STATUS RUANGAN

I. ANAMNESIS Alloanamnesis dilakukan pada tanggal 1 November 2013 A. KETERANGAN UMUM Nama Pasien Jenis Kelamin empat! anggal La"ir Alamat A(A) : Nama ,mur Pendidikan Peker/aan Peng"asilan Alamat 0#, : Nama ,mur Pendidikan Peker/aan Peng"asilan Alamat : Devin : Laki-laki : #andung$ % &ktober 2012 : Asrama Pusdik Armed 'ima"i : n* +ardianto : -1 ta"un : .+A : N0 : 1p* -*000*000 : Asrama Pusdik Armed 'ima"i : N2* .ari : 32 ta"un : .+A : 0bu ruma" tangga : 1p*: Asrama Pusdik Armed 'ima"i

anggal masuk ruma" sakit: 1 November 2013 /am 10*30 #* KELUHAN UTAMA : #elum bisa bi3ara C. ANAMNESIS KHUSUS Pasien datang ke poliklinik 1. Dustira dengan kelu"an utama belum bisa berbi3ara* 0bu pasien men2adari anakn2a belum bisa berbi3ara ketika meli"at sepupu pasien 2ang usian2a lebi" muda dari pasien namun suda" dapat berbi3ara ban2ak* .elama ini pasien "an2a bisa mengu3apkan 4oo"5 atau 4aa"5* Pasien mampu 1

mengu3akan kata mama tapi belum begitu /elas dan spesi6ik $ diganti kata papa pun tidak bisa "an2a bisa mama* Apabila meminta sesuatu pasien biasan2a "an2a memberi kode dan bersuara oo" atau a""$ misaln2a menun/uk makanan dengan ketika lapar* ANAMNESIS UMUM &rang tua pasien /uga mengelu"kan pasien belum dapat ber/alan lan3ar$ pada usia 1- bulan pasien suda" dapat berdiri tanpa dipegang namun sampai saat ini pasien "an2a dapat ber/alan 3-- langka" kemudian ter/atu" se"ingga pasien lebi" suka merangkak* Pasien suda" dapat memakai dan membuka pakaian sendiri$ suda" dapat makan sendiri menggunakan sendok dan garpu* Pasien menole" ketika dipanggil naman2a$ bereaksi dengan suara-suara di sekitarn2a$ dan bereaksi pada mainan baru* Pasien langsung meli"at 7a/a" la7an bi3ara ketika pasien dia/ak berbi3ara* Penderita adala" anak kedua dari dua bersaudara* +enurut orang tua$ pasien bisa bermain dengan kakak atau teman-temann2a seperti anak anak lainn2a* Pasien suka sekali /ika ada ban2ak anak 2ang bermain dengan dirin2a* A2a" beker/a dari pagi sampai sore$ baru berinteraksi dengan penderita pada sore dan malam "ari* 0bu penderita tidak beker/a$ se"ari-"ari barada di ruma" sebagai ibu ruma" tangga dan selalu berinteraksi dengan pasien* #a"asa 2ang digunakan untuk berkomunikasi dalam keluarga adala" 3ampuran antara ba"asa Ja7a dan ba"asa 0ndonesia* Dikeluarga tidak ada ri7a2at gangguan keterlambatan dalam berbi3ara* 1i7a2at makanan: ,+,1 09#ulan -9> #ulan > 9 10 #ulan J8N0. +AKANAN A.0 A.0 K,AN 0 A. &n demand :10; se"ari <30 menit= &n demand :10; se"ari <30 menit= >; se"ari <30 mnt 2-3 kali seban2ak 10033 K,AL0 A. #aik #aik #aik #aik #aik

A.0 #ubur #a2i Nestle

10-12 #ulan 12-23 bulan

A.0 .esuka ba2i Nasi im 2-3 kali seban2ak 10033 #ua" pepa2a atau 2-3 kali pisang #ua" se"ari 2 potong Diperkenalkan degan makanan de7asa Porsi men2esuaikan 2-3 sa2ur$daging$ikan$ ta"u$ kali se"ari dan tempe

#aik #aik

#aik

D. ANAMNESIS TAMBAHAN : 1. RIWAYAT IMUNISASI (Tulis tanggal u!u" i!unisasi# NAMA #'? P&L0& DP 'A+PAK )8PA 0 0. # $. GIGI GELIGI - Pertama : %. KEADAAN KESEHATAN A2a" : .e"at 0bu : .e"at .audara : .e"at &rang 2ang seruma" : .e"at : ?igi .usu : A 0A 000 00 0 0 00 000 0A A A 0A 000 00 0 0 00 000 0A A DASAR 2 0 2 @ 0 2 1 > > > ULANGAN

&. 'ERKEMBANGAN #erbalik Duduk tanpa pegangan #er/alan satu tangan dipegang #er/alan tanpa dipegang #i3ara satu kata #i3ara satu kalimat +emba3a +enulis .ekola" : > bulan : B bulan : 1% bulan : 1B bulan : : : : : 3

II. 'EMERIKSAAN (ISIK Pemeriksaan 6isik dilaksanakan pada tanggal 1 November 2013 1. 'ENGUKURAN ,mur ## # LK LP LD : 1 ta"un 11 bulan :23 bulan= : 12 Kg : B0 3m : -C 3m : -1 3m : -- 3m

.tatus ?iDi : Normal

TANDA )ITAL La/u Napas .u"u La/u Nadi : 32 ; ! menit : 3>$2o ' : 110 ; ! menit$ regular eEual isi 3ukup

