Periode 6 minggu segera setelah bayi lahir dan mencermink an periode fisiologis ibu terutama sistem reproduksi

Terjadi perubahan mencolok dr hormon, dlm konteks sosial: wanita dalam fase transisi: rentan stress!

Peran bidan: mengamati dan memantau perubahan dini serta mampu membedak an

PUERPURIUM DINI

PUERPURIUM INTRMEDIAL

REMOTE PUERPERIUM

Fisiologis Perubah an pada ibu nifas

Psikologis

UTERUS JAR. LUNAK LOCHEA

OTOT PANGGUL

PLASENTA
AFTERPAINTS

SERVIKS
ABDOMEN

ENDOKRIN PAYUDARA T.T.V

BERAT BADAN

URINARI
SIST. CERNA
KARDIOVASCULAR

INTEGUMEN

HEMATOLOGI

INVOLUSI UTERUS
SEGERA SETELAH PLASENTA LAHIR HYPOFISIS POSTERIOR MEMBEBASKAN OKSITOSIN KONDUKSI OTOT-OTOT MIOMETRIUM KONTRAKSI INTERMITTEN
Rongga uterus kosong: seluruh uterus berkontraksi ke arah bawah dan dinding uterus kembali beraposisi

Serat spiral miometrium yang menyumbat pembuluh darah uterus membatasi aliran darah ke tempat perlekatan plasenta

Setelah 1 jam pascapersalinan: Miometrium sedikit melemas tetapi Perdarahan aktif dihambat oleh mekanisme bembekuan darah yg berespon cepat. Hemostatsis dicapai melalui 3 cara: 1. Iskemia 2. Tekanan-aposisi dinding-dinding uterus menghasilkan rongga berbentuk huruf T 3. Mekanisme pembekuan darah.

Pada involusi, jar ikat dan jar otot mengalami proses peoteolotik dan berangsur-angsur mengecil so pda akhir masa nifas beray = 30 gr.
Involusi Bayi lahir Uri lahir 1 minggu Tinggi fundus uteri Setinggi pusat 2 jari di bawah pusat Pertengahan pusat sympisis Berat uterus 1000 gram 750 gram 500 gram

2 minggu
6 minggu 8 minggu

Tidak teraba di atas sympisis

Bertambah kecil Sebesar normal

350 gram
50 gram 30 gram

Pd pascapartum, sel2 tambahan selama hamil menetap so ukuran uterus sedikit lebih besar setelah hamil

Proses penyembuhan tempat implantasi plasenta

SGRA STLH KELAHIRAN PLASENTA

KONTRIKSI VASC & TROMBOSIT

Tmpt plasenta meninggi & bernodul tdk jelas

Regenerasi endo: minggu ke-3,tmpt implantasi minggu ke-6

Endometrium tumbuh ke atas: pelepasan jaringan nekrotik & tdk terjadi jar parut.

Pada primipara:
Tonus otot meningkat shg Fundus tetap kencang, Relaksasi & kontraksi yg Periodik sering dialami Multipara dan bisa menimBulkan nyeri yg bertahan Sepanjang masa awal puer Perium, dan lbih terasa pd Riwayat uterus yg terlalu Meregang. Menyusui & oksitosin Meningkatkan nyeri ini, dan Bisanya berlangsung selama 2-4 hri.

LOCHE@.............
Rabas normal uterus yang keluar dari vagina setelah bayi lahir lochea dan aliran darah yang keluar pada saat persalinan merupakan hal penting untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi asenden, dan u/ melindungi bekas perlekatn plasenta.
Macam macam lochea - lochea rubra / cruenta (1 2 hari) - lochea sanguinolenta (3 7 hari) - lochea serosa (7 14 hari) - lochea alba ( lebih 2 minggu )

Hormon plasenta
Pd akhir kh: sebagian besar hormon steroid barasal dri plasenta walaupun korpus luteum & ovarium terus menghasilkan sebagian.

Hormon hipofisis & F/ plasenta

Human Placental Lactogen

(hPL), estrogen, progesteron, kortisol,

placental enzyme insulinase

Waktu dimulainya ovulasi berbeda antara buteki n tidak, Kadar prolaktin serum yg tinggi pda buteki tampaknya berperan dlm menekan ovulasi krna kadar FSH terbuktu sama pd keduanya Kadar prolaktin serum: kekerapan menyusui, lama, bnyak makanan tambahan.

 Glokosuria ginjal hilang, BUN,laktosuria (+) pd ibu yg menyusui ,protein uria (+1) 1-2 hri, asetonuria kadang Komponen terjadi, parameter ginjal kembali normal minggu ke 6 urine

Diuresis

12 jam postpartum: mekanisme pembuangan cairan yg teretensi slma hamil, diaphoresis luas, diuresis: sampai 3hari pp, penurunan 2,5kg BB , reversal of the water

metabolisme of pregnancy

Uretra n kandung kemih

Keinginan berkemih menurun, refleks berkemih menurun: distensi kandung kemih, atonia uteri, late HPP, infeksi.

selama persalinan, motilitas lambung berkurang terutama karena: nyeri, rasa takut, obat narkotik. Penurunan tonus otot sfingter esophagus bawah, penurunan motilitsn lambung, dan peningkatan keasaman lambung menyebabkan perlambatan pengosongan lambung: kembali selama 6minggu
penundaan BAB 2 atau 3 hari pp dpt disebabkan krna penurunan tonus otot selama persalinan, diare/enema sblm persalinan, kurang makan, atau dehidrasi

Motilitas

Defekasi

konsentrasi hormon yg menstimulasi perkembangan PD selama kh (esterogen, progs, HCG, kortisol dan insulin) menurun gd cepat stelah bayi lahir, diganti o/ prolaktin dan oksitosin. Proses kembalinya hormon2 tsb ke kondisi semula ditentukan o/ apakah ibu mnnyusui atau tidak. Apabila wanita tdk menyusui?

