ASSESSMENT GERIATRIC

I. IDENTITAS PASIEN Nama Jenis kelamin Tanggal lahir "lamat Ri&ayat peker'aan Nama orang ter*ekat Jumlah anak Jumlah .u.u Jumlah .i.it Pem)iayaan kesehatan : Ny. Rosnah : Perempuan : 3 Maret 1941 (7 Tahun! : Jl. Teluk Meru RT ##1 R$ ##% No. 9 : ()u Rumah Tangga : +uhaimi (anak! : 4 ( laki,laki: 1 orang- perempuan : 3 orang! : 1# :# : /J+ (/artu Jakarta +ehat!

II. RIWAYAT MEDIS/EVALUASI FISIK a. RIWAYAT MEDIS 1! /eluhan utama Nyeri pa*a lutut kanan se'ak ! Ri&ayat Penyakit +ekarang Pasien mengeluh nyeri pa*a lutut kanan se'ak tahun lalu. Nyeri *irasakan tahun yang lalu

a&alnya ti*ak )egitu )erat *an hilang 'ika sitirahat. Namun sekarang semakin mem)erat sehingga ti*ak kuat )er*iri *an )er'alan *alam &aktu yang lama. Pasien 'uga mengaku setiap pagi kakinya sering kaku- serta kalau )er'alan a*a )unyi

gemertak. Pasien menyangkal a*anya )engkak ataupun merah *i sekitar lutut kanan- serta menyangkal pernah a*a trauma pa*a lututnya. 3! Ri&ayat pem)e*ahan Ti*ak pernah *ioperasi 4! Ri&ayat opname Rumah +akit Ti*ak pernah *ira&at *i rumah sakit. 0! Ri&ayat kesehatan lain Pasien )iasa melakukan pemeriksaan kesehatan *i Puskesmas /e.amatan Pasar Minggu Pasien ti*ak memiliki ri&ayat penyakit lain Pemeriksaan gigi 1 gigi palsu : Pasien ti*ak memakai gigi palsu. 2ain,lain :,

3! Ri&ayat allergi Ti*ak a*a ri&ayat alergi terha*ap makanan *an o)at,o)atan 7! /e)iasaan Merokok "pakah an*a merokok 4 Ti*ak "pakah orang ter*ekat atau *isekitar an*a merokok 4 Ti*ak Minum "lkohol "pakah an*a minum minuman )eralkohol 4 Ti*ak 5lahraga "pakah an*a melakukan olah raga 4 Ti*ak Minum kopi4 Ti*ak
2

%! 5)at,o)atan yang *ikonsumsi saat ini 6engan resep *okter Na 6i.lo7ena. /alk 6osis *an pemakaian 18 1 .0mg (11 ta)let- 0# mg! 181 ta)

Tanpa resep *okter Para.etamol

6osis *an pemakaian 0# Mg 'ika sakit kepala

9! Penapisan *epresi 9ntuk setiap pertanyaan *i )a&ah ini- pen'elasan mana yang paling *ekat *engan perasaan yang an*a rasakan )ulan lalu 4 +etiap &aktu a.:erapa masalah seringkah kesehatan )ulan an*a yang lalu menghalangi +ering sekali /a*ang ka*ang < Jarang sekali Ti*ak pernah

kegiatan an*a- (mis.pergi mengun'ungi teman- akti;itas sosial! ).:erapa seringkah )ulan lalu an*a merasa gugup 4 ..:erapa seringkah )ulan lalu an*a merasa tenang *an *amai 4 *.:erapa seringkah )ulan lalu an*a merasa se*ih sekali 4 e.:erapa seringkah )ulan lalu an*a merasa )ahagia 4 7.:erapa seringkah )ulan lalu an*a merasa )egitu se*ih sampai serasa tak a*a sesuatupun yang mungkin menghi)urnya 4 g.+elama )ulan lalu- )erapa seringnya perasaan *epresi an*a mengganggu ker'a an*a sehari,hari 4 h.+elama )ulan lalu- )erapa sering an*a merasa tak a*a lagi sesuatu yang an*a harapkan lagi 4 i.+elama )ulan lalu- )erapa sering an*a <
3

