Anda di halaman 1dari 38

BAB III TINJAUAN KASUS KALA I

I. PENGKAJIAN A. PENGUMPULAN DATA 1. Identitas a. Identitas Klien Nama Umur Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan #"ama Suku $ %an"sa Status Marital #lamat : NY. L : 34 Tahun : Perempuan : SMU : I u !umah Tan""a : Kristen : Ind&nesia : Menikah : Jl. Suka un"ah N&. '( Terusan Pasteur %andun".

Tan""al Masuk !S : ') * () * '))4+ pkl. )4. ', -I% Tan""al Pen"kajian : ') * () * '))4+ pkl. (3.)) -I% N& . Medre. 1ia"n&sa Medis !uan"an : )))///0, : 2'P(#) 2ra3ida 4)44( min""u : 5K 6 Kamar %ersalin 7

. Identitas Penan""un" Ja8a Nama Umur Jenis Kelamin #"ama Pendidikan Pekerjaan Suku %an"sa : Tn. I : 39 Tahun : Laki * laki : Kristen : 1( : Pe"a8ai !S I : Ind&nesia

,'

#lamat :u un"an den"an klien 2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama

: Jl. Suka un"ah N&. '( Terusan Pasteur %andun". : Suami

Klien men"eluh mulas seperti in"in pin""an". . !i8a;at Kesehatan Sekaran"

uan" air

esar dan n;eri

Satu hari se elum masuk !S+ klien datan" ke p&li !S untuk diperiksa dan din;atakan mau melahirkan maka klien dira8at. Klien men"atakan mulas+ mulas dirasakan hilan" tim ul kadan"4 kadan" tiap , atau () menit sekali. Mulas dirasakan di perut a"ian a8ah menjalar sampai ke pin""an" dan terasa n;eri+ skala n;eri 3 6)4,7+ klien terlihat merin"is dan menahan sakit. Mulas ertam ah jika klien er"erak turun dari tempat tidur atau setiap eru ah p&sisi+ mulas dirasakan erkuran" jika i u klien men"usap4usap pun""un"n;a. .. !i8a;at Kesehatan 1ahulu Klien men"atakan elum pernah menderita pen;akit ;an" erat+ lama dan menular seperti atuk ;an" lama+ pen;akit jantun"+ kunin"+ kuran" darah dan darah tin""i. Klien tidak mer&k&k+ minum * minuman keras dan tidak men"k&nsumsi & at * & atan. d. !i8a;at Kesehatan Keluar"a Klien men"takan di dalam keluar"an;a tidak ada ;an" menderita pen;akit keturunan seperti 1ia etes Melitus+ :ipertensi maupun pen;akit menular seperti T%<+ :epatitis atau pen;akit lainn;a.

,3

e. !i8a;at "inek&l&"i dan & stetri (7. !i8a;at 2inek&l&"i 6a7. !i8a;at Menstruasi Menar.he Lama :aid Siklus %an;akn;a Si=at 1arah :P:T Ta=siran Partus 6 7. !i8a;at Perka8inan Usia ketika menikah : I u : ', tahun+ #;ah : '9 tahun Laman;a perka8inan : ? tahun Pernikahan ;an" ke :( : (4 tahun : 9 hari : '/ hari : ' pem alut$hari : 8arna merah+ au khas : , Januari '))4 : (' >kt& er '))4

6.7. !i8a;at Keluar"a %eren.ana Setelah kelahiran anak pertama+klien men""unakan pil K% selama 3 ulan. %erhenti karena merasa tidak.&.&kdan men""unakan s;stem kalender sampai kelahiran anakkedua. %elum ada ren.ana alat k&ntrasepsi ;an" akan dipakai setelah kelakahiran anak kedua. '7. !i8a;at > stetri 6a7. !i8a;at Kehamilan Trimester ke I : Klien men"atakan men"alami keluhan mual+ muntah dan tidak na=su makan Trimester ke ' :

,4

Keluhan mual dirasakan sampai usia kehamilan , ulan. Klien mendapatkan imunisasi TT dip&li !S dan disertai 3itamin dan @at esi. Klien men"eluh serin" ken.in". Trimester ke 3 : Klien melakukan pemeriksaan kehamilan se ulan 'A ke d&kter+ pernah di US2 se an;ak 3 kali pada usia 3+4 dan 0 ulan+ menjelan" usia kehamilan / ulan+ klien merasa tidurn;a mulai tidak n;aman karena perutn;a esar. 6 7. !i8a;at Kehamilan+ Persalinan ;an" lalu #nak ke ( Usia Jenis Pen&l&n" Tahun Keadaan %%L$ lahir (00/ #nak :idup+ sehat P% ',)) "ram$ 4/ .m 3. P !a A"ti#itas Seha$i % ha$i N> (. #KTI5IT#S Nutrisi a. Makan 4 Crekuensi 4 P&rsi 4 Jenis Nasi+ lauk pauk+ sa;uran+ kadan" * kadan" uah * uahan 9 * / "elas$hari 6 (?)) ..7 . Minum 4 Crekuensi #ir putih+ air teh manis 4 * , "elas$hari 6 ())) ..7 #ir putih+ susu+ teh manis ' * 3 A$hari ( p&rsi 3 A$hari 3 send&k 4 D p&rsi %u ur+ lauk pauk+ sa;uran dan uah4 uahan 1I !UM#: 1I !S kehamilan Persalinan Persalinan 0 ulan 5akum 1&kter Bkstraksi dan idan

,,

'.

Jenis ' A$hari %elum masuk !S Padat Kunin" , * ? A$hari Kunin" jernih 4 4 4 * , A$ hari Kunin" jernih sejak

Bliminasi a. %#% 4 Crekuensi 4 K&nsistensi 4 -arna . %#K 3. 4 Crekuensi 4 -arna Pers&nal :;"iene 4 Mandi ' A$ min""uE ( A$hari 4 4 Keramas 4 2&s&k "i"i ( A$min""u ( * ' A$hari

%elum ;an" lalu %elum

di

seka

semenjak ( hari

%elum "&s&k "i"i sudah ( hari ;an" lalu %elum semenjak masuk !S

4. 4 P&t&n" kuku Tidak pernah tidur sian" Istirahat Tidur 4 Sian" ''.)) * ),.)) Klien tidak karena menun""u kelahiran anakn;a (0.)) * )4. 3) isa tidur dan istirahat "elisah

,?

