Anda di halaman 1dari 12

PEMERIKSAAN OBSTERTRI DAN ASUHAN ANTENATAL ASUHAN ANTENATAL (Antenatal Care) Definisi Asuhan antenatal adalah suatu program

yang terencana erupa o ser!asi" edu#asi dan penanganan medi# pada i u hamil" untu# memperoleh suatu proses #ehamilan dan persalinan yang aman dan memuas#an$ (pada e erapa #epusta#aan dise ut se agai %renatal Care) %elayanan antenatal %elayanan antenatal adalah pelayanan #esehatan oleh tenaga profesional (do#ter spesialis #e idanan" do#ter umum" idan" pem antu idan dan pera&at idan) untu# i u selama masa #ehamilannya" sesuai dengan standard minimal pelayanan antenatal yang meliputi 'T yaitu tim ang erat adan" u#ur tinggi adan" u#ur te#anan darah" pem erian imunisasi TT" u#ur tinggi fundus uteri dan pem erian ta let esi minimal () ta let selama masa #ehamilan$ Tu*uan +$ men*aga agar i u sehat selama masa #ehamilan" persalinan dan nifas serta mengusaha#an ayi yang dilahir#an sehat$ ,$ memantau #emung#inan adanya risi#o-risi#o #ehamilan" dan merencana#an penatala#sanaan yang optimal terhadap #ehamilan risi#o tinggi$ .$ menurun#an mor iditas dan mortalitas i u dan perinatal$

Asuhan antenatal HA/US dimulai sedini mung#in$ %erencanaan 0ad&al pemeri#saan (usia #ehamilan dari hari pertama haid tera#hir) 1 - sampai ,2 minggu 1 3 minggu se#ali - ,2 - .4 minggu 1 , minggu se#ali - di atas .4 minggu 1 + minggu se#ali 5ECUAL6 *i#a ditemu#an #elainan 7 fa#tor risi#o yang memerlu#an penatala#sanaan medi# lain" pemeri#saan harus le ih sering dan intensif$ 5UN0UN8AN 7 %E9E/65SAAN %E/TA9A ANTENATAL CA/E Tu*uan +$ menentu#an diagnosis ada7tida#nya #ehamilan ,$ menentu#an usia #ehamilan dan per#iraan persalinan .$ menentu#an status #esehatan i u dan *anin 3$ menentu#an #ehamilan normal atau a normal" serta ada7 tida#nya fa#tor risi#o #ehamilan '$ menentu#an rencana pemeri#saan7penatala#sanaan selan*utnya Anamnesis 6dentitas %asien 6dentitas umum" perhatian pada usia i u" status per#a&inan dan ting#at pendidi#an$ /ange usia reprodu#si sehat dan aman antara ,)-.) tahun$ %ada #ehamilan usia rema*a" apalagi #ehamilan di luar ni#ah" #emung#inan ada unsur ,

penola#an psi#ologis yang tinggi$ Tida# *arang pasien meminta a orsi$ Usia muda *uga fa#tor #ehamilan risi#o tinggi untu# #emung#inan adanya #ompli#asi o stetri seperti pree#lampsia" #etu an pecah dini" persalinan preterm" a ortus$ 5eluhan utama Sadar7tida# a#an #emung#inan hamil" apa#ah semata-mata ingin peri#sa hamil" atau ada #eluhan 7 masalah lain yang dirasa#an$ /i&ayat #ehamilan se#arang 7 ri&ayat penya#it se#arang Ada7tida#nya ge*ala dan tanda #ehamilan$ 0i#a ada amenorea" #apan hari pertama haid tera#hir" si#lus haid iasanya erapa hari$ Hal ini penting untu# memper#ira#an usia #ehamilan menstrual dan memper#ira#an saat persalinan mengguna#an /umus Naegele (h:; -. : < : +mg) untu# si#lus ,2 : < hari$ Ditanya#an apa#ah sudah pernah peri#sa #ehamilan ini se elumnya atau elum (*i#a sudah" erarti ini u#an #un*ungan antenatal pertama" namun tetap penting untu# data dasar inisial pemeri#saan #ita)$ Apa#ah ada #eluhan 7 masalah dari sistem organ lain" ai# yang erhu ungan dengan peru ahan fisiologis #ehamilan maupun tida#$ /i&ayat penya#it dahulu /i&ayat penya#it sistemi# lain yang mung#in mempengaruhi atau diper erat oleh #ehamilan (penya#it *antung" paru" gin*al" hati" dia etes mellitus)" ri&ayat alergi ma#anan 7 o at tertentu dan se againya$ Ada7tida#nya ri&ayat operasi umum 7 lainnya maupun operasi #andungan (miome#tomi" sectio cesarea dan se againya)$ .

