Anda di halaman 1dari 26

PRESENTASI KASUS Identitas pasien Nama Jenis kelamin Umur Pekerjaan Pendidikan "gama "lamat )asuk tanggal : Tn.

I Y : Laki-laki : 46 tahun : Pegawai negeri sipil : ! : Islam : Jl. #emuning $l%k I n%.&&' Tam(un : &* Januari &++,

"namnesis -aut%anamnesis dan all%anamnesis. #eluhan utama #eluhan tam(ahan : Penurunan kesadaran : $adan lemas

/iwa0at perjalanan pen0akit : 1 !+ jam )/ pasien mengeluh gemetar seluruh (adan tidak dapat ditahan' selain itu pasien juga mengeluhkan (adan terasa lemas terutama (agian kiri. Pusing tidak ada' mual dan muntah tidak ada. ejak & minggu )/ pasien sudah mengeluh gemetar tetapi tidak seluruh tu(uh han0a (agian kanan saja' tetapi makin lama gemetar terasa semakin he(at' gemetar terutama dirasakan saat pasien (erakti2itas' 3emas dan (an0ak pikiran. e(elemn0a pasien pernah seperti ini 0aitu kira-kira ! tahun 0ang lalu' gemetar dirasakan ti(a-ti(a dan han0a pada tu(uh (agian kiri saja. Pasien (er%(at teratur dan keluhan mulai (erkurang. Pasien juga pernah din0atakan str%ke pada tahun &++&. aat ini pasien mengeluhkan gemetar seluruh tu(uh dan tu(uh (agian kiri tersa le(ih lemas' tetapi pasien masih (isa (erjalan. akit kepala' pusing' mual'muntah tidak ada. /iwa0at pen0akit dahulu :

/iwa0at str%ke tahun &++&' pasien (er%(at dan sem(uh. /iwa0at hipertensi sejak tahun &++!' pasien tidak (er%(at teratur. /iwa0at 4)' sakit jantung' asam urat disangkal

)akan' minum ' ke(iasaan : Pasien tidak mer%k%k Lingkungan tempat tinggal : L%kasi padat. Pemeriksaan 2isik Status generalis #eadaan umum #esadaran Tekanan darah Nadi uhu // Umur klinis $entuk (adan =i>i #ulit #uku #=$ Turg%r Status regional #epala )ata @idung )ulut Telinga Leher T%raks : N%rm%se2ali : #%njungti?a tidak anemis' sklera tidak ikterik : $entuk (iasa' lapang A6A' sekret -6: Tidak ada kelainan : Lapang ' sekret -6: Jejas --. : Pergerakan dinding dada simetris kanan B kiri' retraksi C : Tampak sakit sedang : 5%mp%smentis : !4+67+ mmhg : 86 96menit : *6':;5 : &4 <6menit : :+- an : $iasa : 5ukup : aw% matang : Tidak sian%sis : Tidak tera(a : $aik

Paru-paru Jantung "(d%men @epar Lien Eesi3a urinaria =enitalia e<terna F<tremitas

: $un0i na2as dasar ?esikuler' r%nki -6-' whee>ing -6: $un0i jantung ID II murni' gall%p -' murmur C : 4atar' lemas' $U A: <6m : Tidak tera(a : Tidak tera(a : Tidak ada kelainan : Tidak di lakukan : Trem%r -A.' sian%sis --.' akral hangat

Pemeriksaan neurologis =5 F4 E: )6 B !:

Rangsang meningeal #aku kuduk $rud>inki I $rud>inki II laseGue kernig Saraf kranial N.I N.II : N%rm%smia : Tajam penglihatan se3ara kasar (aik $uta warna -C. Lapang pandang (aik Jundusk%pi tidak dilakukan N.III' IE'EI : Sikap bola mata : Pt%sis -6tra(ismus -6F<%phtalmus -6::: -6: H,+I 6H,+; : -6-

Fnd%phtalmus -64ipl%pia -64e?iasi k%njugae -6Pergerakan bola mata: lateral kanan : (aik' simetris lateral kiri atas (awah (erputar Pupil: $ulat Is%k%r ' *mm6*mm /e2le< 3aha0a langsung A6A /e2le< 3aha0a tidak langsung A6A /e2le< ak%m%dasi A6A N.E : )otorik : $uka tutup mulut (aik =erakan rahang (aik Sensorik : /asa ra(a : kanan B kiri /asa n0eri : kanan B kiri Reflex : /e2le< k%rnea A6A /e2le< maseter A N.EII : Kajah simetris : (aik' simetris : (aik' simetris : (aik' simetris : (aik' simetris

#em(ung pipi (aik )en0eringai (aik "ngkat alis (aik tetapi tidak (isa lama #erut dahi (aik ul3us nas%la(ialis kiri mendatar N.EIII : Test gesek jari A6A Test (er(isik A6A Nistagmus C N.I9' 9 : U?ula di tengah "r3us 2aring simetris Palatum m%lle simetris 4is2%ni 4is2agi $atuk )engejan )enelan C N. 9I N.9II : )en%leh kanan dan kiri (aik : Julur lidah : 4e?iasi lidah ke ke kiri =erakan lidah : (aik Tenaga %t%t lidah : (aik' kananB kiri Trem%r Jasikulasi -A.

