1 1

(kurfak 2OO8-
(kurfak 2OO8-
2009 saraf-jiwa)
2009 saraf-jiwa)
Zakiah.S Syeban
Zakiah.S Syeban
2 2

Tubuh/otak mempunyai aktifitas listrik

Tubuh/otak mempunyai aktifitas listrik

Aktifitas listrik otak dapat normal atau

Aktifitas listrik otak dapat normal atau
abnormal
abnormal

EEG : alat pengukur aktifitas listrik otak

EEG : alat pengukur aktifitas listrik otak

Seizure: aktifitas listrik otak abnormal

Seizure: aktifitas listrik otak abnormal
3 3

Seizure(epileptic seizure Seizure(epileptic seizure:aktifitas listrik :aktifitas listrik

abnormal! abnormal!berlebihan,hipersinkron berlebihan,hipersinkron sel"sel neuron sel"sel neuron
otak disertai manifestasi klinis/ otak disertai manifestasi klinis/perubahan tingkah perubahan tingkah
laku laku

Acute seizure(acute provoked seizure/acute Acute seizure(acute provoked seizure/acute

symptomatic seizure):seizure symptomatic seizure):seizure sebab sebab perubahan akut perubahan akut
struktur otak!metabolisme otak/sistemik!ter#adi dalam struktur otak!metabolisme otak/sistemik!ter#adi dalam
kurang dari 1"2 minggu gangguan otak/metabolik akut$ kurang dari 1"2 minggu gangguan otak/metabolik akut$
% %

Remote symptomatic seizure

Remote symptomatic seizure
: seizure
: seizure
sebab lesi yang pernah diderita
sebab lesi yang pernah diderita

Progressive symptomatic seizure

Progressive symptomatic seizure
:seizure
:seizure
sebab lesi yang aktif dan progressi&e
sebab lesi yang aktif dan progressi&e

'e#ang demam
'e#ang demam
(febrile seizure) :
(febrile seizure) :
ke#ang
ke#ang
umum dengan demam tanpa infeksi ()S
umum dengan demam tanpa infeksi ()S

Epilepsi
Epilepsi
(recurrent unprovoked seizure):
(recurrent unprovoked seizure):
kondisi kronis berma*am sebab ditandai
kondisi kronis berma*am sebab ditandai
oleh
oleh
seizure
seizure
yang berulang
yang berulang
!umumnya
!umumnya
sponta
sponta

Single seizure:Unprovoked seizure

Single seizure:Unprovoked seizure
ter#adi
ter#adi
pertama kali
pertama kali

+ +

Status epileptikus:
Status epileptikus:
seizure
seizure
lama
lama
atau berulang tanpa perbaikan
atau berulang tanpa perbaikan
kesadaran selama 3, menit atau
kesadaran selama 3, menit atau
lebih
lebih

Pseudoseizure (non epileptic

Pseudoseizure (non epileptic
psycogenic
psycogenic
seizure
seizure
:sebab
:sebab
gangguan #i-a!bukan
gangguan #i-a!bukan
epileptic
epileptic
seizure
seizure
. .
&eja$a"anifes!asi k$inis 'an
&eja$a"anifes!asi k$inis 'an
'ia%n#sis ban'in%
'ia%n#sis ban'in%

Gangguan kesadaran / pingsan

Gangguan kesadaran / pingsan

'e#ang umum/fokal! gangguan

'e#ang umum/fokal! gangguan
sensasi
sensasi

!rops attacks
!rops attacks

Gangguan psikik
Gangguan psikik

Gangguan paroksismal!episodik
Gangguan paroksismal!episodik
/ /

0iperkirakan 11 kun#ungan 2G0 sebab seizure$
0iperkirakan 11 kun#ungan 2G0 sebab seizure$

'emungkinan mendapat 13 seizure dalam hidup

'emungkinan mendapat 13 seizure dalam hidup
men*apai 41! 1,1 sampai usia 4, thn
men*apai 41! 1,1 sampai usia 4, thn

