REFERAT FIXED DRUG ERUPTION

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kulit merupakan ala! atu "rgan tu#u! $ang angat mu%a! mem#erikan uatu mani&e ta i klini apa#ila tim#ul gangguan pa%a tu#u!. 'ala! atu gangguan ter e#ut %apat %i e#a#kan "le! reak i alergi ter!a%ap uatu "#at. Erup i "#at alergi atau allergic drug eruption itu en%iri iala! reak i alergi pa%a kulit atau %aera! muk"kutan $ang ter(a%i e#agai aki#at pem#erian "#at %engan )ara i temik.*+, Pem#erian %engan )ara i temik %i ini #erarti "#at ter e#ut ma uk melalui mulut+ !i%ung+ rektum+ -agina+ %an %engan untikan atau in&u . 'e%angkan reak i alergi $ang %i e#a#kan "le! penggunaan "#at %engan )ara t"pikal+ $aitu "#at $ang %igunakan pa%a permukaan tu#u! mempun$ai i tila! en%iri $ang %i e#ut %ermatiti k"ntak alergi.,+. Ti%ak emua "#at %apat mengaki#atkan reak i alergi ini. Han$a #e#erapa g"l"ngan "#at $ang */ !ingga ./ %ari eluru! pemakain$a akan mengalami erup i "#at alergi atau erup i "#at. O#at0"#atan ter e#ut $aitu1 "#at anti in&lama i n"n ter"i% 2OAIN'3+ anti#i"tik1 mi aln$a peni ilin %an %eri-atn$a+ ul&"nami%+ %an "#at0 "#atan antik"n-ul an. ,+4 5enurut 6HO+ ekitar ,/ %ari eluru! (eni erup i "#at $ang tim#ul terg"l"ng 7 eriu 8 karena reak i alergi "#at $ang tim#ul ter e#ut memerlukan pera9atan %i ruma! akit #a!kan mengaki#atkan kematian. 'in%r"m 'te-en0:"!n "n 2'':3 %an Nekr"li i Epi%ermal T"k i 2NET3 a%ala! #e#erapa #entuk reak i eriu ter e#ut. 4+; Perlu %itegakkan %iagn" a $ang tepat %ari gangguan ini mem#erikan mani&e ta i $ang erupa %engan gangguan kulit lain pa%a umumn$a. I%enti&ika i %an anamne a $ang tepat %ari pen$e#a# tim#uln$a reak i "#at a%ala! ala! atu !al penting untuk mem#erikan tatalak ana $ang )epat %an tepat #agi pen%erita %engan tu(uan mem#antu meningkatkan pr"gn" i . EPIDE5IOLOGI Belum %i%apatkan angka ke(a%ian $ang tepat ter!a%ap ka u erup i alergi "#at+ tetapi #er%a arkan %ata $ang #era al %ari ruma! akit+ tu%i epi%emi"l"gi+ u(i klini terapeutik "#at erta menurunkan angka m"r#i%ita .*+4+;

%an lap"ran %ari %"kter+ %iperkirakan ke(a%ian alergi "#at a%ala! ,/ %ari t"tal pemakaian "#at0"#atan atau e#e ar *;0,</ %ari ke eluru!an e&ek amping pemakaian "#at0"#atan.*+4+= Ha il ur-ei pr" pekti& i tematik $ang %ilakukan "le! Boston Collaborative Drug Surveillance Program menun(ukkan #a!9a reak i kulit $ang tim#ul ter!a%ap pem#erian "#at a%ala! ekitar ,+>/ %ari 4?.<<< pa ien $ang %ira9at pa%a #agian pen$akit %alam %ari ta!un *@>4 ampai *@@.. 'ekitar ./ eluru! pa ien $ang %ira9at %i ruma! akit tern$ata mengalami erup i kulit etela! mengk"n um i "#at0"#atan. 'elain itu+ %ata %i Amerika 'erikat menun(ukkan le#i! %ari *<<.<<< (i9a meninggal etiap ta!unn$a %i e#a#kan erup i "#at $ang eriu . Be#erapa (eni erup i "#at $ang ering tim#ul a%ala!A *+; B ek antem makul"papuler e#an$ak @*+,/+ B urtikaria e#an$ak ;+@/+ %an B -a kuliti e#an$ak *+4/