Motorik 4erajat kekuatan %t%t : :::: :::: 4444 4444

T%nus %t%t Tr%2i %t%t =erakan sp%ntan a(n%rmal

: N%rm%t%ni : Futr%2i : Tetani #ejang Trem%r #h%rea "tet%sis $alismus 4iskinesia )i%k%nik C C A C C C C -

Test koordinasi tatis : 4uduk $erdiri $erjalan 4inamis : (aik : (aik : (aik (aik (aik --.

: Telunjuk hidung : Telunjuk telunjuk : Trem%r intensi : : kanan B kiri

Sensibilitas Reflex Fisiologis $iseps Triseps #P/ "P/

: AA6AA : AA6AA : AA 6 AA : AA 6 AA

Kulit Telapak kaki #ulit perut

: : A6A : A

#remaster "nus interna "nus e<terna Patologis $a((inski 5hadd%3k Lppenheim =%rd%n 3hae22er Sensibilitas Exterose tif /asa ra(a /asa n0eri Pro riose tif /asa gerak dan arah /asa sikap : -6-

: tidak di lakukan : tidak di lakukan : tidak di lakukan

: -6: -6: -6: -6-

: kanan B kiri : kanan B kiri

Kanan $aik $aik

Kiri $aik $aik

!egetatif )iksi tidak ada kelainan 4e2ekasi tidak ada kelainan ali?asi tidak ada kelainan ekresi keringat tidak ada kelainan Fungsi lu"ur )em%ri (aik $ahasa tidak ada kelainan "2ek dan em%si (iasa

#%gniti2 (aik Eisu%spatial tidak di lakukan Pemeriksaan lan%rat%rium -&!-+!-&++,. @emat%l%gi LF4 Leuk%sit @itung jenis Fritr%sit Jungsi hati Pr%tein t%tal "l(umin =l%(ulin =LT =PT Jungsi ginjal Ureum : !8 5reatinin Flektr%lit Na 5l # =4 : !4+ : !+: : *'4 : 74 : +'8& : ,',6 : *'88 : *'88 : &+ : !& "lkali Ph%spatase $iliru(in t%tal $iliru(un direk $iliru(un indirek : !46 : +'6* : +'4 : +'&* : :+ mm6jam : ,&++ 6ul : +6&6!66&6*:6+ : :'&& juta 6ul @( @t Tr%m(%sit : !:'! g6dl : 46'*M : &88.+++ 6ul

/esume Pasien se%rang laki- laki (erusia *: tahun datang ke / U4 $ekasi dengan keluhan utama gemetar seluruh (adan tidak dapat ditahan' selain itu pasien juga mengeluhkan (adan terasa lemas terutama (agian kiri. ejak & minggu )/ pasien sudah mengeluh gemetar tetapi

tidak seluruh tu(uh han0a (agian kanan saja' tetapi makin lama gemetar terasa semakin he(at' gemetar terutama dirasakan saat pasien (erakti2itas' 3emas dan (an0ak pikiran. e(elumn0a pasien pernah seperti ini 0aitu kira-kira ! tahun 0ang lalu. Pasien juga pernah din0atakan str%ke pada tahun &++&. /iwa0at hipertensi sejak tahun &++!' pasien tidak (er%(at teratur. /iwa0at 4)' sakit jantung' asam urat disangkal

Pemeriksaan 2isik Status generalis #eadaan umum #esadaran Tekanan darah Nadi uhu // : tampak sakit sedang : 3%mp%smentis : !4+67+ mmhg : 86 96menit : *6':;5 : &4 <6menit

Pemeriksaan neur%l%gis =5 F4 E: )6 B !:

Rangsang meningeal #aku kuduk $rud>inki I $rud>inki II laseGue kernig Saraf kranial N.EII : Kajah simetris "ngkat alis (aik tetapi tidak (isa lama ul3us nas%la(ialis kiri mendatar ::: -6: H,+I 6H,+; : -6-

N.9II

: Julur lidah : 4e?iasi lidah ke ke kiri Jasikulasi -A.

