ANESTESI UMUM (GENERAL ANESTESI) Tindakan anestesi dilakukan dengan menghilangkan nyerisecara sentral disertai hilangnya kesadaran dan

bersi at !ulih kembaliatau re"ersible# Trias anestesi $# hi!n%tik &# analgesik '# relaksasi (# stabilisasi %t%n%m)ersia!an !rabedah yang kurang memadai meru!akan akt%rter*adinya kecelakaan dalam anestesia# Sebelum !asien dibedahsebaiknya dilakukan kun*ungan !asien terlebih dahulu sehingga !ada+aktu !asien dibedah !asien dalam keadaan bugar# Tu*uan kun*ungan!ra anestesi adalah untuk mengurangi angka kesakitan %!erasi,mengurangi biaya %!erasi dan meningkatkan kualitas !elayanankesehatan#Sebelum !asien diberi %bat anestesi , langkah selan*utnya adalahdilakukan !remedikasi yaitu !emberian %bat sebelum induksi anestesi diberi dengan tu*uan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangundari anestesi diantranya $# Meredakan kecemasan dan ketakutan &# Mengurangi sekresi kelen*ar ludah dan br%nkus

'# Mengurangi mual dan muntah !asca bedah (# Mengurangi isi cairan lambung .# Membuat amnesia /# Mem!erlancar induksi anestesi 0# Meminimalkan *umlah %bat anestesi 1# Mengurangi re lek yang membahayakan 23AT )REME4I5ASI a# Sul as atr%!in 6,&. mg - Antik%linergik Atr%!in da!at mengurangi sekresi dan meru!akan %bat !ilihanutama untuk mengurangi e ek br%nchial dan kardial yang berasal dari!erangsangan !arasim!atis, baik akibat %bat atau anestesikummau!un tindakan lain dalam %!erasi# 4isam!ing itu e ek lainnyaadalah melemaskan t%nus %t%t !%l%s %rgan7 %rgan dan menurunkans!asme gastr%intestinal# )erlu diingat bah+a %bat ini tidak mencegahtimbulnya laring%s!ame yang berkaitan dengan anestesi umum#Setelah !enggunaan %bat ini (g%l%ngan balad%na) dalam d%sistera!eutik ada !erasaan kering dir%ngga mulut dan !englihatan *adikabur# 5arena itu sebaiknya %bat ini tidak digunakan untuk anestesi regi%nal atau l%kal# )emberiannya harus hati7hati !ada !enderitadengan suhu diatas n%rmal dan !ada !enderita dengan !enyakit *antung khususnya ibrilasi aurikuler#Atr%!in tersedia dalam bentuk atr%!in sul at dalam am!ul 6,&.mg dan 6,.6 mg# 4iberikan secara suntikan subkutis, intramuscular

atau intra"ena dengan d%sis 6,.7$ mg untuk de+asa dan 6,6$.mg8kg33 untuk anak7anak# b# 9i!n%: & mg (Mida:%lam) - %bat !enenang(trans;uilai:er) Mida:%lam adalah %bat induksi tidur *angka !endek untuk!remedikasi, induksi dan !emeliharaan anestesi # 4ibandingkandengan dia:e!am, mida:%lam beker*a ce!at karena trans %rmasimetab%litnya ce!at dan lama ker*anya singkat# )ada !asien %rang tuadengan !erubahan %rganik %tak atau gangguan ungsi *antung dan!erna asan, d%sis harus ditentukan secara hati7hati# E ek %bat timbuldalam & menit setelah !enyuntikan#4%sis !remedikasi de+asa 6,6076,$6 mg8kg33, disesuaikandengan umur dan keadaan !asien# 4%sis la:im adalah . mg# !ada%rang tua dan !asien lemah d%sisnya 6,6&.76,6. mg8kg33#E ek sam!ingnya ter*adi !erubahan tekanan darah arteri, denyutnadi dan !erna asan, umumnya hanya sedikit c# <edantr%n ( mg (2ndansentr%ne) Suatu antag%nis rese!t%r ser%t%nin . = 9T ' selekti #