Fakt"r0&akt"r $ang memper#e ar ri ik" tim#uln$a erup i "#at a%ala!A *. :eni kelamin*+4 6anita mempun$ai ri ik" untuk mengalami gangguan ini (au! le#i! tinggi (ika %i#an%ingkan %engan pria. 6alaupun %emikian+ #elum a%a mekani me ini. ,. 'i tem imunita
*+4

atupun a!li $ang mampu men(ela kan

Erup i alergi "#at le#i! mu%a! ter(a%i pa%a e e"rang $ang mengalami penurunan i tem imun. Pa%a pen%erita AID' mi aln$a+ penggunaan "#at ul&amet"k aC"l (u tru meningkatkan ri ik" tim#uln$a erup i ek antemat" a *< ampai ;< kali %i#an%ingkan %engan p"pula i n"rmal. 4 .. U ia*+4+= Alergi "#at %apat ter(a%i pa%a emua g"l"ngan umur terutama pa%a anak0anak %an "rang %e9a a. Pa%a anak0anak mungkin %i e#a#kan karena perkem#angan i tim immun"l"gi $ang #elum empurna. 'e#alikn$a+ pa%a "rang %e9a a %i e#a#kan karena le#i! eringn$a "rang

%e9a a #erk"ntak %engan #a!an antigenik. Umur $ang le#i! tua akan memperlam#at mun)uln$a "n et erup i "#at tetapi menim#ulkan m"rtalita $ang le#i! tinggi #ila terkena reak i $ang #erat. 4. D" i
4+=

Pem#erian "#at $ang intermitten %engan %" i

tinggi akan memu%a!kan tim#uln$a

en iti a i. Tetapi (ika u%a! melalui &a e in%uk i+ %" i $ang angat ke)il ekalipun u%a! %apat menim#ulkan reak i alergi. 'emakin ering "#at %igunakan+ 'emakin #e ar pula kemungkinan tim#uln$a reak i alergi pa%a pen%erita $ang peka. ;. In&ek i %an kegana an> 5"rtalita tinggi lainn$a (uga %itemukan pa%a pen%erita erup i "#at #erat $ang %i ertai %engan kegana an. Reakti-a i %ari in&ek i -iru laten %engan human herpes virus 2HHD30 umumn$a %itemukan pa%a mereka $ang mengalami in%r"m !iper en iti&ita "#at. =. At"pik* Fakt"r ri ik" $ang #er i&at at"pi ini ma i! %alam per%e#atan. 6alaupun %emikian+ #er%a arkan tu%i k"mpre!en i& ter!a%ap pa ien $ang %ira9at %i ruma! akit menun(ukkan #a!9a tim#uln$a reak i "#at ini tern$ata ti%ak menun(ukkan angka $ang igni&ikan #ila %i!u#ungkan %engan umur+ pen$akit pen$e#a#+ atau ka%ar urea nitr"gen %alam %ara! aat men$ele aikan pera9atann$a..+= PATOGENE'I' A%a %ua ma)am mekani me $ang %ikenal %i ini. Pertama a%ala! mekani me imun"l"gi %an ke%ua a%ala! mekani me n"n imun"l"gi . Umumn$a erup i "#at tim#ul karena reak i !iper en iti-ita #er%a arkan mekani me imun"l"gi . O#at %an meta#"lit "#at #er&ung i e#agai !apten+ $ang mengin%uk i anti#"%i !um"ral. Reak i ini (uga %apat ter(a%i melalui mekani me n"n imun"l"gi $ang %i e#a#kan karena t"k i ita "#at+ "-er %" i + interak i antar "#at %an peru#a!an %alam meta#"li me. * Ta#el *. Reak i imun"l"gi %an n"n imun"l"gi Rie%l 5A+ Ea illa A5+ Adverse Drug Reactions; Types and Treatment Options. InA Ameri)an Famil$ P!$ i)ian. D"lume =?+ Num#er @. ,<<.. A))e A-aila#le atA 999.aa&p."rgFa&p ;= "nA :une .+ ,<<>.