5re&alensi epilepsi di negara ma#u men*apai 11

5re&alensi epilepsi di negara ma#u men*apai 11

5re&alensi hampir sama di negara dengan

5re&alensi hampir sama di negara dengan
keadaan sosial"ekonomi mirip$
keadaan sosial"ekonomi mirip$

5re&alensi men*apai %"+1 ditempat sering

5re&alensi men*apai %"+1 ditempat sering
infeksi ()S !komplikasi perinatal!*idera kepala
infeksi ()S !komplikasi perinatal!*idera kepala
4 4

" Anak usia 3 bulan". thn !31"%1 mengalami
" Anak usia 3 bulan". thn !31"%1 mengalami
ke#ang demam! risiko epilepsi pada ke#ang
ke#ang demam! risiko epilepsi pada ke#ang
demam 2"31$6esiko meningkat ."1+1 pada
demam 2"31$6esiko meningkat ."1+1 pada
ke#ang demam lama! ke#ang fokal! terdapat
ke#ang demam lama! ke#ang fokal! terdapat
defisit neurologis! berulang dalam 2% #am!
defisit neurologis! berulang dalam 2% #am!
keluarga penderita epilepsi$
keluarga penderita epilepsi$
" Angka ke#adian epilepsi tinggi pada anak usia
" Angka ke#adian epilepsi tinggi pada anak usia
beberapa tahun dan pada usia tua
beberapa tahun dan pada usia tua

lebih
lebih
banyak penyebab
banyak penyebab
7 7
(+,O-ISIO*O&I
(+,O-ISIO*O&I

8utasi kanal ion9)a!'!(a atau

8utasi kanal ion9)a!'!(a atau
reseptor neuro trans9A*etyl
reseptor neuro trans9A*etyl
*holin/GA:A pada
*holin/GA:A pada
neuron
neuron

hipereksitasi neuron
hipereksitasi neuron

;esi *orte3
;esi *orte3

neuron deaferented
neuron deaferented

hipereksitasi khronis
hipereksitasi khronis

depolarisasi
depolarisasi
parsial
parsial

permeabilitas bertambah
permeabilitas bertambah
!mudah diaktifasi
!mudah diaktifasi
1, 1,

'lasifikasi serangan berdasar klinis <

'lasifikasi serangan berdasar klinis <
EEG 9
EEG 9
=;;AE 1741
=;;AE 1741

'lasifikasi Epilepsi dan Sindroma

'lasifikasi Epilepsi dan Sindroma
epilepsi =;;AE 1747
epilepsi =;;AE 1747
11 11

Serangan parsial
Serangan parsial
:ge#ala klinis menentukan
:ge#ala klinis menentukan
lokasi fokus ! EEG sering ada tanda fokal$
lokasi fokus ! EEG sering ada tanda fokal$

Serangan umum
Serangan umum
: klinis < EEG tidak ada
: klinis < EEG tidak ada
tanda fokal !bilateral simetris 9mioklonik dapat
tanda fokal !bilateral simetris 9mioklonik dapat
asimetris
asimetris

Serangan tidak terklasifikasi

Serangan tidak terklasifikasi
: bila tidak/belum
: bila tidak/belum
dapat ditentukan parsial/umum
dapat ditentukan parsial/umum
12 12
13 13

Serangan parsial sederhana95 S

Serangan parsial sederhana95 S

Serangan parsial kompleks 95 '

Serangan parsial kompleks 95 '

Serangan umum tonik klonik

Serangan umum tonik klonik
sekunder/SGS 9
sekunder/SGS 9
socondarily
socondarily
generalized tonic clonic seizures)
generalized tonic clonic seizures)
1% 1%
1+ 1+
Serangan 5arsial
Serangan 5arsial: :

P S P S: ge#ala klinis9motorik!sensorik!otonom : ge#ala klinis9motorik!sensorik!otonom

!psikiktanpa perubahan kesadaran!dapat !psikiktanpa perubahan kesadaran!dapat
berkembang men#adi 5 ' atau SGS!ge#ala 5S yang berkembang men#adi 5 ' atau SGS!ge#ala 5S yang
mendahului 5'/SGS disebut mendahului 5'/SGS disebut aura aura