6? * 9 Jam7 ,. 4 Malam Klien melakukan akti3itas sehari * hari sendiri #kti3itas

60 * () jam7 Klien di antu

&leh keluar"an;a serta pera8at di ruan"an

&. Pe'e$i"saan (isi" (7 S;stem Perna=asan %entuk hidun" simetris+ ersih+ tidak ada lesi$ enj&lan+ tidak ada perna=asan .upin" hidun"+ tidak men""unakan alat antu perna=asan+3&kal premitus kiFka+ suara na=as 3esikuler+ =rekuensi perna=asan ') A$menit. '7 S;stem Kardi&3askuler K&njun"ti3a merah muda+s.lera putih+ J5P tidak menin""i+ <!T kem ali kuran" dari 3 detik+ akral tera a han"at+ T1 (()$9) mm:"+ =rekuensi nadi 9? A$menit. 37 Sistem Pen.ernaan -arna i ir merah muda+ i ir lem a + terdapat .aries+ tidak 3 ' ( ' 3 ' ( ' ' ( ' 3 ' ( ' 3 terdapat epulis+tidak ada kesulitan menelan+ lidah ersih tidak ada "i"i ;an" tan""al+ susunan "i"i

%% se elum hamil 93 k"+ %% setelah hamil /' k"+ T% (,3 .m. 47 Sistem Bnd&krin Tidak terdapat pem esaran kelenjar tir&id ,7 Sistem Inte"umen

,9

Kulit ram ut

ersih+ 8arna kulit klien kunin" ke.&klatan+ kulit tidak merata+ puttin" susus men&nj&l keluar+ terdapat

len"ket+ tidak ada edema+tidak ada lesi+ ram ut ersih+ distri usi hiperpi"mentasi pada are&la mamae+ terdapat linea ni"ra pada a d&men+ terdapat striae al a pada a d&men+ akral han"at+ suhu 3?+4G< ?7 Sistem Urinaria Tidak terdapat n;eri tekuk pada pun""un"+ tidak terpasan" kateter+ tidak ada keluhan n;eri saat uan" air ke.il+ lass k&s&n"+ =rekuensi %#K ' A $ hari+ 8arna urine kunin" jernih 97 Sistem !epr&duksi a. Pa;udara %entuk pa;udara kiri dan kanan simetris+ k&nsistensi pa;udara lunak puttin" mamae men&nj&l+ tampak pele aran pem uluh darah+ .&l&strum sudah keluar+ h;"iene pa;udara ersih+ klien serin" men;eka pa;udaran;a den"an 8aslap air han"at . # d&men %entuk perut .em un" Le&p&ld 6 palpasi7 4 Le&p&ld I : TCU erada di antara perten"ahan pusat den"an PH+ tera a melentin"+ tidak keras 6 4 4 4 Le&p&ld II le&p&ld III le&p&ld I5 : &k&n" 7 a"ian terendah janin 6kepala7 sudah masuk ke pintu atas pan""ul : k&n3er"en M. 1&nal !ule TCU : 3( .m Ta=siran dalam ulan F / +/ ulan : pun""un" kiri

,/

Ta=siran dalam min""u F 3? min""u #uskultasi un;i jantun" anak L&kasi : a d&men kiri a8ah Crekuensi : (4? A $ menit Per"erakan anak : ada ..5a"ina 5a"ina ersih+ + hasil pemeriksaan dalam : pem ukaan 9 .m+ p&rti& te al lunak+ ketu an 647+ kepala letak tin""i. d. 5ul3a La ia ma;&r dan la ia min&r simetris+ tidak ada &edema /7 Sistem Muskul&skeletal a. Bkstrimitas #tas entuk tan"an kiri dan kanan simetris+ re=leks isep dan trisep I+ kekuatan &t&t , ,.

.Bkstrimitas %a8ah %entuk kaki kiri dan kanan simetris+ per"erakan kaki kiri dan kanan e as tidak terdapat &edema+ kekuatan &t&t 4 07 Sistem Persara=an 6a7. Cun"si .ere ral 2<S : (, : <&mp&smentis : Klien men"atakan tadi malam makan r&ti ka.an" : : Klien men"atakan ;an" menun""un;a adalah 4.

Kesadaran Mem&ri >rientasi 4 >ran"

suamin;a. 4 Tempat : Klien men"atakan ;an" menun""un;a adalah suamin;a. 4 -aktu >kt& er. : Klien men"atakan ah8a sekaran" ulan

,0

6 7. Cun"si sara= .ranial Ner3us I 6>l=akt&rius7 : Klien dapat mem edakan au the dan ka;u putih Ner3us II 6>ptikus7 : Klien dapat mem a.a papan nama pera8at den"an jelas pada jarak 3) .m Ner3us III+ I5+ 5I 6>kul&m&t&rik+ Tra.heal+ # dusen7 : Ukuran pupil kiri dan kanan sama+ per"erakan e as+ re=lek pupil I saat di eri ran"san" .aha;a Ner3us 5 6Tri"eminus7 : !e=lek k&rnea I saat di eri ran"san" kapas+ &t&t maseter dan temp&ral erk&ntraksi kuat saat klien men"un;ah. N er3us 5II 6Casialis7 : Klien dapat men;erin"ai dan men"erutkan alis serta tersen;um. Ner3us 5III 6#kustikus $ #udit&rius7 : Klien dapat menja8a setiap pertan;aan pera8at tanpa diulan" Ner3us IH J H 62l&s&=arin"eus J 5a"us7 : Klien dapat menelan tanpa kesulitan Ner3us HI 6#ses&rius7 : Klien dapat men&leh ke kiri dan ke kanan serta men"an"kat ahu Ner3us HII 6:ip&"l&sus7 : Klien dapat men""erakkan lidahn;a den"an e as ke se"ala arah. 6.7 . Cun"si sens&ris Saat ditutup matan;a+ klien dapat men;e utkan ah8a ;an" disentuhkan ke tan"ann;a adalah kapas dan enda tumpul ;aitu pulpen. 6d7. Cun"si m&t&ris Klien dapat menahan tan"an pera8at ke arah ;an" erla8anan+ klien dapat men""erakkan kaki dan tan"ann;a den"an leluasa. ). Data Psi" ! *is a. Status Bm&si &la mata

?)

