Anda di halaman 1dari 38

Gangguan Otonom Pada Stroke Akut

...PENDAHULUAN...
STROKE Template

WINTER

gangguan fungsional otak mendadak klinis baik fokal/global berlangsung lebih dari 24 jam / menimbulkan kematian disebabkan gangguan vaskularisasi

...PENDAHULUAN...
STROKE Template

WINTER

gangguan fungsional otak mendadak klinis baik fokal/global berlangsung lebih dari 24 jam / menimbulkan kematian disebabkan gangguan vaskularisasi MORTALITAS MORBIDITAS

...PENDAHULUAN...
STROKE Template

WINTER
Prediktor Prognosis

MORTALITAS

MORBIDITAS

...PENDAHULUAN...
Template
Tradisional

WINTER
Disfungsi Otonom

Prediktor Prognosis

MORTALITAS

MORBIDITAS

...PENDAHULUAN...
Sistem Saraf Template Otonom Anatomi

WINTER
Peran Sentral Kardiovaskular Thermoregulasi Disfungsi Pasca Stroke Gastrointestinal

Disfungsi Otonom

Urogenital

...ANATOMI SIST. SARAF OTONOM...

Fight or Flight

Rest and Digest

...ANATOMI SIST. SARAF OTONOM...

...ANATOMI SIST. SARAF OTONOM...

...ANATOMI SIST. SARAF OTONOM...

...ANATOMI SIST. SARAF OTONOM...

...ANATOMI SIST. SARAF OTONOM...

...ANATOMI SIST. SARAF OTONOM...

...ANATOMI SIST. SARAF OTONOM...

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR
Area yang dipengaruhi Simpul SA Simpul AV HR HR eksitabilitas, perlambatan simpul eksitabilitas, perlambatan simpul AV Jalur konduksi ventrikular AV eksitabilitas, mempercepat konduksi melalui berkas His dan sel-sel Purkinje Efek dari rangsangan parasimpatis Efek dari rangsangan simpatis

Otot Atrium
Otot Ventrikel Medulla adrenal Vena

kontraksi
-

kontraksi
kontraksi Merangsang pengeluaran epinephrin aliran balik vena

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR

60-70% pasien stroke prognosis buruk 6%

kematian mendadak
perubahan pada gambaran EKG, aritmia, jejas&disfungsi miokardium, plasma marker, perubahan tekanan darah Insula berperan besar

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR
Penelitian Mengenai Insula

Oppenheimer et al (percobaan pada tikus) Kerusakan korteks insula posterior gangguan EKG,

pemanjangan QT, ST depresi, ektopi ventrikel, asistol


mempengaruhi siklus nokturnal tubuh, parasimpatis & vagal keseimbangan dominan simpatis miositolisis

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR

Perubahan EKG

Aritmia

Jejas & Disfungsi Miokardium


Plasma marker Fluktuasi tekanan darah

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR
Perubahan EKG

92% pasien stroke

Reversibel :
Muncul hari pertama berkembang beberapa hari hilang minggu ke-2 Dapat berupa: gelombang T datar, T inverted, tall T waves, ST depresi/elevasi, pemanjangan QT interval, gelombang Q patologis, gelombang U

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR

Burch Neurogenic ECG


T inverted besar QT memanjang Gel. U

Perdarahan >> Iskemik

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR
Paling sering pemanjangan QT interval Dapat bertransformasi torsade de pointes VT mortalitas

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR

Perubahan EKG lain: Perubahan segmen ST 22 - 35% Kelainan gelombang T 15% (>> pada pasien SAH 55%) Gelombang Q baru 10% Gelombang U 13-15%

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR
Aritmia

Minggu pertama stroke

25- 40% pada pasien stroke iskemik & ICH


98% pada pasien SAH perlu pemantauan EKG ketat, terutama 2 hari pertama Paling sering VES

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR

Yamour et al pola aritmia bergantung pada lokasi lesi

Batang otak fibrilasi atrium


Temporoparietal aritmia Frontal sinus bradikardia & takikardia supraventricular Secara umum >> pada lesi sisi kanan

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR
Jejas & Disfungsi Jantung

Offerhaus van Gool akibat induksi katekolamin

Miositolisis: perdarahan petekie subendocardial infiltrasi sel mononuklear interstitial pembentukan edema / pembengkakkan miosit degenerasi myofibrillar

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR
>> pada SAH 10-28% Muncul 2 hari pertama menurun hingga hari ke-8 Regio yang sering terkena

basal &pertengahan ventrikel


anteroseptal-anterior, pertengahan inferoseptal anterolateral

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR
Plasma Marker

Creatine Kinase 10-45%

Troponin T 20-25%
Natriuretik peptida Pada stroke Plasma Marker lebih lambat (puncak di hari ke-4) & tidak setinggi lesi miokardium akibat jantung

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR
Perubahan Tekanan Darah

Hipertensi reaktif Hipertensi neurogenik paroksismal Cushing response

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

KARDIOVASKULAR

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

THERMOREGULASI

Hiperhidrosis pada sisi parese 50 %


Ekstremitas dingin pada sisi lesi Mekanisme belum jelas dipengaruhi beratnya parese Tidak memiliki nilai prognostik

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

GASTROINTESTINAL
KONSTIPASI Usia tua status hidrasi Imobilisasi Penggunaan obat Berhubungan dengan lesi pons

CYCLIC VOMITING SYND.


Episode akut dari muntah berulang Muntah hanya di pagi hari 3 Fase inter-episodic, prodromal, emetic Berhubungan dengan pelepasan CRH

...DISFUNGSI OTONOM PADA STROKE...

UROGENITAL
GANGGUAN MIKTURISI 53% pasien Paling sering nocturnal urinary frequency Lesi anteromedial lobus frontal

DISFUNGSI SEKSUAL
75% pasien >> Berhubungan dengan gangguan kognitif & hipestesia

...KESIMPULAN...
Disfungsi Otonom Pasca Stroke
manifestasi klinis yang umum dan telah diketahui sejak lama memperburuk prognosis pasien stroke sehingga penting

untuk diperhatikan dan diobservasi

TERIMA KASIH