PK PK:ada :ada perubahan kesadaran perubahan kesadaran !dapat didahului !dapat didahului
aura aura!dapat disertai !dapat disertai otomatisme otomatisme!dpt berkembang !dpt berkembang
men#adi SGS men#adi SGS
Otomatisme Otomatisme:gerak in&olunter yang tidak disadari :gerak in&olunter yang tidak disadari
yang merupakan bagian serangan yang merupakan bagian serangan

SGS SGS: fokal : fokal umum tonik"klonik umum tonik"klonik

1. 1.
Serangan 2mum
Serangan 2mum
:
:

Absen*e :
Absen*e :
typical absences" atypical
typical absences" atypical
absences
absences

Serangan tonik"klonik 9
Serangan tonik"klonik 9
generalized
generalized
tonic
tonic
clonic seizure/#$%S
clonic seizure/#$%S
)
)

Serangan tonik
Serangan tonik

Serangan klonik
Serangan klonik

Serangan mioklonik
Serangan mioklonik

Serangan atonik
Serangan atonik
1/ 1/
14 14


$ypical Absences
$ypical Absences
:
:

2sia 9%"2,thn !mun*ul <selesai tiba"tiba!lama 1," 2sia 9%"2,thn !mun*ul <selesai tiba"tiba!lama 1,"
2, detik! penderita terdiam/bengong/tidak 2, detik! penderita terdiam/bengong/tidak
sadar!berkali"kali dlm sehari !tanpa aura!biasanya sadar!berkali"kali dlm sehari !tanpa aura!biasanya
disertai gerak klonik kelopak mata!penyebab disertai gerak klonik kelopak mata!penyebab
idiopatik/genetik! gambaran EEG yang idiopatik/genetik! gambaran EEG yang
khas9gambaran paku"ombak simetris !bisinkron 3 khas9gambaran paku"ombak simetris !bisinkron 3
spd/2"% spd!latar belakang normal !periode konfus spd/2"% spd!latar belakang normal !periode konfus
post i*tal tidak ada!sering di*etuskan dengan >? post i*tal tidak ada!sering di*etuskan dengan >?

:edakan dengan 5' :edakan dengan 5'

17 17
2, 2,
Seperti
Seperti
typical absences
typical absences
!tetapi
!tetapi
serangan lebih lama!otomatisme lebih
serangan lebih lama!otomatisme lebih
menon#ol!ter#adi pada semua
menon#ol!ter#adi pada semua
usia!terdapat pada epilepsi
usia!terdapat pada epilepsi
simptomatik/ada defisit neurologis!ada
simptomatik/ada defisit neurologis!ada
bentuk serangan lain!gambaran
bentuk serangan lain!gambaran
EEG:latar belakang abnormal dengan
EEG:latar belakang abnormal dengan
paku"ombak 2"2!+ spd dll$
paku"ombak 2"2!+ spd dll$
21 21
Serangan Tonik-Klonik/
Serangan Tonik-Klonik/
GTCS
GTCS
"Tiba"tiba
"Tiba"tiba
kesadaran hilang
kesadaran hilang
!ter#atuh
!ter#atuh
"
"
Kejang tonik
Kejang tonik
/kaku9 dapat bersuara sebab
/kaku9 dapat bersuara sebab
udara melalui pita suara yang tertutup!kulit
udara melalui pita suara yang tertutup!kulit
dan mukosa kebiruan "
dan mukosa kebiruan "
Kejang
Kejang
klonik
klonik
9ke#ang dengan amplitudo bertambah
9ke#ang dengan amplitudo bertambah
dan frek-ensi berkurang!sering lidah
dan frek-ensi berkurang!sering lidah
tergigit!ge#ala otonom mun*ul9nadi *epat
tergigit!ge#ala otonom mun*ul9nadi *epat
!tensi naik!pupil lebar!ludah banyak$
!tensi naik!pupil lebar!ludah banyak$
Akhirnya
Akhirnya
penderita coma
penderita coma
!terbangun dalam keadaan
!terbangun dalam keadaan
confuse/
confuse/
tertidur kembali! ter bangun sakit
tertidur kembali! ter bangun sakit
kepala ke#adian tidak diingat
kepala ke#adian tidak diingat
22 22
Serangan ioklonik
Serangan ioklonik
:
:
kontraksi otot yang tiba"tiba kontraksi otot yang tiba"tiba
!in&olunter!singkat!sekali/berulang!dapat ringan atau !in&olunter!singkat!sekali/berulang!dapat ringan atau
masif umumnya pada anggota atas! pada anggota masif umumnya pada anggota atas! pada anggota
ba-ah dapat ter#atuh9 ba-ah dapat ter#atuh9drops attacks)" drops attacks)"kesadaran tidak kesadaran tidak
terganggu!timbul dan berakhir mendadak$ terganggu!timbul dan berakhir mendadak$
@8E @8E
Serangan Tonik,Atonik
Serangan Tonik,Atonik
:
:
biasanya berbentuk biasanya berbentuk drops attack drops attack!dapat +,"1,, kali/hari !dapat +,"1,, kali/hari
lamaserangan beberapa detik!biasanya ditemukan lamaserangan beberapa detik!biasanya ditemukan
pada sindroma epilepsi umum simtomatik/kriptogenik pada sindroma epilepsi umum simtomatik/kriptogenik
23 23
!"
!"
#ocali$ation
#ocali$ation related related