Bm&si klien sta il+ klien dapat ekerja sama dan dapat mem erikan resp&n ;an" aik dan klien terlihat tidak sa ar menun""u kelahiran anakn;a. . P&la K&pin" %ila ada masalah+ klien akan men.eritakan pada keluar"a dan erupa;a untuk men;elesaikan masalah terse ut. .. P&la K&munikasi Klien mampu erk&munikasi se.ara 3er al$ n&n43er al den"an aik dan dapat menja8a pertan;aan den"an aik dan jelas. d. K&nsep 1iri (7 2am aran 1iri Klien men"atakan men;ukai semua sedan"kan dirrin;a "emuk '7 Identitas 1iri Klien adalah se&ran" 8anita+ i u dari dua &ran" anak ;an" masih ke.il dan se&ran" perempuan ;an" ersuami. 37 Peran Klien se a"ai se&ran" i u dan se&ran" istri ;an" mendapatkan na=kah dari suamin;a. 47 Ideal 1iri Klien men"atakan in"in .epat pulan" ke rumah+ men"urus kedua anakn;a den"an aik dan klien merasa tidak mau la"i pun;a anak karena melihat persalinann;a ;an" kedua terasaa sulit. ,7 :ar"a 1iri Klien men"atakan dirin;a pintar masak+ senan" hum&r tapi terkadan" manja pada suami. Klien merasa per.a;a diri den"an kemampuan ;an" dia pun;a se a"ai se&ran" perempuan+ istri daan ju"a i u. a"ian tu uhn;a+ taapi terkadan" malu jika melihat 8anita lain ;an" adann;a a"us

?(

. +. Data S sia! Pendidikan terakhir klien SMU+ klien adalah se&ran" i u rumah tan""a dan tidak mempun;ai pekerjaan lainn;a. :u un"an klien den"an keluar"a aik ter ukti den"an adan;a keluar"a klien ;an" menun""un;a+ hu un"an klien den"an tena"a kesehatan palin" aik ditandai klien terlihat k&&perati= pada saat dilakukan tindakan+ klien men"atakan &ran" ;an" erpen"aruh dalam hidupn;a adalah anak ;an" kedua+ klien terlihat .an""un" dan malu saat pertama kali ertemu den"an &ran" ;an" elum dikenaln;a. ,. Data S-i$it.a! Klien se&ran" Tuhan YMB /. Data Pen.n0an* Therapi : 4 Kalm&Aillin ,)) m" 3 A ( Per >ral 4 Natr&nida@&le 4 Me=inal ,)) m" 3 A ( Per >ral 3 A ( Per >ral era"ama kristen. Saat ini klien selalu erd&Ka untuk kesem uhann;a dan pen;akit ini dirasakan klien se a"ai .& aan dari

1. La- $an Pe$sa!inan Pe$.2ahan (isi" dan Pe$i!a". Ka!a I s.d Ka!a I3 Ka!a I 4 Klien datan" ke ruan" pada tan""al ') >kt& er '))4+ Pkl )4.', -I% den"an tekanan darah (()$9) mm:"+ nadi 9?A$menit+ respirasi ')A$menit dan suhu 3'+4 ) <. dilakukan P1 6pemeriksaan dalam7 &leh 1&kter hasiln;a : lendir 6I7+ p&rti& te al dan lunak+ L ( .m+ kepala letak tin""i. Saat dipalpasi tera a &k&n"+ TCU 3 jari a8ah PH+ TCU 3( .m+ p&sisi janin puki 6pun""un" kiri7+ kepala elum masuk P#P 6pintu atas pan""ul7+ LP : (() .m. Pada Pkl )?.3) -I% his ;an" ada masih jaran"+ 1JJ (4)A$menit. Pkl ().)) -I% klien di erikan pit&.in drip , U pit&n dalam deAtr&se , M se.ara

?'

I5 se an;ak ') tetes dan am&k.ilin ( "r I5. :is 6I7 setiap () menit sekali+ durasi 3)44) detik. Pkl ('.3) -I%+ his 6I7 setiap , menit den"an durasi 4)4 ,) detik+ 1JJ (44A$menit+ ketu an 647 dan L 9 .m. Peru ahan perilaku pada kala I : 1alam eradaptasi klien tampak merin"is+ ekspresi 8ajah tampak .emas+ klien terkadan" men"eran" dan keletihan. Klien merasa kesal karena persalinann;a lama. Klien men"atakan tidak isa tidur dan istirahat karena "elisah menun""u kelahiran anakn;a. Ka!a II 4 Pkl (4.)) -I%+ klien san"at in"in men"edan+ pem ukaan len"akap+ letak terendah adalah kepala di :&d"e I+ p&rti& tipis+ 3ul3a dan re.tum mem uka+ perineum kaku. Pkl (,.(, -I%+ klien dipimpin men"edan+ persalinan tidak maju+ kemudian 1&kter menun""u (, menit jika ada peru ahan. Pkl (,.3) -I% dilakukan 3akum eAtraksi karena tidak ada kemajuan pada persalinan. Pkl (,.49 -I%+ lahir dalam N ekstensi N #P2#! S<>!B : ( MBNIT #ppearean.e ( Pulse ' 2rima.e ' #.ti3it; ( !espirat&r; ( JUML#: 9 Peru ahan perilaku kala II : Klien men"eran" dan tampak te"an"+ klien ju"a men"atakan mules dirasakan semakin menin"kat+ mules menjalar ke pin""an" dan klien men"atakan sudah tidak tahan. Klien merasakan kakin;a kram+ !! : '4A$menit+ klien tampak erkerin"at+ kelelahan setiap ha is men"edan+ kaki klien dian"kat dan tan"an klien meme"an" paha+ na=as klien tersen"al4 sen"al. , MBNIT ' ' ' ' ' () putaran =aksi luar N ekspulsi7. a;i laki4laki+ tidak lan"sun" menan"is+ presentasi kepala 6kepala a;i terlihat N purtaran =aksi