3aik untuk!encegahan dan !eng%batan mual, muntah !asca bedah#

E eksam!ing beru!a i!%tensi, br%nk%s!asme, k%nsti!asi dan sesak na as#4%sis de+as &7( mg# 23AT IN4U5SI a# Tracrium &6 mg (Atracurium) - n%nde!%larisasi )elum!uh %t%t n%nde!%larisasi (inhibit%r k%m!etiti , takikurare)berikatan dengan rese!t%r

nik%tinik7k%linergik, teta!i tidak

menyebabkan de!%larisasi, hanya menghalangi asetilk%linmenem!atinya, sehingga asetilk%lin tidak da!at beker*a#4%sis a+al 6,.76,/ mg8kg33, d%sis rumatan 6,$ mg8kg33,durasinya selama &67(. menit dan da!at meningkat men*adi & kalili!at !ada suhu &. 6 <, kece!atan e ek ker*anya $7& menit#)ena+ar !elum!uh %t%t atau antik%linesterase beker*a !adasambungan sara 7%t%t mencegah asetilk%lin7 esterase beker*a, sehinggaasetilk%lin da!at beker*a# Antik%linesterase yang !aling sringdigunakan ialah ne%stigmin dengan d%sis (6,6(76,61 mg8kg33) atau%bat antik%linergik lainnya# )ena+ar !elum!uh %t%t bersi at muskarinikmenyebabkan hi!ersali"asi, keringatan, bradikardia, ke*ang br%nkus,hi!erm%tilitas usus dan !andangan kabur, sehingga !emberiannyaharus disertai %bat "ag%litik se!erti atr%!in d%sis 6,6$76,6& mg8kg33atau glik%!ir%lat 6,66.76,6$ mg8kg33 sam!ai 6,&76,' mg8kg33 !adade+asa# b# Rec% %l 16 mg ()r% % %l) )r%!% %l adalah %bat anestesi intra"ena yang beker*a ce!atdengan karakter rec%"ery anestesi yang ce!at tan!a rasa !using danmual7mual# )r% % %l meru!akan cairan emulsi minyak7air yang ber+arna!utih yang bersi at is%t%nik dengan ke!ekatan $> ($ml?$6 mg) danmudah larut dalam lemak# )r% %!%l menghambat transmisi neur%n yangdihantarkan %leh GA3A# )r%!% %l adalah %bat anestesi umum yangbeker*a ce!at yang e ek ker*anya dica!ai dalam +aktu '6 detik#4%sis induksi $7& mg8kg33# 4%sis rumatan .66ug8kg338menitin use# 4%sis sedasi &.7 $66ug8kg338menit in use# )ada !asien yangberumur diatas .. tahun d%sis untuk induksi mau!un maintanance

anestesi itu lebih kecil dari d%sis yang diberikan untuk !asien de+asa

a#

5eadaan %ksigenasi yang tidak adekuat (karena menurunnyatekanan %ksigen arteri dan lain7lain) yang tidak da!at dik%reksidengan !emberian su!lai %ksigen melalui masker nasal# b# 5eadaan "entilasi yang tidak adekuat karena meningkatnya tekanankarb%ndi%ksida di arteri# c# 5ebutuhan untuk meng%ntr%l dan mengeluarkan sekret !ulm%nalatau sebagai br%nchial t%ilet# d# Menyelenggarakan !r%teksi terhada! !asien dengan keadaan yangga+at atau !asien dengan re leks akibat sumbatan yang ter*adi#Menurut Gisele, &66& ada bebera!a k%ntra indikasi bagidilakukannya intubasi end%trakheal antara lain a# 3ebera!a keadaan trauma *alan na as atau %bstruksi yang tidakmemungkinkan untuk dilakukannya intubasi# Tindakan yang harusdilakukan adalah cric%thyr%t%my !ada bebera!a kasus# b# Trauma ser"ikal yang memerlukan keadaan im%bilisasi tulang"ertebra ser"ical, sehingga sangat sulit untuk dilakukan intubasi#5esukaran yang sering di*um!ai dalam intubasi end%trakheal (Mans*%erAri et#al#, &666) biasanya di*um!ai !ada !asien7!asien dengan a# 2t%t7%t%t leher yang !endek dengan gigi geligi yang lengka!# b# Rec%ding l%+er *a+ dengan angulus mandibula yang tum!ul# @arakantara mental sym!hisis dengan l%+er al"e%lar margin yangmelebar memerlukan de!resi rahang ba+ah yang lebih lebarselama intubasi#

c# Mulut yang !an*ang dan sem!it dengan arcus !alatum yang tinggi#Gigi incisium atas yang men%n*%l (rabbit teeth)# d#

