksanaan 1anita &ang .elum pernah diperiksa sampai pertengahan kehamilann&a6 iagnosis adan&a hipertensi kronik diis&aratkan oleh! (6 'ipertensi 9(@)/+) mm'g atau le.ih: se.elum hamil6 =6 'ipertensi 9(@)/+) mm'g atau le.ih: &ang terdeteksi se.elum usia kehamilan =) minggu 9ke%uali apa.ila terdapat pen&akit tro5o.lastik gestasional:6 $6 'ipertensi &ang menetap lama setelah melahirkan6 4aktor ri1a&at lain &ang mendukung diagnosis adalah multiparitas dan hipertensi &ang men2adi pen&ulit kehamilan se.elumn&a selain kehamilan pertama6 Biasan&a 2uga 2elas terdapat ri1a&at hipertensi esensial dalam keluarga6 iagnosis hipertensi kronik mungkin sulit ditegakkan apa.ila 1anita &ang .ersangkutan .elum pernah diperiksa sampai paruh terakhir kehamilann&a6 'al ini dise.a.kan oleh penurunan tekanan darah selama trimester kedua dan ketiga a1al7 .aik pada 1anita normotensi5 maupun hipertensi kronik6 Karena itu7 seorang 1anita dengan pen&akit /askular kronik7 &ang pertama kali diperiksa pada usia kehamilan =) minggu7 sering memperlihatkan tekanan darah &ang normal6 Namun7 selama trimester ketiga tekanan darah dapat kem.ali ke tingkat hipertensi5 semula7 sehingga tim.ul masalah diagnostik dalam menentukan apakah hipertensin&a .ersi5at kronik atau dipi%u oleh kehamilan6 'ipertensi kronik men&e.a.kan mor.iditas tanpa .ergantung pada apakah 1anita &ang .ersangkutan hamil atau tidak6 'ipertensi dapat men&e.a.kan hipertro5i /entrikel dan dekompensatio kordis7 %edera sere.ro/askular7 atau kerusakan intrinsik gin2al6 #ada se.agian 1anita muda7 hipertensi tim.ul aki.at adan&a pen&akit parenkim gin2al6 Baha&a &ang spesi5ik pada kehamilan &ang disertai oleh hipertensi kronik adalah risiko tim.uln&a preeklamsia7 &ang mungkin di2umpai pada hampir =5A diantar para 1anita hamil6 Selaim itu7 risiko solusio plasenta meningkat n&ata7 terutama pada mereka &ang kemudian mengalami preeklamsia6 Le.ih lan2ut7 2anin dari 1anita dengan hipertensi kronik .erisiko le.ih .esar mengalami ham.atan pertum.uhan dan kematian6

34

#ada se.agian 1anita7 hipertensi kronik &ang sudah ada se.elumn&a semakin mem.uruk setelah usia gestasi =@ minggu6 Apa.ila disertai oleh proteinuria7 diagnosisn&a adalah preeklamsia pada hipertensi kronik 9superimposed preeklamsia:6 #reeklamsia pada hipertensi kronik ini .iasan&a mun%ul pada usia kehamilan le.ih dini daripada preeklamsia KmurniL7 serta %enderung %ukup parah dan pada .an&ak kasus disertai dengan ham.atan pertum.uhan 2anin6 iagnosis memerlukan pem.uktian adan&a hipertensi kroniik &ang mendasari6 'ipertensi kronik pada kehamilan ditandai oleh mem.urukn&a hipertensi7 dengan selalu mengingat .ah1a .aik tekanan diastolik maupun sistolik normaln&a meningkat setelah =6 sampai =C minggu6 Indikator keparahan &ang diperlihatkan di Ta.el ( 2uga digunakan untuk melakukan klasi5ikasi le.ih lan2ut pada gangguan>gangguan ini6