/i&ayat penya#it #eluarga /i&ayat penya#it sistemi#" meta oli#" cacat a&aan" dan se againya$ /i&ayat #husus o stetri gine#ologi Ada#ah ri&ayat #ehamilan 7 persalinan 7 a ortus se elumnya (dinyata#an dengan #ode 8<%<A<" gra!ida 7 para 7 a ortus)" erapa *umlah ana# hidup$ Ada7tida#nya masalah, pada #ehamilan 7 persalinan se elumnya seperti prematuritas" cacat a&aan" #ematian *anin" perdarahan dan se againya$ %enolong persalinan terdahulu" cara persalinan" penyem uhan lu#a persalinan" #eadaan ayi saat aru lahir" erat adan lahir *i#a masih ingat$ /i&ayat menarche" si#lus haid" ada7tida# nyeri haid atau gangguan haid lainnya" ri&ayat penya#it #andungan lainnya$ /i&ayat #ontrasepsi" lama pema#aian" ada masalah7tida#$ /i&ayat sosial 7 e#onomi %e#er*aan" #e iasaan" #ehidupan sehari-hari$ %emeri#saan =isis Status generalis 7 pemeri#saan umum %enilaian #eadaan umum" #esadaran" #omuni#asi7#ooperasi$ Tanda !ital (te#anan darah" nadi" suhu" pernapasan)" tinggi7 erat adan$ 5emung#inan risi#o tinggi pada i u dengan tinggi > +3' cm" erat adan ;' #g$ ?atas hipertensi pada #ehamilan yaitu +3)7() mmHg (nilai diastoli# le ih erma#na untu# predi#si sir#ulasi plasenta)$ 3

5epala ada7tida#nya nyeri #epala (anaemic headache nyeri frontal" hypertensi!e 7 tension headache nyeri su o#sipital erdenyut)$ 9ata #on*ungti!a pucat 7 tida#" s#lera i#teri# 7 tida#$ 9ulut 7 THT ada tanda radang 7 tida#" lendir" perdarahan gusi" gigi-geligi$ %aru 7 *antung 7 a domen inspe#si palpasi per#usi aus#ultasi umum$ E#stremitas diperi#sa terhadap edema" pucat" sianosis" !arises" simetri (#ecurigaan polio" mung#in terdapat #elainan entu# panggul)$ 0i#a ada lu#a ter u#a atau fo#us infe#si lain harus dimasu##an men*adi masalah dan direncana#an penatala#sanaannya$ Status o stetricus 7 pemeri#saan #husus o stetri# A domen 6nspe#si 1 mem esar7tida# (pada #ehamilan muda pem esaran a domen mung#in elum nyata)$ %alpasi 1 tentu#an tinggi fundus uteri (pada #ehamilan muda dila#u#an dengan palpasi imanual dalam" dapat diper#ira#an u#uran uterus - pada #ehamilan le ih esar" tinggi fundus dapat diu#ur dengan pita u#uran sentimeter" *ara# antara fundus uteri dengan tepi atas simfisis os pu is)$ %emeri#saan palpasi Leopold dila#u#an dengan sistemati#a 1 Leopold 6 9enentu#an tinggi fundus dan mera a agian *anin yang di fundus dengan #edua telapa# tangan$ Leopold 66

'

5edua telapa# tangan mene#an uterus dari #iri-#anan" *ari #e arah #epala pasien" mencari sisi agian esar ( iasanya punggung) *anin" atau mung#in agian #eras ulat (#epala) *anin$ Leopold 666 Satu tangan mera a agian *anin apa yang terleta# di a&ah (di atas simfisis) sementara tangan lainnya menahan fundus untu# fi#sasi$ Leopold 6@ 5edua tangan mene#an agian a&ah uterus dari #iri-#anan" *ari #e arah #a#i pasien" untu# #onfirmasi agian ter a&ah *anin dan menentu#an apa#ah agian terse ut sudah masu# 7 mele&ati pintu atas panggul ( iasanya dinyata#an dengan satuan <7') 0i#a memung#in#an dalam palpasi diper#ira#an *uga ta#siran erat *anin (mes#ipun #emung#inan #esalahan *uga masih cu#up esar)$ %ada #ehamilan aterm" per#iraan erat *anin dapat mengguna#an rumus cara 0ohnson-Tossec yaitu 1 tinggi fundus (cm) - (+,7+.7+3)) < +'' gram$ Aus#ultasi 1 dengan stetos#op #ayu Laennec atau alat Doppler yang ditempel#an di daerah punggung *anin" dihitung fre#uensi pada ' deti# pertama" #etiga dan #elima" #emudian di*umlah dan di#ali#an 3 untu# memperoleh fre#uensi satu menit$ Se enarnya pemeri#saan aus#ultasi yang ideal adalah denyut *antung *anin dihitung seluruhnya selama satu menit$ ?atas fre#uensi denyut *antung *anin normal adalah +,)-+4) denyut per menit$ Ta#i#ardi menun*u##an adanya rea#si #ompensasi terhadap e an 7 stress pada