?3

Ka!a III 4 K&ntraksi uterus melemah+ klien men"atakan mulesn;a erkuran". Pkl (,.,' -I% lahir plasenta sp&ntan+ len"kap : %erat 4)) "ram+ diameter ' A (/ .m+ den"an ( tali pusat Panjan" tali pusat ,) .m+ masin"4masin" terdapat ' arteri dan ( 3ena um ilikalis K&ntraksi uterus aik+ perdarahan O 4)) ... Peru ahan perilaku kala III : Klien tampak le"a+ erkuran". Ka!a I3 4 K&ntraksi uterus aik+ men"eras+ TCU 3 jari a8ah pusat+ perdarahan O ,) ... Terdapat luka episi&t&mi medi&lateral O 4 .m+ trkanan darah (()$9) mm:"+ nadi //A$menit+ !! : ')A$menit. Peru ahan perilaku kala I5 : Klien tampak letih Klien men"atakan n;eri didaerah jalan lahir Klien men"atakan in"in istirahat Klien merasa persalinann;a san"at lama dan .ukup men;akitkan. B. ANALISA DATA (7. K#L# I N& (
1S : Klien men"eluh mules di a"ian perut dan pin""an" a8ah n;eri K&ntraksi &t&t dindin" rahim+ dilatasi ser3iks dan penekanan kepala pada pan""ul

erkerin"at dan kelelahan. Klien tersen;um

aha"ia melihat anakn;a ;an" aru lahir den"an selamat+ mules dirasakan

1ata

Kemun"kinan Pen;e a dan 1ampak


#8al pr&ses persalinan

Masalah
2an""uan n;aman : n;eri rasa

?4

Sera ut &t&t erk&ntraksi 1> : P Klien tampak dan merin"is men;e a kan tekanan pada "an"li&an dalam se"men a8ah rahim Meran"san" sara= n;eri :ip&talamus K&rteks sera ri N;eri dipersepsikaan

menahan sakit P Skala n;eri 3 6)4,7 P Crekuensi his dalam () menit 344A durasi 3)4 4) detik P T1 : (()$9) mm:" ! A$menit N : 9? A$menit S : 3?+4 &< P P17 P P Kepala letak tin""i TCU 3( .m #dan;a perasaan takut kesulitan melahirkan anak kedua Stress&r a"i klien K&pin" tidak e=ekti= <emas 2an""uan aman : .emas rasa Letak janin puki 1S : Klien men"atakan pem ukaann;a lama sekali Klien men"atakan tidak isa tenan" se elum anakn;a lahir 1> : Jam ('.3) Q 9 .m 6hasil : ')

'

?,

P Klien tampak te"an" dan "elisah P T1 : (()$9) mm:" ! : ') A$menit N : 9? A$menit S : 3?+4 &< P P #) Kehamilan 4)44( K&ntraksi uterus Mempen"aruhi resept&r n;eri :ip&thalamus K&rteks sere ri N;eri Meran"san" !#S I %S! Klien terja"a Tu uh klien tidak rileks Klien tidak isa tidur Klien kelelahan !esik& kekuran"an min""u 1S : Klien men"atakan tidak isa istirahat 1> : P Klien tampak men"eran" setiap mules dan n;eri P Klien tampak lemah P T1 : (()$9) mm:" ! : ') A$menit N : 9? A$menit S : 3?+4 &< Jam ('.3) Q 9 .m Klien 2' P(

tena"a meneran

??

Klien lemah Tena"a untuk meneran kemun"kinan erkuran"

II.

DIAGN5SA KEPERA6ATAN (. 2an""uan rasa n;aman : n;eri .d k&ntraksi uterus dan dilatasi ser3iks '. 2an""uan rasa aman : .emas .d perasaan takut kesulitan persalinan 3. !esik& kekuran"an tena"a meneran .d i u serin" meneran dan kuran" istirahat III.PEREN7ANAAN

N 1 (

(7. K#L# I Dia*n sa Ke-e$awatan T.0.an 2 3 2an""uan rasa Tupan : n;aman : n;eri N;eri erkuran" .d uterus dilatasi 1S : Klien men"eluh n;eri mules a8ah 1> : Klien tampak merin"is dan k&ntraksi dan Tupen : ser3iA Setelah dilakukan () menit+ dapat lkien

Pe$en8anaan Inte$#ensi & (. %erikan in=&rmasi$ penjelasan tentan" pr&ses n;eri selama menjelan" persalinan 2unakan teknik distraksi pada klien 3. n;eri 3 Latih anjurkan klien untuk relaksasi dan

(.

Rasi na! ) 1en"an men"erti akan tenan" klien ersikap

ditandai den"an : inter3ensi selama eradaptasi

den"an n;eri ;an" '. dan dirasakan den"an di kriteria e3aluasi : Klien merin"is Skala dari menjadi ' erkuran" tidak

'.

Men"alihkan perhatian klien dari rasa n;eri

a"ian perut -

3.