idiopatik/primary::E(TS idiopatik/primary::E(TS

simtomatik:epilepsi lob temp!front simtomatik:epilepsi lob temp!front

kriptogenik kriptogenik
%"
%"
Generali$ed
Generali$ed

idiopatik:*hildhood absen*e epilepsy @u&enile absen*e idiopatik:*hildhood absen*e epilepsy @u&enile absen*e
epl!@8E!GT(S on a-akening epl!@8E!GT(S on a-akening

simtomatik / kriptogenik:Aest! ;enno3"Gastaut syndrome simtomatik / kriptogenik:Aest! ;enno3"Gastaut syndrome

3$ 3$ Sindroma epilepsi yang tidak dapat ditentukan parsial/ Sindroma epilepsi yang tidak dapat ditentukan parsial/
umum umum
%$ %$ Sindroma epilepsi khusus9single seizure!a*ute Sindroma epilepsi khusus9single seizure!a*ute
seizure$ seizure$
2% 2%
'lasifikasi tipe serangan < sindroma
'lasifikasi tipe serangan < sindroma
epilepsi diperlukan untuk:
epilepsi diperlukan untuk:

E&aluasi diagnostik
E&aluasi diagnostik

8enentukan obat anti epilepsi9BAE

8enentukan obat anti epilepsi9BAE

5rognosa
5rognosa

8enentukan tindakan lain9bedah dll

8enentukan tindakan lain9bedah dll
2+ 2+

Tentukan seizure atau

Tentukan seizure atau
bukan9diagnosis banding
bukan9diagnosis banding

'lasifikasi seizure
'lasifikasi seizure

Tentukan penyebab
Tentukan penyebab
2. 2.

Anamnesa penderita <saksi mata

Anamnesa penderita <saksi mata

5emeriksaan fisik
5emeriksaan fisik

5emeriksaan penun#ang:EEG!(T
5emeriksaan penun#ang:EEG!(T
s*an!86=!laboratorium
s*an!86=!laboratorium
2/ 2/

Anamnesa
Anamnesa
9penderita<saksi mata:
9penderita<saksi mata:
Tipe serangan parsial/umum!-aktu
Tipe serangan parsial/umum!-aktu
serangan9tidur/bangun!
serangan9tidur/bangun!
durasi!frek-ensi!onset!etiologi
durasi!frek-ensi!onset!etiologi

5emeriksaan fisik:tanda &ital!defisit

5emeriksaan fisik:tanda &ital!defisit
neurologis!tanda trauma!tanda pengguna obat/
neurologis!tanda trauma!tanda pengguna obat/
alkohol!kehamilan!kelainan kongenital
alkohol!kehamilan!kelainan kongenital