*anin (fetal stress)" sementara radi#ardi menun*u##an #egagalan #ompensasi e an 7 stress pada *anin (fetal distress7ga&at *anin)$ 8enitalia e#sterna 6nspe#si luar 1 #eadaan !ul!a 7 uretra" ada tida#nya tanda radang" lu#a 7 perdarahan" discharge" #elainan lainnya$ La ia dipisah#an dengan dua *ari pemeri#sa untu# inspe#si le ih *elas$ 6nspe#si dalam mengguna#an spe#ulum (in speculo) 1 La ia dipisah#an dengan dua *ari pemeri#sa" alat spe#ulum Cusco (cocor e e#) dimasu##an #e !agina dengan ilah !erti#al #emudian di dalam liang !agina diputar ()o sehingga horisontal" lalu di u#a$ Des#ripsi #eadaan porsio ser!i#s (permu#aan" &arna)" #eadaan ostium" ada7tida#nya darah7cairan7 discharge di forni#s" dilihat #eadaan dinding dalam !agina" ada7tida# tumor" tanda radang atau #elainan lainnya$ Spe#ulum ditutup horisontal" diputar !erti#al dan di#eluar#an dari !agina$ 8enitalia interna %alpasi 1 colo# !aginal (!aginal touchA) dengan dua *ari se elah tangan dan ?69ANUAL dengan tangan lain mene#an fundus dari luar a domen$ Ditentu#an #onsistensi" te al" arah dan ada7tida#nya pem u#aan ser!i#s$ Diperi#sa ada7tida# #elainan uterus dan adne#sa yang dapat ditemu#an$ Ditentu#an agian ter a&ah (presen0AN8AN LU%A" SELALU %AL%AS6 ?69ANUAL %ADA %E9E/65SAAN @A86NAL BBBB %ada pemeri#saan di atas .3-.4 minggu dila#u#an perhitungan pel!imetri #lini# untu# memper#ira#an ada7tida#nya disproporsi fetopel!i#7sefalopel!i#$

5ontraindi#asi relatif colo# !aginal adalah 1 +$ perdarahan per !aginam pada #ehamilan trimester #etiga" #arena #emung#inan adanya plasenta pre!ia" dapat men*adi pencetus perdarahan yang le ih erat (hanya oleh dila#u#an di me*a operasi" dila#u#an dengan cara pera aan fornices dengan sangat hati-hati) ,$ #etu an pecah dini - dapat men*adi predisposisi pen*alaran infe#si (#orioamnionitis)$ %emeri#saan dalam (!aginal touchA) sering#ali tida# dila#u#an pada #un*ungan antenatal pertama" #ecuali ada indi#asi$ Umumnya pemeri#saan dalam yang sungguh erma#na untu# #epentingan o stetri# (persalinan) adalah pemeri#saan pada usia #ehamilan di atas .3-.4 minggu" untu# memper#ira#an u#uran" leta#" presentasi *anin" penilaian ser!i#s uteri dan #eadaan *alan lahir" serta pel!imetri #lini# untu# penilaian #emung#inan persalinan normal per!aginam$ Alasan lainnya" pada usia #ehamilan #urang dari .4 minggu" elastisitas *aringan luna# se#itar *alan lahir masih minimal" a#an sulit dan sa#it untu# e#splorasi$ %emeri#saan re#tal (re#tal touchA) 1 dila#u#an atas indi#asi$ %E9E/65SAAN LAN0UTAN 0ad&al #un*ungan 6dealnya seperti di atas (sampai ,2 minggu + #ali setiap ulan" ,(-.4 minggu setiap , minggu se#ali dan di atas .4 minggu setiap minggu se#ali)$ %ada #un*ungan pemeri#saan lan*utan" diperi#sa 1 2

+$ 5eluhan i u" te#anan darah" erat adan" dan tinggi fundus uteri$ ,$ Terhadap *anin diperi#sa per#iraan esar 7 erat *anin" presentasi dan leta# *anin" denyut *antung *anin" a#tifitas *anin" per#iraan !olume cairan amnion dan leta# plasenta (*i#a memung#in#an dengan US8)$ La oratorium 0i#a terdapat #elainan" ditatala#sana dan diperi#sa ulang terus sampai mencapai normal$ 0i#a se*a# a&al la oratorium rutin dalam atas normal" diulang #em ali pada #ehamilan .,-.3 minggu$ %eri#sa *uga infe#si TC/CH (To<oplasma" /u ella" Cytomegalo!irus" Hepatitis 7 H6@)$ %eri#sa gula darah pada #un*ungan pertama" ila normal" peri#sa ulang pada #un*ungan minggu #e ,4-,2" untu# dete#si dini dia etes mellitus gestasional$ Lain-lain %el!imetri radiologi# (a#hir trimester .)" *i#a diperlu#an" untu# perhitungan *alan lahir$ %ada trimester . a#hir" pem entu#an dan pematangan organ *anin sudah hampir selesai" sehingga #emung#inan mutasi 7 #arsinogen *auh le ih #ecil di anding#an pada trimester pertama 7 #edua$ Tetap harus diguna#an dosis radiasi se#ecil-#ecilnya$ Ultrasonografi (US8) tida# er ahaya #arena mengguna#an gelom ang suara$ =re#uensi yang diguna#an dari .$'" '$)" 4$' atau ;$' 9HD$ 9a#in tinggi fre#uensi" resolusi yang dihasil#an ma#in ai# tetapi penetrasi tida# dapat dalam" #arena itu harus disesuai#an dengan #e utuhan$