*. 5ekani me Imun"l"gi Tipe I 2Reak i ana&ilak i 3 5ekani me ini paling #an$ak %itemukan. Gang #erperan iala! Ig E $ang mempun$ai a&inita $ang tinggi ter!a%ap ma t" it %an #a "&il. Pa(anan pertama %ari "#at ti%ak menim#ulkan reak i. Tetapi #ila %ilakukan pem#erian kem#ali "#at $ang ama+ maka "#at ter e#ut akan %ianggap e#agai antigen $ang akan merang ang pelepa an #erma)am0ma)am me%iat"r eperti !i tamin+ er"t"nin+ #ra%ikinin+ !eparin %an 'R'A. 5e%iat"r $ang %ilepa kan ini akan menim#ulkan #erma)am0ma)am e&ek+ mi aln$a urtikaria. Reak i ana&ilak i $ang paling %itakutkan a%ala! tim#uln$a $"k. ,+4 Tipe II 2Reak i Aut"t"k i 3 A%an$a ikatan antara Ig G %an Ig 5 %engan antigen $ang melekat pa%a el. Akti-a i i tem k"mplemen ini akan mema)u e(umla! reak i $ang #erak!ir %engan li i . ,+4 Tipe III 2Reak i K"mplek Imun3 Anti#"%i $ang #erikatan %engan antigen akan mem#entuk k"mplek antigen anti#"%i. K"mplek antigen anti#"%i ini mengen%ap pa%a ala! atu tempat %alam (aringan tu#u! mengaki#atkan reak i ra%ang. Akti-a i i tem k"mplemen merang ang pelepa an #er#agai me%iat"r "le! ma t" it. 'e#agai aki#atn$a+ akan ter(a%i keru akan (aringan. ,+4 Tipe ID 2Reak i Alergi 'eluler Tipe Lam#at3 Reak i ini meli#atkan lim&" it. Lim&" it T $ang ter en ita i menga%akan reak i %engan antigen. Reak i ini %i e#ut reak i tipe lam#at karena #aru tim#ul *,04? (am etela! pa(anan ter!a%ap antigen. ,+4 Gam#ar *. Gam#aran ingkat mekani me 4 mekani me imun"l"gi $ang %ikenalkan E""m# %an Gell 'um#erA Pur9ant" 'L. Alergi Obat. InA Eermin Dunia Ke%"kteran. D"lume =. *@>=. A))e e% "nA :une .+ ,<<>. A-aila#le &r"mA 9990p"rtalkal#e0&ile 0)%k0&ile 0 <>AlergiO#at<<=Hp%&0<>AlergiO#at<<=.m!t ,. 5ekani me N"n Imun"l"gi Reak i IPseudo allergicI men timula i reak i alergi $ang #er i&at antibody dependent. 'ala! atu "#at $ang %apat menim#ulkann$a a%ala! a pirin %an k"ntra me%ia. Te"ri $ang a%a men$atakan #a!9a a%a atu atau le#i! mekani me $ang terli#at1 pelepa an me%iat"r el ma t %engan )ara lang ung+ akti-a i lang ung %ari i tem k"mplemen+ atau pengaru! lang ung pa%a meta#"li me enCim a am ara)!i%"nat el.. E&ek ke%ua+ %iaki#atkan pr" e &armak"l"gi "#at ter!a%ap tu#u! $ang %apat menim#ulkan gangguan eperti al"pe ia $ang tim#ul karena penggunaan kem"terapi

