Anda di halaman 1dari 9

Pemeriksaan Transcranial Doppler Ada empat tempat melakukan ultrasound : transtemporal, transorbital, suboccipital,

.submandibular

A. Transtemporal B. Transorbital C.Transoksipital D.Submandibular Window Transtemporal Artery iddle Cerebral Anterior Cerebral Terminal #nternal Carotid $osterior Cerebral $osterior Communicatin% Anterior Communicatin% Transorbital &phthalmic
(#nternal 40-60 60-80 5 -/+ 21 10 -/+ 47 (Depth 30-67 60-80 60-67 55-80

.a

(mm

ean !elocity (cm"sec

12 -/+ 62 11 -/+ 50 9 -/+ 39 10 -/+ 39

Carotid (siphon

Suboccipital

!ertebral Basilar

40-85 80<

10 -/+ 38 10 -/+ 41

Transtemporal Window $endekatan transtemporal dilakukan den%an pasien dalam posisi terlentan% dan kepala mereka lurus. Transduser ditempatkan pada tulan% temporal cephalad ke arch 'y%omatic, dan anterior ke telin%a. Se(umlah dermawan %el akustik diperlukan untuk memastikan baik transduser)untuk kulit men%hubun%i), terutama pada pasien dimana memancin% transduser untuk men%optimalkan sinyal Doppler memerlukan transduser*s tapak yan%

.akan dian%kat dari kulit permukaan


enemukan (endela ini bisa sulit karena +S, penetrasi tulan% temporal diperlukan. -endela transtemporal ber.ariasi dalam ukuran dan lokasi den%an setiap pasien, dan dapat ber.ariasi dalam diri seseoran% dari satu sisi ke sisi lain. Sebuah (endela transtemporal tidak terletak pada sampai den%an /01 dari populasi saat melakukan pemeriksaan TCD#, dan lebih sulit ditemukan pada indi.idu yan% lebih tua, perempuan, dan di Amerika

.A2rika
&rientasi penanda transduser*s " cahaya harus menun(uk ke arah anterior, den%an transduser bersudut sedikit superior. #ni orientasi transduser men%hasilkan pesawat pencitraan yan% pandan%an mirin% melintan% yan% memiliki keuntun%an dari .isualisasi simultan sirkulasi intrakranial anterior dan posterior pada banyak pasien. Belahan bumi ipsilateral adalah di ba%ian atas dan kontralateral belahan di ba%ian bawah monitor, den%an anterior yan% ke kiri dan posterior ke sisi kanan. Den%an (endela transtemporal baik dan pen%aturan kedalaman yan% dalam (34)35 cm6, ten%korak kontralateral

.men%hasilkan %ema dekat ba%ian bawah %ambar


Transduser harus mirin% dan ber%erak perlahan di sepan(an% permukaan kulit untuk menemukan (endela terbaik transtemporal. Setelah berada, pen%aturan kedalaman %ambar

disesuaikan untuk berba%ai kedalaman 7)30 cm. !isualisasi dari sistem arteri kontralateral adalah mun%kin pada banyak pasien, tapi setiap belahan bumi harus terpisah dipela(ari melalui (endela ipsilateral untuk mendapatkan yan% terbaik arteri)ke sudut) transducer. $ada pasien den%an hanya sebuah (endela transtemporal sepihak 8amun, e.aluasi kontralateral belahan bumi adalah mun%kin dan dapat memberikan in2ormasi berhar%a Setelah menemukan (endela transtemporal, transduser adalah sedikit mirin% lebih rendah untuk men%identi2ikasi landmark tulan%. Struktur)struktur anatomi memastikan operator yan% s " ia adalah pada tin%kat yan% benar di dalam ten%korak untuk menemukan lin%karan Willis. The re2lekti2 echo memperpan(an% anterior adalah sayap kecil tulan% sphenoid, dan pun%%un% kaku tulan% temporal posterior meluas. 9obus temporal ipsilateral adalah di ba%ian atas %ambar. Setelah memperoleh .isualisasi dari landmark intrakranial, skala abu)abu dioptimalkan men%%unakan keuntun%an secara keseluruhan .dan mendapatkan kompensasi kali (T,C6 kontrol $en%endalian warna diakti2kan dan pemeriksaan dimulai den%an mem.isualisasikan arteri karotid internal terminal (t)#CA6 karena kursus dekat lacerum 2oramen. T)#CA terletak pada kedalaman 50)5: mm, kecepatan rata)rata biasanya /; < " ) ; cm " detik, .dan arah aliran darah ter%antun% pada kon2i%urasi anatomis pembuluh darah itu

A schematic o2 the Circle o2 Willis .isuali'ed 2rom the transtemporal approach. cerebral artery ( 3 and
(artery

iddle

=6> anterior cerebral artery (A3 and A=6, and posterior cerebral

($3 and $=

The Circle o2 Willis .isuali'ed 2rom the transtemporal approach.