Mem antu melemaskan &t&t ;an" sehin""a te"an"

?9

menahan sakit Skala n;eri 3 6)4,7 Crekuensi :IS ()+ derik TT5 : T1 !! A$menit Nadi A$menit Suhu 3?+4 )< Jam ('.3) R 9 .m Kepala letak tin""i ' TCU 3( .m Letak janin 9? (()$9) mm:" ') dalam menit

Klien

dapat 4. Lakukan teknik k&ntr&l den"an menekan hal ,. daerah lum al > ser3asi TT5 ,. "ate 4.

men"uran"i n;eri 1apat mem l&k impuls n;eri men;eran" resept&r sehinn""a tidak dipersepsikan Men"etahui perkem an"an klien ?. Kaji ulan" ?. tin"kat n;eri Untuk men"etahui tin"kat peru ahan tin"kat n;eri selama pr&ses persalinan n;eri n;eri ;an"

men"erti ah8a n;eri ;an" dirasakan sekaran" adalah ;an" iasa$=isi&l&" is ketika akan melahirkan TT5 atas n&rmal : T1 mm:" !! A$menit Nadi ?)4()) A$menit Suhu 3?+,439 )< (?4') (')$/) dalam

durasi 3)44)

puki 2an""uan .d takut

rasa Tupan : aman .emas

(. Perlihatkan sikap empati pada klien

(. Mem erikan rasa aman pada klien sehin""a .emas erkuran"

aman : .emas !asa perasaan terpenuhi+ kesulitan hilan"

persalinan ditandai den"an : Tupen : 1S : Klien Setelah dilakukan inter3ensi selama '. Jelaskan =akt&rpen;ulit persalinan '. Mem antu klien memahami pen;ulit

?/

men"ataka n pem ukaan n;a sekali Klien men"ataka n tidak isa tenan" se elum anakn;a lahir 1> : Klien tampak te"an" dan "elisah Jam ('.3) R 9 .m Klien 2'P(#) TT5 : T1 (()$9) mm:" !! A$menit Nadi A$menit 3 Suhu 3?+4 < 9? ')

') diharapkan aman den"an e3aluasi : Klien te"an" "elisah Klien akan

menit rasa terpenuhi$ erkuran" kriteria tidak dan

dan ;aitu :

tanda4

persalinan diri sendiri

dan

tandan;a+ - Ketu an pe.ah jam se elum persalinan Men"ed an ;ann" tidak e=ekti= Tena"a ;an" kuran" Perineu m ;an" kaku 3. <iptakan lin"kun"an ;an" tenan" dan k&ndusi= /

mampu menilai

lama .emas

;akin

kelan.aran persalinann; a Klien tentan" =akt&r pen;ulit persalinan tahu

3. Men"uran"i stress&r untuk klien

!esik& kekuran"an

Tupan : Tidak terjadi

(. #njurkan klien untuk

(. Mem antu klien men"hemat

?0

tena"a men"edan i u men"eran" serin"

kekuran"an tena"a .d men"edan dan Tupen : (, tena"a

men"uran"i akti3itas ;an" tidak perlu '. > ser3asi kekuatan &t&t klien

tena"a

'. Men"identi=ikasi tin"kat kelemahan klien &t&t

kuran" istiharat Setelah dilakukan ditandai den"an : inter3ensi 1S: Klien men"ataka istirahat 1> : Klien tampak men"eran" setiap mulas dan n;eri Klien tampak lemah TT5 : T1 (()$9) mm:" !! A$menit Nadi 9? A$menit Suhu 3?+4 ) < ') menit+ tidak

erkuran" 3. #jarkan .ara 3. Mempermudah men"edan ;an" e=ekti= pr&ses persalinan klien 4. Mem antu klien mendapatkan tena"a tidak tidak

den"an kriteria : Klien dan

n tidak isa -

tampak lemas 4. %eri minum teh manis men"eran" Klien tampak erseman"at 4 Klien isa eristirahat untuk men"hemat ener"i

I3 9 3. IMPLEMENTASI 9 E3ALUASI (7. Kala I

9)

N& (

T"l$Jam ') *04'))4 Pkl ((.4,

N&. 1P

Tindakan J B3aluasi

Para=

Menjelaskan :asil :

pada

Klien

tentan"

pr&ses n;eri selama persalinan . Klien memahami rasa n;eri ;an" dirasakan adalah n&rmal. Pkl. ('.)) (. Men"ajarkan :asil : Klien melakukan na=as dalam dan usapan didaerah jum al &leh suamian;a ketika mules $ n;eri Pkl .('.3) (. Men"& ser3asi TT5 :asil : T N ! S Pkl . ('.4, 'J3 : (() $ /) mm :" : /)A $ mnt : ')A $ mnt : 3?. 4 < pada i u pen;ulit i u relaAsasi dan

melakukan "ate k&ntr&l I distraksi .

Menjelaskan e=ekti= . :asil : Klien

persalinan dan .ara men"eden ;an"

men"atakan .ara

akan

men.& a ;an"

melakukan

men"eden

e=ekti= diruan" ersalin dan erusaha men"umpulkan tena"a a"ar persalinan tidak sulit

9(

Pkl. (3.))

' Mem erikan ken;amanan pada klien den"an lin"kun"an ;an" k&ndusi= . :asil : Klien mulai tenan" den"an lin"kun"an ;an" tidak "aduh .

9'

TINJAUAN KASUS KALA II


I. PENGKAJIAN A. PERUBA:AN (ISIK DAN PSIK5L5GIS PADA KALA II Pkl (4.)) -I%+ klien san"at in"in men"edan+ pem ukaan len"akap+ letak terendah adalah kepala di :&d"e I+ p&rti& tipis+ 3ul3a dan re.tum mem uka+ perineum kaku. Pkl (,.(, -I%+ klien dipimpin men"edan+ persalinan tidak maju+ kemudian 1&kter menun""u (, menit jika ada peru ahan. Pkl (,.3) -I% dilakukan 3akum eAtraksi karena tidak ada kemajuan pada persalinan. Pkl (,.49 -I%+ lahir a;i laki4laki+ tidak lan"sun" menan"is+ presentasi kepala 6kepala a;i terlihat N purtaran =aksi dalam N ekstensi N putaran =aksi luar N ekspulsi7. ( MBNIT ( ' ' ( ( 9 , MBNIT ' ' ' ' ' () #P2#! S<>!B : #ppearean.e Pulse 2rima.e #.ti3it; !espirat&r; JUML#:

Peru ahan perilaku kala II : Klien men"eran" dan tampak te"an"+ klien ju"a men"atakan mules dirasakan semakin menin"kat+ mules menjalar ke pin""an" dan klien men"atakan sudah tidak tahan. Klien merasakan kakin;a kram+ !! : '4A$menit+ klien tampak na=as klien tersen"al4sen"al. erkerin"at+ kelelahan setiap ha is men"edan+ kaki klien dian"kat dan tan"an klien meme"an" paha+