35

Ta.el $6 iagnosis 8angguan 'ipertensi &ang men2adi #en&ulit Kehamilan6( 8ipertensi Gestasi(nal T R (@)/+) mm'g untuk pertama kali selama kehamilan6 Tidak ada proteinuria6 T kem.ali ke normal M(= minggu postpartum6 iagnosis akhir han&a dapat di.uat postpartum6 "ungkin memperlihatkan tanda>tanda lain preeklamsia7 misaln&a n&eri epigastrium atau trom.ositopenia6 Preekla sia Kriteria minimum: T R (@)/+) mm'g setelah gestasi =) minggu6 #roteinuria R$)) mg/=@ 2am atau RO( pada dipsti%k6 Peningkatan kepastian preeklamsia: T R (6)/()) mm'g6 #roteinuria =7) g/=@ 2am atau RO= pada dipsti%k6 Kreatinin serum N (7= mg/dl ke%uali apa.ila diketahui teelah meningkat se.elumn&a6 Trom.osit M ())6)))/mm$6 'emolisis mikroangiopatik 9L ' meningkat:6 S8#T 9ALT: atau S8OT 9AST: meningkat6 N&eri kepala menetap atau gangguan sere.rum atau penglihatan lainn&a6 N&eri epigastrium menetap6 Ekla sia Ke2ang &ang tidak dise.a.kan oleh hal lain pada seorang 1anita dengan preeklamsia6 Preekla sia pa'a hipertensi kr(nik -s!peri p(se' pree+la psia (n +hr(ni+ h*pertensi(n0 #roteinuria a1itan>.aru R$)) mg/=@ 2am pada 1anita pengidap hipertensi tetapi tanpa proteinuria se.elum gestasi =) minggu6 Ter2adi peningkatan proteinuria atau tekanan darah atau hitung trom.osit M())6)))/mm$ se%ara mendadak pada 1anita dengan hipertensi dan proteinuria se.elum gestasi =) minggu6 8ipertensi kr(nik T R(@)/+) mm'g se.elum kehamilan atau didiagnosis se.elum gestasi =) minggu6 'ipertensi &ang pertama kali didiagnosis setelah gestasi =) minggu dan menetap setelah (= minggu postpartum6
S8#T J serum glutamic pyru!ate transferase, ALT 9alanine aminotransferase:G S8OT J serum glutamic o"alate transferase, AST 9aspartate aminotransferase:G T J tekanan darahG L ' J laktat dehidrogenase6 iadaptasi dari National #igh $lood Pressure %ducation Program &orking 'roup (eport on #igh $lood Pressure in Pregnancy 9=))):6

36

".4. K( plikasi3 Pr()n(sis3 'an Penatalaksanaan 8ipertensi pa'a Keha ilan

4.1. K( plikasi Pre=ekla si Komplikasi untuk pre>eklamsia adalah 2atuh pada keadaan eklamsia7 &ang kemudian dapat men&e.a.kan komplikasi .erat7 &aitu stroke dan kematian i.u6 Komplikasi &ang .iasa ter2adi pada pre>eklamsia adalah ! a6 'ipertensi tak terkontrol .6 I, 9 isseminated intra/as%ular %oagulopath&: eklamsi/eklamsi d6 Edema paru e6 Aspirasi .ronkhial 56 AR S 9Adult respirator& distress s&indrome: g6 ,edera hepatoselular h6 8agal hati i6 Ruptur hati 26 #erlemakan hati k6 8agal gin2al l6 Oligouria m6 #0T 9#ertum.uhan 2anin terham.at: n6 Oligohidramnion o6 In5ark pla%enta p6 A.ruptio pla%enta U6 Insu5isiensi uteropla%enta r6 #rematuritas s6 #erdarahan pas%apersalinan 4.2. Pr()n(sis Pre=ekla si Bila pasien tidak terlam.at dalam pem.erian pengo.atan dan tidak mengalami %edera sere.ro/askular 7 maka per.aikan akan tanpak 2elas setelah .a&i lahir atau akhir kehamilan6 iuresis ter2adi setelah (= 2am kemudian setelah persalinan 9N@ liter/hari:6 Karena ini merupakan tanda prognosis &ang .aik7 karena hal ini langkah pertama pen&em.uhan6
37

%6 'ELL# 9'emol&sis ele/ated li/er enF&me lo1 platelets %ount:7 &aitu pre> disertai tim.uln&a hemolisis7 peningkatan enF&m hepar7 dis5ungsi hepar dan trom.ositopenia

4.3. Penatalaksanaan Pre=ekla si 4.3.1. Penatalaksanaan Pre=ekla psi Rin)an

T R (@)/+) mm'g > M (6)/(() mm'g #roteinuria ! R $)) mg/=@ 2am Edema pada tungkai

Ra1at 0alan! Tirah .aring7 diet regular7 tidak perlu pem.erian diuretik7 antihipertensi dan antisedati/um7 kun2ungan ke RS

'ipertensi menetap N = minggu7 proteinuria menetap N = minggu7 adan&a ge2ala atau tanda ( atau le.ih preeklampsia .erat7 hasil tes la. a.normal

3a Tidak Ra1at inap! #emeriksaan dan monitoring i.u7 pemeriksaan la. dan pemeriksaan kese2ahteraan 2anin

