Anda di halaman 1dari 31

Terapi Psikofarmaka

Dr. Mardianto, Sp. KJ


BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA SEPTEMBER 2013

Psikofarmaka adalah obat-obatan yang digunakan untuk mengatasi gangguan kejiwaan.

Jenis :
Anti psikotik Anti depresan Anti ansietas

Anti psikotik

Cara pemberian obat :

Diminum (harian)
Disuntik (kerja panjang, kerja pendek)

Obat Minum (harian)


Kelebihan Mudah Kerja singkat Ketersediaan lebih baik Kekurangan Perlu kesadaran /pengawasan Kerja singkat Kadar bervariasi/kurang stabil Mudah bosan/jenuh/lupa Efek samping

Obat Suntik kerja panjang


Kelebihan Kepastian Kerja panjang Tidak terlalu membosankan Pengawasan terbatas Kadar lebih stabil Efek samping lebih minimal

Kekurangan Pemberian tidak mudah Ketersediaan lebih terbatas Harga

Tren Pengobatan Skizofrenia


2006

1990/2000
1960/70 1950
Obat minum Konvensional Obat suntik Konvensional Obat minum Gen. baru (Atipikal)

Obat suntik Gen. baru (Atipikal)

Meningkatkan kepatuhan dan mencegah kekambuhan dengan lebih baik

Efektif pada gejala (+) dan (-) Efek samping lebih minimal

Efektif hanya pada gejala (+) Efek samping tinggi

Obat-obatan untuk Skizofrenia


Generasi

Pertama Generasi Kedua Generasi Ketiga

Obat Generasi pertama


HALOPERIDOL Haloperidol Haldol, Serenace Sediaan: 0,5 mg; 1,5 mg; 5 mg Tetes: 15 tetes = 1 mg Injeksi kerja pendek 5mg/ml Suntik depo : Haloperidol Decanoat

Trifluoperazin

Stelazine Sediaan: 1 mg; 5 mg

Efek samping
Tremor / gemetar Kekakuan otot Hipersalivasi / banyaknya ludah Tidak bisa diam Gangguan keseimbangan Gerakan-gerakan yang tidak bisa dikendalikan

Triheksifenidil
THP, THF, Artana, Arkine Sediaan: 2 mg Diminum: 2-3 kali sehari 1-2 tablet Menimbulkan efek rasa senang Keluhan: mulut kering, mata pedih, sulit BAB Jangka panjang mudah lupa

Klorpromazine
CPZ, Largaktil, Promagtil Sediaan: 25 mg; 50 mg; 100 mg Efek Samping: mengantuk, hipotensi, gangguan menstruasi

Obat Generasi Kedua


RISPERIDONE Risperidone, Risperdal, Neripros, Zofredal Sediaan: 1 mg; 2 mg; 3 mg Risperdal Oral Solution, Neripros Oral Solution Suntik depo Risperdal Consta

Quetiapine
Seroquel Sediaan: 100 mg, 200 mg, 300, mg Kerja cepat Kerja lambat

Olanzapine
Zyprexa,

Olandoz Sediaan: 10 mg, 20 mg Zydis : ditaruh di atas lidah

Efek Samping Paling Dikhawatirkan


Sindrom Neuroleptik Maligna (SNM) Gejalanya :

Suhu badan > 38C Trdpat Sindrom Ekstrapiramidal berat (Rigidity) Terdapat gejala disfungsi autonomik Perubahan status mental Perubahan tingkat kesadaran Gejala timbul dan berkembang dg cepat

Cont
Pengobatan

SNM Hentikan segera obat anti psikotik Perawatan supportif Obat Dopamine Agonis (bromokriptin, L- dopa, Amantadine)

Obat Generasi Ketiga

Aripiprazole
Abilify Sediaan: 10 mg, 15 mg Oral solution Dismelt : ditaruh di atas lidah Suntik segera