B. ANALISA DATA '7. Kala II N& 1ata Kemun"kinan pen;e a Masalah

93

dan 1ampak (
1S : Klien men"atakan mulesn;a semakin ertam ah Klien men"atakan in"in meneran 1> : P Klien tampak merin"is P Jam (4.)) Q len"kap P %a"ian terendah kepala di : II P Ketu an 647 P :is 6I7 setiap 3 menit durasi ,) detik P Skala n;eri 4 6)4,7 5a"ina mere"an" Penekanan hip&thalamus K&rteks Sere ri N;eri <ara meneran ;an" tidak e=ekti= Tena"a ;an" dihasilkan tidak &ptimal Partus tidak maju Kemun"kinan pen"eluaran janin sulit Terjadi pere"an"an 3a"ina+ perineum dan anus Pemekaran ser3iks Terjadi penekanan kepala janin pada pan""ul Janin terd&r&n" ke a8ah !etraksi uterus K&ntraksi uterus 2an""uan rasa n;aman : n;eri

'

1S : Klien men"atakan .apek dan lelah 1> : P Palpasi Le&p&ld LI : %&k&n"+ 3( .m LII : Puka LIII : %a"ian terendah kepala LI5 : 1i3er"en P Saat klien meneran+ klien tampak kelelahan P Na=as klien tersen"al4 sen"al P Na=as klien saat meneran

Pr&ses persalinan sulit

94

pendek P Klien dilakukan 5B P Perineum kaku dan men&nj&l

II. DIAGN5SA KEPERA6ATAN (. 2an""uan rasa n;aman : n;eri .d pere"an"an 3a"ina dan perineum '. Pr&ses persalinan sulit .d kuran" e=ekti=n;a .ara meneran III. Kala II N 1 ( Dia*n sa Ke-e$awatan T.0.an 2 3 2an""uan rasa Tupan : n;aman : n;eri !asa .d 3a"ina den"an: 1S : Klien men"atakan mulesn;a semakin ertam ah Klien men"atakan in"in men"edan 1> : Klien tampak merin"is dan Setelah dilakukan inter3ensi selama '. Latih ' jam+ diharapkan n;eri erkuran" den"an kriteria : Klien Skala tidak 3. Lakukan teknik distraksi den"an men"usap pun""un"$lu m al perut a8ah dan a"ian n;eri merin"is erkuran" dari 4 jadi ' TT5 atas n&rmal : T1 (')$/) dalam untuk dalam klien napas n;aman pere"an"an klien terpenuhi Pe$en8anaan Inte$#ensi Rasi na! & ) (. %eri m&ti3asi (. Mem erikan pada a"ar erseman"at melahirkan klien supp&rt klien a"i akan PEREN7ANAAN

menin"katkan m&ti3asi klien '. Mem antu merelaksasika n teralihkan 3. 1apat mem l&k impuls ;an" men;eran" resept&r n;eri sehin""a n;eri erkuran" 4. 1apat n;eri &t&t sehin""a n;eri

perineum ditandai Tupen :

9,

Jam (4.)) R len"kap %a"ian terendah kepala di : II


)

mm:" !! A$menit Nadi ?)4()) A$menit Suhu 3?+,439 < (?4')

4. > ser3asi TT5 tiap (, menit

men"etahui perkem an"an k&ndisi klien

Ketu an 647 :is 6I7 setiap 3 durasi detik menit ,)

Skala n;eri 4 6)4,7 5a"ina (. tidak #njurkan suami untuk men&pan" kepala Tupen : Klien men"atakan .apek lelah Setelah dilakukan inter3ensi selama '. terjadi kriteria : : 3( Saat men"edan+ kepala klien teran"kat+ : puka da"u pen;ulit 3. #tur klien sen;aman mun"kin untuk men"edan tan&a men"eluarka n suara dan dan () menit+ tidak persalinan den"an dan ahu klien klien (. #"ar klien

'

mere"an" Pr&ses persalinan Tupan : sulit .d kuran" Pen;ulit .ara persalinan terjadi e=ekti=n;a men"edan ditandai den"an : 1S : -

dapat melihat ke arah pusat dan men"eluarkan tena"a sekuat mun"kin

p&sisi '. Mem antu pen"eluaran tena"a &ptimal kehilan"an tena"a untuk melahirkan ;an"

1> : Palpasi le&p&ld LI &k&n"+ .m LII

In"atkan i u 3. Men.e"ah

9?

LIII : a"ian terendah kepala LI5 di3er"en Saat klien men"edan+ klien tampak kelelahan Napas klien tersen""al4 sen""al Napas klien saat men"edan pendek Klie dilakukan 5B Perineum kaku dan men&nj&l :

ditempel ke dada+ kedua tan"an mem"an" paha Saat men"edan &k&n" tidak dian"kat 4 %a;i dapat keluar den"an mudah saat men"edan

teriak

I3 9 3. IMPLEMENTASI 9 E3ALUASI Kala II N& T"l$jam N&. 1P Tindakan J B3aluasi Para=

99

') * 0 '))4 Pkl. (4.)) ' Men"atur p&sisi Klien sen;aman mun"kin diruan" ersalin . :asil S Klien men"atakan p&sisi tidurn;a enak Mem erikan ' J kepala klien . :asil : Klien merasa aman karena didampin"i suami kesempatan pada

suami Klien untuk men&pan" ahu

Pkl. (,.))

Melatih Klien untuk na=as dalam J distraksi. :asil : Klien melakukan na=as dalam ketika terasa n;eri.

Mem erikan m&ti3asi kepada klien a"ar erseman"at melahirkan . :asil : Klien erusaha terus untuk men"eden ketika mules.

TINJAUAN KASUS KALA III

9/

I.