>? anti kanker. Penggunaan "#at0"#atan tertentu e)ara pr"gre i& %itim#un %i #a9a! kulit+ %alam (angka 9aktu $ang lama akan mengaki#atkan gangguan lain generali ata %i&&u e.. !. "n#no$n %echanisms 'elain %ua mekani me %iata + ma i! ter%apat mekani me lain $ang #elum %apat %i(ela kan.. 5ANIFE'TA'I KLINIK *. 5"r&"l"gi %an Di tri#u i Perlu %iketa!ui #a!9a erup i alergi "#at $ang tim#ul akan mempun$ai kemiripan %engan gangguan kulit lain pa%a umumn$a+ gangguan itu %iantaran$a1 a. Urtikaria Kelainan kulit ter%iri ata urtika $ang tampak eritem %i ertai e%ema aki#at tertim#unn$a erum %an %i ertai ra a gatal. Bila %ermi #agian %alam %an (aringan u#kutan mengalami e%ema+ maka tim#ul reak i $ang %i e#ut angi"e%ema. Angi"e%ema ini #ia an$a unilateral %an n"npruritu + %apat !ilang %alam (angka 9aktu *0, (am. Tetapi ka%ang %apat #erta!an elama %ua ampai lima !ari. Pelepa an me%iat"r in&lama i %ari uatu akti&a i $ang #er i&at n"n imun"l"gi (uga %apat menim#ulkan reak i urtikaria. Urtikaria %an angi"e%ema angat #er!u#ungan %engan Ig0E e#agai uatu re p"n )epat ter!a%ap peni ilin maupun anti#i"tik lainn$a. O#at lain mi aln$a angiotensin converting en&yme 2AEE3 inhibitor %alam (angka 9aktu atu (am (uga %apat menim#ulkan urtikaria. ,+> Gam#ar ,. Urtikaria $ang %i e#a#kan "le! penggunaan peni ilin 'um#erA Re-u :+ Allan"re AD. Drugs Reaction. InA B"l"gnia Dermat"l"g$. D"lume One. ,n% e%iti"n. El er-e limite%+ P!ila%elp!ia. Unite% 'tate "& Ameri)a. ,<<.. pA ...0.;, #. Eritema Kemera!an pa%a kulit aki#at mele#arn$a pem#ulu! %ara!. 6arna mera! akan !ilang pa%a penekanan. Ukuran eritema %apat #erma)am0ma)am. :ika #e arn$a lentikuler maka %i e#ut eritema m"r#ili&"rmi + %an #ila #e arn$a numular %i e#ut eritema karlatini&"rmi . , ). Dermatiti me%ikament" a eperti !iperpigmenta i

Gam#aran klini n$a mem#erikan gam#aran erupa %ermatiti akut+ $aitu e&l"re en i $ang p"lim"r&+ mem#a a!+ #er#ata tega . Kelainan kulit men$eluru! %an imetri . , %. Purpura Purpura iala! per%ara!an %i %alam kulit #erupa kemera!an pa%a kulit $ang ti%ak !ilang #ila %itekan. Purpura %apat tim#ul #er ama0 ama %engan eritem %an #ia an$a %i e#a#kan "le! permea#ilita kapiler $ang meningkat.. , e. Erup i ek antemat" a Le#i! %ari @</ erup i "#at $ang %itemukan #er#entuk erup i ek antemat" a. Erup i $ang mun)ul %apat #er#entuk m"r#ili&"rmi atau @

