MITRAL REGURGITASI

Disusun oleh: Willy Kurniawan / 11-2012-125 Pembimbing : dr. Zainuddin, Sp.JP.FIHA

Definisi
Regurgitasi mitral (mitral regurgitation) adalah suatu

kedaan dimana terdapat aliran darah balik dari ventrikel ke dalam atrium kiri pada saat fase sistol (fase pengosongan) akibat tidak dapat menutupnya katup mitral secara sempurna.

Epidemiologi
Mengenai 3% dari total prevalensi dunia

Laki-laki : perempuan
Mengenai lebih sering pada lansia

Etiologi
Etiologi MR akut : MR primer akut non iskemia dapat terjadi karena Ruptur chordae spontan Endocarditis infektif Degenerasi miskomatous dari valvular Trauma Hipovolemia pada mitral valve prolapse (MVP) MR akut karena iskemia MR akut pada kardiomiopati

Etiologi MR Kronik
Etiologi Pascainflamasi Rematik Lupus eritematosus Sistemik Sindrom antikardiolipin Pasca radiasi Degeneratif Mitral valve prolapse Ruptur kordae idiopatik Sindrom Marfans Sindrom Ehlers-Danlos Traumatik MR Penyakit Miokardial Iskemik (kronik) Kardiomioapati Penyakit Infiltratif Penyakit amyloid Penyakit Hurlers Encasing disease Sindrom hipereosinofilik Fibrosis endomiokardial Penyakit karsinoid Lesi egot Diet-drug lesions Endokarditis Kongenital Prolaps leaflets Ruptur korda Prolapsis/Flail leaflets Redundant tissue Ruptur korda Mekanisme Retraksi Penebalan Gambaran Ekokardiografi Penebalan korda / leaflets Gerakan restriksi atau normal

Dilatasi anullus Tenting of leaflets Penebalan leaflets Hilangnya koaptasi Imobilisasi leaflets Penebalan leaflets

Normal leaflets Penurunan gerakan leaflets Penebalan leafleats Penurunan gerakan Penebalan leaflets dan korda Gerakan retriksi

Destructive lesions Cleft leaflets Transposed-valve

Perforasi Flail leaflets Cleft leaflets Tricuspid valve

Patogenesis
Mekanisme terjadinya MR dapat dibedakan menjadi beberapa keadaan: Abnormalitas Fungsional: dilatasi anullus mitral dan disfungi muskulus papillaris Abnormalitas Struktural : Kalsifikasi anullus Kelainan daun katup Ruptur chorda tendinea

Patofisiologi

Manifestasi Klinik
MR akut : Gejala etiologi Gejala kongesti paru Gejala syok kardiogenik

MR kronik tak terkompensasi : Gejala kongesti paru Gejala gagal jantung kanan Gejala syok kardiogenik

Pemeriksaan Fisik
Palpasi : Impuls apeks cordis kuat dan bergeser ke lateral Pengisian ventrikel kiri pada awal diastolic dapat diraba Impuls apeks bergeser ke lateral Gerakan ventrikel kanan yang meningkat menandakan hipertensi pulmoner

Pemeriksaan Fisik
Auskultasi : Bunyi jantung pertama (S1) melemah Splitting bunyi jantung ke 2 (S2) (P2) mengeras bila terlah terjadi hipertensi pulmonal Murmur pansistolik dengan punktum maksimum di apeks, menjalar ke lateral dan axilla. Pada MR akut murmur terdengar pendek dan lebih halus

Pemeriksaan Penunjang
EKG : tidak spesifik. Pembesaran atrium kiri (P mitral),

hipertrofi ventrikel kiri, kanan, tanda-tanda iskemia

Foto rontgen thoraks : kardiomegali, edema paru, tanda-

tanda kongesti paru, segmen pulmonal membesar, klasfikasi mitral

Ekokardiografi : gold standard, dapat memastikan

diagnosis, derajat severity, ukuran dan fungsi ventrikel kiri dan atrium kiri, menilai tekanan di arteri pulmonalis

Chest X Rays

Echocardiografi

Terapi
Medikamentosa : ISDN Lasix Inotropik ACE inhibitor Antikoagulan Antibiotik

Terapi
Operatif : Repair Replacement : Mechanical Prosthetic, bioprotes

Regurgitasi Mitral Kronik Berat

Tanpa Gejala

Gejala +

Ekokardiografi

Ekokardiografi

FE > 60% Dimensi sitolik akhir <45 mm

FE 60% dimensi sistolik akhir 45 mm

Katup mitral dapat direparasi

Katup mitral tidak dapat direparasi

Tidak ada AF atau PH

AF atau PH

Fraksi ejeksi 30%

Fraki ejeksi 30%

Pemantauan klinis dan ekokardiografi

Operasi Katup mitral jika tehnik memungkinkan Reparasi katup

Penggantian katup mitral

Terapi medis

SEKIAN dan TERIMA KASIH