PENGKAJIAN K&ntraksi uterus melemah+ klien men"atakan mulesn;a erkuran". Pkl (,.,' -I%

A. PERUBA:AN (ISIK DAN PSIK5L5GIS PADA KALA III lahir plasenta sp&ntan+ len"kap : %erat 4)) "ram+ diameter ' A (/ .m+ den"an ( tali pusat Panjan" tali pusat ,) .m+ masin"4masin" terdapat ' arteri dan ( 3ena um ilikalis

K&ntraksi uterus aik+ perdarahan O 4)) ... Peru ahan perilaku kala III : Klien tampak le"a+ erkerin"at dan kelelahan. Klien tersen;um aha"ia melihat anakn;a ;an" aru lahir den"an selamat+ mules dirasakan erkuran". B. ANALISA DATA Kala III N& (
1S : 4 1> : P K&ntraksi uterus lemah P Pla.enta lahir P Perdarahan 4)) .. Kemun"kinan terjadi perdarahan Pla.enta lepas 5as&k&ntriksi pem uluh darah pada daerah perlekatan erkuran"

1ata

Kemun"kinan Pen;e a dan 1ampak


K&ntraksi uterus ;an" lemah

Masalah
!esik& terjadin;a

perdarahan

II.

DIAGN5SA KEPERA6ATAN (. !esik& terjadin;a perdarahan .d pelepasan pla.enta

111. PEREN7ANAAN 37. Kala III

90

N 1 (

Dia*n sa Ke-e$awatan 2 !esik& terjadin;a pelepasan pla.enta ditandai den"an : 1S : 4 1>: K&ntraksi uterus lemah Pla.enta lahir Perdarahan 4)) .. O Tupen : Setelah dilakukan inter3ensi selama ' jam+ 3. perdarahan p&st partum terjadi kriteria : Perdarahan dalam atas ,. n&rmal tidak T ,)) .. K&ntraksi uterus aik Uterus tera a keras Pla.enta lahir sp&ntan tidak den"an 4. '. T.0.an 3 Tupan : Perdarahan tidak (.

Pe$en8anaan Inte$#ensi & > ser3asi perdarahan

Rasi na! ) (. Men"identi=ik asi ;an" dalam apakah keluar atas

perdarahan .d terjadi

Massa"e uteri %eri injeksi IM Kaji apakah

n&rmal k&ntraksi uterus k&ntraksi

a"ian =undus '. Meran"san"

&ksit&ksin ( .. 3. Meran"san"

pla.enta lepas 4. Men"uran"i len"kap %erikan injeksi meter"in m" )+' setelah resik& ,. Untuk men"uran"i perdarahan terjadi perdarahan

pla.enta lahir

13 9 3. IMPEMENTASI 9 E3ALUASI N& ( T"l$jam ')404'))4 N&. 1P Tindakan Para=

/)

Pkl. (,. 4/

Men"& ser3asi pendarahan :asil : Pendarahan 4)) ..

Pkl. (?.))

Melakukan massa"e pada =undus uteri :asil S Uterus

a"ian

erk&ntraksi + T5U ' jari

a8ahpusat

TINJAUAN KASUS KALA I3

/(

I. A.

PENGKAJIAN PERUBA:AN (ISIK DAN PSIK5L5GIS PADA KALA I3 K&ntraksi uterus aik+ men"eras+ TCU 3 jari a8ah pusat+ perdarahan O ,) ...

Terdapat luka episi&t&mi medi&lateral O 4 .m+ trkanan darah (()$9) mm:"+ nadi //A$menit+ !! : ')A$menit. Peru ahan perilaku kala I5 : Klien tampak letih Klien men"atakan n;eri didaerah jalan lahir Klien men"atakan in"in istirahat Klien merasa persalinann;a san"at lama dan .ukup men;akitkan.

B. ANALISA DATA Kala I5 N& (


1S : Klien men"atakan san"at lelah+ .apek dan tidak isa er"erak 1> : P T1 : (3)$0) mm:" ! : '4 A$menit N : /) A$menit S : 39 &< P Klien tampak lemah dan ke.apekan P Klien dalam p&sisi tidur supinasi P Na=as klien tersen"al4sen"al Klien kelelahan Pr&ses meta &lisme ter"an""u Intake nutrisi inadekuat Menin"katkan meta &lisme dalam tu uh Keluar ener"i ;an" erle ih

1ata

Kemun"kinan Pen;e a dan 1ampak


Pr&ses persalinan lelah

Masalah
2an""uan rasa n;aman :

/'

'

1S : 4 1> : P Luka episi&t&mi 4 cm P Perdarahan saat persalinan 4)) .. P T1 : (3)$0) mm:" ! : '4 A$menit N : /) A$menit S : 39 &<

Pr&ses persalinan Turunn;a a"ian terendah janin Pere"an"an jalan lahir dan penipisan perineum Blastisitas erkuran" 1ilakukan tindakan episi&t&mi medi& lateral perineum K&ntinuitas jarin"an terputus #dan;a luka episi&t&mi Perineum ;an" tipis dan kaku 1ilakukan tindakan episi&t&mi medi& lateral 4 cm Terjadi luka$r& ek 1ilakukan he.tin" Mempen"aruhi resept&r n;eri di hip&thalamus <&rteks Sere ri N;eri dipersepsika

2an""uan inte"ritas kulit

1S : Klien men"atakan n;eri di daerah 3a"ina Klien men"atakan n;eri se8aktu dijahit 1> : P Terdapat luka episi&t&mi 4 cm P Luka dihe.tin" P Klien merin"is ketika er"erak P Skala n;eri 3 6)4,7

2an""uan rasa n;aman : n;eri

II.