NASEHAT UNTU5 %E/AEATAN U9U9 7 SEHA/6-HA/6 A#tifitas fisi# Dapat seperti iasa (ting#at a#tifitas ringan sampai sedang)" istirahat minimal +' menit tiap , *am$ 0i#a dudu#7 er aring dian*ur#an #a#i aga# ditinggi#an$ 0i#a ting#at a#tifitas erat" dian*ur#an untu# di#urangi$ 6stirahat harus cu#up$ Clahraga dapat ringan sampai sedang" dipertahan#an *angan sampai denyut nadi mele ihi +3) #ali per menit$ 0i#a ada gangguan 7 #eluhan yang mencuriga#an dapat mem ahaya#an (misalnya" perdarahan per !aginam)" a#tifitas fisi# harus dihenti#an$ %e#er*aan Hindari pe#er*aan yang mem ahaya#an atau terlalu erat atau erhu ungan dengan radiasi 7 ahan #imia" terutama pada usia #ehamilan muda$ 6munisasi Terutama tetanus to#soid$ 6munisasi lain sesuai indi#asi$ ?epergian dengan pesa&at udara Tida# perlu #uatir epergian dengan menumpang pesa&at udara iasa" #arena tida# mem ahaya#an #ehamilan$ Te#anan udara di dalam #a in #apal penumpang telah diatur sesuai atmosfer iasa$ 9andi dan cara erpa#aian 9andi cu#up seperti iasa$ %ema#aian sa un #husus 7 antisepti# !agina tida# dian*ur#an #arena *ustru dapat +)

mengganggu flora normal !agina$ Selain itu apli#asi sa un !aginal dengan alat semprot dapat menye a #an em oli udara atau em oli cairan yang dapat er ahaya$ ?erpa#aian se ai#nya yang memung#in#an pergera#an" pernapasan dan perspirasi yang leluasa$ Sanggama 7 coitus Dapat seperti iasa" #ecuali *i#a ter*adi perdarahan atau #eluar cairan dari #emaluan" harus dihenti#an (a stinentia)$ 0i#a ada ri&ayat a ortus se elumnya" coitus ditunda sampai usia #ehamilan di atas +4 minggu" di mana diharap#an plasenta sudah ter entu#" dengan implantasi dan fungsi yang ai#$ ?e erapa #epusta#aan mengan*ur#an agar coitus mulai dihenti#an pada .-3 minggu tera#hir men*elang per#iraan tanggal persalinan$ Hindari trauma erle ihan pada daerah ser!i#s 7 uterus$ %ada e erapa #eadaan seperti #ontra#si 7 tanda-tanda persalinan a&al" #eluar cairan per!aginam" #eputihan" #etu an pecah" perdarahan per!aginam" a ortus iminens atau a ortus ha itualis" #ehamilan #em ar" penya#it menular se#sual" se ai#nya coitus *angan dila#u#an$ %era&atan mammae dan a domen 0i#a ter*adi papila retra#si" di iasa#an papillla ditari# manual dengan pelan$ Striae 7 hiperpigmentasi dapat ter*adi" tida# perlu di#uatir#an erle ihan$

++

He&an piaraan He&an piaraan dapat men*adi carrier infe#si (misalnya" ulu #ucing 7 urung" dapat mengandung parasit to<oplasma)$ Dian*ur#an menghindari #onta#$ 9ero#o# 7 minuman #eras 7 o at-o atan Harus dihenti#an se#urang-#urangnya selama #ehamilan dan sampai persalinan" nifas dan menyusui selesai$ C at-o at depresan adi#tif (nar#oti# ds $) mendepresi sir#ulasi *anin dan mene#an per#em angan susunan saraf pusat pada *anin$ 8iDi 7 nutrisi 9a#anan sehari-hari dian*ur#an yang memenuhi standar #ecu#upan giDi untu# i u hamil (detail cari7 aca sendiri ya)$ Untu# pencegahan anemia defisiensi" di eri tam ahan !itamin dan ta let =e$

+,