PENYAKIT DALAM 262

NEFROLOGI KLINIK DASAR DAN SINDROMA NEFRITIK AKUT

1. 2. 3. Anamnese Pemeriksaan fisik Laboratorium: 4. 5. #. Biopsi / Lain$!ain Rutin Khusus istopato!o"i

Pencitraan

Anamnese Ke!uhan utama te!aah %sampai &etai!' Anamnese priba&i Anamnese or"an: (antun" &an pembu!uh &arah) pernafasan) *+,) saraf) &!!. -a!uran kemih: Po!uria) o!i"uria) anuria) n.cturia % kencing malam') hematuria) p.uria %kencing bernanah') ch.!uria %mengandung lemak') po!!akisuria %kencing sedikit tapi sering') &.suria %sakit') stran"uria %kencing tertahan')&!!. Anamnese ke!uar"a) socia!) &!! Anamnese pen.akit ter&ahu!u Anamnese pemakaian obat

Pemeriksaan Fisik 1. 2. 3. 4. 5. #. -atus praesens : Kesa&aran) ,/) RR) &!! Kepa!a Leher ,hora1 Ab&omen 31tremitas : Anemis) mata sembab) &!! : ,0( : 2or) pu!mo) &!! : ati) !impa) ba!!ottement) ascites) &!! : 4e&ema) &!!

Laboratorium Rutin /arah rutin : 5rine rutin : b) ct) !ekosit) &!! Protein

Inke Nadia 01-101

PENYAKIT DALAM 262

Re&uksi -e&imen: Laboratorium Khusus 6un"si "in7a! 3!ektro!it 6un"si hati Lipi& +mmuno!o"is : : : : : 5reum) kreatinin) asam urat) &!! 8a) K) 2!) 2a) P44) &!! -*4,) -*P,) A!k. Phosphatase) -P3) &!! 2ho!estero!) ,*) &!! +"A) +"A) +"9) &!! 3ritrosit %mikro$hematuria' Lekosit %p.uria' -i!in&er Krista!) &!!

Pencitraan / Ima in Ra&io!o"is : B84 %Buik 8ier 4:ersicht foto po!os ab&omen' +05/+0P %+ntra:enous 5!trafraf. / P.e!o"raf.' AP* %Antero"ra&e P.e!o"raf.' RP* %Retro"ra&e P.e!o"raf.') &!! 5!trasono"rafi//opp!er 5-* 2ompute& ,omo"raphica! -cannin" %2,$-can' 9a"netic Resonance +ma"in" %9R+' 8ephro"ram

!isto"ato#o i Biopsi 9ikroskop : : *in7a!) tu!an") tumor) eksisi be&ah) &!! Lain$!ain : 2aha.a +mmunof!uorescence

3!ektron 6un&uskopi untuk me!ihat pembu!uh &arah &i se!uruh tubuh

F$N%&I %IN'AL

3kskresi Re"u!asi 3n&okrin 6un"si ekskresi: 9etabo!ik *!omeru!ar 2reatinin 2!earance 2cr ; 50 m!/mnt

Inke Nadia 01-101

PENYAKIT DALAM 262

P 2cr :s *!omeru!ar 6i!tration Rate%*6R' +nu!in 2!earance 3/,A <<,c $ $ isotop isotop i$Performance Li=ui& 2hromato"raph.

+ohe1o! $

Rumus 2ockroft > *au!t: Pria 2cr ; 1)23 1 %14? > usia' 1 BB %k"' m!/mnt -cr %mo! / !tr' atau 2cr ; %14? > usia' 1 BB %k"' m!/mnt @2 1 -cr %mo! / !tr' Wanita 2cr ; %14? > usia' 1 BB %k"' m!/mnt @? 1 -cr %mo! / !tr' 5reum ; Petun7uk kea&aan metabo!ic Kreatinin ; Petun7uk fun"si "in7a! / *6R Ban.ak &ipen"aruhi o!eh: Obat-obatan Kimiawi 2imeti&in) ,rimetoprin) Probeneci&) &!! Protein) *!ucose) Keton) Bi!irubin) &!!

