Anda di halaman 1dari 4

Kuesioner Pengetahuan Ibu Tentang Kontrasepsi Dengan Keikutsertaan menjadi Akseptor KB

Nama Alamat

: :

Petunjuk Pengisian ! 1. Jawablah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan keadaan anda saat ini. 2. Berilah tanda () pada jawaban yang sesuai atau yang dipilih Data Umum 1. Berapa usia ibu saat ini ? 1 ! 2 "ahun 2# ! $ "ahun $# ! % "ahun 2. &endidikan terakhir yang pernah ibu tempuh ? '( atau sederajat ')& ')A atau sederajat &erguruan "inggi atau (ipl*ma $. Jumlah anak ibu saat ini ? 1 +rang 2 +rang ,ebih dari 2 *rang

Pengetahuan Tentang KB 1. &engertian dari alat k*ntrasepsi adalah -. A. )enambah jumlah angka kelahiran B. .saha untuk menjarangkan atau meren/anakan jumlah anak 0. )emperbanyak anak 2. (i bawah ini /*nt*h dari met*de sederhana yang tidak mengunakan alat atau *bat yaitu -. A. 1*nd*m B. (ia2ragma 0. 'enggama terputus $. (i bawah ini /*nt*h dari met*de yang mantap adalah -. A. 3.( B. 'usuk 0. )+4 dan )+& %. (i bawah ini yang termasuk k*ntrasepsi alamiah adalah -. A. &il B. 'istem kalender 0. 'untik . Alat k*ntrasepsi yang untuk pria adalah -. A. 1*nd*m dan suntik B. &il dan k*nd*m 0. )+& dan k*nd*m #. 5ang termasuk alat k*ntrasepsi e2ekti2 adalah -. A. 'istem kalender dan susuk B. 'untik dan pil 0. &il dan pantang berkala 6. )a/am7ma/am pil k*ntrasepsi8 ke/uali -. A. &il sekuensial B. &il pas/a senggama 0. &il n*rigest

9. Alat k*ntrasepsi suntik yang baik untuk ibu menyusui yaitu -. A. 'untik $ bulan B. 'untik 2 bulan 0. 'untik 1 bulan :. )et*de k*ntrasepsi yang digunakan untuk mengakhiri kehamilan -. A. 3.( B. 'usuk 0. 1*ntap 1;. 1euntungan dari alat k*ntrasepsi k*nd*m adalah -. A. )erasa kenyamanan saat bersenggama B. Alergi bila tidak /*/*k 0. )udah dipakai dan dapat men/egah penularan penyakit seksual 11. 1euntungan dari penggunaan alat k*ntrasepsi yang mantap adalah -. A. 0*/*k untuk pasangan yang sudah tidak menghendaki kehamilan B. &raktis dan ek*n*mis 0. (apat membunuh beberap penyebab penyakit radang dan penyakit menular seksual 12. <2ek samping dari penggunaan 3.( adalah -. A. "erlambat pemulihan kesuburan B. "imbul jerawat 0. =asa mulas atau nyeri (kram bawah perut) 1$. Bila mengalami pusing8 mual8 dan timbul jerawat maka sebaiknya ibu -. A. (ibiarkan saja akan hilang sendiri B. >anti alat k*ntrasepsi dahulu 0. 1*nsultasi ke petugas kesehatan

1%. 1apan ibu mengunakan alat kntrasepsi setelah melahirkan8 yaitu -. A. 2 minggu setelah melahirkan B. 1 minggu setelah melahirkan 0. 1 bulan setelah melahirkan 1 . "ujuan dari 1B adalah -. A. )embentuk keluarga ke/il bahagia sejahtera B. )enambha jumlah anak dengan jarak kehamilan satu tahun 0. (engan banyak anak banyak rejeki Keikutsertaan menjadi Akseptor KB 1. Apakah ibu sudah mengikuti pr*gram 1B saat ini ? 5a "idak 2. 'udah berapa lama ibu menjadi aksept*r 1B ? 1urang dari 1 tahun ,ebih dari 1 tahun