BRADEN SCALE unutk memperkirakan resiko Pressure Sore (Dekubitus) Nama Lansia : PERSEPSI SENSORI emampuan untuk men!

ena" a#an$a tekanan keti#akn$amanan %& eterbatasan Tota" Ti#ak berspon pa#a ran!san! n$eri karena menurunn$a kesa#aran atau Terbatasn$a kemampuan untuk merasakan n$eri #i se"uru' tubu' Nama Pemeriksa : Skor (&San!at Terbatas )an$a berespon ter'a#ap ran!san! n$eri Ti#ak mampu men$atakan keti#akmampuan* 'an$a berupa rinti'an atau !e"isa' atau +en#erita !an!!uan sensori $an! membatasi kemampuan merasakan n$eri,keti#akn$amanan #i'ampir separu' tubu'n$a (&San!at "embap u"it serin! "embap* tapi ti#ak se"a"u& Linen 'arus #i!anti seti#akn$a %1,s'i2t (&C'air2ast Ti#ak mampu ber0a"an,ber#iri& Ti#ak mampu mena'an berat ba#an sen#iri* 'arus #ibantu menu0u kursi (&San!at terbatas -&Se#ikit Terbatas Berespon pa#a perinta' .erba"* tapi ti#ak se"a"u men!komunikasikan a#an$a keti#akn$amanan atau +en#erita beberapa !an!!uan sensori $an! membatasi kemampuan merasakan n$eri,keti#akn$amanan pa#a satu atau #ua ekstremitas -& a#an! "embap u"it ka#an! "embap* "inen se'arusn$a #i!anti setiap 'ari /&Ti#ak a#a Gan!!uan Berespon pa#a perinta' .erba", Ti#ak men#erita !an!!uan sensori TGL

ELE+BAPAN Dera0at ke"embapan ku"it

%&Se"a"u "embap ea#aan ku"it se"a"u basa' o"e' kerin!at* urine* #""& )a" ini #iketa'ui saat "ansia ber!erak atau berba"ik %&Be#2ast )an$a berbarin! #i tempat ti#ur

/&3aran! "embap u"it biasan$a kerin! "inen #i!anti sesuai tin#akan rutin /& 5a"k 2re7uent"$

A TI4ITAS Tin!kat akti.itas 2isik

-&5a"ks o66asiona""$ 3aran! ber0a"an* 'an$a 0arak #ekat #en!an atau tanpa bantuan& Lebi' ban$ak berbarin! atau #u#uk

+OBILITAS

%&Imobi"itasi tota"

-&Se#ikit terbatas

/&Ti#ak a#a batasan

emampuan unutk beruba' an men!atur posisi tubu' N8TRISI Po"a makan

Ti#ak mampu meruba' posisi tubu' tanpa bantuan %&San!at buruk Ti#ak perna' makan 'abis* 'an$a %,- porsi& uran! makan protein,'ari* kuran minum atau Puasa #an atau terpasan! I4 "ine "ebi' #ar i 9 'ari %&Bermasa"a' +embutu'kan bantuan maksima" #a"am ber!erak& Ti#ak mampu men!an!kat ba#an tanpa ber!esekan #en!an a"as

+ampu meruba' posisi tubu'* tapi ti#ak serin! mampu be!erak sen#iri (& emun!kinan in a#ekuaat 3aran! makan* 'an$a : porsi& +en!konsumsi supp"ement atau +enerima kuran! #ari 0um"a' optima" #at;ri makanan 6air per<NGT (&Potensi ter0a#i masa"a' Ber!erak #en!an memer"ukan bantuan minima"

+ampu meruba' posisi tubu' sen#iri -&A#ekuat +emakan separu' "eni' porsi* / porsi protein atau +en!!unakan NGT atau men#apat TPN $an! memenu'i nutrisi $an! #ibutu'kan -&Ti#ak a#a masa"a' Ber!erak #i tempat ti#ur #an kursi se6ara man#iri* memi"iki kekuatan otot untuk men!an!kat ba#an sempurna sebe"umber!erak& +ampu memperta'ankan posisi saat #u#uk ataupun ti#ur

+ampu #an serin! beruba' posisi tubu' tanpa bantuan /&E16e""ent

=RICTION > S)EAR

S6ore : %9 ? %@ berisiko %- ? %/ resiko se#an! %A ? %( resiko tin!!i B C resiko san!at tin!!i