() &INDR*MA KLINIK PENYAKIT %IN'AL Kriteria ber!an&askan:

K!inik Laboratorium Pencitraan istopato!o"i /!! -in&roma 8efritik Akut %-8A' ematuria %"ross) mikro) si!in&er) eritrosit' A o!i"uris &an/atau creatinin c!earance &an/atau hipertensi &an/atau oe&ema

1.

2.

-in&roma 8efrotik %-8' Proteinuria > 3 "r/24 7am &en"an/tanpa oe&ema) hipoa!buminemia) hiper!ipi&emia

Inke Nadia 01-101

PENYAKIT DALAM 262

3. Ke!ainan 5rine Asimptomatik ematuria &an/atau proteinuria &an/atau p.uria &an/atau si!in&ruria. ,anpa &iikuti sin&roma !ain: -8A) -8) **A) **K) +-K) 4-K) K,* B-K &an B-K. 4. *a"a! *in7a! Akut %**A' Penurunan fun"si "in7a!) tiba$tiba %&a!am beberapa hari/min""u') &en"an/tanpa o!i"uria/anuria. 4!i"urik pro&uksi urine < 4?? m!/24 7am

8on o!i"urik 2cr < 5 m!/mnt 5. *a"a! *in7a! Kronis %**K' Penurunan fun"si "in7a! secara per!ahan sampai bertahun. /en"an tan&a$tan&a kronisitas seperti: #. +nfeksi -a!uran Kemih %+-K' Bakteriuria bermakna pa&a pembiakan. 5rine: 5P,/9-5 >/; 1??.??? cfu/m! Aspirasi -upra Pubik %A-P' ati$hati kontaminasi @. 4bstruksi -a!uran Kemih %4-K' Pen.umbatan a!iran urine &i sa!uran kemih o!eh berba"ai pen.ebab. /ipastikan &en"an pencitraan. B. Ke!ainan ,ubu!i *in7a! %K,*' Perubahan structura! "in7a!) terutama me&u!!a &en"an manifestasi "an""uan fun"si re"u!asi seperti: *an""uan e!ektro!it Keseimban"an asam$basa -in&roma 6anconi Rena! ,ubu!ar Aci&osis %R,A'. <. Batu -a!uran Kemih %B-K' Batu &i &aerah "in7a! &an sa!uran kemih) &itun7ukkan &en"an ke!uarn.a batu &an/atau pencitraan. Batu Kan&un" Kemih %BKK' : masuk kaCasan uro!o". Anemia Ka!sifikasi 7arin"an !unak) &!!

&INDR*MA NEFRITIK AK$T

ematuria A 4!i"uria &an Proteinuria

Inke Nadia 01-101

PENYAKIT DALAM 262

&an / atau kreatinin / ureum &an / atau hipertensi &an / atau oe&ema %#omeru#one+ritis ,s %#omeru#o"ati 3tio!o"i: *!omeru!o 8efiritis Akut -.stemic Lupus 3r.thematosus enoch$-chon!ein -.n&roma 8efritis Ra&iasi

+ntoksikasi) &!! Protot.pe -8A: Post -treptococcus *8 9ikrobio!o"i : +nfeksi -treptococcus *roup A t.pr 1) 4) #) 12) 23) 4< ,onsi!itis) Phar.n"itis) 2aries "i"i) &!!

Pato"enesis:

/in&in" kuman ; Anti"en %A"' ,erbentuk antibo&. %Ab' +katan Ab &en"an A" o!eh bentuan komp!emen %23'

Ab$23$A" ; +mmune 2omp!e1 ; +1 /eposisi &i *P9 pera&an"an *8

Pen.ebab !ain -8A: Auto Imun Anti$*B9*8 ; *oo& > Pasture -.n&rome B9 "in7a! &an a!:eo!i paru men7a&i A" membentuk Ab Ab A A" comp!e1 %+mmune comp!e1' Infeksi lain -taph.!ococcus -a!mone!!a 0irus 9a!aria Terminologi lain Post infectious *8

9asa inkubasi: 1? > 14 hari 2? > 3?D infeksi -treptococcus Pasan"an +n&i:i&ua! ; Rena! susceptibi!it. ,.pe &ari -treptococcus %nefro$to1ic' Beratn.a infeksi ti&ak berkore!asi &en"an beratn.a -8A.