Profil Efek Samping


Antipsikotika EPS/TD Peningkatan kadar prolaktin +++ 0 +++ 0 0 0 Hipotensi +++ 0d + 0d 0d 0d 0 +++ + + ++ 0

Haloperidol Klozapin Risperidon Olanzapin Quetiapin Aripiprazol

Profil Efek Samping


Antipsikotika
Haloperidol Klozapin Risperidon Olanzapin Quetiapin Aripiprazol

Peningkatan Berat Badan


+ +++ ++ +++ ++ 0

Peningkatan glukosa
0 +++ ++ +++ ++ 0

Peningkatan lipid
0 +++ ++ +++ ++ 0

Anti Depresan
Psikofarmaka lini pertama
SSRI

SNRI & NaSSA

TCA

Fluoxetine
Sertraline Citalopram Fluvoxamine

Venlafaxine Duloxetine Mirtazapine

Amitriptilin
clomipramin

Imipramine

Pengobatan Awal
Evaluasi setelah 4-6 minggu Perhatikan efek samping Komorbiditas Bunuh Diri

Pilihan Antidepresan

Semua antidepresan efektif


Pemilihan antidepresan didasarkan atas Efektivitas Keamanan/efek samping Riwayat keluarga / respons terhadap terapi Riwayat respons terhadap antidepresan sebelumnya Pertimbangan interaksi obat

Efek Samping

Antidepresan Generasi Lama: Profil efek samping merugikan; antikolinergik, hipotensi ortostatik, gangguan konduksi jantung. Antidepresan Generasi Baru (SNRI &SSRI): Profil efek samping lebih baik, keluhan tersering adalah sakit kepala, gangguan gastrointestinal. Interaksi obat khususnya berkaitan dengan metabolisme di hati; generasi baru lebih baik dibanding trisiklik

PENGARUH EFEK SAMPING OBAT THD STATUS MEDIK & FUNGSIONAL

Efek samping antikolinergik - gangguan sensorium & fungsi kognitif - pandangan kabur - retensi urin - mulut kering
Efek samping Kardiovaskuler - Hipotensi ortostatik hipoksia sereberal - Quinidine like effect aritmia berat

Efek samping lainnya


Gangguan GI Tract (mual-muntah-diare) Sedasi Agitasi psikomotor Gejala ekstrapiramidal Sindrom hiperserotonin

Beberapa Dosis Antidepressan


Nama Amitriptilin, imipramin Maprotilin Moclobemid Sertraline Fluvoxamine Fluoxetine Citalopram Tianeptine Venlavaxine Mirtazapine Dosis 75 150 mg/hr 75 150 mg/hr 150 300 mg/hr 50 200 mg/hr 50 200 mg/hr 20 60 mg/hr 20 60 mg/hr 37,5 mg/hr 75 -375 mg/hr 15 45 mg/hr

Anti Ansietas
Gangguan ansietas menyeluruh: Diazepam 5 mg dua kali sehari pada kasus ringan dan 3 kali 10 mg sehari pada kasus berat atau Alprazolam 0,75 1,5 mg/hari atau Buspirone 30 60 mg/hari Propranolol 40 80 mg/hari dibagi dua dosis

Gangguan Panik: Fluoxetine 20 40 mg/hari atau Alprazolam 1,5 6 mg/hari dalam dua atau tiga dosis atau Imipramine 50 mg/hari dalam dua dosis sampai maksimum 150 250 mg/hari

Gangguan Stres Pasca Trauma :


Fluoxetine 10 60 mg/hari Sertraline 50 200 mg/hari Amitriptilin 50 300 mg/hari

Sebelum

memberikan pengobatan :

Berikan kesimpulan singkat tentang gangguan yang diderita oleh pasien Berikan penjelasan tentang terapi yang akan diberikan, jenis obat dan dosisnya Berikan penjelasan bahwa bila ada efek samping segera konsultasi ke dokter kembali Berikan pasien/keluarga kesempatan untuk bertanya.