FORMAT PENGKAJIAN INDIVIDU

I. PENGKAJIAN A. DATA BIOGRAFI Nama Jenis kelamin Golongan darah Tempat & tanggal lahir Pendidikan terakhir Agama Status perkawinan Tinggi badan/berat badan Penampilan Alamat Orang ang mudah dihubungi Alamat & telepon B. Riwayat Keluarga Genogram : : : :: : : : : : : : :

C. Riwayat Peker aa! Peker!aan saat ini Alamat peker!aan "erapa !arak dari rumah Alat transportasi Peker!aan sebelumn a "erapa !arak dari rumah Alat tranpoertasi : : ::: : : :$

Sumber-sumber pendapatan dan ke#ukupan terhadap kebutuhan

D. Riwayat "i!gku!ga! #i$u% T pe tempat tinggal kamar %ondisi tempat tinggal &era!at pri'asi Tetangga terdekat Alamat dan telepon : : : : l : :

Jumlah orang ang tinggal dalam satu rumah :

E. Riwayat Rekrea&i (obbi/minat %eanggotaan dalam organisasi )iburan/per!alanan F. 'i&te( Pe!$uku!g Perawat/bidan/dokter/*isiotherapi Jarak dari rumah +umah Sakit %linik Pela anan keehatan di rumah ,akanan ang dihantarkan )ain-lain G. Di&kri%&i kek)u&u&a! %ebiasaan ritual -ang lainn a #. 'tatu& Ke&e)ata! : :::::: ::$ : !arakn a !arakn a km km : $ ::$

Perawatan sehari-hari ang dilakukan keluarga

Status kesehatan umum selama lima tahun ang lalu : -

%eluhan utama

:$

Pr*+*kati+e,Paliati+e.

-uality,-ua!tity

+egion.

Se'erit s#ale.

Obat-obatan NO 1 NA,A O"AT &OS/S %0T

Status imunisasi Alergi 23 21 24 Obat-obatan ,akanan 5a Pen akit ang diderita I. Akti+ita& #i$u% 'e)ari.)ari I!$ek& Kat/. Skore A 6 :-

::::

ktor lingkungan : -

Ok&ige!a&i. Caira! $a! eklektr*lit0

Nutri&i0

Eli(i!a&i.

Akti+ita&0

I&tira)at $a! ti$ur. $

Per&*!al )ygie!e0

'ek&ual0

Rekrea&i0

P&ik*l*gi&0

Persepsi klien. Konsep diri. Emosi, Adaptasi Mekanisme pertahanan diri J. Ti! aua! 'i&te( %eadaan umum Tingkat kesadaran G7S Tanda-tanda 'ital 1$ %epala : : : : : :

4$ ,ata-Telinga-(idung a8 Penglihatan. b8 Pendengaran. #8 (idung. pembau 9$ )eher 4. &ada dan punggung : a) Paru-paru,

b) Jantung, tensi 140/90 mmHg, Nadi 60 Kali/menit uar, reguler, su!u a ral !angat. :$ Abdomen dan pinggang : a8 Sistem Pen#ernaan. Status b8 Sistem Genetaurinariue. ;$ 0ktremitas atas dan bawah. <$ Sistem immune >$ Genetalia ?$ +eproduksi 13$ Persara*an 11. Penge"apan := : : : :

K. kulit 10 1$ Short Porteble ,ental Status @uestionaire 6 SP,S@ 8 4$ ,ini - ,ental State 0Bam 6 ,,S0 8 9$ /n'entaris &epresi "e#k C$ APGA+ %eluarga ". Data Pe!u! a!g 1$ )aboratorim : 4$ +adiologi 9$ 0%G C$ DSG :$ 7T- S#an : : : : A A A A

;$ Obat - obatan :

//$ ANA)/SA &ATA NO

1

DATA 2'IGN,'3MPTOM4
4

INTERPRETA'I 2ETIO"OGI4
9

MA'A"A# 2PROB"EM4
C

///$ P+/O+/TAS ,ASA)A(

/E$ P+OS0S %0P0+AFATAN #iagn$sa Kepera%atan

INTERVEN'I 1$ $

RA'IONA"

Diagnosa Keperawatan

Kriteria :

INTERVEN'I 1$

RA'IONA"I'A'I

E$ P+OS0S %0P0+AFATAN D5. KEPE. NO RA6A TAN TUJUAN,KRITERIA 1 1

7 8

RENCANA KEPERA6ATAN INTERVEN'I

9

IMP"EMENTA'I RA'IONA"
: ;

EVA"UA'I

<

1$

1$ $

D5. KEPE. NO RA6A TAN TUJUAN,KRITERIA 1 4

7 8

RENCANA KEPERA6ATAN INTERVEN'I

9

IMP"EMENTA'I RA'IONA"
: ;

EVA"UA'I

<

&B$ 4

1$

E/$ 7ATATAN P0+%0,"ANGAN NO = 1 #ARI,TG",JAM 7 D5. 8 4 PERKEMBANGAN KEPERA6ATAN 9 TTD :