((

iddle cerebral artery

CA6> anterior cerebral artery (ACA6, and posterior cerebral artery ($CA

Arteri serebral anterior (ACA6 ditampilkan dalam nuansa biru seperti kursus men(auh dari transduser menu(u %aris ten%ah. Transduser mun%kin perlu sedikit mirin% anterior dan superior untuk mem.isualisasikan ACA. kedalaman biasanya 50)70 mm dan kecepatan rata)rata biasanya ?0 < " ) 33 cm " detik, dan warna @A$ mun%kin perlu diturunkan untuk mem.isualisasikan arteri ini karena kecepatan yan% lebih rendah. Walaupun bukan ba%ian dari pemeriksaan rutin TCD#, ba%ian awal dari se%men A=

serin% dapat di.isualisasikan dan ditampilkan den%an warna biru memperluas dalam arah

.anterior pada %aris ten%ah ke dalam 2isura interhemispheric


Sirkulasi posterior di.isualisasikan oleh memancin% sedikit transduser posterior dan in2erior men%%unakan peduncles otak seba%ai ten%ara anatomis. Biasanya, kedua peduncles otak adalah identik dalam ukuran dan bentuk, dan dari echo%enicity menen%ah. Arteri cerebral posterior ($CA6 membun%kus di sekitar batan% otak. Se%men $3 dari arteri serebral posterior ditampilkan den%an warna merah karena aliran darah biasanya arah transduser. @A$ warna mun%kin perlu diturunkan untuk mem.isualisasikan $CA karena kecepatan aliran darah. kedalaman biasanya ??)70 mm dan kecepatan rata)rata adalah /; < " ) 30 cm " detik. Se%men $= dari $CA dapat ditampilkan den%an warna merah (terhadap transduser6 hanya distal ke asal berkomunikasi arteri posterior, tetapi akan ditampilkan dalam warna biru distal seperti membun%kus di sekitar batan% otak. #ni adalah .ariabel karena tortuousity kapal dan orientasi terhadap transduser. Serin%kali se%men $3 ipsilateral dan kontralateral dapat dilihat di dekat asal mereka seba%ai arteri basilar berakhir. Se%men $3 ipsilateral adalah dalam nuansa merah dan se%men $3 .kontralateral ditampilkan dalam nuansa biru Arteri berkomunikasi anterior (ACoA6 tidak di.isualisasikan karena pendek pan(an%. 8amun, berkomunikasi posterior ($CoA6 lebih pan(an% pan(an% dan serin% di.isualisasikan men%hubun%kan sirkulasi anterior dan posterior pada pasien. Becepatan puncak berarti dalam $CoA adalah /5 < " ) 3? cm " detik dan arah aliran darah mun%kin menu(u atau (auh dari transduser. Warna @A$ mun%kin perlu diturunkan untuk mem.isualisasikan $CoA. Selain itu, men%%unakan kekuatan pencitraan Doppler mun%kin dapat membantu dalam menemukan $CoA karena arteri ini serin% kursus se(a(ar .den%an %aris kulit $entin% untuk diin%at bahwa warna transkranial Doppler %ambar hanya dalam dua dimensi. arteri intrakranial berbelit)belit serin% tidak dapat ditampilkan pan(an%nya mereka seba%ai (alur warna terus menerus. Dalam hal ini, skala %ambar dan warna abu) abu in2ormasi %erakan panduan piCel dari .olume sampel Doppler melalui lokasi anatomis yan% benar, dan operator men%%unakan transduser pencitraan untuk

