PEMBIAYAAN PELAYANAN KESEHATAN

MEKANISME PEMBIAYAAN
Pembiayaan tunai ( fee for service ) Asuransi Kesehatan A.K.Komersial A.K. Sosial

PEMBIAYAAN TUNAI
Setiap pasien datang berobat diharuskan membayar tunai. Kelemahan : tak ada uang, tak ada pelayanan kesehatan.

ASURANSI
Suatu perjanjian dimana si penanggung dengan menerima suatu premi mengikatkan dirinya untuk memberi ganti rugi kepada si tertanggung yang mungkin diderita karena terjadinya peristiwa yang mengandung ketidakpastian dan yanmg akan mengakibatkan kerugian atau kehilangan suatu keuntungan

BENTUK PEMBAYARAN DARI BADAN ASURANSI KE PENYELENGARA PELAYANAN

Atas dasar tagihan Pembayaran atas dasar tagihan. Pembayaran pra upaya / prospektif Besar biaya dihitung di muka dan penyelenggara pelayanan akan menerima besar biaya tersebut tanpa mempedulikan biaya riil yang dikeluarkan oleh penyelenggara pelayanan untuk pelayanan yang diselenggarakan

BENTUK PEMBIAYAAN PRA UPAYA

1.

Sistem Kapitasi. sistem pembayaran di muka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk setiap peserta untuk jangka waktu tertentu

2.

Sistem Paket. Sistem pembayaran di muka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk suatu paket pelayanan kesehatan tertentu.

3.

Sistem Anggaran Sistempembayaran di muka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga, sesuai dengan besarnya anggaran yang diajukan oleh penyelenggara pelayanan kesehatan.

PENGENDALIAN PEMBIAYAAN KESEHATAN

1.

2. 3.

Mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit. Mencegah pelayanan yang berlebihan. Membatasi konsultasi dan rujukan.

MANFAAT

a.

b. c.

d.

Manfaat penerapan program asuransi kesehatan : Dapat membebaskan peserta dari kesulitan menyediakan dana tunai. Biaya kesehatan dapat dikendalikan. Mutu pelayanan dapat dijaga. Data kesehatan tersedia.

a.

b.

c.

Manfaat penerapan pembiayaan pra upaya Dapat dicegah kenaikan biaya kesehatan. Mendorong pelayanan pencegahan penyakit. Menjamin penghasilan penyelenggara pelayanan

MANAJEMEN PESERTA
Sebagai perseorangan Sebagai satu keluarga. Sebagai satu kelompok.

MANAJEMEN KEUANGAN
1.

a.
b.

c. d.

e.

Analisis aktuarial : Pelajari pelayanan yang ditanggung. Angka pemanfaatan untuk tiap jenis pelayanan yang ditanggung. Hitung biaya tunai. Hitung biaya kapitasi. Bandingkan dengan biaya yg ditawarkan

2. a. b. c.

d.
e. f.

Underwriting ( Penilaian resiko calon ) : Umur Jenis kelamin Pekerjaan Pola dan kebiasaan hidup Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan keluarga.

JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN MASYARAKAT ( JPKM ) Suatu cara penyelenggaraan pemeliharaan kesehatan yang paripurna berdasarkan tata asas usaha bersama dan kekeluargaan, yang berkesinambungan dan dengan mutu yang terjamin serta pembiayaan yang dilaksanakan secara pra upaya.

PELAKU UTAMA JPKM

a.

b.
c. d.

Peserta Pemberi Pelayanan kesehatan ( PPK ) Bapel JPKM Badan Pembina

KIAT KIAT JPKM

1. 2. 3. 4.

5.

Kontrak atr Bapel PPK dan PPK peserta. Pengendalian mutu oleh Bapel. Penangan keluhan peserta dan PPK. Pembeyaran PPK oleh Bapel dengan cara pra upaya dengan sistem kapitasi / anggaran. Mekanisme bagi hasil.

BENTUK PELAYANAN KESEHATAN

Askes. Jamsostek. Iuran pemeliharaan swasta. Dana Sehat.

TERIMA KASIH