< < < <

<

< <

merasa tak *iperhatikan keluarga 4 '. :erapa sering selama )ulan lalu an*a merasa ingin menangis apa sa'a k.+elama )ulan lalu- )erapa sering an*a merasa )ah&a hi*up ini su*ah tak a*a gunanya lagi 4 /esimpulan: Pasien ti*ak mengalami gangguan moo* (*epresi! 1#! +tatus =ungsional "62 *asar *an (nstrumental :isa sen*iri sepenuhnya Perlu )antuan seseorang

< <

Tergantung orang lain

sepenuhnya Man*i < "m)ulansi < Tran7er < :erpakaian < :er*an*an < :": 1 :"/ < Makan < +e*iakan makan < "tur keuangan < "tur minum o)at,o)atan < :ertilpun < /esimpulan: Pasien tergolong man*iri- karena hanya )isa trans7er *an )ertilpun pasien mem)utuhkan )antuan orang lain. /eter)atasan 7ungsional +u*ah )erapa lamakah (apa)ila a*a! kesehatan an*a mem)atasi kegiatan an*a )erikut ini4 >3 )ulan < < ? 3 )ulan tak ter)atasi

:er)agai peker'aan )erat (mis. "ngkat )arang- lari-! :er)agai peker'aan se*ang (mis.menggeser me'a 1 almari- angkat )arang )elan'aan! Peker'aan ringan *i rumah yang )iasa *iker'akan Menger'akan peker'aan (*i kantor 1 sehari,hari! Naik )ukit 1 naik tangga Mem)ungkuk- )erlutut- su'u* :er'alan kl.1## meter

< < < < <

4

Makan- man*i- )erpakaian ke $@ < /esimpulan: Telah ter'a*i keter)atasan 7ungsional pa*a pasien untuk peker'aan se*ang maupun yang )erat. b. PEMERIKSAAN FISIK 1. Tan*a Aital :aring 1 #1%# %4 1% )ulan yl 43 10# #.4 6u*uk 13#19# %% # 1 )ulan yl 43 10# #.4 :er*iri 13#1%# %3 19 +aat ini 43 10# #.4

Tekanan *arah Na*i 1 menit 2a'u respirasi 1 menit :erat )a*an Tinggi )a*an :M(

. /ea*aan /ulit :er.ak kemerahan 2esi kulit lain @uriga keganasan 6eku)itus

: normal : ti*ak a*a : ti*ak a*a : ti*ak a*a : ti*ak a*a

3. Pen*engaran Ba < Ti*ak < <

6engar suara normal Pakai alat )antu *engar @erumen impaksi

4. Penglihatan Ba 6apat mem)a.a huru7 surat ka)ar - Tanpa ka.a mata - 6engan ka.a mata Ter*apat katarak1ti*ak - /anan Ti*ak < < <
5

/iri

<

6apatan 7un*uskopi: /anan (ti*ak *ilakukan! /iri (ti*ak *ilakukan!

Normal , ,

")normal ('elaskan! , ,

Tak terlihat , ,

5. Mulut

:uruk Cigiene mulut "*a Digi palsu Terpasang 2e.et *i )a&ah gigi palsu 2esi yang lain (kalau a*a 'elaskan! 3. 2eher Normal 6era'at gerak < /el. Tiroi* < :ekas luka pa*a tiroi*: ti*ak a*a Massa lain: ti*ak a*a /elen'ar lim7e mem)esar1ti*ak : ti*ak a*a yang mem)esar 7. 6a*a Massa tera)a 1 ti*ak: ti*ak tera)a /elainan lain: ti*ak a*a %. Paru,paru /iri Perkusi "uskult: - suara *asar - suara tam)ahan 9. /ar*io;askuler +onor +uara na7as ;esikuler (E! Ti*ak a*a +onor

:aik < Ti*ak < < <

")normal ('elaskan!

