P. 1
Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa

Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa

|Views: 12|Likes:
Dipublikasikan oleh Cillax Gokil
Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa
Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa

More info:

Categories:Topics
Published by: Cillax Gokil on Dec 08, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/08/2014

pdf

text

original

Formulir TMB-Kaltim

SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA

Bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat/Tgl Lahir NIM ,ni-*/./ademi/0e/*Tinggi Institut $urusan /Prog* 0tudi 0emester 0tatus .lamat 3umah/Kost : Islamuddin : Pena am! "# $anuari %&&' : ()*)"*""%*+*%)*")% : ./ademi Keperawatan Pemerintah Pro-insi Kalimantan Timur : +III Keperawatan : +ua 1II2 : Mahasiswa : $l* Poros! 3T %'! L# Blo/ B! Tenggarong 0eberang

+engan ini menyata/an bahwa saat ini tertanggal! )4 Februari )"%#! tida/ sedang menerima beasiswa Pemerintah Pusat atau +aerah! Pemerintah Negara lain! 0wasta bai/ dalam maupun luar negeri* Bahwa apabila saya membuat /eterangan palsu ma/a saya a/an diproses se5ara hu/um dan ber/ewa iban mengembali/an dana beasiswa yang saya terima* +emi/ian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar-benarnya dan diperguna/an sebagaimana mestinya

*

Mengetahui! Kepala 0e/si ./ademi/

0amarinda! )4 Februari )"%# Pemohon

3uminem! 0*Kp*M*Kes 66666666666 NIP* %&78"4%#%&4&"#)"%%

Islamuddin 6666666666* NIM* ()*)"*""%*+*%)*")%

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->