makul"papuler. Pa%a mulan$a akan ter(a%i peru#a!an $ang #er i&at ek antemat" a pa%a kulit tanpa %i%a!ului #li ter ataupun pu tula i. Erup i #ermula pa%a %aera! le!er %an men$e#ar ke #agian peri&er tu#u! e)ara imetri %an !ampir elalu %i ertai pruritu . Erup i #aru mun)ul ekitar atu minggu etela! pemakaian "#at %an %apat em#u! en%iri %alam (angka 9aktu > ampai *4 !ari. Pemuli!an ini %itan%ai %engan peru#a!an 9arna kullit %ari mera! terang ke 9arna )"klat kemera!an+ $ang %i ertai %engan a%an$a %e kuama i kulit. ,+> Erup i ek antemat" a %apat %i e#a#kan "le! #an$ak "#at terma uk peni ilin+ ul&"nami%+ %an "#at antiepiletikum. Dari !a il %ata la#"rat"rium %iketa!ui #a!9a T el (uga ikut terli#at %alam reak i ini karena el T %apat menangkap (eni "#at tanpa perlu mem"%i&ika i pr"tein %ari !apten.> :ika kelainan ini tim#ul #erkali0kali %itempat $ang ek antema &ik tum. , Ta#el ,. Be#erapa "#at $ang %apat menim#ulkan erup i ek antemat" a 'um#erA Lee A+ T!"m "n :. Drug induced s#in. InA A%-er e Drug Rea)ti"n + ,n% e%. P!arma)euti)al Pre . ,<<=. A))e "nA :une .+ ,<<>. A-aila#le atA !ttpAFF%rug a&et$.a%i "nline.)"mFptFreF%r Fp%& Tempat pre%ilek i %i ekitar mulut+ terutama %i %aera! #i#ir %an %aera! peni pa%a laki0laki+ e!ingga ering %i angka pen$akit kelamin. Apa#ila a%an$a re i%i& %i tempat $ang ama maka %i e#ut %engan ek antema &ik tum., ama maka %i e#ut

*< Gam#ar .. 'e(umla! papul #er9arna pink pa%a %aera! %a%a %i e#a#kan "le! penggunaan "#at g"l"ngan e&al" p"rin. 'um#erA Re-u :+ Allan"re AD. Drugs Reaction. InA B"l"gnia Dermat"l"g$. D"lume One. ,n% e%iti"n. El er-e limite%+ P!ila%elp!ia. Unite% 'tate "& Ameri)a. ,<<.. pA ...0.;, &. Eritema n"%" um Kelainan kulit #erupa eritema %an n"%u 0n"%u $ang n$eri %i ertai ge(ala umum #erupa %emam+ %an malai e. Tempat per%ilek i iala! %i regi" ek ten "r tungkai #a9a!. , g. Eritr"%erma Eritr"%erma pa%a pen%erita alergi "#at #er#e%a %engan eritr"%erma pa%a umumn$a $ang #ia an$a %i ertai eritem %an kuama. Pa%a pen%erita alergi "#at terli!at a%an$a eritema tanpa kuama+ kuama (u tru #aru akan tim#ul pa%a ta%ium pen$em#u!an., !. Erup i pu tuler A%a (eni erup i+ pertama erup i aknei&"rmi %an ke%ua Pu tul" i Ek antemat" a Generali ata Akut 2PEGA3. i. Erup i Aknei&"rmi %i!u#ungkan %engan penggunaan "#at eperti i"%i%a+ #r"mi%a+ AETH+ gluk"k"rtik"i%+ i "niaCi%+ an%r"gen+ litium %an a)tin"mi in. Erup i tim#ul pa%a %aera!0 %aera! $ang atipikal eperti lengan %an kaki #er#entuk m"n"m"r& #er#entuk akne tanpa %i ertai k"me%".> ** *, ii. Pen$akit Pu tul" i Ek antema Generali ata Akut 2PEGA3 mem#erikan gam#aran pu tul miliar n"n &"likular $ang eritemat" a %i ertai purpura %an le i men$erupai le i target. Kelainan kulit tim#ul #ila e e"rang mengalami %emam tinggi 2J.?<E3. Pu tul ter e#ut )epat meng!ilang %alam (angka 9aktu kurang %ari > !ari kemu%ian %iikuti "le! %e kuama i kulit. Pa%a pemerik aan !i t"pat"l"gi %i%apat pu tul intraepi%ermal atau u#)"rneal $ang %apat %i ertai e%ema %ermi + -a kuliti + in&iltrat p"lim"r&"nuklear peri-a kuler %engan e" in"&il atau nekr" i &"kal el0 el keratin" it. 6alaupun %emikian+ pen$akit ini angat (arang ter(a%i.,