Perubahan volume darah tergantung beberapa faktor: kehilangan darah selama persalinan, mobilisasi serta pengeluaran cairan ekstravascular (odema fisiologis) Hipervolemia karena kehamilan 40% menyebabkan kebanyakan ibu bisa menoleransi kehilangan darah saat pers. tiga perubahan fisiologis pp yg melindungi wanita: 1. Hilangnya sirkulasi uteroplasental; mengurangi p.d maternal 10-15% 2. Hilangnya f/ endokrin plasenta: menghilangkan stimulus vasodilatsi 3. Tjd mobilisasi air ekstravaskuler yg disimpan slma hamil

Denyut jantung, volume sekuncup, dan curanh jantung meningkat sepanjang masa kh

PP: meningkat lebih tinggi selama 3060 mnt krna darah yg biasanya melintasi sirkuit uteroplasental tiba2 kmbali ke sirkulasi umum

Curah jantung normal ditemukan pada pmx 8-10 minggu postpartum

 Suhu Tubuh
dlm 24 jam pertama pp, suhu tubuh meningkat sedikit (38) sbg respon thd stress persalinan, t/u dehidrasi, fluktuasi suhu ini biasanya transient

Denyut Nadi

sama dg curah jantung, meningkat selama jam2 pertama pp, dan kembali pd minggu 8-10 pp.

Pernapasan harus tetap berada dlm rentang normal sblm & stelah persalinan Tekanan Darah
hipotensi ortostatik dpt timbul dlm 48 jam pertama, o/k pembengkakan limpa yg tjd stelah wanita melahirkan

 Hematokrit & Darah

dlm 72 jam pertama pp: plasma yg hilang > SDM: dikaitkan dg peningkatan hematokrit hari ke 3-7 pp tdk ada SDM rusak: penurunan sesuai umur SDM tsb

Hitung sel Darah Putih leukositosis hingga 20.000-25.000/mm Factor Koagulasi

aktivitas fibirnolitik juga menungkat selama beberapa hari setelah bayi lahir. Faktot I, II, VII, IX, X menurun dlm beberapa hari u/ mencapai kadar sebelum hamil:dapat ditemukan dalam darah ibu

ADAPTASI PSIKOLOGI MASA NIFAS

IKATAN IBU BAYI (BOUNDING)

PERUBAHAN PSIKOLOGI NORMAL

MATERNAL ADJUSTMENT

PATERNAL ADJUSTMENT

BABY-INFANTADJUSTMENT

Perubahan emosi normal pada masa nifas bersifat pilihan dan kompleks dan mungkin meliputi hal-hal berikut ini (Ball 1994, Barclay & Llyod 1996, Bick &MacArthur 1995, Bick et al 2002, Johnstone 1994):

1. Perasaan yang kontradiktif dan

bertentangan, mulai dari kepuasan, kegembiraan, kebahagiaan hingga kelelahan, ketidakberdayaan, ketidakbahagiaan dan kekecewaan karena pada beberapa minggu pertama tampak didominasi oleh hal baru dan asing yang tidak terduga ini.

2. Kelegaan, syukurlah semua telah berakhir, mungkin diungkapkan oleh kebanyakan ibu segera setelah kelahiran; kadang-kadang ibu menanggapi secara dingin terhadap peristiwa yang baru terjadi, terutama bila ibu mengalami persalinan lama, dengan komplikasi, dan sulit. 3. Beberapa ibu mungkin merasa dekat dengan pasangan dan bayi ; sama halnya dengan ibu yang tidak tertarik dengan bayinya, meskipun beberapa ibu

yang ingin menyusui menginginkan adanya kontak kulit-ke-kulit dan segera menyusui.
4. Tidak tertarik atau sangat perhatian terhadap bayi. 5. Takut terhadap hal yang tidak diketahui dan terhadap tanggung jawab yang sangat berat dan mendadak. 6. Kelelahan dan peningkatan emosi. 7. Nyeri misalnya perineum, putting. 8. Peningkatan kerentanan, tidak

Adaptasi fisiologis Masa Nifas

1. Ikatan Antara Ibu Bayi 2. Adaptasi Psikologis Normal a. Penyesuaian Ibu (matrnal adjustment) - Fase Taking in (perilaku dependen) Fase Taking Hold (perilaku dependent independen) - Fase Letting Go (perilaku independen) b. Penyesuaian Ayah (paternal adjustment) Ayah mengalami proses selama 3 minggu pertama: Tahap I; Tahap II; Dan Tahap III c. Penyesuaian Orang Tua Bayi (Infant Parent Adjustment) Interaksi orang tua bayi di karakteristikkan dengan suatu rangkaian irama (ritme), perilaku repertoar, dan pola tanggung jawab.