memperoleh in2ormasi hemodinamik serupa den%an melakukan pemeriksaan TCD nonima%in% Suboksipital window Betika men%e.aluasi sistem .ertebrobasilar, hasil terbaik diperoleh den%an pasien berbarin% di " nya pihaknya den%an " kepalanya tertunduk sedikit ke arah dada. $osisi ini menin%katkan kesen(an%an antara ten%korak dan atlas. $enanda orientasi " cahaya pada transduser harus menun(uk ke sisi kanan pasien dan transduser ditempatkan pada aspek posterior leher in2erior ke puncak nuchal. ,ambar)%ambar terbaik dari pendekatan suboccipital ditemukan den%an sedikit transduser o22 %aris ten%ah, den%an balok +S, diarahkan pada (embatan hidun% pasien. -ika dibandin%kan den%an pendekatan nonima%in% TCD untuk (endela ini, transduser pencitraan (+S, balok lebar6 ditempatkan lebih in2erior pada leher dan mirin% lebih superior untuk mendapatkan %ambar dari sistem .arteri .ertebrobasilar Daerah anaechoic besar lin%karan di.isualisasikan dari pendekatan ini adalah 2oramen ma%num, dan re2leksi Dcho%enic cerah dari tulan% oksipital. Bedalaman struktur anatomi akan ber.ariasi den%an setiap pasien ter%antun% pada ketebalan (arin%an lunak suboccipital. Betika landmark anatomi telah ditemukan, citra skala abu)abu dioptimalkan men%%unakan %ambar dan kontrol keuntun%an T,C. Bontrol warna dihidupkan, dan arteri .ertebralis kanan akan ditampilkan di sebelah kiri %ambar (monitor6 dan arteri .ertebralis kiri adalah di sisi kanan. Arteri basilaris yan% mendalam (ba%ian bawah %ambar6 ke arteri .ertebralis. Bisaran kedalaman %ambar harus ditetapkan untuk 30)3= cm. aliran darah dalam sistem .ertebrobasilar biasanya (auh dari transduser, sehin%%a arteri harus ditampilkan dalam nuansa biru. Sistem .ertebrobasilar muncul seba%ai biru EFE pada %ambar. &perator mun%kin tidak selalu bisa mem.isualisasikan sistem .ertebrobasilar seba%ai terus)menerus EFE karena tortuousity berhubun%an den%an arteri .ertebralis dan basilar. Bahkan (ika sebuah EFE)tanda ini di.isualisasikan den%an pencitraan aliran warna, ba%ian palin% distal arteri basilaris mun%kin tidak ditampilkan den%an benar dari pesawat pencitraan. Arteri basilaris serin% berbelit dan .isualisasi posisi distal yan% membutuhkan sebuah Emen%%ali)inE tambahan manu.er den%an

transduser. Sehubun%an den%an pesawat EFE)tanda, operator perlu memindahkan transduser sedikit in2erior tetapi tu(uan yan% lebih rostrally untuk mem.isualisasikan (alannya arteri basilar distal. Aturan yan% pentin% untuk diin%at adalah bahwa distal arteri basilaris biasanya ditemukan di kedalaman 30 cm sedan%kan persimpan%an EFE)dari

.arteri .ertebralis biasanya ditemukan :)7,? cm


!olume sampel Doppler ditempatkan dalam arteri .ertebralis dan in2ormasi Doppler %elomban% spektral diperoleh. !olume sampel dapat dipindahkan dari satu sisi ke sisi atau bisa menyapu melalui setiap arteri .ertebralis indi.idual. Becepatan rata)rata dalam arteri .ertebralis biasanya /7 < " ) 30 cm " detik, dan kecepatan rata)rata adalah 43 < " ) 30 cm " detik pada arteri basilar. Barena sirkulasi posterior memiliki kecepatan lebih rendah dari sirkulasi anterior, operator mun%kin harus men%uran%i warna @A$ untuk mem.isualisasikan sistem .ertebrobasilar. Selain itu, operator mun%kin perlu menyesuaikan posisi transducer di leher atau sudut pada saat mencoba untuk menemukan lebih distal arteri basilaris. emindahkan transduser sedikit in2erior pada leher dan memancin% superior serin% memun%kinkan .isualisasi yan% lebih baik dari arteri basilar distal. Setelah arteri basilaris distal (dalam6, operator tidak dapat mem.isualisasikan in2ormasi warna Doppler. Dalam hal ini, operator dapat men%%unakan transduser ima%in% untuk mendapatkan in2ormasi Doppler hemodinamik serupa den%an melakukan pemeriksaan nonima%in% TCD. !olume sampel dipindahkan sepan(an% tentu sa(a diharapkan dari arteri basilar. Ba%ian terminal dari arteri basilaris karena bi2urkasio ke .$CA tidak dapat di.isualisasikan dari pendekatan ini Transorbital window D.aluasi transorbital menyediakan in2ormasi tentan% arteri o2talmik dan menyedot karotid. Amerika Serikat @ood and Dru% Administration (@DA6 telah menyetu(ui transduser pencitraan tertentu pada peralatan berba%ai produsen *untuk e.aluasi orbit. Gal ini pentin% ba%i setiap operator untuk men%hubun%i perusahaan +S, manu2aktur yan% tepat dan menentukan transduser telah disetu(ui untuk pencitraan orbit untuk sistem .pencitraan mereka