%e-a#a .an Tan.a K#inik Anamnese 1? > 14 hari sete!ah infeksi %&emam) batuk) &.sfa"i) &!!' ematuria -embab) mu!ai sekitar orbita

Inke Nadia 01-101

PENYAKIT DALAM 262

Fisik ,ekanan &arah ) oe&ema Kepa!a: sembab Leher: ,0( E ,hora1: (antun" besarE /esahE Pu!mo: Basa! ra!es E Ab&omen: AscitesE Laboratorium utin 31tremitas: 4e&emaE /arah : Ka&an" anemia) !eukositosis 5rina!is : 4!i"uria) merah) proteinuria Penun!ang -e&imen: 3ritrosit) si!in&er eri) &!! 5reum) kreatinin) komp!emen) A-,4) 8aK) &!! F$Ra.: B84) F$,hora1 istopato!o"i: iperse!!u!er se!uruh ba"ian "!om. -e&ikit infi!trasi se! ra&an" &i interstium Tera"i &in.roma Ne+ritik Akut -e!ama hematuria : be& rest /iet : Ka!ori cukup 2airan : #?? A :o! urine A ekskresi *aram : nihi! Protein : 2? "r/hari %*io:anetti' %8i!ai bio!o"is tin""i' +n"at : Bi!a ka!ori kuran" -in&roma uremik 9untah : Parentera! fee&in") infus !arutan /e1trose 4? > 5? D &i :ena centra! 9e&ikamentosa: ,i&ak a&a .an" spesifik. Antibiotik bi!a masih a&a sisa infeksi. -treptococcus : Penici!!in 1 > 2 7t unit/hari) 5 > @ hari -imptomatis: Loop$&iuretics untuk o!i"uria / oe&ema. Furosemid" #umetanid" As$ %thacrine Anti hipertensi 2a$"!ukonas) /e1trose$+nsu!in bi!a hiperka!emia /ia!isis: Bi!a su&ah a&a in&ikasi. Per-a#anan Pen/akit 9asa +nkubasi : 1? > 14 hari

Inke Nadia 01-101

PENYAKIT DALAM 262

6ase "a"a! "in7a! akut rena!: 4!i"uria) sembab) oe&ema) oe&ema pu!monum) pa.ah 7antun") &!!. B? > B5D 1?D 5 > 1?D : : : -embuh %Bi!a &itata!aksana &en"an baik' 6ata! -ub akut &an kronis

Ra"i.#/ Pro ressi,e %N *8A ti&ak membaik &a!am 2 > 4 min""u. ,an&a$tan&a berkuran" tapi menetap: ematuria) hipertensi) ureum ) kreatinin berat /a!am tempo 3 > 1B bu!an kambuh kemba!i. +nfeksi !ain: ematuria) hipertensi) ureum ) kreatinin berat PA : Pro!iferasi se! epite!) 2aps BoCman. &rescent formation /apat ter7a&i !an"sun") tanpa &i&ahu!ui *8A .an" 7e!as.

%#omeru#one+ritis Kronik 0%NK1 *!omeru!onefritis &en"an persistensi ke!ainan urine. PA: 1. 2. 3. 4. Ke!ainan minima! K!inik: **K Ke!ainan pro!iferatif Ke!ainan membranous Ke!ainan membranopro!iferatif 9ikroskop biasa : ti&ak ke!ihatan

9ikroskop immunof!uorescense : &eposit + 1 9ikroskop e!ectron : &ese &eposits pa&a 9B

Inke Nadia 01-101