5emeriksaan penun#ang:
5emeriksaan penun#ang:
EEG!(T/86=!darah dan urine bila dibutuhkan
EEG!(T/86=!darah dan urine bila dibutuhkan
24 24
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang
:
:

&&G
&&G
:semua kasus epilepsi!menyokong
:semua kasus epilepsi!menyokong
diagnosa epilepsi!tipe serangan!lokasi
diagnosa epilepsi!tipe serangan!lokasi
fokus terutama kasus bedah
fokus terutama kasus bedah

'T/()
'T/()
:serangan parsial/umum bukan
:serangan parsial/umum bukan
idiopatik$
idiopatik$
27 27
:
(e"eriksaan *ab
(e"eriksaan *ab
2
2
elektrolit,metabolik,intoksikasi/withdrawal,
elektrolit,metabolik,intoksikasi/withdrawal,
kehamilan,kondisi penderita.
kehamilan,kondisi penderita.
:
2
2
bila ada persangkaan infeksi
bila ada persangkaan infeksi
meningitis/ensefalitis,keganasan
meningitis/ensefalitis,keganasan
3, 3,

Semua lesi kortikal otak termasuk

Semua lesi kortikal otak termasuk
abnormalitas metabolik dan molekuler
abnormalitas metabolik dan molekuler
yang sering genetik$
yang sering genetik$

;esi masa kelabu lebih merupakan

;esi masa kelabu lebih merupakan
penyebab dibanding masa alba
penyebab dibanding masa alba
:elum
:elum
dapat dipastikan seizure yang berasal dari
dapat dipastikan seizure yang berasal dari
subkortikal/talamus
subkortikal/talamus

5enyebab biasanya multipel9lesi

5enyebab biasanya multipel9lesi
didapat dan genetik!berhubungan
didapat dan genetik!berhubungan
dengan usia
dengan usia
31 31
E!i#$#%i
E!i#$#%i

'ongenital :Genetik!Gangg perkembangan

'ongenital :Genetik!Gangg perkembangan
pre/perinatal
pre/perinatal

Trauma!infeksi otak!(?0 akut atau lama

Trauma!infeksi otak!(?0 akut atau lama

Tumor otak!peny degeneratif!

Tumor otak!peny degeneratif!
&esial
&esial
temporal sclerosis"A'!S/(')"&ultiple sclerosis
temporal sclerosis"A'!S/(')"&ultiple sclerosis
32 32
:
)e!ab#$ike$ek!r#$i!2
)e!ab#$ike$ek!r#$i!2

hipo/hiperglikemia
hipo/hiperglikemia

gangg faal hati, ginjal

gangg faal hati, ginjal

HipoNa,hipoCa,hipoMg
HipoNa,hipoCa,hipoMg


:
Oba!a$k#h#$2
Oba!a$k#h#$2

intoksikasi/withdrawal,penicillin,INH,aminofilin
intoksikasi/withdrawal,penicillin,INH,aminofilin
,
,
drugs of abuse
drugs of abuse
:
InfeksiDe"a"
InfeksiDe"a"
33 33
Genetik/heriditer:
Genetik/heriditer:

6isiko
6isiko
unprovoked seizures
unprovoked seizures
bayi dengan
bayi dengan
orang tua epilepsi .1"121$
orang tua epilepsi .1"121$

Gangguan metabolik / struktural heriditer

Gangguan metabolik / struktural heriditer
9Tuberosklerosis!sindroma Sturge"Aeber
9Tuberosklerosis!sindroma Sturge"Aeber
!neurofibromatosis!defisiensi piridoksin dll
!neurofibromatosis!defisiensi piridoksin dll

Sindr epilepsi dengan kelainan gen / sindr

Sindr epilepsi dengan kelainan gen / sindr
epilepsi basis heriditer tanpa abnormal struktur/
epilepsi basis heriditer tanpa abnormal struktur/
metab:@8E!
metab:@8E!
idiopatic generalized epilepsy
idiopatic generalized epilepsy
pd
pd
anak!
anak!
benign rolandic epilepsy
benign rolandic epilepsy
3% 3%

5erubahan kesadaran:
5erubahan kesadaran:
sinkop
sinkop
!anoksia !T=A
!anoksia !T=A

Gangguan gerak/nyeri:tik fasialis!