/anan +uara na7as ;esikuler (E! Ti*ak a*a

a. Jantung , (rama , :ising , Dallop 2ain,lain ('elaskan! ). :ising , /arotis : /iri /anan , =emoralis: kiri /anan .. 6enyut na*i peri7er , ". *orsalis pe*is /iri /anan , ". ti)ialis posterior /iri /anan Tak a*a *. F*ema ,Pe*al ,Ti)ial ,+akral 1#. ")*omen Cati mem)esar1ti*ak :ising1)ruit Nyeri tekan @airan asites < < <

Regular Ti*ak Ti*ak "*a Ti*ak < < < < Ti*ak

"*a < < < < E1 E

E3

E4

: ti*ak mem)esar : ti*ak a*a : ti*ak a*a : ti*ak a*a

Massa a)*omen lain a*a1ti*ak: ti*ak a*a

2impa mem)esar1ti*ak ()ila mem)esar 'elaskan!: ti*ak mem)esar 11. Rektum1anus (Ti*ak *ilakukan pemeriksaan! "*a Tonus sphin.ter ani , Pem)esaran prostat , Jelaskan kalau a*a Massa *i re.tum , (mpaksi 7ekal , 1 . Denital 1 pel;is (Ti*ak *ilakukan pemeriksaan! "tro7i ;aginal Massa Aaginitis atro7i.ans Nyeri tekan Prolaps pel;is Ba , , , , , Ti*ak , , , , Ti*ak , , , , ,
7

2ain,lain : , Tes pap: ti*ak *ilakukan

13. Muskuloskeletal Tak 6e7ormitas Derak ter)atas Nyeri :en'olan 1 a*a < < < < Tl. :lkg :ahu +iku Tangan Pinggul 2utut /aki

pera*angan Pen'elasan *ari *e7ormitas 1 ter)atasnya gerakan: Pergerakan *i sen*i lutut *an agak ter)atas *ise)a)kan oleh nyeri se'ak 3 tahun yang lalu. 14. Neurologik 1 Psikologik a. +tatus Mentalis : :aik 5rientasi 5rang $aktu Tempat +ituasi 6aya ingat +angat lampau :aru ter'a*i (ngat o)yek stlh 0 menit segera (mengulang! < < < < < < < Terganggu

/uisioner pen*ek 1 porta)le ttg +tatus Mental : :etul < < < < < < < < <
8

+alah

Tanggal )erapakah hari ini 4 Cari apakah hari ini 4 "pakah nama tempat ini 4 :erapakah nomor telpon rumah an*a 4 :erapakah usia an*a 4 /apankah an*a lahir (tgl1)ln1thn! 4 +iapa nama gu)ernur sekarang 4 Nama gu)ernur se)elum ini 4 Nama i)umu se)elum menikah 4 # *ikurang 3 *an seterusnya

<

Jumlah kesalahan: 1 ()aik! #, 3,4 0,7 7,1# kesalahan : )aik kesalahan : gangguan intelek ringan kesalahan : gangguan intelek se*ang kesalahan : gangguan intelek )erat

(:ila ter*apat ke.urigaan a*anya *ementia- asesmen le)ih lan'ut perlu *iker'akan!

). Perasaan hati 1 a7eksi , :aik

.. 9mum Normal +yarat otak Motorik : , kekuatan , tonus +ensorik : , ta'am , ra)a , getaran Re7leks +ere)lar : , 'ari ke hi*ung , Tumit ke u'ung kaki , Rom)erg Derak langkah < < < < Ti*ak *ilakukan Ti*ak *ilakukan Ti*ak *ilakukan +e*ikit melam)at *an memerlukan ")normal ('elaskan! Fkstremitas )a&ah kanan *an kiri 0