Gal ini pentin% ketika pencitraan orbit untuk men%uran%i daya pen%aturan secara si%ni2ikan sebelum men%e.aluasi orbit. diminimalkan. en%%unakan output daya rendah, warna pencitraan Doppler sukses orbit telah dilaporkan. Selain itu, waktu pemeriksaan harus eskipun tidak ada bioe22ects diamati diketahui dari e.aluasi +S, mata, pen%aturan kekuatan sistem pencitraan Doppler warna menin%katkan kepedulian terhadap kerusakan mata. @DA arus maksimum tin%kat output akustik dii'inkan (derated6 untuk pencitraan o2talmik adalah puncak rata)rata spasial temporal (S$TA6 intensitas 3: mW"cm= dan indeks mekanik ( #6 dari 0,=7. $rinsip pedoman untuk pen%%unaan +S, dia%nostik adalah A9AAA (Eserendah mun%kin dicapaiE6 principle.+nited Serikat @ood and Dru% Administration (@DA6 telah menyetu(ui transduser pencitraan tertentu pada peralatan berba%ai produsen *untuk e.aluasi orbit. Gal ini pentin% ba%i setiap operator untuk men%hubun%i perusahaan +S, manu2aktur yan% tepat dan menentukan transduser .telah disetu(ui untuk pencitraan orbit untuk sistem pencitraan mereka $emeriksaan ini dilakukan den%an pasien dalam posisi terlentan% dan transduser lembut ditempatkan pada kelopak mata tertutup. $en%hapusan lensa kontak hanya diperlukan untuk kenyamanan pasien. Se(umlah liberal %el akustik tekanan pentin% dan te%uh pada kelopak mata tidak diperlukan atau direkomendasikan. perhatian hati)hati den%an kontrol instrumen pentin% untuk men%uran%i arte2ak yan% disebabkan oleh per%erakan mata disen%a(a. Badan%)kadan% akan san%at membantu untuk men%instruksikan pasien untuk .mem2okuskan mata mereka ke sisi berlawanan dari yan% sedan% diperiksa $enanda orientasi pada transduser pencitraan harus ditun(ukkan medial, ke arah hidun%, saat melakukan pemeriksaan kanan atau kiri. $emeriksaan mata baik men%hasilkan %ambar den%an medial (nasal6 di sisi kiri dan temporal di sisi kanan monitor. Sebuah .ariasi dari teknik ini adalah memiliki penanda orientasi transduser yan% diarahkan ke sisi kanan pasien ketika men%e.aluasi mata baik. &rientasi transduser akan men%hasilkan %ambar den%an medial (nasal6 di monitor kiri saat memeriksa mata kiri dan medial pada sisi kanan monitor ketika men%e.aluasi mata kanan. dunia ini di ba%ian atas %ambar .((monitor

menyedot karotis terletak pada kedalaman 50)70 mm dan kecepatan rata)rata adalah 4: < " ) 34 cm " detik. Arah aliran darah ter%antun% pada se%men (parasellar, %enu, supraclinoid6 dari si2on karotid adalah insonated. Aliran darah adalah bi)directional di lutut, menu(u transduser di ba%ian parasellar, dan (auh dari transduser di se%men supraclinoid. +ntuk men%e.aluasi arteri o2talmik (&A6, pen%aturan kedalaman .olume sampel Doppler harus berada dalam (an%kauan 40)50mm. Sebuah %ambar yan% lebih baik dari se%men ini mun%kin dan%kal diperoleh den%an men%%unakan 2rekuensi yan% lebih tin%%i (:,?)30 G'6 transducer array linier. Sinar +S, harus diarahkan sedikit medial sepan(an% bidan% anterior)posterior. &A pada umumnya diidenti2ikasi berdekatan den%an sara2 optik. Warna @A$ perlu dikuran%i untuk mem.isualisasikan o2talmik arteri dan aliran darah biasanya menu(u transduser den%an kecepatan rata)rata =3 < " ) ? cm " detik. Sinyal Doppler memiliki pulsatility tin%%i karena &A pasokan darah ke dunia dan

.struktur nya
Submandibular window $endekatan submandibular merupakan kelan(utan dari e.aluasi pencitraan dupleks dari arteri karotid ekstrakranial distal internal. transduser ditempatkan pada sudut rahan% bawah dan siku sedikit medial dan cephalad terhadap kanal karotid. &rientasi penanda transduser*s " cahaya adalah menun(uk ke arah yan% un%%ul. Distal aliran darah #CA (auh dari transduser dan ditampilkan dalam nuansa biru. Gati)hati e.aluasi Doppler akan membedakan resistensi rendah #CA sinyal dari sinyal resistensi yan% lebih tin%%i dari DCA. aliran darah .ena kuran% berdenyut dan diarahkan transduser (nuansa merah6 di lokasi ini. Sudut transduser itu harus disesuaikan untuk men%ikuti ba%ian retromandibular dari #CA. Becepatan rata)rata di se%men ini #CA biasanya /: < " ) ; cm " detik pasien. $ada akhir TCD# pemeriksaan, ultrasound %el harus dihapus dari. Belebihan %el harus dihapus dari transduser +S, dan harus dibersihkan den%an men%%unakan desin2ektan .yan%