Ra1at 2alan

Terdapat per.aikan ge2ala preeklampsia dan umur kehamilan R $* minggu 3a #erlu dio.ser/asi =>$ hari7 kemudian .oleh dipulangkan tidak

Ra1at inap

Ga $ar 1. Penan)anan pre=ekla psia Rin)an

I.u hamil dengan preeklampsia ringan dapat dilakukan ra1at inap maupun ra1at 2alan6 #ada ra1at 2alan i.u hamil dian2urkan .an&ak istirahat 9tidur miring ke kiri:6 #ada umur kehamilan diatas =) minggu tidur dengan posisi miring dapat menghilangkan tekanan rahim pada !ena ka!a inferior &ang mengalirkan darah dari i.u ke 2anin7 sehingga meningkatkan aliran darah .alik dan akan menam.ah %urah 2antung6 'al ini .erarti pula meningkatkan aliran darah ke organ>organ /ital6 #enam.ahan aliran darah ke gin2al akan meningkatkan la2u 5iltrasi

38

glomerolus dan meningkatkan diuresis sehingga akan meningkatkan ekskresi natrium7 menurunkan reakti/itas kardio/askuler7 sehingga mengurangi /asospasme6 #eningkatan %urah 2antung akan meningkatkan pula aliran darah ke rahim7 menam.ah oksigenasi plasenta dan memper.aiki kondisi 2anin dan rahim6 #ada preeklampsia tidak perlu dilakukan retriksi garam 2ika 5ungsi gin2al masih normal6 iet di.erikan %ukup protein7 rendah kar.ohidrat7 lemak dan garam se%ukupn&a6 Tidak di.erikan o.at>o.atan diuretik7 antihipertensi dan sedati5 #ada keadaan tertentu i.u hamil dengan preeklampsia ringan perlu
dira1at di rumah sakit &aitu dengan kriteria .ila tidak ada per.aikan &aitu tekanan darah7 kadar

proteinuria selama le.ih dari = minggu dan adan&a satu atau le.ih ge2ala dan tanda preeklampsia .erat6 Selama di rumah sakit dilakukan anamnesis7 pemeriksaan 5isik dan la.oratorik6 #emeriksaan kese2ahteraan 2anin7 .erupa pemeriksaan ;S8 dan khususn&a untuk e/aluasi pertum.uhan 2anin dan 2umlah %airan amnion6 #era1atan o.stetrik &aitu sikap terhadap kehamilan6 "enurut -illiams7 kehamilan preterm ialah kehamilan antara == sampai V$* minggu6 #ada umur kehamilan M$* minggu .ila tanda dan ge2ala tidak mem.uruk7 kehamilan dapat dipertahankan sampai aterm tapi 2ika umur kehamilan N$* minggu persalinan ditunggu sampai tim.ul onset persalinan atau dipertim.angkan untuk melakukan induksi persalinan pada taksiran tanggal persalinan dan tidak menutup kemungkinan dapat dilakukan persalinan se%ara spontan6
4.3.2. Penatalaksanaan Pre=ekla psia &erat
#reeklampsia .erat adalah preeklampsia dengan salah satu atau le.ih ge2ala dan tanda di.a1ah ini! T R (6)/+) mm'g6 #roteinuria! R 5 gr/2umlah urin selama =@ 2am Oliguria! produksi urin M @))>5)) ml/=@ 2am Kenaikan kreatinin serum Edema paru dan %&anosis 8angguan otak dan /isus 8angguan 5ungsi hati Trom.ositopenia! M ())6)))%ell/mm$ Sindrom 'emol&sis Ele/ated Li/er EnF&m Lo1 #latelet ,ount 9'ELL#: #ada kehamilan dengan pen&ulit 3a ilakukan terapi pada pen&ulitn&a! terapi medikamentosa dengan pem.erian o.ato.atan untuk pen&ulitn&a Tidak

oppler

Ren%ana sikap terhadap kehamilan

39

Bila umur kehamilan M $* minggu ! kehamilan dipertahankan selama mungkin sam.il mem.erikan terapi medikamentosa6

Bila umur kehamilan R $* minggu! kehamilan diakhiri setelah mendapat terapi medikamentosa untuk sta.ilisasi i.u