5esukaran membuka rahang, se!erti multi!le arthritis yangmenyerang sendi tem!%r%mandibuler, s!%ndilitis ser"ical s!ine# e# Abn%rmalitas !ada ser"ical s!ine termasuk ach%ndr%!lasia karena leksi ke!ala !ada leher di sendi atlant%%cci!ital# # 5%ntraktur *aringan leher sebagai akibat c%mbusi% yangmenyebabkan leksi leher#4alam melakukan suatu tindakan intubasi, !erlu diikuti bebera!a!r%sedur yang telah diteta!kan antara lain a# )ersia!an# )asien sebaiknya di!%sisikan dalam !%sisi tidurterlentang, %ksi!ut digan*al dengan menggunakan alas ke!ala (bisamenggunakan bantal yang cuku! keras atau b%t%l in us $ gram),sehingga ke!ala dalam keadaan ekstensi serta trakhea danlaring%sk%! berada dalam satu garis lurus# b# 2ksigenasi# Setelah dilakukan anestesi dan diberikan !elum!uh%t%t, lakukan %ksigenasi dengan !emberian %ksigen $66> minimaldilakukan selama & menit# Sungku! muka di!egang dengan tangankiri dan bal%n dengan tangan kanan# c# Laring%sk%!# Mulut !asien dibuka dengan tangan kanan dan gaganglaring%sk%! di!egang dengan tangan kiri# 4aun laring%sk%!dimasukkan dari sudut kiri dan la!angan !andang akan terbuka#4aun laring%sk%! did%r%ng ke dalam r%ngga mulut# Gagangdiangkat dengan lengan kiri dan akan terlihat u"ula, aring sertae!igl%tis# Ekstensi ke!ala di!ertahankan dengan tangan kanan#

E!igl%tis diangkat sehingga tam!ak ariten%id dan !ita suara yangtam!ak ke!utihan berbentuk huru A# d# )emasangan !i!a end%trakheal# )i!a dimasukkan dengan tangankanan melalui sudut kanan mulut sam!ai bal%n !i!a te!at mele+ati!ita suara# 3ila !erlu, sebelum memasukkan !i!a asisten dimintauntuk menekan laring ke !%steri%r sehingga !ita suara akan da!attam!ak dengan *elas# 3ila mengganggu, stilet da!at dicabut#Aentilasi atau %ksigenasi diberikan dengan tangan kanan

mem%m!abal%n dan tangan kiri mem iksasi# 3al%n !i!a dikembangkan dandaun laring%sk%! dikeluarkan selan*utnya !i!a di iksasi dengan!lester# e# Meng%ntr%l letak !i!a# 4ada di!astikan mengembang saat diberikan"entilasi# Se+aktu "entilasi, dilakukan auskultasi dada denganstet%sk%!, dihara!kan suara na as kanan dan kiri sama# 3ila dadaditekan terasa ada aliran udara di !i!a end%trakheal# 3ila ter*adiintubasi end%trakheal akan terda!at tanda7tanda beru!a suarana as kanan berbeda dengan suara na as kiri, kadang7kadangtimbul suara +hee:ing, sekret lebih banyak dan tahanan *alan na asterasa lebih berat# @ika ada "entilasi ke satu sisi se!erti ini, !i!aditarik sedikit sam!ai "entilasi kedua !aru sama# Sedangkan bilater*adi intubasi ke daerah es% agus maka daerah e!igastrum ataugaster akan mengembang, terdengar suara saat "entilasi (denganstet%sk%!), kadang7kadang keluar cairan lambung, dan makin lama!asien akan nam!ak semakin membiru# Untuk hal tersebut !i!adicabut dan intubasi dilakukan kembali setelah diberikan %ksigenasiyang cuku!# # Aentilasi