i. Erup i #ul" a Erup i #ul" a ini %itemukan pa%a1 pemphigus 'oliaceus+ 'i(ed drug eruption 2FDE3+ erythema multi'orme ma)or *+% ma)or,- '': %an TEN i. Pemphigus. O#at $ang %apat men$e#a#kann$a a%ala! g"l"ngan peni ilin %an g"l"ngan thiol. Drug induced bullous pemphigoid %apat terli!at %alam #e#erapa #entuk. Dimulai %ari urtikaria !ingga ter#entuk #ulla $ang lua %engan meli#atkan ka-ita muk" a mulut+ %apat (uga #erupa #e#erapa #ulla %alam ukuran e%ang atau #erupa plak %an n"%ul $ang %i ertai kar %an #ulla. Gangguan ini %apat mun)ul kem#ali pa%a .;0;< per en ka u pemphigus 'oliaceus. 4+> ii. .i(ed Drug +ruption 2FDE3. Le i #aru akan tim#ul atu minggu ampai %ua minggu etela! paparan pertama kali %an akan %iikuti tim#ul le i #erikutn$a %alam (angka 9aktu ,4 (am. FDE ini akan terli!at e#agai makula $ang "liter+ eritemat" a %an #er9arna mera! terang %an %apat #erak!ir men(a%i uatu plak e%emat" a. Le i #ia an$a akan mun)ul %i %aera! #i#ir+ 9a(a!+ tangan+ kaki %an genitalia. Apa#ila pen%erita memakan "#at $ang ama+ maka FDE akan mun)ul kem#ali %itempat $ang ama. Hi t"l"gi n$a+ FDE e#agai

erupa %engan er$t!ema multi&"rmi $ang %itan%ai %engan a%an$a lim&" it %i dermal epidermal )unction %an peru#a!an %egenerati& %ari epitel $ang %i ertai %i kerat" i . FDE kr"ni mem#erikan gam#aran a)ant!" i + !iperkerat" i + %an !ipergranul" i %an %apat %itemukan e" in"&il %an neutr"&il. Ter%apat peningkatan (umla! el T !elper %an el T upre "r pa%a tempat le i. ,+4+? Gam#ar 4. 5akula erimat" a $ang #er#ata tega %i %aera! lengan pa%a pen%erita FDE . 'um#erA Re-u :+ Allan"re AD. Drugs Reaction. InA B"l"gnia Dermat"l"g$. D"lume One. ,n% e%iti"n. El er-e limite%+ P!ila%elp!ia. Unite% 'tate "& Ameri)a. ,<<.. pA ...0.;, iii. Eritema multi&"rmi merupakan erup i men%a%ak %an rekuren pa%a kulit %anFatau elaput len%ir %engan tan%a k!a #erupa le i iri *target lesion,. *.

Gam#ar ;. Eritema 5ulti&"rmi 'um#erA 5an ("er A+ 'upr"!aita+ 6ar%!ani 6I+ 'eti"9ulan 6. +rupsi Alergi Obat. InA Kapita 'elekta Ke%"kteran. D"lume ,. .r% e%iti"n. Fakulta In%"ne ia. 5e%ia Ae )ulapiu . :akarta. ,<<,. pA*..0*.@ i-. 'in%r"m 'te-en 0:"!n "n 2ekt"%erm" i er" i-a pluri"ri&i iali + in%r"m Ke%"kteran Uni-er ita