Ga $ar 2. Penan)anan pre=ekla psia $erat

#engelolaan preeklampsia .erat men%akup pen%egahan ke2ang7 pengo.atan hipertensi7 pengelolaan %airan7 pela&anan supporti5 terhadap pen&ulit organ &ang terli.at dan saat &ang tepat untuk persalinan6 #enderita preeklampsia .erat harus segera masuk rumah sakit untuk ra1at inap dan dian2urkan tidur miring ke kiri6 #engelolaan %airan pada preeklampsia .ertu2uan untuk men%egah ter2adin&a edema paru dan oliguria6 ter2adi edema paru dan pa&ah 2antung6 iuretikum di.erikan 2ika iuretikum &ang dipakai adalah 5urosemid6 Antasida

digunakan untuk menetralisir asam lam.ung sehingga .ila mendadak ke2ang dapat menghindari risiko aspirasi asam lam.ung6 #em.erian o.at anti ke2ang pada preeklampsia .ertu2uan untuk men%egah ter2adin&a ke2ang 9eklampsia:6 O.at &ang digunakan se.agai antike2ang antara lain diaFepam7 5enitoin7 "gSO@6 Berdasarkan .uku #edoman iagnosis dan Terapi RS;# r6 Soerad2i Tirtonegoro Klaten Tahun =))*7 antike2ang &ang digunakan adalah "gSO@ &aitu dengan pem.erian dosis a1al C gram I" 9@ gram .okong kanan dan @ gram .okong kiri: dengan dosis lan2utan setiap 6 2am di.erikan @ gram6 Saat ini magnesium sul5at tetap men2adi pilihan pertama untuk antike2ang pada preeklampsia atau eklampsia6 #em.erian magnesium sul5at dapat menurunkan risiko kematian i.u dan didapatkan 5)A dari pem.eriann&a menim.ulkan e5ek flusher 9rasa panas:6 S&arat pem.erian "gSO@ &aitu re5lek patella normal7 5rekuensi pernapasan N(6 kali per menit7 harus tersedia antidotum &aitu Kalsium 8lukonat ()A 9( gram dalam () %%: di.erikan intra/ena $ menit6 #em.erian "gSO@ harus dihentikan 2ika Ter2adi intoksikasi maka di.erikan in2eksi Kalsium 8lukonat ()A 9( gram dalam () %%: dan setelah =@ 2am pas%a persalinan6 Bila ter2adi re5rakter terhadap pem.erian "gSO@ maka .isa di.erikan tiopental sodium7 sodium amo.ar.ital7 diaFepam atau 5enitoin #enentuan .atas tekanan darah untuk pem.erian antihipertensi masih .erma%am>ma%am7 menurut #O8I Antihipertensi di.erikan 2ika tekanan darah R(C)/(() mm'g6 0enis antihipertensi &ang di.erikan adalah ni5edipine ()>=) mg peroral7 dosis a1al () mg7 diulangi setelah $) menit7 dosis maksimumn&a (=) mg dalam =@ 2am6 tekanan darah diturunkan se%ara .ertahap7 a:

40

penurunan a1al =5A dari tekanan sistolik7 .: tekanan darah diturunkan men%apai M(6)/()5 mm'g6

41

Ba. 6 Kesimpulan Akhir

#reeklamsia .erat dialami oleh 1anita $= tahun dengan umur kehamilan anak kedua =@ minggu6 #era1atan konser/ati5 di2alankan .ila tidak disertai tanda>tanda impending eklamsia dengan keadaan 2anin .aik7 di mana pem.erian pengo.atan medikamentosa dengan kehamilan &ang tetap dipertahankan karena alasan umur 2anin &ang masih muda dan dikha1atirkan kematangan paru 2anin &ang .elum memadai untuk .erada di luar kandungan6 ilakukan pemantauan ketat7 .ila pada pemeriksaan telah di2umpai tanda>tanda kematangan paru 2anin7 terminasi kehamilan dapat segera dilakukan6 Seksio sesarea dilakukan .ila keadaan ser/iks .elum matang6

42

A4TAR #;STAKA
(6 ,unningham7 dkk67 Obstetri &illiams) <ol6 (7 =(st ed6 E8,! =))66 =6 Lle1ell&n T 0ones7 *asar dasar Obstetri + 'inekologi) 6th ed6 'ipokrates! =))=6 $6 "anua.a7 dkk67 Pengantar Kuliah Obstetri) E8,! =))*6 @6 "o%htar7 ,inopsis Obstetri6 E8,7 0akarta! (++C6 56 "u5dlilah7 Antenatal Care -ocused6 Nuha "edika7 3og2akarta! =))+6 66 Sar1ono7 $uku Acuan Nasional: Pelayanan Kesehatan .aternal + Neonatal) (st ed6 0akarta! =))*6 *6 Sar1ono7 /lmu Kebidanan) @th ed6 0akarta! =))C6

43