Motorik 4erajat kekuatan %t%t : :::: :::: =erakan sp%ntan a(n%rmal 4iagn%sa indr%m parkins%n tr%ke n%n hem%ragi3 Therap0 IEJ4 )edikament%sa : /L A Neur%(i%n :+++ ! amp &+ tts6mnt : 5apt%pril & < !&': mg "spilet !<! Pemeriksaan penunjang !. La(%rat%rium darah lengkap &. J%t% Th%raks *. 5T s3an kepala 4. F#= 4444 4444

: Trem%r -A. seluruh tu(uh

Pr%gn%sis "d ?itam "d 2ungsi%nam : (%nam : (%nam "d sanati%nam: (%nam

S#AP L I- Status .eneralis #U #esadaran Tekanan darah Jrek. Nadi uhu Jrek. Na2as

$$%&'%$&&(

$)%&'%$&&(

$*%&'%$&&(

$+%&'%$&&(

$,%&'%$&&(

$(%&'%$&&(

T / #%mp%s mentis !,+6!++ mm@g 8+ <6menit *6':N5 &+ <6menit

!6+6!++ mm@g 8+ <6menit *6'6N5 &+ <6menit

!:+67+ mm@g 84 <6menit *6':+5 && <6menit

!:+6!++ mm@g 8+ <6menit *6':+5 &4 <6menit

!:+67+ mm@g 8& <6menit *6':+5 &+ <6menit

!4+67+ mm@g 8& <6menit *6':N5 && <6menit

II- Status Neurologis !. /angsang )eningeal #aku kuduk $rud>inski I $rud>inski II #ernig LaseGue -6-6-6-6H ,+N 6 H ,+N

&. ara2 #ranial

Ner?us I Pen3iuman Ner?us II Eisus Lihat warna #ampus Jundusk%pi N%rm%smia e3ara kasar (aik $aik kaBki $aik ka B ki Tidak dilakukan

Ner?us III' IE' EI ikap (%la mata Pt%sis tra(ismus Nistagmus Fks%2talmus Fnd%2talmus 4ipl%pia 4e?iasi k%njugee

Pergerakan (%la mata Lateral kanan Lateral kiri "tas $awah $erputar

$aik kanan dan kiri $aik kanan dan kiri $aik kanan dan kiri $aik kanan dan kiri $aik kanan dan kiri $ulat' ka B ki Is%k%r'tepi rata'ditengah'O*mm' kaBki A6A A6A A6A

Pupil $entuk Is%k%r

/e2lek 3aha0a langsung /e2lek k%nsensual /e2lek ak%m%dasi 3aha0a

Ner?us E )%t%rik )em(uka mulut =erakan rahang )enggigit masseter temp%ralis $aik $aik $aik $aik ka B ki $aik ka B ki

ens%rik /asa ra(a /asa n0eri /asa suhu $aik ka B ki $aik ka B ki Tidak dilakukan A6A A6A

/e2leks k%rnea /e2leks masseter

Ner?us EII ikap wajah )imik imetris $iasa

"ngkat alis #erut dahi Lag%2talmus #em(ung pipi )en0eringai /asa ke3ap Jen%mena 5h%?stek

$aik' simetris imetris -6$aik NL kiri mendatar $aik Tidak dilakukan

N. EIII Eesti(ularis Nistagmus sp%ntan - Eertig% #%khlearis uara (isik =esekan jari Tes /INNF Tes KF$$F/ Tes 5@K"$"5@ $aik' ka B ki $aik' ka B ki Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

N. I9' 9 "rkus 2arings Palatum m%lle 4is2%ni /in%lali 4is2agi $atuk )enelan )engejan /. 2aring /. %kul%kardiak /. sinuskar%tikus imetris kaBki' u?ula di tengah imetris Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada $aik A A A N. 9I )en%leh "ngkat (ahu $aik $aik' ka B ki

N. 9II ikap lidah dalam mulut Julur lidah 4i tengah 4e?iasi ke kiri

=erakan lidah Trem%r Jasikulasi Tenaga %t%t lidah

$aik Tidak ada A $aik

*. )%t%rik 4erajat kekuatan :::: P 4444 :::: P 4444 T%nus %t%t Lengan : r - Tungkai : r 2leks%r ekstens% N%rm%t%nus ka B ki N%rm%t%nus ka B ki 2leks%r ekstens% N%rm%t%nus ka B ki N%rm%t%nus ka B ki

Futr%2i ka B ki Tr%2i %t%t Lengan Tungkai =erakan sp%ntan a(n%rmal #ejang Tetani Trem%r #h%rea "tet%sis $alismus 4iskinesia )i%kl%nik A Futr%2i ka B ki

