Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth : Calon responden Di tempat

Dengan hormat Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIM : SETIAWAN : SK.107.095

Adalah mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal yang akan melakukan penelitian tentang kepatuhan perawat dalam melakukan pemantauan pemberian cairan parenteral pada pasien di ruang rawat inap rsud dr.h .soewondo kendal Untuk ini saya mohon kesediaan anda dan menandatangani lembar persetujuan sebagai responden, serta menjawab pernyataan-pernyataan dalam kuesioner yang saya buat. Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang merugikan bagi anda sebagai responden karena kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian. Atas perhatian dan kesediaan saudara menjadi responden saya ucapkan terima kasih.

Peneliti

(S E T I A W A N)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini bersedia menjadai responden penelitian yang dilakukan oleh Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal yang bernama SETIAWAN dengan judul kepatuhan perawat dalam melakukan pemantauan pemberian cairan parenteral pada pasien di ruang rawat inap rsud dr.h .soewondo kendal.

Saya memahami bahwa penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan pemahaman yang lebih mendalam serta menggali gagasan atau ide atas permasalahan yang diteliti dan tidak akan berakibat negatif terhadap diri saya, oleh karena itu saya bersedia menjadi responden pada penelitian ini.

Kendal,

MEI 2011

Responden