DIAGN5SA KEPERA6ATAN (. 2an""uan rasa n;aman : n;eri .d adan;a luka episi&t&mi '. 2an""uan rasa n;aman : lelah .d pen""unaan ener"i ;an" erle ih

/3

3. 2an""uan inte"ritas kulit .d terputusn;a k&ntinuitas jarin"an III. PEREN7ANAAN Kala I5 N 1 ( Dia*n sa Ke-e$awatan 2 2an""uan rasa n;aman : n;eri .d adan;a luka episi&t&mi ditandai den"an : 1S : Klien men"atakan n;eri di daerah 3a"ina Klien men"atakan n;eri se8aktu dijahit 1> : Terdapat luka episi&t&mi O 4 .m Luka dihe.tin" Klien merin"is saat er"erak Tupen : Setelah dilakukan inter3ensi selama 4 jam+ n;eri erkuran" denn"an kriteria : Klien tidak merin"is saat er"erak Skala n;eri erkuran" dari menjadi ' 3 ,. Kaji ulan" tanda n;eri 4. M&nit&r TT5 3. #njurkan klien untuk napas dalam T.0.an 3 Tupan : !asa n;aman klien terpenuhi Pe$en8anaan Inte$#ensi & (. %erikan penjelasan tentan" hu un"an n;eri den"an luka episi&t&mi '. Lakukan teknik distraksi Rasi na! ) (. Mem antu klien memahami pen;e a n;a sehin""a memudahkan inter3ensi '. Men"alihkan perhatian klien dari rasa n;eri 3. Melemaskan &t&t sehin""a n;eri erkuran" 4. Men"etahui perkem an"an k&ndisi klien ,. Men"etahui peru ahan tin"kat n;eri

/4

'

Skala n;eri (. %erihkan klien adan dari klien kerin"at (. Mem erikan kese"aran dan ken;amanan '. Memulihkan the pada tena"a klien ;an" terkuras

n;eri 3 6)4,7 2an""uan rasa Tupan : n;aman : lelah Tena"a ener"i den"an: 1S : Klien men"atakan san"at lelah+ .apek dan tidak isa er"erak 1> : Klien nampak lemah ke.apean Klien dalam p&sisi tidur supinasi Napas klien tersen""al4 sen""al Klien tampak an;ak minum TT5 : T1 !! (3)$0) '4 mm:" dan kriteria 4 Klien tidak er arinn" terus Klien dapat m& ilisasi dini O ? jam setelah persalinan K&ndisi klien mem aik dan akti= TT5 dalam ;an" Setelah dilakukan inter3ensi selama jam+ kliem erkuran" den"an 4 lelah .d pen""unakan pulih kem ali erle ih ditandai Tupen :

dan darah '. %erikan minum manis klien 3. #tur klien sen;aman mun"kin p&sisi 3. Mem antu klien a"ar isa eristirahat dan memulihkan tena"a

/,

A$menit 4 Nadi /) A$mnt 4 Suhu 39 <

atas n&rmal : T1 (')$/) mm:" !! Nadi (?4') ?)4 A$menit ()) A$menit Suhu 3?+,4 39 )< Tupan : kulit Inte"ritas aik Tupen : dilakukan inter3ensi selama ' jam+ inte"ritas jarin"an aik kriteria : Tidak terjadin;a in=eksi Jarin"an dapat '4 tersam un" kem ali dalam 8aktu O ' min""u kulit denn"an '. Lakukan pera8atan luka etadin 3. %erikan penjelasan pada ila %#K+ jan"an men""unakan air han"at klien ha is .e &k 3. 1apat menim ulkan 3as&dilatasi sehin""a enan" terputus isa den"an k&mpres kulit

2an""uan inte"ritas .d k&ntinuitas jarinn"an 1S : 4 1> : Luka episi&t&mi O 4 .m Perdarahan saat persalinan 4)) .. TT5 : T1 !! A$menit 4 Nadi 0)A$menit 4 Suhu 39 < terputusn;a

(. Lakukan hektin" ssesuai keadaan luka den"an enan" &t&t

(. Luka menutup kem ali den"an dan &p

dapat

rapi tidak

ditandai den"an : Setelah

perlu hektin" '. Men.e"ah terjadin;a in=eksi

(3)$0) -

mm:"

/?

TT5 dalam atas n&rmal : T1 (')$/) mm:" !! Nadi (?4') ?)4 A$menit ()) A$menit Suhu 3?+,4 39 )<

I3 9 3. IMPLEMENTASI 9 E3ALUASI Kala I5 N& ( T"l$jam ')404'))4 Pkl. (?.() N&. 1P ( Tindakan J B3aluasi Men"& ser3asi TT5 :asil : T1 N ! S Pkl. (?') ( : (3) $ 0) mm :" : /) A $ menit : '4A $ menit : 39 < penjelasan n;eri den"an tentan" luka Para=

Mem erikan hu un"an episi&t&mi . :asil S I u

men;adari

ah8a

ekas

episi&t&mi meman" terasa sakit dan hal ;an" 8ajar.

/9

Pkl. (?.3)

Men"kaji ulan" tanda n;eri dan men"anjurkan klien untuk relaksasi na=as dalam . :asil : N;ri dirasakan n;eri menjadi ' . erkuran" + skala

Pkl. (?.3)

'

Mem ersihkan :asil : %adan klien n;aman .

adan klien dari

kerin"at dan darah . ersih dan merasa

Pkl. (?. 3)

'

Mem erikan minum the manis pada klien :asil : Klien merasa le"a

BAB I3 PENUTUP

I. KESIMPULAN

//

Klien pada masa persalinan memun.ulkan keluhan dan dia"n&sa ;an" tidak jauh er eda den"an te&ri. Penan"anann;a pun hampir mirip pada setiap &ran"+ han;a ;an" perlu mendapatkan perhatian adalah a"aimana pera8atan dapat meminimalkan atau ahkan men.e"ah k&mplikasi pada saat persalinan sehin""a keselamatan i u daan a;i terja"a. 1alam men"hadapi klien se elum+ saat dan setelah persalinan ini kami tidak an;ak mendapatkan ham atan ;an" .ukup erarti karena klien .ukup k&&perati= saat kami erikan asuhan kepera8atan. II. SARAN Untuk pera8at ruan"an+ diharapakan dapat mem erikan asuhan kepera8atan ;an" k&mprehensi= pada klien deen"an masa persalinan.+ karena dampak ;an" ditim ulkan iasan;a k&mpleks. Selain itu pera8at diharapakan dapat men"ikutsertakan keluar"a dalam memenuhi ke utuhan klien dan dalam tindakan kepera8atan ;an" tidak dapat dilakukan pera8at se.ara mandiri.

/0

Beri Nilai