GASTO CARDIACO CIRCULACION

DRA. ZULEMA TOMAS G. UNIVERSIDAD RICARDO PALMA - 2010

GASTO CARDIACO

ES EL VOLUMEN DE SANGRE BOMBEADA POR EL CORAZN HACIA LA CIRCULACIN SISTMICA CADA MINUTO.

GC = VOL LAT X FC

RETORNO VENOSO. Resultante de la suma de los flujos sanguneos locales

Presin media pulmonar

AP

Resistencia vascular pulmonar

Presin en cua
VP

AD VD

GC

Ao AI

VI

VCI

Presin arterial Presin auricular derecha Resistencia vascular perifrica media

REGULACION DEL GASTO CARDIACO

GC PUEDE MODIFICARSE VARIANDO EL LATIDO MINUTO LA FRECUENCIA CARDIACA. EXISTEN MECANISMOS: INTRINSECO EXTRINSECO
REGULAN

ACTIVIDAD CARDIACA TANTO ELCTRICA COMO MECNICA

ADAPTAR EL GC A LAS NECESIDADES DEL ORGANISMO

MECANISMOS INTRINSECO

1.- LEY DE FRANK STARLING - El factor determinante es la intensidad del RV - EL RV desde el sistema circulatorio perifrico controla el GC. La mayor distensin del msculo ventricular provoca un aumento en la fuerza de contraccin, incrementando el volumen latido.

2.- DISTENSIN DEL NODO SINOAURICULAR.- Por un incremento del RV afecta a su automatismo, aumentando la FC. 3.- FENOMENO DE ESCALERA .- El aumento de la FC (reduccin entre latidos), provoca un aumento de la contractibilidad por acumulacin de Ca+ en el miocardio.

MECANISMOS EXTRNSECOS

1.- SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO:

SNS.- receptores B adrenrgicos
SNP.- receptores colinrgicos muscarnicos.

2.- MECANISMOS HUMORALES:

HORMONAS
Adrenalina Hormonas tiroideas. Insulina.

GASES RESPIRATORIOS EN SANGRE: PaO2.- La hipoxia moderada tiene efecto inotropico positivo, y la hipoxia severa negativo. PaCO2.- La hipocapnea tiene efecto inotrpico positivo y la hipercapnea negativo.

LA REGULACIN NORMAL DEL GC DEPENDE DE LA REGULACION DE LOS TEJIDOS

FLUJO SANGUINEO LOCAL EFECTO DEL METABOLISMO TISULAR EFECTO DE FISTULA ARTERIO VENOSAS

VOLUMEN DE EYECCION O SISTOLICO

PRE CARGA POST CARGA
CONTRACTIBILIDAD

PRE CARGA
FUERZA QUE DISTIENDE LA MIOFIBRILLA EN LA DIASTOLE LEY DE FRANK STARLING EST DETERMINADO POR EL RV. EXISTE LMITE DE ESTIRAMIENTO

SIGNOS AUMENTO DE PRE CARGA

CREPITANTES BILATERALES. PRESENCIA DEL TERCER RUIDO DISTENCIN DE VENA YUGULAR EDEMA OLIGURIA

DISMINUCION DE PRE CARGA

HIPOVOLEMIA: DISMINUCIN DE PA Y AUMENTO DE FC PCP NORMAL ES DE 6 A 12 mmHg. PVC

POST CARGA
Presin que tienen los ventrculos para vencer la apertura de las vlvulas Artica y Pulmonar Los factores que influyen en la post carga son: - RVS - RVP

GC BAJO

DEPENDE DE DOS FACTORES:

1.- DISMINUCIN EN LA EFICACIA DEL BOMBEO DEL CORAZN. - Infarto de miocardio - cardiopatas valvulares, - Miocardiopatas - Enf. Congnita - Taponamiento cardiaco - Alterac. Metablicas - Shok cardiognico. 2.- REDUCCCION DEL RV.- Hemorragia - Dilatacin venosa aguda - Estimulacin simptica venosa - obstruccin de las venas

SISTEMA CIRCULATORIO
DOS GRANDES CIRCULACIONES CIRCULACION PULMONAR CIRCULACION GENERAL ARTERIAS SON DISTENSIBLES VENAS MAS DISTENSIBLES ARTERIOLAS Y CAPILARES LAS RESISTENCIA SON MAS ELEVADAS
A) B)

CARACTERISTICA FISICA DE LA SANGRE

MAYOR HEMATOCRITO, MAYOR VISCOCIDAD, LA SNGRE RETRASA EN LA CIRCULACIN. LAS PROTENAS TAMBIEN AFECTAN LA VISCOCIDAD. LA VISCOCIDAD AUMENTA CUANDO DISMINUYE LA VELOCIDAD DEL FLUJO. LAS CELULAS SE ATASCAN EN LOS PEQUEOS VASOS.