muk"kutanea"kular+ eritema multi&"rmi tipe He#ra+ eritema multi&"rme ma$"r+ eritema #ul" a maligna3 a%ala! in%r"m kelainan kulit #erupa eritema+ -e ikelF#ula+ %apat %i ertai purpura $ang mengenai kulit+ elaput len%ir "ri&i ium+ %an mata %engan kea%aan umum #er-aria i %ari #aik ampai #uruk.4+@ -. Nekr"li i Epi%ermal T"k ik 2NET3 a%ala! pen$akit kulit akut %an #erat %engan ge(ala k!a #erupa epi%erm"li i $ang men$eluru!+ %i ertai kelainan pa%a elaput len%ir %i "ri&i ium genitalia ek terna %an mata. Kelainan pa%a kulit %imulai %engan eritema generali ata kemu%ian tim#ul #an$ak -e ikel %an %i ertai purpura %i 9a(a!+ ek tremita + %an #a%an. Kelainan pa%a kulit %apat %i ertai kelainan pa%a #i#ir %an elaput len%ir mulut #erupa er" i %an ek k"ria i. Le i kulit %imulai %engan makula %an papul eritemat" a ke)il 2m"r#ili&"rmi 3 %i ertai #ula lunak *'laccid, $ang %engan )epat melua %an #erga#ung. Pa%a NET $ang penting iala! ter(a%in$a *4 epi%erm"li i + $aitu epi%ermi terlepa %ari %a arn$a %engan gam#aran klini n$a men$erupai luka #akar.@ A%an$a epi%erm"li i men$e#a#kan tan%a Nik"l k$ p" iti& pa%a kulit $ang eritemat" a+ $aitu (ika kulit %itekan %an %ige er maka kulit akan terkelupa . Epi%erm"li i mu%a! %ili!at pa%a tempat $ang ering terkena tekanan+ $akni punggung+ ak ila+ %an #"k"ng. Pa%a e#agian pa ien kelainan kulit !an$a #erupa epi%erm"li i %an purpura tanpa %i ertai er" i+ -e ikel+ %an #ula. Pa%a NET+ kuku %apat terlepa %an %apat ter(a%i #r"nk"pneum"nia. Ka%ang0ka%ang %apat ter(a%i per%ara!an %i traktu ga tr"inte tinal. Umumn$a NET ter(a%i pa%a "rang %e9a a. NET merupakan pen$akit #erat %an ering men$e#a#kan kematian karena gangguan ke eim#angan )airanFelektr"lit atau ep i . @

,. Per(alanan Pen$akit Pengg"l"ngan alergi "#at %apat %i%a arkan pa%a elang 9aktu tim#uln$a ge(ala0ge(ala alergik e u%a! pem#erian "#at e#agai #erikutA Ta#el .. Pengel"mp"kan erup i $ang tim#ul #er%a arkan 9aktu 'um#erA Pur9ant" 'L. Alergi Obat. InA Eermin Dunia Ke%"kteran. D"lume =. *@>=. A))e e% "nA :une .+ ,<<>. A-aila#le &r"mA 9990p"rtalkal#e0&ile 0)%k0&ile 0 <>AlergiO#at<<=Hp%&0<>AlergiO#at<<=.m!t Reak i alergik $ang egera 2immediate3+ ter(a%i %alam #e#erapa menit %an %itan%ai %engan urtikaria+ !ip"ten i %an !"k. Bila reak i itu mem#a!a$akan (i9a maka %i e#ut $"k ana&ilak i . Reak i $ang )epat 2accelerated3 tim#ul %ari * ampai *; *= >, (am e u%a! pern#erian "#at %an ke#an$akan #ermani&e ta i e#agai urtikaria. Ka%ang0 ka%ang #erupa ra ! m"r#illi&"rm atau e%ema laring. Reak i $ang lam#at 2late3 tim#ul le#i! %ari . !ari. Diperkirakan reak i (eni )epat %an lam#at ini %itim#ulkan "le! anti#"%i IgG+ tetapi #e#erapa reak i !em"litik %an eKant!em %i!u#ungkan %engan anti#"%i Ig5.4+= .. Pemerik aan Penun(ang Pemerik aan penun(ang $ang %apat %ilak anakan untuk mema tikan pen$e#a# erup i "#at alergi a%ala!A @ *. Pemerik aan in -i-" " U(i tempel *patch test, " U(i tu uk *pric#/scratch test, " U(i pr"-"ka i *e(posure test, ,. Pemerik aan in -itr" a. Gang %iperantarai anti#"%iA " Hemaglutina i pa i& " Radio immunoassay " Degranula i #a "&il " Te &ik a i k"mplemen