4. #%%rdinasi tatis /%m(erg duduk (erdiri tes $aik $aik

4inamis hidung intensi :. /e2leks /e2leks tend% /e2leks kulit kaki perut #ulit Telapak $iseps Triseps #P/ "P/ jari-jari trem%r telunjuk

$aik $aik -

AA 6 AA AA 6 AA AA 6 AA AA 6 AA

A A Tidak dilakukan Tidak dilakukan

er interna eksterna /e2leks a(n%rmal k im r tr%mmer lutut -

#remast "nus

Tidak dilakukan

"nus -

6 6 6 6 6 6

$a(inski 5hadd%3 Lppenhe =%rd%n 3hae22e @%22man #l%nus #l%nus

kaki -

6 6 -

6. ensi(ilitas Fkster%septi2 ra(a n0eri suhu Pr%pri%septi2 sikap /asa gerak dan arah ,. Eegetati2 /asa /asa $aik $aik /asa /asa $aik $aik Tidak dilakukan

keringat

)iksi 4e2ekasi ali?asi ekresi

$aik $aik $aik $aik

8. Jungsi luhur Fm%si asial 7. Tanda regresi )enghisap )enggigit /. /. #%gniti2 Eisu%sp )em%ri $ahasa "2ek D $aik $aik $aik $aik $aik

)emegang re2le< J%t% Th%raks 5T 3an La(%rat%rium urat ida %l t%tal -

/. n%ut

#esan : dalam (atas n%rmal #esan : dalam (atas n%rmal "sam Trigliser #%lester =ula =ula 6'* !+8 &+* !+& !*:

4arah Puasa darah & jam PP

" 4iagn%sis

Parkins%n N@ @ipertensi $iasa /LANeur%(i%n :+++ 5apt%pril &<!&': mg "spilet !<!

4iet IEJ4 )edikament%sa

5apt%pril &<&:mg "spilet !<! Neur%tam *<*gr T@P *<!6& ta( )ad%par *<!6& t(

i2r%l *<+'!&:

Terapi diteruskan' Pasien )ad%par &<! ta( pulang

)ad%par &<! ta( (%leh

Eisite k%nsulen

5apt%pril &<&:mg "spilet !<! Neur%tam *<*gr T@P *<!6& ta( )ad%par *<!6& ta(

Terapi ditam(ah i2r%l * < +'!&:

Terapi teruskan Terapi teruskan

ANA/ISA KASUS 4iagn%sis parkins%n dan str%ke n%n hem%ragi3 di tegakkan atas aut%anamnesis dan all%anamnesis di dapatkan (ahwa pasien mengalami gemetar seluruh tu(uh 0ang tidak dapat ditahan (aik dalam keadaan (erakti2itas maupun dalam keadaan istirahat dan disertai keluhan lemes pada tu(uh (agian kiri. Untuk diagn%sis Pasti Parkins%n selain trem%r seharusn0a didapatkan & gejala utama lain 0aitu rigiditas' (radikinesia atau kegagalan re2leks p%stural' hal ini tidak ditemukan kemungkinan karena pasien telah mengk%nsumsi %(at Parkins%n 3ukup lama 0aitu sejak ! tahun 0ang lalu. Pem(erian )ad%par (ertujuan untuk memper(aiki keseim(angan 0ang le(ih sempurna. Lleh karena khasiat d%paminergik terhadap sara2 peri2er sangat menganggu -nausea' aritmia jantung' hip%tensi p%stural dan dilatasi pupil.' maka d%paminergik ekstrasere(ral harus dikurangi. Untuk tujuan itu telah ditemukan e<tra3ere(eral de3ar(%<0kase inhi(it%rQ' 0aitu Ri-alpha meth0ld%pah0dra>ine -B3ar(id%pa. dan (ensera>ide -salah satu k%mp%nen 0ang terkandung dalam )ad%par' /%3he.. Pem(erian trihe<0penidil (ertujuan memper(aiki ketidakseim(angan antara neur%n d%paminergik dan k%linergik sehingga ter3apai keseim(angan 0ang (aik diantara keduan0a. @al ini dimaksudkan untuk mengurangi gejala (radikinesia. 5apt%pril' neur%tam dan aspilet di(erikan untuk men3egah per(urukan aki(at serangan str%ke (erulang. elain medikament%sa pada pasien ini se(aikn0a dilakukan reha(ilitasi medik agar kualitas hidup dapat ditingkatkan. /eha(ilitasi medik ini (ertujuan untuk mengatasi : "(n%rmalitas gerakan #e3enderungan p%stur tu(uh 0ang salah =ejala %t%n%m =angguan perawatan diri Peru(ahan psik%l%gi