PLASMA TIENE 7% DE PROTEINAS EN LIQUIDO INTERTICIAL 2% DE PROTEINAS ALGUNAS QUE SE FILTRAN SON DEVUELTAS A LA CIRCULACION POR LOS VASOS LINFTICOS. LA ALBUMINA PRODUCE P OSMOTICA EN LA MB DEL CAPILAR, IMPIDE QUE EL LQUIDO DEL PLASMA ESCAPE DE LOS CAPILRES A LOS ESPACIOS INTERTICIALES.

RELACIONES MUTUAS ENTRE P, F Y R.

A)
B)

FLUJO DEPENDE DE DOS FACTORES DIFERENCIA DE P ENTRE EXTREMOS DEL VASO RESISTENCIA VASCULAR

FLUJO DE SANGRE
FS EN CIRCLACIN 5000 ml/mto. FLUJO LAMINAR LA VELOCIDAD DEL FLUJO EN EL CENTRO ES MAYOR QUE LAS PAREDES. FLUJO TURBULENTO

PRESION ARTERIAL

PRESION SANGUINEA

ES LA FUERZA EJERCIDA POR LA SANGRE CONTRA CUALQUIER AREA DE PARED VASCULAR.

Regulacin de la presin arterial

Presin Arterial = Gasto Cardaco x Resistencia Perifrica Hipotensin = GC disminuido x RP incrementada

Lesin Precarga Volumen fludos

Vasoconstriccin Contractibilidad Frec. cardaca Sistema Nervioso Simptico

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

Retencin renal de sodio

CONDUCTANCIA EN UN VASO EN RELACION A LA RESISTENCIA

ES LA MEDIDA DE LA CANTIDAD DE SANGRE QUE PASA POR UN VASO EN UN TIEMPO DETERMINADO CON UN GRADIENTE DE PRESIN. SI DISMINUYE LA PRESIN AUMENTA LA RESISTENCIA PEQUEOS CAMBIOS EN EL DM DEL VASO ORIGINANCAMBIOS PARA CONDUCIR LA SANGRE.

PRESION CRITICA DE CIERRE

LOS VASOS SANGUINEOS SON DISTENSIBLES. AUMENTA LA PRESION SE PRODUCE REDUCCION DE LA RESISTENCIA DE LOS VASOS. SI DISMINUYE LA PRESION AUMENTA LA RESISTENCIA DEL VASO. 130mmHg EL FLUJO DISMINUYE 20mmHg NO HAY FLUJO DE SANGRE CUANDO LAS ARTERIOLAS SE CIERRAN COMPLETAMENTE CESA EL FLUJO

PRESION ARTERIAL
EL SISTEMA VASCULAR ES IMPORTANTE APORTA O2 Y NUTRIENTES A LA CEL. ASI COMO LA REMOCIN DE SUS DESECHOS METABOLICO TRANSPORTA LA SANGRE DE ALTA PRESION A LOS TEJIDOS

MAYOR PORCENTAJE DE SANGRE

VENAS 65% ARTERIAS 13% ARTERIOLAS Y CAPILARES 7% EL RESTO CORAZON Y PULMONES

CAPILARES: SE PRODUCE EL INTERCAMBIO DE NUTRIENTE ELECTROLITOS, HORMONAS Y OTRAS SUSTANCIAS ENTRE LIQUIDO INTERTICIAL Y EL INTRAVASCULAR CARECEN DE TEJIDO MUSULAR

REGULACION DE LA PA
DEPENDE: VOLEMIA CARACTERISTICAS ELASTICA DEL VASO VOLUMEN SISTOLICO RESISTENCIA DE FLUJO LA MICROCIRCULACION EN CADA TEJIDO MONITORESA ENFORMA PERMANENTE LAS NECESIDADES TISULARES. HAY CONTROL LOCAL DEL METABOLISMO Y DEL SISTEMA NERVIOSO

REGULACION DEL VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE

EL RION LA EXCRESION DE AGUA Y SAL RECEPTORES DE ESTIRAMIENTOS AURICULARES, BARORRECEPTORES LA DISTENSIN DE LA AI PRODUCE LA DIURESIS HAD LA DESCARGA SIMPATICA RENAL Y DE LA LIBERACIN DE RENINA LIBERACIN DEL PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR

RESISTENCIA PERIFERICA

LAS ARTERIOLAS SON EL SITIO PRINCIPAL DE RESISTENCIA CAPACIDAD DE REGULAR LA ACTIVIDAD COTRACTIL. RESPONDEN A ESTIMULO SIMPATICO TAMBIEN INFLUYEN POR MECANISMO LOCALES, HORMONALES/HUMORALES AUTOREGULACION MIOGNICA.- AUMENTO DE PA INCREMENTA EL FLUJO, LO QUE DISTIENDE LAS PAREDES, DESENCADENANDO FINALMENTE SU CONTRACCIN. LAS ARTERIOLAS REGULAN SU PROPIO FLUJO