#. Gang %iperantarai elA " Te tran &"rma i lim&" it " 0eucocyte migration inhibition test Pemili!an pemerik aan penun(ang %i%a arkan ata mekani me imun"l"gi $ang men%a ari erup i "#at. U(i tempel 2patch test3 mem#erikan !a il $ang ma i! #elum %apat %iper)a$a. U(i pr"-"ka i 2e(posure test3 %engan melakukan pemaparan kem#ali "#at $ang %i)urigai a%ala! $ang paling mem#antu untuk aat ini. Tetapi+ ri ik" %ari tim#uln$a reak i $ang le#i! #erat mem#uat )ara ini !aru %ilakukan %engan )ara !ati0!ati %an !aru me%ik" legaln$a. *+4*> 'e(umla! te $ang %ilakukan %engan teknik invitro %i%e ain untuk mem#antu mem#e%akan apaka! reak i kulit $ang ter(a%i pa%a in%i-i%u ter e#ut %i e#a#kan karena "#at atau #ukan. Belum %itemukan u(i &i ik maupun la#"rat"rium in vitro $ang )ukup relia#el untuk %igunakan e)ara rutin. Dera(at en iti&ita maupun pe i&ita n$a )ara ini ma i! %alam ta!ap penelitian. Ole! e#a# itu+ pemerik aan ini !an$a e%ikit ekali mem#antu %alam penegakkan %iagn" i klini . *+. Bi"p i kulit #"le! %ilakukan pa%a pen%erita $ang %itakutkan %apat mengalami reak i "#at $ang eriu eperti pa%a pen%erita $ang memiliki ge(ala a9al eperti eritr"%erma+ #li ter+ purpura %an pu tula i karena ka u '': #aru akan tim#ul #e#erapa etela! penggunaan "#at. Perlu %iketa!ui pula #a!9a le#i! %ari ;</ ka u '': %an !ampir @</ pen%erita TEN terkait %engan penggunaan "#at.>+*< DIAGNO'I' Da ar %iagn" i erup i "#at alergi a%ala!A , *. Anamne i $ang teliti mengenaiA a. O#at0"#atan $ang %ipakai #. Kelainan kulit $ang tim#ul akut atau %apat (uga #e#erapa !ari e u%a! ma ukn$a "#at ). Ra a gatal $ang %apat pula %i ertai %emam $ang #ia an$a u#&e#ri . ,. Kelainan kulit $ang %itemukanA e uai %engan etika maupun ala an

a. Di tri#u i A men$eluru! %an imetri #. Bentuk kelainan $ang tim#ul

Penegakkan %iagn" i !aru %imulai %ari pen%e krip ian $ang akurat %ari (eni le i %an %i tri#u in$a erta tan%a ataupun ge(ala lain $ang men$ertain$a. Data mengenai emua (eni "#at $ang perna! %imakan pa ien+ %" i n$a+ %ata kr"n"l"gi mengenai )ara pem#erian "#at erta (angka 9aktu antara pemakaian "#at %engan "n et tim#uln$a erup i !aru ikut %ikumpulkan. Tetapi a%a kalan$a !al ini ulit untuk %ie-alua i+ terutama pa%a pen%erita $ang mengk"n um i "#at $ang mempun$ai 9aktu paru! $ang lama atau mengalami erup i reak i "#at $ang #er i&at per i ten.* *?

Ta#el 4. Rangkuman penilaian $ang !aru %ilakukan Karakteri tik klini Tipe le i primer Di tri#u i %an (umla! le i Keterli#atan mem#ran muk" a Fakt"r kr"n"l"gi Tan%a %an ge(ala $ang tim#ulA %emam+ pruritu + per#e aran lim&"n"%u Eatat emua "#at $ang %ipakai pa ien %an 9aktu pertama pemakaiann$a 6aktu ketika tim#uln$a erup i Inter-al 9aktu aat pem#erian "#at %engan mun)uln$a erup i kulit Re p"n ter!a%ap peng!entian agen $ang %i)urigai men(a%i pen$e#a# Literatur Re p"n aat %ilakukan pemaparan kem#ali Data $ang %ikumpulkan "le! peru a!aan "#at Da&tar pemakaian "#at %engan peringatan Bi#li"gra&i "#at