Gangguan gerak/nyeri:tik fasialis!
paro*ysmal
paro*ysmal
movement disorders
movement disorders
!migren
!migren

Gangguan psikik:panik!psikosis!
Gangguan psikik:panik!psikosis!
pseudoseizure
pseudoseizure
'linis meragukan adanya pola epileptiform
'linis meragukan adanya pola epileptiform
pada EEG menyokong
pada EEG menyokong
3+ 3+
2mum 5arsial
" atasi sebab
" BAE bila perlu
9i&/supp/titrasi *epat
EEG
* -
Ge#ala 'ilinis
9anamnesis!pem$fisik
Seizure
:ukan Seizure
9diagnosis banding
Seizure pertama
Etiologi akut
Epilepsi
EEG
Epileptiform 9"
2lang EEG
'lasifikasi
Tidak terklasifikasi
Simtomatik/
kriptogenik
" (T/86=
Simtomatik/
kriptogenik
" (T/86=
idiopatik
A*ute Seizure Single Seizure
Tidak diobati diobati
" (ari pen*etus
" ;aboratorium bila perlu
;ama berulang
SE
3. 3.

Alasan menghilangkan seizure: menyebabkan Alasan menghilangkan seizure: menyebabkan

*idera!mengganggu kualitas hidup!menyebabkan *idera!mengganggu kualitas hidup!menyebabkan
kematian kematian

5engobatan segera 5engobatan segera setelah diagnosa setelah diagnosa

>indari faktor pen*etus!hilangkan faktor penyebab >indari faktor pen*etus!hilangkan faktor penyebab

Bbat anti epilepsi 9BAE bila dibutuhkan Bbat anti epilepsi 9BAE bila dibutuhkan

A*ute seizure : >ilangkan penyebab! bila perlu

BAE

Single seizure : tanpa sebab obser&asi

ada sebab9defisit neurologis 9C! 86= 9C
pertimbangkan BAE

Epilepsi : obati setelah terdiagnosis!ke*uali

pada keadaan khusus! pertimbangkan resiko
dan keuntungan$

Status epileptikus : obati sebagai keadaan

darurat terutama pada st$ kon&ulsif
34 34

Serangan parsial
Serangan parsial
'+, '+,
&alproate &alproate
fenitoin fenitoin
lamotrigine lamotrigine
o3*arbazepine o3*arbazepine

(:D< (:D<
fenitoin:eksaserbasi fenitoin:eksaserbasi
absen*e dan absen*e dan
mioklonik mioklonik

Serangan umum
Serangan umum

-alproate -alproate

(:D (:D

Eenitoin Eenitoin

lamotrigine lamotrigine
37 37

8urah!mudah didapat!*ara pemberian

8urah!mudah didapat!*ara pemberian
mudah!sesuaikan efek samping dengan
mudah!sesuaikan efek samping dengan
keadaan penderita!pikirkan akibat interaksi
keadaan penderita!pikirkan akibat interaksi
BAE dng obat lain terutama pada orang
BAE dng obat lain terutama pada orang
tua!pikirkan kemungkinan efek pada bayi pada
tua!pikirkan kemungkinan efek pada bayi pada
-anita masa dapat hamil 9
-anita masa dapat hamil 9
cild bearing
cild bearing
period)+
period)+
%, %,
Sistem pelayanan kesehatan
Sistem pelayanan kesehatan
masyarakat penderita epilepsi
masyarakat penderita epilepsi

5uskesmas9dokter umum
5uskesmas9dokter umum

6S9neurolog!EEG!(T/86=
6S9neurolog!EEG!(T/86=

6S
6S
pusat ru#ukan
pusat ru#ukan
%1 %1