KEADAAN UMUM :kesan umum dari pemeriksaan= >

Keadaan sakit Kesadaran Ke/ang

: ampak sakit sedang : Kuantitati6 : 1% :8 - A % + >= Kualitati6 : 'ompos mentis : idak ada

Letak paksa :posisi= tubu" : idak ada kelainan $. 'EMERIKSAAN KHUSUS Kepala +ata Pupil ) )idung elinga enggorokan onsil Faring #ibir +ulut ?usi ?igi Lida" Le"er Kaku Kuduk K?# Lain-lain %. DADA a. Din*ing Da*a 'a"u Depan 1* 0nspeksi 2* Palpasi : #entuk dan gerak simetris : Aokal 6remitus kanan G kiri C : ,bun-ubun besar tertutup : Kon/ungtiva anemis :-!-=$ air mata ada$ kelopak mata 'ekung :-= : #ulat$ isokor : idak ada kelainan : 1"inor"ea :-= : idak ada kelainan : : 1- 1 enang : idak "iperemis : idak ada kelainan : +ukosa basa" : idak ada kelainan : idak ada kelainan : idak ada kelainan : idak ada kelainan : idak dilakukan pemeriksaan : idak teraba pembesaran : idak ada kelainan

ekanan Aena : idak dilakukan pemeriksaan

3* Perkusi -* Auskultasi

: .onor kanan G kiri : A#. kanan G A#. kiri 1onk"i -!- 7"eeDing -!-

#elakang : 1* 2* Palpasi 3* Perkusi -* Auskultasi 0nspeksi : #entuk dan gerak simetris : Aokal 6remitus kanan G kiri : .onor kanan G kiri : A#. kanan G A#. kiri 1onk"i -!- 7"eeDing -!-

*. +antung 1* 0nspeksi 2* Palpasi 3* Perkusi : 03tus 3ordis terli"at : 03tus 3ordis teraba di 0'. : #atas-batas /antung : - #atas kanan : Linea sternalis de;tra - #atas kiri - #atas atas -* Auskultasi : 0'. 0A Linea : 0'. 00 Linea +id3lavi3ularis .inistra Parasteral .inistra : #un2i /antung 0 dan 00 murni reguler &. 'ERUT 1* 0nspeksi 2* Palpasi )epar Lien ?in/al : Datar : Lembut$ n2eri tekan :-=$ : idak teraba : idak teraba : idak teraba B

3* Perkusi -* Auskultasi

: impani : #ising usus normal

,. GENITALIA Kelainan -. EKSTREMITAS Akral Atas .endi &tot #a7a" .endi &tot

: : idak ada : : )angat : idak ada kelainan : idak ada kelainan : idak ada kelainan : idak ada kelainan : idak ada kelainan : idak ada kelainan

Jenis Kelamin : Laki 9laki +aturitas se; : Normal

III. 'EMERIKSAAN 'ENUN+ANG I). RESUME A. ANAMNESIS Anak laki-laki berusia 23 bulan datang ke poliklinik 1. Dustira dengan kelu"an utama belum bisa berbi3ara* 0bu pasien men2adari anakn2a belum bisa berbi3ara ketika meli"at sepupu pasien 2ang usian2a lebi" muda dari pasien namun suda" dapat berbi3ara ban2ak* .elama ini pasien "an2a bisa mengu3apkan 4oo"5 atau 4aa"5* Pasien mampu mengu3akan kata 4mama5 tapi belum begitu /elas dan spesi6ik $ diganti kata 4papa5 pun tidak bisa "an2a bisa 4mama5* Apabila meminta sesuatu pasien biasan2a "an2a memberi kode dan bersuara 4oo"5 atau 4a""5$ misaln2a menun/uk makanan dengan ketika lapar* &rang tua pasien /uga mengelu"kan pasien belum dapat ber/alan lan3ar$ pada usia 1- bulan pasien suda" dapat berdiri tanpa dipegang namun sampai saat ini pasien "an2a dapat ber/alan 3-- langka" kemudian ter/a"u" se"ingga pasien lebi" suka merangkak* Di keluarga tidak ada ri7a2at gangguan keterlambatan dalam berbi3ara*

B. 'EMERIKSAAN (ISIK Pada pemeriksaan 6isik didapatkan Kesadaran Keadaan umum anda vital 1 : 32;!menit ## : 12 kg ). DIAGN.SIS Diagnosis #anding : 1* Keterlambatan berbi3ara 6ungsional dan keterlambatan ber/alan 2* Keterlambatan berbi3ara ec ?angguan pendengaran dan keterlambatan ber/alan 3* Keterlambatan berbi3ara ec Autism dan keterlambatan ber/alan -* Keterlambatan berbi3ara ec Social deprivation dan keterlambatan ber/alan %* Diagnosis Ker/a ber/alan )I. USULAN 'EMERIKSAAN 1* Konsul ) #81A 2* Konsul 1+ Speech therapy dan 6isioterapi )II. TATA LAKSANA 1* Speech therapy 2* Fisioterapi 3* 8dukasi keluarga: - +en/elaskan kepada keluarga tentang pen2akitn2a - .timulasi di ruma" )III. 'R.GN.SIS Huo Ad Aitam Huo Ad Fun3tionam : Ad bonam : Ad bonam 10 : Keterlambatan berbi3ara 6ungsional dan keterlambatan N : 110;!menit P# : B0 3m . : 3>$2o' .tatus ?iDi : normal : 'ompos mentis : ampak tidak sakit

DISKUSI

11