)antuan /ekuatan motorik tungkai )a&ah *i)eri nilai 0 karena masih *apat mela&an tahanan )erat. Tan*a,tan*a lain Ba Tremor saat istirahat Regi*itas .og&e)ell :ra*ikinesia Tremor intense Derakan tak sa*ar Re7leks patologis Ti*ak < < < < < < :ila Ba- 'elaskan

c. DATA LABORATORIUM Tanggal , Jenis Tes , Casil ,

/eterangan : Ti*ak a*a karena pasien ti*ak menyimpan *engan )aik hasil la)oratorium

d. HASIL PEMERIKSAAN TAMBAHAN LAIN Casil Rontgent pa*a lutut kanan : 6i*apatkan a*anya spur pa*a genu *e8tra rontgent *ilakukan pa*a e. DAFTAR MASALAH & RENCANA PENANGANAN Tanggal % Juli #1 Pro)lem1*iagnosti. 5steoarthritis F*ukasi tangga F*ukasi agar pasien minum o)at *an kontrol ke *okter 'ika masih ter*apat keluhan. Ren.ana agar pasien mengurangi tahun yang lalu.

akti;itas yang )erat seperti menaiki

. LAPORAN LAN!UTAN Ny. Rosnah- 7 tahun *engan keluhan nyeri pa*a lutut se)elah kanan se'ak se'ak tahun lalu. "ki)at penyakit terse)ut- akti;itas sehari,hari yang tergolong )erat memerlukan )antuan orang lain. Pa*a pemeriksaan 7isik *i*apatkan tekanan *arah 1 #1%# mmCg. Pa*a pemeriksaan lutut *i*apatkan krepitasi pa*a lutut se)elah kanan *an ti*ak *i*apatkan tan*a,tan*a *e7ormitas *an pera*angan. :er*asarkan pemeriksaan status mental *i*apatkan status mental pasien )aik. Pasien 'uga ti*ak tampak a*anya tan*a,tan*a *epresi pa*a penapisan *epresi *an pa*a status 7ungsional- "62 pasien man*iri karena hampir semua kegiatan harian *apat *ilakukan *an hanya pengguanaan instrument1alat memerlukan )antuan orang lain-

10

seperti trans7er *an )ertilpun. Perasaan hati pasien )aik. Pa*a pasien ti*ak *i*apatkan ge'ala sin*roma geriatri.. 9ntuk gangguan intelektual pasien masih )aik. Ren.ana Pera&atan @omprehensi;e 1 Terpa*u F*ukasi - Minum o)at antinyeri saat *i)utuhkan. - Mengurangi akti;itas )erle)ih untuk mengurangi )e)an pa*a lutut yang nyeri. - Pasien 'uga *isarankan untuk menghin*ari )er'alan atau )er*iri *alam 'angka &aktu yang lama - /eamanan *an keselamatan *alam rumah 'uga harus *itingkatkan seperti menghin*ari )arang,)arang yang *apat mengganggu langkah atau yang *apat menye)a)kan 'atuh seperti susunan me'a *an karpet- kamar man*i *ilengkapi *engan pegangan *i *in*ing *an pen.ahayaan yang .ukup *i setiap ruang ruangan. Terapi =armakologik - Pengo)atan osteoarthritis *engan analgetik Natrium *i.lo7ena. 1 8 1 -0 mg - Pengo)atan 5steoarthitis *apat menggunakan glukosamin 'ika perlu

2aporan /un'ungan :erikutnya Tanggal % Juli #13 Pro)lem *iagnosti. 5steoarthritis /eterangan Pemantauan sama pa*a pasien su*ah ke *okter atau )elum. Pemantauan keteraturan minum o)at. F*ukasi ke keluarga untuk mem)a&a pasien )ero)at ke *okter. F*ukasi ke keluarga tentang penyakit pasien F*ukasi men.egah trauma *engan naik tangga pelan,pelan sam)il )erpegangan 1 Juli #13 5steoathritis Pemantauan nyeri

11

F*ukasi ke keluarga untuk mem)a&a pasien )ero)at ke *okter. F*ukasi keluarga untuk turut memoti;asi pasien untuk mengamalkan gaya hi*up sehat Pemantauan )erkurangnya nyeri Penyuluhan kepa*a keluarganya untuk memper)aiki gaya hi*up pasien *engan )erolahraga.

13 Juli #13

5steoathritis

19 Juli #13 5steoathritis -

Menyarankan untuk *i)a&a ke *okter ahli orthope*i. Memantau kesehatan pasien *an pengurangan nyeri lutut kanannya. Pemantauan kegiatan pasien.

12

LAMPIRAN

13